Анализ крови при желудочно кишечном кровотечении

Желудочно-кишечными (или ЖКК) принято считать кровотечения, при которых кровь поступает в просвет органов желудочно-кишечного тракта (обычно – в полость кишечника или желудка).

Причины кровотечения в кишечнике

Существует несколько факторов, по которым может открыться кровотечение, они бывают:

  • Специфическими.
  • Неспецифическими.

К специфическим причинам возникновения относят:

  • заболевания органов пищеварения с появлением язв и воспаления;
  • полипы, опухоли и злокачественные образования;
  • травматические повреждения слизистой оболочки;
  • геморрой, при условии, что он носит внутренний характер.

К причинам кишечного кровотечения неспецифического характера можно отнести:

  • Различные нарушения в работе эндокринной системы.
  • Носовые или легочные кровотечения с забросом биологической жидкости в пищевод.
  • Прием пищи, в состав которой входят красители, способные изменить цвет стула.

Эти причины чаще других приводят к появлению крови из органов пищеварительной системы, но подобное явление также наблюдается при сифилисе или туберкулезе.

Болезни органов ЖКТ – основной фактор возникновения внутреннего кровотечения. Появившиеся на поверхности кишечника язвы и повреждения, при прохождении каловых масс начинают обильно кровоточить, что приводит к развитию патологического состояния.

Важно:

Кровотечение приводит к появлению неспецифической симптоматики, если оно не обильное и протекает в скрытой форме.

В пример можно привести неспецифический язвенный колит или Болезнь Крона. При течении этих заболеваний на поверхности кишечника появляются множественные или единичные очаги эрозии.

Полипы и опухоли, а также образования злокачественного характера – представляют собой нарастания соединительной, железистой или иной ткани. В результате естественных процессов пищеварения, образования, опухоли или полипы получают повреждения, отсюда и появляется кровь в кале.

Травмы слизистой стоит расценивать, как повреждения органов пищеварения, они могут появиться при попадании инородного тела в желудок и кишечник. Геморрой — заболевание прямой кишки, которое возникает по причине расширения вен.

В ходе течения патологического процесса на внешней стороне ануса или внутри прямой кишки образуются различного размера венозные узлы. Они могут травмироваться каловыми массами и обильно кровоточить.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Клиническая картина ЖКК зависит от расположения источника кровотечения и степени геморрагии. Ее патогномоничные признаки представлены наличием:

  • Гематемезиса – рвоты свежей кровью, указывающей на то, что источник кровотечения (варикозные вены или артерии) локализован в верхнем отделе ЖКТ. Рвота, напоминающая кофейную гущу, обусловленная воздействием желудочного сока на гемоглобин, приводящим к образованию солянокислого гематина, окрашенного в коричневый цвет, свидетельствует об остановившемся или замедлившемся кровотечении. Профузные желудочно-кишечные кровотечения сопровождаются рвотой темно-красного или алого цвета. Возобновление кровавой рвоты, происходящее через один-два часа, является признаком продолжающегося кровотечения. Если же рвота развивается через четыре-пять (и более) часов, кровотечение является повторным.
  • Кровавого стула, чаще всего указывающего на локализацию геморрагии в нижних отделах ЖКТ (кровь выделяется из прямой кишки), но бывают случаи, когда этот симптом возникает при массивном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, провоцирующем ускоренный транзит крови через просвет кишечника.
  • Дегтеобразного – черного – стула (мелены), обычно сопровождающего геморрагии, возникающие в верхних отделах ЖКТ, хотя не исключены случаи возникновения этого проявления при тонкокишечных и толстокишечных кровотечениях. В этих случаях в каловых массах могут появиться прожилки или сгустки алой крови, указывающие на локализацию источника кровотечения в ободочной или прямой кишке. Выделение от 100 до 200 мл крови (при геморрагии из верхних отделов ЖКТ) способно спровоцировать возникновение мелены, которая может сохраняться на протяжении нескольких суток после кровопотери.

У некоторых пациентов черный стул без малейших признаков скрытой крови может возникнуть в результате приема активированного угля и препаратов, содержащих висмут («Де-Нол») или железо («Феррум», «Сорбифер Дурулес»), придающих содержимому кишечника черную окраску.

Иногда такой эффект дает употребление некоторых продуктов: кровяной колбасы, гранатов, чернослива, ягод черноплодной рябины, черники, черной смородины. В данном случае необходима дифференциация этого признака с меленой.

Кровотечения тяжелой степени сопровождаются симптоматикой шока, проявляющейся:

  • появлением тахикардии;
  • тахипноэ – учащенного поверхностного дыхания, не сопровождающегося нарушением дыхательного ритма.
  • бледностью кожных покровов;
  • повышенной потливостью;
  • спутанностью сознания;
  • резким уменьшением выделения мочи (олигурией).
Читайте также:  Ангиома: причины появления, лечение у детей и взрослых

У больных, страдающих ишемической болезнью сердца, в результате гипоперфузии (недостаточного кровоснабжения) сердечной мышцы может возникнуть инфаркт миокарда или стенокардия.

Общая симптоматика при ЖКК может быть представлена:

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
  • головокружениями;
  • обмороками;
  • ощущением недомогания;
  • беспричинной слабостью и жаждой;
  • выделением холодного пота;
  • изменением сознания (возбужденностью, спутанностью, заторможенностью);
  • бледностью кожных покровов и слизистых оболочек;
  • синюшностью губ;
  • посинением кончиков пальцев;
  • понижением артериального давления;
  • слабостью и учащенностью пульса.

Степень выраженности общей симптоматики определяется объемом и скоростью кровопотери. Скудные низкоинтенсивные кровотечения, наблюдающиеся в течение суток, могут проявляться:

  • легкой бледностью кожных покровов;
  • незначительным учащением сердцебиения (артериальное давление, как правило, остается нормальным).

Скудность клинических проявлений объясняется активацией защитных механизмов человеческого организма, компенсирующих кровопотерю. При этом полное отсутствие общей симптоматики не является гарантией отсутствия кровотечения желудочно-кишечного тракта.

Для выявления скрытой хронической геморрагии, развивающейся в любом отделе желудочно-кишечного тракта, необходимо лабораторное исследование крови (признаком кровотечения является наличие анемии) и каловых масс (так называемая проба Грегерсена на скрытую кровь). При кровопотере, превышающей 15 мл в сутки, результат оказывается положительным.

Клиническая картина ЖКК всегда сопровождается симптоматикой основной болезни, спровоцировавшей осложнение, включающей наличие:

  • отрыжки;
  • затрудненного глотания;
  • асцита (скопления жидкости в брюшной полости);
  • тошноты;
  • проявлений интоксикации.

Причины желудочно-кишечных кровотечений

Причина возникновения желудочно-кишечных кровотечений – повреждение стенки пищеварительного тракта с кровеносным сосудом или капилляром на любом из его участков. Чаще всего кровотечения возникают на фоне заболеваний таких органов, как желудок, двенадцатиперстная кишка, пищевод или кишечник. К ним относятся:

  • Хроническая язва, опухоли различной этиологии, острый дуоденит, гастрит и др.;
  • Разрыв или пептическая язва пищевода, варикозное расширение его вен, рак, пептический эзофагит и др.;
  • Геморрой, дивертикул, энтерит, язвенный колит, опухоли;
  • Аутоинтоксикация, цинга, лейкоз, гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, холемия, уремия и др.

Чаще всего желудочно-кишечные кровотечения развиваются вследствие язвы желудка и 12-перстной кишки.

Причинами кровотечений могут также послужить лекарства, оказывающие влияние на функции тромбоцитов (например, некоторые нестероидные противовоспалительные средства, аспирин, клопидогрел), а также препараты, влияющие на защитные функции слизистой оболочки и антикоагулянты (варфарин, гепарин и др.).

Патогенез

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения схожи с симптомами кровопотери вообще. К ним относятся бледность кожных покровов, слабость, шум в ушах, холодный пот, тахикардия, одышка, головокружение, мушки перед глазами, снижение артериального давления. Боль, или усиление уже имеющейся боли желудочно-кишечному кровотечению не свойственны.

Характер же самой выделяемой крови зависит от того, в каком именно участке желудочно-кишечного тракта произошло нарушение целостности кровеносного сосуда, и от того, скрытое это кровотечение или явное.

Вначале остановимся на явных желудочно-кишечных кровотечениях.

Желудочно-кишечные кровотечения из верхнего отдела ЖКТ проявляют себя кровавой рвотой (гематемезис). Рвота может содержать неизмененную кровь, что свойственно кровотечениям из пищевода, или иметь вид кофейной гущи, если кровотечение произошло в желудке, характерный вид ей придает кровь, свернувшаяся под действием соляной кислоты. Однако желудочное артериальное кровотечение значительной силы может также иметь вид рвоты с неизмененной кровью, поскольку кровь при этом не успевает сворачиваться.

Желудочно-кишечное кровотечение из тонкого кишечника и ободочной кишки может проявиться как в виде рвоты «кофейной гущей», так и в виде мелены – кровавого поноса, имеющего дегтеобразную консистенцию и черный цвет. Мелена может продолжаться еще несколько дней после прекращения кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, дегтеобразный кал будет выделяться по мере продвижения содержимого по кишечнику.

Если кровотечение произошло в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта (толстый кишечник, прямая кишка, анус), то проявляется оно как кровавый стул (гематохезия). В этом случае кал содержит примесь неизменной алой крови, иногда в значительных количествах. Однако иногда кровавый стул может быть и при кровотечении значительной силы в тонком кишечнике, когда из-за большого количества крови содержимое тонкого кишечника двигается очень быстро.

Читайте также:  Показания к лапаротомии при панкреатите

Скрытые желудочно-кишечные кровотечения обнаруживаются при лабораторных исследованиях кала и желудочного сока. Скрытое кровотечение из верхних отделов ЖКТ может выглядеть как примесь черных хлопьев в рвоте, во всех остальных случаях невооруженному глазу оно незаметно, и проявляет себя лишь общими признаками нарастающей анемии.

Нет особой разницы в проявлении желудочно-кишечных кровотечений у детей и у взрослых, лишь анемия у детей развивается гораздо быстрее, и из-за меньших компенсаторных возможностей организма последствия могут быть более опасными.

Диагностика состояния

Данный критерий определяется количеством крови, которую потерял больной. В зависимости от этого желудочное кровотечение может иметь три формы тяжести:

  1. Легкая степень. Сравнительно удовлетворительное состояние пациента. Человек находится в полном сознании. Наблюдается небольшое головокружение. Давление не превышает 110 мм. рт. ст., а пульс – 80 ударов за одну минуту.
  2. Средняя степень. При данной форме отмечается бледность кожных покровов, с присутствием холодного пота. Пациента беспокоит головокружение. Измерение артериального давления показывает результаты от 90 до 110 мм. рт. ст. Пульс учащается до 100 ударов в минуту.
  3. Тяжелая степень. Пациент очень бледен, отмечается сильная заторможенность. На вопросы отвечает с запозданием. Обычно такие люди даже не реагируют на окружающую их обстановку. Пульс превышает 100 ударов, а давление падает ниже 80 мм. рт. ст.

Если позволяет состояние пациента, врач во время осмотра и беседы собирает важную информацию. Ведь кровотечение может происходить не только из желудка, но и из других органов. Однако для постановки диагноза, даже если у пациента присутствуют некоторые симптомы желудочного кровотечения, больной должен пройти обследование.

Как правило, применяются следующие исследования:

  • Фиброгастродуоденоскопия. Такое обследование позволяет осмотреть пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. В результате исследования четко устанавливается источник кровотечения, а также его локализация.
  • Рентгенография желудка. Применяется для оценки состояния стенок желудка, выявления опухолей, язв, диафрагмальной грыжи.
  • Ангиография. Рентгенконтрастное обследование сосудов. Данное исследование используется, если есть подозрение, что кровотечение вызвано сосудистыми нарушениями. Например, атеросклерозом.
  • Радиоизотопное сканирование. Если место локализации кровотечения не удается выявить другими методами, применяется данное обследование. Эритроциты, помеченные специальным веществом, вводятся в кровь больного. Они скапливаются в проблемном месте.
  • Анализ крови.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Коагулограмма. Обследование на свертываемость крови.

Необходимая первая помощь

При первом подозрении или признаках желудочно-кишечного кровотечения, больному нужно срочно принять горизонтальное положение и больше не вставать. Ноги должны находиться в приподнятом положении. Нужно полностью отказаться от любых физических нагрузок или напряжения. При ходьбе или наклонах кровотечение в желудке и кишечнике будет только усиливаться. Транспортировать или перемещать пациента можно только с помощью носилок.

Любая активность помогает повышению давления в сосудах. Если приподнять ноги, то приток крови начинает поступать к головному мозгу, поэтому пациенты не теряют сознание и можно избежать возможного повреждения центральной нервной системы.

После еды или воды повышается двигательная активность желудка и всего пищеварительного тракта. Это приводит к усилению кровотечения.

На область желудка нужно положить небольшой мешочек со льдом. Его нужно время от времени убирать, чтобы не допустить обморожение кожного покрова.

Необходимая первая помощь

Длительность прикладывания льда не должна превышать больше 10 минут, затем нужно сделать короткий перерыв. Если кровотечение имеет ярко выраженный характер, то больному нужно срочно принять ледяную аминокапроновую кислоту или таблетки Дицинона.

Употреблять лекарственные препараты без назначения лечащего врача нужно в редких случаях, когда больному требуется срочная неотложная помощь.

После госпитализации пациента врачи вводят кровеостанавливающие препараты, препятствующие рассасыванию тромбов, поэтому кровь начинает сворачиваться более активно. Нужно восстановить потерянный объем жидкости и нормализовать кровообращение.

Основные причины

В последние годы, несмотря на развитие медицины, частота желудочных кровотечений не уменьшается. При этом встречаемость главного провоцирующего фактора, а именно язвенного поражения, несколько сократилась, но все большую роль начинают играть другие причины, связанные с особенностями образа жизни и профессии пациентов, с наличием различных фоновых заболеваний и необходимостью регулярно принимать определенные группы лекарственных средств.

Читайте также:  Послеоперационные осложнения после операции на кишечнике

Нестероидные противовоспалительные средства негативно воздействуют на слизистую оболочку ЖКТ

Основные причины

Все причины желудочного кровотечения очень разнообразны и многочисленны, но их можно объединить в следующие группы:

Как диагностировать язву желудка

  • формирование язвенных поражений слизистой оболочки и более глубоких слоев желудка, вызванное различными факторами («агрессия» соляной кислоты желудочного сока, разрыв или тромбоз кровеносных сосудов, воздействие острых или хронических стрессов, влияние лекарственных препаратов, особенно нестероидных противовоспалительных средств);
  • новообразования злокачественные и доброкачественные (рак желудка с распадом опухоли, полипоз, сопровождающийся травмой или ишемией полипов);
  • дивертикулез желудка, то есть наличие «выростов» на стенке желудка в его просвет (кровотечение возможно при травмировании или воспалении дивертикулов);
  • синдром Меллори-Вейса, характеризующийся разрывом кровеносных сосудов слизистой оболочки верхней части желудка и пищевода, что и приводит к сильному кровотечению. Провоцирует же такое явление резкое повышение внутрибрюшного давления, к примеру, во время рвоты, сильного кашля, при ударе в живот;
  • диафрагмальная грыжа, то есть выпячивание верхнего отдела желудка в грудную полость через несостоятельную диафрагму (повреждение кровеносных сосудов и дальнейшее кровотечение происходят в результате воздействия желудочного сока на нижнюю часть пищевода или формирования язвы);
  • сосудистые патологии (варикозная болезнь, системные васкулиты, гипертоническая болезнь, атеросклероз);
  • патологии крови, затрагивающие, прежде всего, показатели ее свертываемости (лейкозы, гемофилия, тромбоцитопении, геморрагические диатезы).

Следует отметить, что патологии сосудов или крови часто становятся последствиями очень многих заболеваний. Например, варикозная болезнь пищевода, достаточно часто приводящая к кровотечениям, может сформироваться при патологиях печени (опухоли, цирроз), при тромбозе или сдавливании воротной вены. Нередко кровоизлияние начинается при сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваниях, сепсисе, хронической почечной недостаточности. Снижение свертываемости крови может быть наследственным или приобретенным, что приводит к кровотечениям в желудке даже в детском возрасте.

Основные причины

Падение артериального давления может свидетельствовать о значительной кровопотере

Как останавливается язвенное кровотечение

Язвенное кровотечение чревато потерей гемоглобина, ухудшением кислородообмена в тканях, снижением пульса и другими следствиями. Одна из задач врача во время эндоскопии — стабилизировать гемостаз, чтобы кровь не просачивалась в ЖКТ.

Методы гемостатического воздействия различны. Популярны механические, электротермические и химические методы. Самый эффективный гемостаз — это инъекционный эндоскопический. С помощью эндоскопа вводится в подслизистую рядом с язвой химический препарат, способный быстро остановить пульсацию крови. Для этого используется 1% адреналин, смешанный с физраствором.

Лечение кровотечений из желудка

Врачебная тактика, объем манипуляций зависят от интенсивности кровотечения и состояния, к нему приведшего.

Незначительные хронические кровопотери возможно лечить консервативно у того специалиста, в компетенцию которого входит заболевание, явившееся причиной данного состояния.

Обильная рвота с кровью, спутанность и потеря сознания требуют незамедлительного вызова «Скорой помощи» и госпитализации пациента.

Лечение кровотечений из желудка

Консервативное

  • Человеку назначают строгий постельный режим, холод на эпигастральную область (пузырь со льдом).
  • Применяют промывание желудка холодной водой с последующим введением через зонд адреналина. Это способствует спазму сосудов и остановке кровотечения.
  • Одновременно приступают к внутривенному введению гемостатических (кровоостанавливающих) средств и вливанию растворов для поддержания объема циркулирующей крови.
  • Назначают препараты железа для коррекции анемии.
  • При массивной кровопотере используют переливание компонентов крови – свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы.
  • Проводят симптоматическое лечение по показаниям.

Эндоскопическое

Благоприятный способ малоинвазивного вмешательства – эндоскопические манипуляции. Они могут служить диагностической процедурой и одновременно позволяют оказать лечебное воздействие.

Лечение кровотечений из желудка
  • При проведении ФЭГДС и обнаружении кровоточащей язвы, последнюю обкалывают растворами адреналина или норадреналина.
  • Небольшие поврежденные участки слизистой желудка прижигают с помощью лазерной или электрокоагуляции.
  • Более обширные очаги поражения прошивают хирургическими нитями или металлическими клипсами.

Такие манипуляции легче переносятся пациентами, препятствуют дополнительной потере крови при открытых операциях, но могут применятся только при незначительных кровотечениях.

Хирургическое

Когда прибегают к оперативному лечению Какие виды вмешательств используют чаще всего
Обильное кровотечение угрожает жизни пациента Консервативная тактика не принесла ожидаемого эффекта

У пациента сочетанная тяжелая патология

Рецидив после только что проведенного лечения

Восстановление целостности слизистой путем ушивания или клипирования Резекция отдела желудка или всего органа

Эндоваскулярная эмболизация сосуда (закупорка просвета эмболом)

Ваготомия – пересечение ветвей блуждающего нерва, которые стимулируют желудок

Лечение кровотечений из желудка

Хирург выбирает открытый или лапароскопический доступ, исходя из целей операции и общего состояния больного.

После перенесенного хирургического лечения пациенту назначают щадящую диету, которую постепенно расширяют.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины