Атрезия пищевода – Болезни детской хирургии

Желудочно-кишечные заболевания занимают одно из лидирующих мест по различным патологическим процессам. Одной из проблем современного общества выступает атрезия пищевода. Это заболевание имеет врожденный характер и характеризуется отсутствием части пищевода и наличием эзофагеальной непроходимости. Вылечить болезнь можно только при помощи хирургического вмешательства.

Причины стеноза пищевода

Выделяют врожденный стеноз пищевода (врожденный порок, аномалия развития) и приобретенный.

Среди причин приобретенных стенозов:

  • опухолевые образования (внутрипищеводные опухоли непосредственно занимают часть его просвета, опухоли других органов могут сдавливать его снаружи);
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • стриктуры – рубцовые сужения пищевода, формирующиеся за счет разрастания соединительной ткани в месте рубцов в стенках пищевода (при термических или химических ожогах, после оперативных вмешательств), также может употребляться название рубцовый стеноз пищевода (РСП);
  • спазм мышечного слоя стенки пищевода при нарушении иннервации;
  • перерождение слизистой оболочки, например, при рефлюкс-эзофагите, когда содержимое желудка постоянно забрасывается в обратном направлении. Со временем формируется слизистая, характерная для желудка, а просвет деформируется (пищевод Баррета).

Симптомы атрезии пищевода

Атрезию пищевода новорождённых можно распознать при кормлении молоком или смесью:

Симптомы атрезии пищевода
  • Рвота.
  • Молоко выходит через носовую полость.
  • Малыш не глотает.
  • Кашель.
  • Трудное дыхание и сильная одышка.
  • Отказ от принятия груди и беспокойство новорожденного.
  • Цианоз – синюшность при нарушении дыхания.

Если запустить заболевание и не пролечить его сразу, то развивается воспаление лёгких за счёт попадания в лёгкие пищи.

Симптомы атрезии пищевода

Заподозрить наличие атрезии пищевода можно уже в первые минуты жизни новорождённого. Ребёнок не может проглотить слюну, поэтому акушеры наблюдают повышенное слюнотечение (гиперсаливацию). Один из самых характерных признаков — через нос или рот младенца начинает идти пена.

Проблемы выясняются сразу при первом кормлении: ребёнок будет давиться пищей. При атрезии пищевода полностью или частично нарушается прохождение пищи по пищеводу. В некоторых случаях может возникнуть синюшность кожи (цианоз) из-за недостатка кислорода в крови — в дыхательные пути попадает проглоченная пища и мешает дышать. Также отмечается рвота неизменённым молоком или смесью.

О наличии трахеопищеводного свища говорят приступы кашля во время кормления. Сильнее они проявляются при горизонтальном положении ребёнка, наблюдаются одышка и хрипы.

Младенцу с такими симптомами установливают назогастральный зонд. Если он упирается в препятствие, заворачивается и выходит через рот, то с большой вероятностью можно предполагать наличие атрезии пищевода.

В пренатальном периоде атрезию пищевода можно заподозрить на УЗИ при наличии многоводия, отсутствия визуализации желудка и расширенного верхнего сегмента пищевода. Последний признак наиболее достоверный[1][4][9].

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода — порок развития, при котором верхний и нижний сегменты пищевода разобщены за счет эмбриогенеза в раннем периоде, при этом один или оба сегмента (чаще нижний) могут иметь сообщение с трахеей.

Эпидемиология

Частота встречаемости составляет 1:3000-4000 новорожденных [4].

Патология

В основе патологии лежит нарушение дифференцировки первичной передней кишки в пищевод, трахею и легкие на 4й неделее эмбрионального развития.

Классификация Gross[1,4]

  • Тип А
    • изолированная («чистая») атрезия пищевода или атрезия пищевода с большим диастазом
    • форма атрезии пищевода, которая характеризуется большим расстоянием между сегментами и отсутствием трахеопищеводной фистулы
    • встречаемость 8%
  • Тип В
    • атрезия пищевода с проксимальной трахеопищеводной фистулой.
    • верхний сегмент пищевода соединяется с трахеей, а нижний сегмент заканчивается слепо
    • встречаемость 1%
  • Тип С
    • атрезия пищевода с дистальной трахеопищеводной фистулой
    • нижний сегмент пищевода соединяется с трахеей, а верхний сегмент заканчивается слепо
    • встречаемость 85%
  • Тип D
    • атрезия пищевода с проксимальной и дистальной трахеопищеводной фистулой.
    • верхний и нижний сегмент пищевода соединяются с трахеей в двух отдельных местах
    • встречаемость 1%
  • Тип E
    • трахеопищеводная фистула без атрезии пищевода, H –тип
    • имеется аномальное соединение пищевода и трахеи, пищевод имеет нормальный просвет и хорошую функцию
    • встречаемость 4%

Классификация Vogt [1]

  • тип I
    • агенезия, пищевод отсутствует практически полностью
    • очень редкая аномалия пищевода
    • не включенна в классификации Gross и Ladd
  • тип II
    • атрезия без фистулы трахеи
    • встречаемость 7%
  • тип III
    • a: атрезия с фистулой между трахеей и проксимальним карманом пищевода, встречаемость 1%
    • b: атрезия с фистулой между трахеей и дистальным карманом пищевода, встречаемость 87%
    • c: атрезия с проксимальной и дистальной фистулами, встречаемость 2%
  • тип IV – фистула пищевода, Н-образная фистула без атрезии, встречаемость 3%

Синдром VACTERL

Синдром VACTERL означает сочетание мальформаций

  • V (vertebral – аномалии позвоночника)
    • полупозвонок
    • врожденный сколиоз
    • каудальная регрессия
    • spina bifida
  • A (anorectal anomalies – пороки прямой кишки)
  • С (cardiac anomalies пороки сердца)
    • дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, аномалии дуги аорты
  • ТЕ трахеоэзофагеальная фистула с или без атрезии пищевода
  • R (renal) пороки развития почек
  • L (limb) пороки развития конечностей
    • полидактилия
    • олигодактилия
Читайте также:  Доброкачественные новообразования прямой кишки

Клиническая картина

  • плод не заглатывает амниотическую жидкость, что приводит к развитию многоводия
  • одышка и цианоз возникают при попадании секрета из проксимального кармана пищевода в трахею
  • кашель, в особености во время кормления
  • впалый живот при отсутствии дистальной фистулы, а вздутый живот при наличии дистальной фистулы
Атрезия пищевода

Рентгенография

Рентгенологическая картина зависит от типа атрезии. При отсутствии фистулы с дистальной частью пищевода газ в брюшной полости отсутствует. При наличии дистальной фистулы возникает патологический метеоризм.

Дистальный карман пищевода может быть визуализирован при наличии рефлюкса из желудка.

Дополнительными находками при рентгенографии могуть быть ателектаз, консолидации (пневмония) при аспирации, а также сопутствующие мальформации позвоночника и конечностей.

Скопия

Пищевод визуализируют при помощи водорастворимых контрастных веществ (около 0,5 мл), которые немедленно должны быть аспирированы сразу после проведения исследования.

После аспирации секрета в проксимальную часть пищевода вводят 1-2 мл воздуха для визуализации расширенного, заполненного воздухом пищевода.

Исследование может показать слепое окончание проксимального отдела пищевода и / или может указать на наличие о трахеоэзофагеальной фистулы. Скопия особенно полезна при демонстрации H-типа атрезии.

  • специфических признаков нет
  • атрезия должна быть заподозрена при наличии любой VACTERL аномалии
  • многоводие практически во всех случаях атрезии без фистулы
  • задержка развития плода
  • подтипы без трахео-эзофагеальной фистулы могут быть заподозрены по отсутствию визуализации желудка плода

Тактика

Лечение – хирургическое. Резекция фистулы с последующей реконструкцией пищевода (эзофагоколонопластика).

Осложнения

  • аспирационная пневмония
  • перфорация желудочным зондом
  • стриктура пищевода
  • нарушение сократимости пищевода
  • гастроэзофагеальный рефлюкс
  • рецидивирующая фистула

Диагностика атрезии пищевода

Предварительный диагноз формируется по результатам объективного наблюдения за ребенком.

Основной метод диагностики — рентгенологический. В пищевод пациента вводят зонд из рентгеноконтрастного материала. При отсутствии сообщения с желудком на рентгенологических снимках зонд обнаруживается свернутым в пищеводе. При наличии свища между вентральным (нижним) участком пищевода и трахеей на снимке будет заметно повышенное количество воздуха в желудке и кишечнике.

Диагностика атрезии пищевода

В условиях специализированного стационара допустимо ввести в пищевод 1–2 мл контраста: в этом случае на снимке будет виден слепой конец пищевода, а при наличии свища — контраст в трахее и бронхах.

Если в медицинском учреждении есть гибкий трахеобронхоскоп, подтвердить наличие трахеопищеводного свища можно с помощью трахеобронхоскопии.

Непроходимость пищевода у пожилых людей – что делать? Симптомы, причины, лечение

Непроходимость пищевода – это патологическое состояние, проявляющееся нарушением прохождения пищи изо рта в желудок. Этот синдром возникает вследствие сужения пищевода, страдают чаще взрослые и пожилые люди. Причинами непроходимости может быть обтурация инородными телами, сдавление при патологии рядом расположенных органов, онкологические, воспалительные процессы.

Симптомами заболевания являются дисфагия, боли в ретростернальной области, изжога, отрыжка, слюнотечение, чувство непроходимости пищи в горле. Поэтому, прежде решить, что делать, необходимо выяснить причину.

Для диагностики используются эндоскопическое исследование с биопсией, рентгенологическое обследование с контрастированием, манометрическое исследование пищевода. Лечение зависит от причин, вызвавших непроходимость.

Используют медикаментозную терапию, методы хирургической коррекции, средства народной медицины.

Оглавление

  • Непроходимость пищевода: симптомы у взрослых
  • Причины непроходимости пищевода
  • Непроходимость пищевода при онкологии
  • Непроходимость пищевода при циррозе печени
  • Что делать, если пища плохо проходит по пищеводу, доставляя дискомфорт и боль
  • Как лечить непроходимость пищевода
  • Лечение медикаментами
  • Оперативное лечение
  • Бужирование пищевода после операции по поводу его непроходимости у взрослых
  • Как ставят зонд при непроходимости пищевода
  • Лечение средствами народной медицины
  • Диета

Непроходимость пищевода: симптомы у взрослых

В норме прохождение пищи по пищеводу должно быть свободным и не вызывать никаких неприятных ощущений. Вследствие различных причин (воспаление, онкология, травма, патологические процессы в расположенных анатомически близко органах), возникает сужение просвета органа и, как следствие, нарушение его проходимости.

В группе риска пожилые люди, в силу того что пищевод, как и другие органы изнашиваются, происходят регрессивные процессы.

Различают следующие степени сужения пищевода:

  1. Больной периодически ощущает дисфагию (при проглатывании больших кусков твердой сухой пищи).
  2. Больной с трудом проглатывает твердую пищу.
  3. Проглатывание даже жидкой пищи вызывает затруднение.
  4. Больной не в состоянии проглотить даже воду.
Непроходимость пищевода у пожилых людей – что делать? Симптомы, причины, лечение

Наиболее характерные симптомы непроходимости пищи по пищеводу у взрослого человека:

  • дисфагия, одинофагия (боль при прохождении еды);
  • боли в ретростернальной области;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • слюнотечение;
  • снижение массы тела при сохраненном или повышенном аппетите.

При выраженной воспалительной реакции и рефлюкс-эзофагите возможно появление приступообразного кашля, болей в горле при глотании справа и слева, чувство жжения в языке, осиплости голоса.

Непроходимость пищи по пищеводу у взрослого человека может быть постоянной или преходящей, и как результат, выраженность признаков может быть постоянной с тенденцией к нарастанию, либо носить интермиттирующий характер (период выраженных симптомов сменяется их отсутствием).

Причины непроходимости пищевода

Условно все причины ощущения непроходимости пищи в пищеводе у взрослых, можно условно разделить на две большие группы:

Злокачественные онкологические процессы пищевода или расположенных рядом органов (аденокарцинома, опухоли средостения, рак легкого).

Читайте также:  Жизнь с трахеостомой, аксессуары которые могут ее упростить

Все другие причины:

  • результат рубцовых изменений после химических ожогов;
  • доброкачественные опухоли;
  • формы непроходимости, обусловленные образованием колец пищевода (это доброкачественные концентрические образования, суживающие просвет пищеводного отверстия, причина их образования не ясна, многие исследователи связывают образование колец с нарушением моторики органа, чаще патология возникает у пожилых людей);
  • осложнения различных заболеваний (туберкулез, склеродермия, сифилис, цирроз печени).

Все эти причины вызывают схожую симптоматику: дисфагию, одинофагию, ретростернальные боли.

Пищеводно-трахеальные свищи

Пищевод и трахея могут сообщаться между собой патологическим соустьем, называемым свищом. Такое строение органов пищеварительной и дыхательной систем может быть врожденным и приобретенным. Диагностируются оба случая эндоскопическими методами. Лечение патологии только хирургическое.

Патология пищевода с новообразованиями может быть и приобретённой, как свищ.

Описание

Пищеводно трахеальный или бронхиальный свищ представляет собой узкий канал, который соединяет между собой пищевод и трахею или пищевод и бронхи. Относится к патологическим образованиям. Внутренние стенки этого канала выстланы грануляционной или эпителиальной тканью.

Классификация

Пищеводно трахеальный свищ может быть:

  • врожденным;
  • приобретенным.

В зависимости от размерных характеристик канала имеются подвиды:

  • Свищ с коротким и широким каналом. Формируется чаще всех.
  • Фистула с узким и длинным проходом.
  • Общая стенка пищевода с трахей по всей длине.

По анатомическим особенностям бывают:

  • одиночные;
  • множественные;
  • обычные;
  • клапанные, когда ход закрыт грануляционной тканью или распадающейся опухолью, что делает канал проходимым от пищевого тракта к трахеобронхиальным путям.

Врожденный

Формируется этот вид фистулы при закладке органов ЖКТ в эмбриональный период беременности первого триместра. В большинстве случаев пищеводно бронхиальный свищ сочетается с атрезией пищевого канала, поэтому относится к аномалиям развития. Возможно формирование изолированной фистулы.

Преимущественно создается короткий и широкий свищевой канал с высоким расположением соустья, то есть на одной плоскости с грудными позвонками. Патология сопровождается с другими тяжелыми пороками сердца, почек и т. п.

При развитии пищеводно трахеального свища стремительно развивается пневмония аспирационного типа, в результате которой в легких скапливается избыток свободной жидкости. Нераспознанная и нелеченная фистула приводит к смерти.

При формировании узкого соустья патология протекает с маловыраженной клинической картиной, поэтому пациенты могут прожить длительное время.

Приобретенный

Во многих случаях приобретенные пищеводно-трахеальные свищи формируются на фоне ракового заболевания пищевода или трахеи в процессе распада опухолевых клеток.

Соустье может образоваться в результате травмирования, ранения или прободения при бужировании органов. Приобрести фистулы можно после сильного воспаления дивертикулы пищевода в трахею или бронх, при распаде лимфоузлов, пораженных туберкулезом.

Возможно образование свищей после трахеостомии или при продолжительной искусственной вентиляции легких.

Характер приобретенного соустья может быть:

  • наружным, то есть сообщающимся с внешней средой;
  • внутренним, когда соустье объединяет органы дыхания, средостени, плевральную полость или брюшину.

Свищи в пищеводе, соединяющиеся с трахеобронхиальным деревом, входят в категорию соустьев пищеводно-респираторного типа.

Причины

Причинные факторы, провоцирующие формирование приобретенных внутриутробно свищей в пищеводе, связаны с плохой наследственностью, несоблюдением матерью здорового образа жизни во время беременности. В Casino X игроки могут опробовать лучшие слоты совершенно бесплатно.

Это разработки популярных провайдеров: Игрософт, Новоматик, НетЕнт и др. Разные тематики и сюжеты представлены на Казино Икс: фруктовые слоты – Fruiti Ultra Hot, Sizzling Hot Delux, истории с приключениями – Columbus. На https://casinox-ofiicial.

xyz/ есть и брутальные мужские автоматы – Incinerator, Heist и другие. Каждый имеет сертификат качества и работает на основе генератора случайных чисел. Даже новичок в мире онлайн гемблинга сможет получить выигрыш в Казино Х с первых прокрутов и, после регистрации, вывести его из казино.

Причин возникновения приобретенного пищеводного соустья больше:

  • травмы в виде ожогов, операций, перфораций, разрывов;
  • воспалительные процессы в пищеводе и близлежащих тканях.

Хирургия

Применяется несколько техник, которые выбираются в зависимости от характеристики фистулы:

  1. Для устранения длинного свищевого канала применяют метод перевязывания лигатурами с наложением однорядных погруженных швов на пищеводной стенке и трахее.
  2. Широкая и короткая фистула отсекается от трахеи и пищевого тракта. На концы накладываются двухрядные непрерывные швы. Пищевой канал поперечно ушивается.
  3. Для устранения фистулы, сочленяющей пищевой тракт и трахею общей стенкой, производится пресечение пищевого тракта в двух местах. Образованное на трахее отверстие ушивается. Непрерывность пищевого хода восстанавливается путем создания анастомоза типа «конец в конец».
  4. Свищи, сформированные при распаде опухоли, применяется гастростома. Эта же техника используется при необходимости временного исключения питания через ротовую полость.

Прогноз

При своевременном обнаружении патологии, выборе корректной техники устранения и грамотном лечении прогноз для жизни и здоровья благоприятный. В противном случае наступает смерть от тяжелых осложнений.

Лечение

Оба дефекта требуют неотложного лечения. Для устранения проблемы потребуется хирургическое вмешательство. При атрезии задачей является прикрепление пищевода к желудку. При наличии свища между пищеводом и трахеей его нужно закрыть. Точную дату проведения операции определяет врач. Здоровым доношенным детям она может быть проведена буквально через несколько дней после рождения. Если у ребенка присутствуют какие-либо другие нарушения или заболевания (пневмония или другие врожденные дефекты), хирургическое вмешательство может быть отложено.

Читайте также:  Общий анализ крови показывает группу крови

Как долго ребенок будет чувствовать себя плохо?

При отсутствии осложнений ребенок может начать есть уже спустя неделю после операции. До тех пор, пока проглатывание молока или смеси запрещено, питание будет осуществляться внутривенно или же через желудочный зонд. Все это время ребенок будет оставаться в больнице. Время на восстановление увеличивается в случае преждевременных родов или осложнений после операции.

Могут ли у ребенка присутствовать другие нарушения?

Обычно у детей, рожденных с АП и ПТС, наблюдается мышечная слабость дыхательных путей, называемая трахеомаляцией. Она обусловливает напряженное и громкое дыхание.

У некоторых детей на фоне атрезии пищевода развиваются и другие нарушения. К таковым относятся:

  • сердечные заболевания
  • нарушения работы почек
  • нарушения работы желудка кишечника
  • мышечные и костные дефекты.

Врач проведет осмотр, а также назначит обследование при помощи рентгена и ультразвука. Как правило, этих процедур достаточно для выявления других возможных нарушений.

Если таковые обнаруживаются, зачастую именно они подлежат лечению в первую очередь. Лишь после этого проводится коррекция пищевода.

Столкнется ли ребенок в будущем с какими-то проблемами?

Иногда у детей, родившихся с атрезией пищевода, могут развиться долгосрочные осложнения. Наиболее распространенным является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, также известная как изжога и обычно эффективно устраняемая медикаментозными средствами.

Еще одним возможным осложнением является рубцовая ткань. Иногда она формируется на месте соединения пищевода с желудком. Рубцовая ткань может затруднить глотание или сделать его болезненным. В некоторых случаях для исправления этой проблемы может потребоваться дополнительная операция. Также может потребоваться дополнительные обследования при помощи рентгена или эндоскопии. В рамках этой процедуры в пищевод вставляется тонкая трубка с камерой на конце. Полученное изображение помогает врачу изучить пищевод и желудок изнутри.

Проявления

После рождения у ребенка наблюдаются:

  • Повышенное слюноотделение (ложное, так как сколько бы он ни сглатывал слюну, при непроходимости пищевода она вернется обратно). При этом после отсасывания меньше ее не становится.
  • К концу первых суток практически у всех детей в той или иной степени присутствуют признаки нарушения дыхания, а именно одышка, кашель и цианоз.
  • Может быть вздутие живота.
Проявления

При любом подозрении на атрезию пищевода до установления диагноза запрещены любые попытки накормить ребенка.

Диагноз должен быть установлен сразу после рождения. Если этого не происходит, ребенка нужно экстренно госпитализировать сразу после обнаружения порока развития.

Можно ли поставить диагноз малышу в утробе матери?

Проявления

Диагностика патологии у плода называется пренатальной. Она может основываться на следующих косвенных признаках, которые выявляются при ультразвуковом исследовании:

Проявления
  • многоводие — при значительном прибавлении веса беременной, в данном случае его связывают со сниженным оборотом околоплодных вод из-за неспособности плода к глотанию амниотической жидкости;
  • отсутствие изображения контуров желудка или его слишком маленькие размеры в динамике при наблюдении.
Проявления

Вероятность подтверждения патологии по этим признакам доходит до 50%. Во II и III триместрах опытный врач замечает периоды наполнение и опустошения слепого конца пищевода. Имеются сообщения о важном значении определения содержания фермента ацетилхолинэстеразы в амниотической жидкости плода, если в период беременности возникает подозрение на врожденную патологию.

Проявления

Неблагоприятные последствия

После проведения хирургического вмешательства могут развиться некоторые осложнения в виде:

  • расхождения сшитых областей пищевода;
  • развития бактериальной инфекции.

Если операция прошла успешно, то нет гарантии того, что у малыша не возникнет других проблем. Могут возникнуть некоторые заболевания в виде:

  • гастроэзофагеального рефлюкса;
  • сужения пищеводной трубки и затруднения глотания.

При отсутствии своевременной помощи ребенка ждет смертельный исход на фоне аспирационного воспаления легких.

После операции за состоянием ребенка наблюдают еще некоторое время. Через неделю выполняется рентгенологическая диагностика. Такая методика позволяет дать правильную оценку о соединении пищеварительного тракта.

При положительной динамике младенца переводят на питание через ротовую полость. Его можно кормить грудным молоком или специальными адаптированными смесями.

В течение года за ребенком наблюдают каждый месяц.

Анатомические варианты атрезии

Атрезия пищевода у новорожденных возможна как без соединения с трахеей, так и в наиболее часто встречающейся форме — с трахеопищеводным свищем (80–90% случаев).

Размеры свищевого хода могут быть различными

Располагается свищ на уровне последнего шейного позвонка, верхних грудных и ниже. При образовании свищевого хода сверху конец пищеводной трубки остается на уровне грудных позвонков (II–III), нижняя часть соединена по задней или боковой поверхности с трахеей (бронхом).

Самый низкий вариант наиболее распространен. Обычно верхний отрезок пищевода шире и больше нижнего. До ротового отверстия не хватает длины пищеводной трубки в 8–12 см.

Слепой конец при гистологии ткани показывает гипертрофию, а в другом наблюдается истончение стенки. Трахеально-пищеводный свищ представляет собой необычный канал, выстланный изнутри эпителием или грануляционной тканью. Возможно образование двойного свищевого хода.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины