Бронхоэктаз — причины, симптомы, лечение

Сразу следует оговориться о том, что бронхоэктазы, бронхоэктазии и бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) с определенными ограничениями можно считать синонимами.

Бронхоэктатическая болезнь: патогенез.

Механизм образования бронхоэктазов в общем виде выглядит следующим образом. Просвет бронха ввиду некоторых причин оказывается перекрытым: это может быть следствием образования слизистой пробки из вязкой мокроты, отека стенок бронха или сдавления его извне (например, лимфатическим узлом или опухолью). Таким образом, часть бронхиального дерева (ниже места закупорки) теряет связь с «внешним миром». Слизь, которая накапливается в этом отделе легких, обязательно нагнаивается. В здоровых легких реснитчатый эпителий мерцанием ресничек поднимает секрет бронхов в трахею, после чего мокрота с кашлем выводится из организма, а вместе с ней удаляются и болезнетворные бактерии. В данном случае этот механизм борьбы с инфекцией оказывается несостоятельным. Бурно размножаются патогенные микроорганизмы. Иммунная система реагирует на это, отправляя в очаг инфекции лейкоциты, активируя ферменты и продуцируя биологически активные вещества. Весь этот коктейль в итоге оказывает патологический эффект на стенки бронхов. Хрящи, которые составляют каркас бронхов, разрушаются, реснитчатый эпителий слущивается. Полуразрушенные стенки бронхов начинают растягиваться под действием гнойного содержимого — появляются бронхоэктазы.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазий).

Бронхоэктатическая болезнь встречается у 0,5-1,5 % населения, развиваясь преимущественно в детском и молодом возрасте (от 5 до 25 лет). Заболевание протекает в виде рецидивирующих бронхолегочных инфекций и сопровождается постоянным кашлем с мокротой. Поражение бронхов при бронхоэктатической болезни может ограничиваться одним сегментом или долей легкого либо быть распространенным.

Бронхоэктатическая болезнь – что это

Бронхоэктатическая болезнь – это заболевание бронхолегочной системы, при котором нарушается нормальное гистологическое строение стенок бронхиального дерева, возникают стойкие необратимые расширения бронхов с периодическим нагноением их полости.

Справочно. Основным морфологическим субстратом данного заболевания являются бронхоэктазы – участки расширения бронхов.

В норме бронхи – это полые трубочки, которые делятся дихотомически, и по которым воздух поступает из трахеи в легочную паренхиму. Стенки бронхиального дерева состоят из нескольких слоев. Самый внутренний – слизистый, он содержит реснитчатый эпителий и слизь, с помощью которых дыхательная система очищается от чужеродных агентов, так же в нем есть соединительная ткань и мышечные волокна.

Затем следует подслизистый слой, преимущественно состоящий из соединительной ткани, желез, сосудов и нервов. Фиброзно-хрящевой также содержит соединительнотканные волокна и кроме них – хрящевые кольца. Снаружи бронхи покрыты плотными волокнами соединительной ткани.

При нормальном строении бронхиального дерева от крупных к мелким бронхам количество хрящевой ткани уменьшается, а мышечной – увеличивается.

Бронхоэктатическая болезнь – что это

Соединительная ткань представлена преимущественно эластическими волокнами. Это те волокна, которые позволяют бронхам немного расширяться при прохождении воздуха, а затем возвращаться в исходное положение. Помимо эластических волокон существуют коллагеновые, которые не способны возвращаться в исходное положение. В норме их в бронхах очень мало.

Справочно. При бронхоэктатической болезни эластические волокна, мышцы и хрящ в некоторых участках замещаются грубыми волокнами коллагена. Эти участки остаются расширенными и больше не могут вернуться в исходное положение.

Именно они называются бронхоэктазами. При этом опосредованно происходит замещение реснитчатого эпителия на плоский неороговевающий.

Отсутствие мышечных сокращений в бронхоэктазах, а также слизи и реснитчатого эпителия, приводит к тому, что в этих местах накапливаются чужеродные агенты.

Местный иммунитет здесь значительно снижен, что обусловливает частые гнойные воспаления в местах расширения бронхиального дерева. Присоединение бактериальный микрофлоры приводит к обострениям бронхоэктатической болезни.

Бронхоэктаз

Бронхоэктаз – болезненное состояние, которое определяется локализованным необратимым расширением части так называемого бронхиального дерева, вызванного разрушением мышц и упругости тканей. Бронхоэктаз классифицируется как хроническая обструктивная болезнь легких, также как и эмфизема, бронхит, астма и кистозный фиброз. Бронхоэктазы легких могут возникать в результате различных инфекционных заболеваний, в том числе тяжелой и рецидивирующей пневмонии, туберкулеза и муковисцидоза.

Читайте также:  Как лечить селезенку народными средствами: лучшие рецепты

Бронхоэктазы легких бывают врожденными и приобретенными. Они могут быть диагностированы при помощи клинических анализов. Рекомендуется для подтверждения диагноза проводить компьютерную томографию, которая может выявить аномалии бронхиального дерева и имеющиеся кисты. Также диагностика заболевания обычно включает в себя анализы крови и мокроты, а иногда и тесты на конкретные генетические нарушения.

Также диагностика бронхоэктаз включает в себя следующее действия:

  • Проверка истории хронических дыхательных симптомов (ежедневного кашля и мокроты);
  • Анализ мокроты;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Проверка количественного уровня иммуноглобулина для исключения гипогаммаглобулинемии;
  • Аутоиммунные скрининг-тесты.

В целях предотвращения бронхоэктаз в детском возрасте необходимо прививать детей от кори, коклюша и других острых респираторных детских инфекций. Здоровый индекс массы тела и регулярные посещения врача могут оказывать благотворное влияние на предупреждение прогрессирования бронхоэктаз.

Причины бронхоэктазы

Причинами бронхоэктазы врожденного характера являются:

  • Врожденные инфекции, которые влияют на движение ионов;
  • Синдром Картагенера;
  • Кистозный фиброз;
  • Синдром Юнга;
  • Иммунодефицит;
  • Синдром Вильямса-Кэмпбелла;
  • Синдром Марфана.

Причинами бронхоэктазы приобретенного характера являются такие заболевания как:

  • Туберкулез;
  • Пневмония;
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез;
  • Бронхиальные опухоли;
  • Коклюш;
  • Стафилококк;
  • Легочная аспирация;
  • СПИД;
  • Язвенный колит;
  • Болезнь Крона;
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • Ревматоидный артрит.

Также причинами бронхоэктазы может быть отравление токсичными газами, алкоголизм, употребление наркотиков и различные аллергии, влияющие на бронхи.

Симптомы бронхоэктазы

К симптомам бронхоэктазы относят:

  • Частую зеленую или желтую мокроту (до 240 мл в день);
  • Кровохаркание;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Частые бронхиальные инфекции;
  • Одышка;
  • Хрипы при вдохе и выдохе.

Обострение бронхоэктазы вызванное бактериальными инфекциями может привести к следующим симптомам:

  • Повышенному выделению мокроты по сравнению с начальной стадией;
  • Повышенная вязкость мокроты;
  • Неприятный запах выделяемой мокроты;
  • Субфебрильная температура;
  • Увеличение конституционных симптомов (усталость, недомогание);
  • Увеличение одышки, затрудненное дыхание и боль в легких.

Лечение бронхоэктазы

Лечение бронхоэктазы включает в себя управление бронхоэктазийной инфекцией, освобождение от препятствий дыхательных путей, удаление пораженных частей легких посредством хирургического вмешательства или эмболизация артерий. Лечение включает в себя длительное использование антибиотиков для предотвращения инфекций, а также устранения накопленной жидкости используя постуральный дренаж и физиотерапию груди.

Операция может также быть использована для локализованного лечения бронхоэктазы и удаления препятствий, которые могут вызывать развитие болезни.

Проведение ингаляционной стероидной терапии может уменьшить мокроту и сузить дыхательные пути в течение короткого периода времени, а также помочь предотвратить прогрессирование расширения бронхов. Эта процедура не рекомендуется для лечения бронхоэктазы у детей.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Симптомы

Основной жалобой пациентов во время обострения бронхоэктатической болезни является кашель с отделением гнойной мокроты. Количество секрета может быть различным и зависит от стадии заболевания. В некоторых тяжелых случаях из бронхов может отделяться около 30- 300 (иногда до1000) мл гнойного содержимого.

Собранная в банку мокрота больного с бронхоэктатической болезнью имеет свойство расслаиваться со временем. Верхний слой содержит примеси слюны и представляет собой вязкую слизистую жидкость, а нижний состоит из гнойного секрета. Именно количество нижнего слоя может определять интенсивность воспалительного процесса.

Наиболее обильно мокрота отделяется утром (сразу после пробуждения) или при так называемых дренажных положениях тела (поворот на здоровый бок, наклон корпуса тела вперед и др.). При прогрессировании заболевания мокрота приобретает гнилостный запах и становится все более зловонной. Многие пациенты жалуются на частый неприятный запах изо рта, одышку и усиление кашля при попытке изменения положения тела.

При обострении заболевания гнойное воспаление в бронхах сопровождается интоксикацией организма, и у больного появляются такие симптомы:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • потливость;
  • повышение температуры тела (до 38-39 °C);
  • озноб.

У больного при аускультации (прослушивании) выслушивается жесткое дыхание и большое количество хрипов, которые особенно выражены в утренние часы. Также у пациентов может наблюдаться снижение температуры тела до субфебрильных цифр после отхождения большой порции мокроты.

При прогрессировании заболевания кашель может приводить к кровохарканью. Больные могут жаловаться на тупые боли в области груди и поражения придаточных пазух носа.

При начальных (легких) стадиях заболевания внешний вид больных обычный, но при нарастании тяжести бронхоэктатической болезни цвет лица приобретает землистый оттенок, и оно становится одутловатым. У таких пациентов наблюдаются пальцы в виде барабанных палочек и ногти, напоминающие своей формой часовые стекла. Также длительная гнойная интоксикация организма и гипоксемия могут приводить к появлению диффузного цианоза.

Читайте также:  Восстановление и реабилитация после удаления опухоли

Бронхоэктазы, симптомы.

  • кашель (чаще с мокротой, реже – сухой). При обострении количество мокроты увеличивается, она становится гнойной (желтого или зеленого цвета);
  • кровохарканье (примесь крови в мокроте);
  • одышка (это поздний симптом, но иногда он возникает на ранних стадиях болезни при обострении);
  • повышение температуры тела (в основном при обострении или развитии воспаления легких);
  • повторяющиеся эпизоды воспаления легких (особенно в одном и том же участке легкого);
  • изменения пальцев и ногтей рук (по типу «барабанных палочек» и «часовых стекол»), это поздний симптом;
  • синюшное окрашивание кожи (цианоз), отеки на ногах (поздний симптом заболевания), который свидетельствует о развитии легочной гипертензии и хронического легочного сердца.

Вышеуказанные симптомы могут встречаться и при других заболеваниях, то есть они не специфичны. Вот почему важно при появлении любого из перечисленных выше симптомов обратиться к врачу.

Диагностика

Диагноз бронхоэктатической болезни является трудным. В дополнение к клиническим данным следует широко использовать рентгенологическое исследование и, в частности, бронхографию.

На рентгенограмме в отдельных случаях можно видеть дорожки, соответствующие ходу бронхов, что при наличии соответствующей клинической картины дает возможность Предположить наличие цилиндрических бронхоэктазов. Мешотчатые бронхоэктазы нередко дают круглые или овальные тени, иногда расположенные рядом в виде ячеек, напоминающих пчелиные соты.

Наиболее точные результаты дает бронхография, получившая за последние 40 лет широкое распространение. С этой целью вводят в бронхиальное дерево контрастное вещество — в частности, йодолипол (раствор йода в маковом масле), йодипин, броминол и др.; эти вещества хорошо переносятся больными и дают хорошую контрастность в рентгеновом изображении. Цилиндрические бронхоэктазы при бронхографии дают более широкие линейные тени, чем нормальные бронхи, а мешотчатые бронхоэктазы дают круглые или овальные, наполненные контрастным веществом тени.

Бронхография является одним из наиболее точных методов диагностики бронхоэктатической болезни, весьма ценным дополнением к клиническим методам исследования и безусловно необходима в случаях, когда речь идет о необходимости оперативного вмешательства.

Исследование мокроты обнаруживает слизисто-гнойный характер ее, нередко с примесью крови. При «сухих» бронхоэктазах мокрота бывает в небольшом количестве, но с примесью крови; в большинстве случаев мокроты бывает много — иногда до 0,5 л и больше; часто она трехслойная, с запахом.

В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, в особенности при обострении заболевания, нередко сдвиг лейкоцитарной формулы влево; РОЭ обычно ускорена.

Пальцы в виде барабанных палочек были описаны еще Гиппократом, и до сих пор во французской литературе они называются пальцами Гиппократа. Следует подчеркнуть, что пальцы в виде барабанных палочек могут наблюдаться и при других хронических заболевания органов дыхания, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, при затяжном септическом эндокардите и иногда даже у здоровых людей, но их наличие наиболее типично для бронхоэктатической болезни.

Бронхоэктатическая болезнь: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное развитием необратимых изменений бронхов, сопровождающихся развитием функциональной неполноценности и хронических гнойно-воспалительных процессов в бронхиальном дереве.

Изначально бронхоэктатическая болезнь ассоциируется с дисплазией бронхиального дерева и стенок бронхов, которая связана с недостаточной выработкой фермента альфа-1-антитрипсина.

Аномалия развития бронхов возникает еще во внутриутробном периоде, этому способствует систематическое употребление алкогольных напитков и курение беременной, тяжелые инфекционные заболевания женщины на этапе вынашивания ребенка.

Развитию недуга способствует генетическое нарушение развития бронхиального дерева, нарушение эвакуации секрета бронхиальных желез, развитие гнойно-воспалительных заболеваний при подходящих для этого условиях, таких как закупорка просвета бронхов, вязкой трудно отделяемой мокротой, в результате наблюдается расширение конечных участков бронхов и скопление в них мокроты с дальнейшим нагноением. Также возникновение патологии наблюдается при увеличении внутригрудного давления при кашле, что сопровождается выпячиванием стенок бронхов, иногда заболевание может быть вызвано закупоркой бронхов изнутри либо их сдавлением из вне, что также вызывает застой и нагноение мокроты в бронхах.

Вторичные бронхоэктазы довольно часто развиваются на фоне разрастания соединительной ткани, что вызывает деформацию бронхиального дерева в результате хронического течения другого легочного заболевания.

Симптомы

Заболевания проявляется возникновением приступов кашля с отделением слизистой мокроты преимущественно в утренние часы.

При прогрессировании недуга кашель приобретает постоянный характер, а также значительно увеличивается количество отделяемой мокроты, которая может становиться гнойной с неприятным запахом и прожилками крови.

Иногда у пациентов наблюдается развитие легочных кровотечений, постепенно нарастают симптомы хронической интоксикации и дыхательной недостаточности.

Читайте также:  Воротная или портальная вена печени: нормы и патологии

Во время обострения наблюдается возникновение одутловатости и синюшного оттенка лица, повышение температуры тела, тупых болей в грудной клетке и одышки.

В период ремиссии данные симптомы исчезают, но при этом возникает чрезмерная утомляемость, выраженная бледность кожи значительная потеря в весе, при этом наблюдается прогрессирование анемического синдрома.

Довольно часто ногтевые фаланги таких больных приобретают форму барабанной палочки, а ногтевые ложе – форму часовых стекол. Со временем наблюдается развитие эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза и нарастание дыхательной недостаточности.

Диагностика

Диагностика заболевания включает проведение инструментальных и лабораторных методов, таких как рентгенологическое исследование легких в обеих проекциях, бронхография, бронхоскопия, обусловленная цитологическим и микробиологическим изучением мокроты, а также магниторезонансной и компьютерной томографии.

Лечение

Медикаментозное лечение заболевания осуществляется с использованием муколитических средств, антибактериальных препаратов и антибиотиков.

В тяжелых случаях показана периодическая санация бронхиального дерева посредством использования постурального дренажа, массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики и бронхоскопии.

Также может потребоваться проведение кислородной терапии, иммуномодуляторов, заместительной терапии базирующейся на введении альфа-1-антитрипсином и при необходимости хирургического вмешательства.

Профилактика

Для предупреждения развития данного недуга рекомендуется исключить влияние негативных факторов, а также своевременно проводить лечение заболеваний дыхательной системы.

Характерные проявления

Симптомы болезни наиболее выражены в фазу обострения. Последние наблюдаются преимущественно весной и осенью. Обострения бронхоэктатической болезни характеризуется следующими признаками:

  • кашлем с отделением вязкой, гнойной мокроты;
  • одышкой;
  • болью в груди;
  • хрипами;
  • умеренным повышением температуры тела;
  • потливостью;
  • слабостью;
  • отсутствием аппетита;
  • недомоганием;
  • головной болью;
  • снижением трудоспособности.

Характерные проявления

Если симптомы беспокоят человека длительное время, то возможно появление признаков дыхательной недостаточности (посинение кончиков пальцев, губ и утолщение фаланг пальцев). Эту легочную патологию можно заподозрить по продуктивному кашлю. Он имеет следующие особенности:

  • приступообразный;
  • сопровождается отделением большого объема мокроты;
  • усиливается в утренние часы;
  • появляется при изменении позы больного.

Мокрота содержит много гноя и иногда примесь крови. Появление гноя обусловлено активностью бактерий и клеток иммунной системы, а кровь появляется в результате разрыва мелких сосудов (капилляров) во время кашля. Объем выделяемой мокроты за сутки достигает 100-200 мл. Отхождение ее не улучшает состояния человека. Он все равно продолжает кашлять.

Мокрота имеет белый, желтый или зеленоватый цвет и дурно пахнет. Почему кашель возникает по утрам? За ночь секрет накапливается, а утром при учащении дыхания и активной деятельности происходит раздражение бронхов и отхождение мокроты. Ко второй половине дня состояние больных улучшается. При выслушивании легких таких больных выявляются влажные хрипы. Они на время исчезают после приступа.

Каждый третий больной человек предъявляет жалобы на боль в груди. Ее появление указывает на вовлечение в процесс плевры. Проникновение в кровь токсинов бактерий проявляется симптомами интоксикации. Вследствие плохого аппетита больные часто худеют.

Характерные проявления

При врожденной бронхоэктатической болезни возможно отставание ребенка в физическом развитии. Легкое течение заболевания характеризуется одним-двумя обострениями в год. В период ремиссии жалобы минимальны.

При средней тяжести течения обострения возникают 3-5 раз за год. У таких людей снижается работоспособность. Тяжелое течение отличается короткими и редкими ремиссиями. Работоспособность утрачивается. У некоторых больных развиваются осложнения.

Симптомы заболевания

Начальная стадия бронхоэктатической болезни нередко проходит почти бессимптомно, но затем главной жалобой больных является упорный кашель, нередко приступами. Мокрота часто с примесью крови, а в отдельных случаях могут быть периодические кровохарканья с выделением чистой крови.

При так называемых сухих бронхоэктазах даже в далеко зашедших случаях мокроты выделяется обычно мало, но зато часто бывают кровохарканья, что и заставляет больных обращаться за медицинской помощью. Помимо перечисленных жалоб, больные бронхоэктатической болезнью жалуются на периодические повышения температуры, слабость, быструю утомляемость, иногда одышку.

При осмотре обычно обнаруживают на руках и даже ногах пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стеклышек, что чаще наблюдается в стадиях выраженного заболевания; в этих случаях могут быть нерезко выраженные деформации грудной клетки, что связано с наличием легочного фиброза. Может наблюдаться небольшой цианоз лица и конечностей. Перкуссия, за исключением умеренного тимпанита, обусловленного наличием сопутствующей эмфиземы легких, характерных изменений не дает; голосовое дрожание чаще не изменено. Со стороны сердечно-сосудистой системы особых отклонений от нормы не наблюдается; в периоды обострений пульс обычно учащается, усиливается одышка, увеличивается цианоз.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины