Что такое лапароскопия желчного пузыря?

В отличие от традиционной операции, при которой хирург получает доступ к больному органу пациента через длинный разрез, этот метод не требует рассечения брюшной полости, а значит, считается менее травматичным.

Что это такое

Лапароскопией называется оперативное вмешательство, цель которого заключается в удалении желчного пузыря или камней в нем. Для этого используется специальный аппарат — лапароскоп.

Лапароскопическая операция на органах брюшной полости выполняется с помощью специальных инструментов. Это сам лапароскоп и троакары манипуляторы. Устройство представляет собой видеокамеру с фонариком.

Она вводится в брюшную полость благодаря проколу на передней брюшной стенке. Изображение внутренних органов с видеокамеры поступает на экран, что позволяет врачу проводить операцию с помощью прокола длиной в 2 см. На месте прокола остается после операции небольшой, практически незаметный рубец.

Кроме лапароскопа в брюшную полость вводятся 2 полые трубки. Они называются троакары — манипуляторы.

Их назначение заключается в управлении хирургическими инструментами. Все медицинские инструменты доставляют в брюшную полость к органу через полые отверстия внутри трубок.

Благодаря приспособлениям на троакарах врач совершает инструментами все необходимые действия. Он может накладывать зажимы, разрезать спайки, прижигать кровеносные сосуды.

Лапароскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом. Это требует обязательного подключения аппарата искусственной вентиляции легких. При невозможности применения эндотрахеального наркоза людям с бронхиальной астмой назначается внутривенный наркоз и искусственная вентиляция легких.

Лапароскопия имеет ряд преимуществ по сравнению с полостной операцией:

  • незначительное повреждение тканей. Этот связано с использованием проколом, а не разрезов кожи;
  • практически отсутствие боли после операции. В любом случае они прекращаются полностью в течение суток;
  • пребывание в стационаре сокращается максимум до 4-х дней;
  • быстрое восстановление трудоспособности;
  • уменьшение риска послеоперационной грыжи;
  • невидимые рубцы.

Показания к проведению

  • хронический калькулезный холецистит;
  • холестероз желчного пузыря;
  • полипоз желчного пузыря;
  • холецистит в острой форме.

Противопоказания

Любые лапароскопические вмешательства в желчный пузырь запрещаются при ряде заболеваний. К ним относится:

  • инсульт, так как в этом состоянии запрещено применять общий наркоз;
  • перитонит;
  • инфаркт миокарда, что приведет к остановке сердца во время операции;
  • ожирение 3или 4 степени из-за опасности развития осложнений;
  • нарушение свертываемости крови, что не позволит остановить кровотечение из сосудов во время операции;
  • поздние сроки беременности;
  • рак желчного пузыря — абсолютное противопоказание для удаления желчного пузыря;
  • уплотнение в области шейки желчного пузыря. Это является препятствием для всех хирургических манипуляций.

Факторы риска

В таких случаях проведение операции может закончиться осложнениями:

  • воспаление поджелудочной железы;
  • желтуха;
  • синдром Мириззи;
  • острый холецистит;
  • цирроз печени;
  • острый панкреатит;
  • язвенная болезнь желудка;
  • операции на животе в недавнем времени.

Когда удаляют желчный пузырь

Наличие в желчном воспаления, камней большого размера, является главным показанием для удаления органа. Камни могут быть разные – от песка до образования величиной с куриное яйцо. При этом операции по удалению желчного пузыря делятся на плановые, срочные и экстренные. Плановые являются самыми предпочтительными. Относительными показателями для оперативного вмешательства являются следующие заболевания:

Когда удаляют желчный пузырь
  • хронический калькулезный холецистит;
  • бессимптомная желчекаменная болезнь.
Когда удаляют желчный пузырь

Существует группа показателей, при которых удаление желчного пузыря необходимо. К абсолютным показаниям относятся:

Когда удаляют желчный пузырь
  • желчная колика – боли из-за нарушения оттока желчи, часто происходит при беременности;
  • злокачественные образования;
  • обструкция желчных путей – воспаление пузыря вследствие инфекции;
  • полипоз – разрастание эпителиального слоя слизистой пузыря свыше 10 мм;
  • панкреатит – закупорка протока, соединяющего двенадцатиперстную кишку с поджелудочной железой.
Когда удаляют желчный пузырь

Когда удаляют желчный пузырь

Когда удаляют желчный пузырь

Холецистэктомия послеоперационный период

Жизнь после удаления желчного пузыря не останавливается, и при грамотном ведении пациента он вскоре выписывается из стационара. Из операционной человек переводится в палату интенсивной терапии, где при полном запрете любой физической нагрузки находится 5-6 часов. После этого пациенту можно двигаться – переворачиваться, садиться на кровати, вставать.

Прием пищи в день операции не допускается. Разрешена чистая негазированная вода в умеренном количестве. Возможны отвары – шиповника, ромашки.

На вторые сутки при наличии у пациента сил, разрешается ходьба по палате в сопровождении, разрешается прием пищи. Она принимается исключительно в жидком виде – можно йогурты, легкие бульоны, мягкий обезжиренный творог. В это время пациент находится под пристальным врачебным наблюдением с целью своевременного выявления возможных осложнений. Последствия операции могут быть следующими:

Холецистэктомия послеоперационный период
  • классическое повреждение желчных протоков, обнаруживаемое во время операции;
  • термическое повреждение – грозное осложнение, приводящее к нарушению кровоснабжения печени и желчного пузыря, может обнаруживаться спустя недели/месяцы;
  • желчеистечение – трудно распознать во время вмешательства, непросто диагностировать впоследствии, может потребовать повторной операции;
  • инфицирование операционных ран;
  • образовние грыжи в области прокола;
  • диспепсические нарушения – практически неизбежный спутник лапароскопии.
Читайте также:  Прокталгия что это? Лечение невралгии или спазма прямой кишки

Болевой синдром после операции может отмечаться в правом подреберье, местах проколов, в пояснице и области ключиц. Боль связана не только с травмами тканей, но и с введением в брюшную полость газа. Медикаментозное ее купирование требуется в течение первых 4-5 дней, после чего интенсивность боли снижается.

Полная реабилитация после удаления желчного пузыря продолжается около полугода, и значение имеет не только физическое восстановление, но и психологическое. В большинстве случаев уже через месяц человек в состоянии выполнять повседневные обязанности и полностью себя обслуживать. Восстановление при наличии операционных осложнений несколько задерживается.

После выписки из стационара крайне важно строго придерживаться некоторых правил.

  • Полное воздержание от интимной близости на протяжении 3- 4 недель.
  • Диета.
  • Физические нагрузки, упражнения и занятия спортом допускаются через 6-7 недель после операции.
  • Поднятие тяжестей свыше 3-х кг возможно только по истечении 3-х месяцев.
  • Носить специальный бандаж на постоянной основе не менее2-х месяцев.
Холецистэктомия послеоперационный период

Если выполнять эти нехитрые рекомендации, период реабилитации протекает без осложнений. Первое время нельзя купаться в открытых водоемах, мыться в ванной на протяжении первой недели также запрещено. Нужно помнить, что многие осложнения после проведенной лапароскопии желчного пузыря возникают именно по вине пациента, который пренебрегает правилами поведения.

Что такое лапароскопия желчного пузыря и как она проводится

Хирургическое вмешательство при некоторых заболеваниях остаётся единственным способом сохранить жизнь пациенту.

Одним из сложных состояний для консервативного лечения является желчнокаменная болезнь.

При больших размерах конкрементов вывести их естественным путём не представляется возможным, поэтому приходится делать операцию. «Золотым стандартом» подобной терапии сейчас считается лапароскопия.

Что такое лапароскопия желчного пузыря

Лапароскопия жёлчного пузыря – относительно новый способ оперативного вмешательства, который может использоваться в диагностических или лечебных целях. Так, называется сама процедура, а не результат, который после неё получают. Например, с помощью лапароскопии можно подробно исследовать орган для точного выявления патологии, удалить имеющиеся камни или провести полную резекцию.

При полостной операции хирург разрезает брюшину и видит результат заболевания собственными глазами. Орудуя инструментами, он совершает врачебные манипуляции своими руками. После процедуры разрез зашивается, а у пациента на этом месте остаётся заметный шрам.

Отличительная характеристика нового метода – аккуратный доступ к внутренностям брюшины, для которого используется лапароскоп. Этот прибор представляет собой видеокамеру с фонариком, которые передают полученное изображение на большой монитор.

Доктор делает прокол на животе больного, при этом длина повреждённого места не превышает 2 см. Через него аппарат вместе со специальными инструментами и попадает внутрь брюшины.

Проблемный орган и собственные манипуляции врач наблюдает не вживую, а на экране монитора с изображением, которое поступает от камеры.

Подобный подход считается точным и безопасным, а также позволяет минимизировать косметические дефекты и большие рубцы.

Показания к операции

Врачи утверждают, что в последнее время с помощью лапароскопии производят только полную резекцию жёлчного пузыря. Это несмотря на то что процедура также подходит для извлечения образовавшихся камней. При выявлении конкрементов большого размера хирурги считают, что структура и функции самого органа значительно нарушены.

Что такое лапароскопия желчного пузыря и как она проводится

После удаления камней есть высокая вероятность рецидива или других проблем с жёлчным. Так как пузырь не является жизненно важным органом, его полное извлечение возможно, хотя и приводит к некоторым ограничениям для человека в будущем.

Лапароскопическая операция по удалению жёлчного пузыря назначается при следующих состояниях:

  • Хронический холецистит.
  • Обнаруженные полипы.
  • Острое воспаление.
  • Холестероз (накопление холестерина в стенках пузыря).

При механической желтухе из-за камней в протоках также проводят лапароскопию, которая помогает избавиться от конкрементов и освободить желчевыводящие пути.

Где и кем проводится

Для операции пациента кладут в стационар государственной больницы. Это может быть отделение общей хирургии или гастроэнтерологии. На манипуляции присутствует врач-анестезиолог, который принимает решение по процессу обезболивания и контролирует состояние пациента. Сама процедура проводится хирургом.

Анестезия или наркоз

Удаление жёлчного предполагает предварительное обезболивание. При лапароскопии применяется только общий наркоз, который сочетается с искусственной вентиляцией лёгких. На усмотрение врача, препарат может вводиться инъекционно или с помощью ингаляционной маски. Выбор лекарства делает анестезиолог, с учётом анализов, полученных в предоперационный период.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Полостное хирургическое вмешательство, при котором проводится большой разрез живота и наглядно видны внутренние органы, называется лапаротомией. Независимо от способа доступа к жёлчному пузырю, этапы и техника проведения манипуляций одинаковы. Однако лапароскопическая методика имеет довольно много преимуществ:

  • Нездоровые ощущения и их интенсивность пропадают в течение суток. Для купирования боли достаточно обезболивающих средств, а при полостной операции иногда необходимы наркотические анальгетики.
  • Ткани брюшины повреждаются меньше благодаря проведению проколов, а не полного лапаротомического разреза.
  • Больной может ходить и совершать обычные действия, не предполагающие нагрузки через 4 часа после операции.
  • Восстановление тканей происходит быстрей. Работоспособность пациента возвращается уже через неделю.
  • Кровопотеря при не осложнённой лапароскопии составляет 30–40 мл.
  • Обязательное пребывание в клинике продолжается не дольше 4 дней.
  • Рубцы, которые остаются после процедуры практически невидимые, а у пациента не возникают комплексы относительно косметологических дефектов.
  • Вероятность послеоперационной грыжи снижается в несколько раз.
Читайте также:  Как оказывать первую помощь при ушибах, растяжениях и вывихах

Методика и интерпретация результатов

Лапароскопическая холецистэктомия через четрые прокола брюшной стенки

После того, как проведено анестезиологическое пособие (наркоз), приступают собственно к операции. Хирург делает 4 прокола длиной не более 15 мм. При гепатомегалии (увеличении печени) возможен дополнительный пятый прокол.

После того, как полость живота заполнится газом, можно смотреть и оценивать состояние органов гепатобилиарной зоны.

Желчный пузырь должен быть в норме розоватого цвета, серозная оболочка должна блестеть. Возможно ее помутнение, тусклость. Это говорит о гнойном поражении органа. Нередко обнаруживают бугристые наложения, которые сращены с окружающими тканями. Так выглядят злокачественные поражения.

При обнаружении патологии доктор может расширить объем вмешательства. Во время операции лапароскопия дополняется лапаротомным разрезом. Затем разрезы ушивают. Примерно один шов приходится на каждый из 4 -5 разрезов.

О том, сколько стоит лапароскопия желчного пузыря, нужно узнавать непосредственно в клиниках. Перед ее проведением следует пройти ряд исследований. Сегодня лапароскопическое обследование желчного пузыря назначается врачами часто. Пациенты сами также позитивно отзываются об этом методе. Действительно, он удобен своей низкой травматичностью, низким риском осложнений и быстрой реабилитацией.

Симптомы требующие обращения к специалисту

В послеоперационный период появляется ряд симптомов. Одни из них считаются нормальными для реабилитации, другие указывают на развитие возможных осложнений. Стандартными последствиями восстановительного периода после лапароскопии считаются:

  1. Метеоризм. Он возникает в результате введения в брюшную полость углекислого газа, который нужен для лучшего обзора. Чтобы снять его проявления, выписывают специальные медикаменты, рекомендуют придерживаться диеты, снижающей газообразование, и соблюдать умеренную двигательную активность.
  2. Общая слабость. Характерна для любой хирургической манипуляции. Развивается сонливость, быстрая утомляемость. Проходят самостоятельно за несколько дней.
  3. Тошнота, отсутствие аппетита. Это обычная реакция на введение наркоза.
  4. Боли в месте надрезов. Они усиливаются при движении и ходьбе. После затягивания ран проходят самостоятельно. Если ощущения сильно выражены, назначают обезболивающие препараты.
  5. Болезненные ощущения в животе. Могут быть тянущего или ноющего характера. Появляются в ответ на повреждение целостности внутренних органов. Постепенно стихают и полностью исчезают в течение недели. Для купирования рекомендуют анестетики.
  6. Выделения из влагалища. Появляются при оперировании органов малого таза у женщин. Сукровица с небольшими примесями крови считается нормальной.
  7. Внеочередные месячные. Если женщине удалили яичник, возможна внеплановая менструация.

К ненормальным последствиям лапароскопии, указывающим на осложнение, относятся:

  1. Сильные боли в области живота. Переживать стоит, если они не проходят, усиливаются, сопровождаются повышением температуры.
  2. Обильные выделения из половых путей. Сильное кровотечение, выделения со сгустками крови или гноем говорят о развитии негативных последствий.
  3. Обмороки.
  4. Отечность и нагноение швов. Если после лапароскопии не заживает рана, сочится, из нее появляется инфильтрат, а ее края плотные и красные, необходимо сообщить врачу. Это указывает на присоединение инфекции и развитие инфильтрата.
  5. Нарушение мочеиспускания.

Так же к таким последствиям относится выраженная интоксикация организма. Выражается оно как:

Симптомы требующие обращения к специалисту
  • не проходящие в течение нескольких часов тошнота и рвота;
  • не спадающая пару дней температура выше 38°С;
  • озноб и лихорадка;
  • сильная слабость и сонливость;
  • нарушение сна и аппетита;
  • отдышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • сухость языка.

Обратите внимание! О любых нестандартных последствиях и ощущениях необходимо срочно сообщить врачу. Они указывают на развитие серьезных осложнений. Самостоятельное лечение недопустимо.

Реабилитационный период после лапароскопии проходит легче и быстрее, чем после обычной полостной операции. Однако, как любое оперативное вмешательство, она сказывается на функционировании органов и общем самочувствии. Поэтому на месяц накладываются ограничения на занятия спортом, поездки, активный отдых, употребление определенных продуктов. Кроме того, необходимо соблюдать все рекомендации врача: посещать физиотерапевтические процедуры, принимать назначенные медикаменты.

Типы оперативного вмешательства

Операция холецистэктомия желчного пузыря может осуществляться четырьмя методами: полостная лапаротомия, лапароскопия, мини-лапаротомия, транслюминальная хирургия. Какой тип выбрать, решает хирург, исходя из следующих показаний:

  • характер заболевания;
  • состояние больного;
  • наличие осложнений со стороны желчного пузыря и иных систем организма.

Лапаротомия относится к традиционному типу удаления желчного мешка. К ее главным достоинствам относятся полный доступ и обзор удаляемого органа. Такое вмешательство показано при наличии перитонита либо большого очага поражения желчевыводящих путей. Недостатками являются постоперационные осложнения, большой разрез, долгая реабилитация пациента.

Эндоскопическая холецистэктомия или лапароскопия на сегодня является самым распространённым малоинвазивным типом операционного вмешательства. Преимуществами метода являются:

  • низкие показатели травматизации, кровопотери и риска возникновения бактериальной инфекции;
  • короткий срок пребывание в стационаре – 2-3 дня;
  • быстрое восстановление;
  • минимальное действие наркоза;
  • малые послеоперационные шрамы.

Данный метод имеет свои недостатки. Они заключаются в следующем:

  • Повышение давления в венозной системе от вводимого в брюшную полость газа. Он может вызвать осложнения при проблемах с дыханием и нарушения сердечно-сосудистой деятельности.
  • Ограниченная видимость удаляемого органа.
  • Неоправданный риск при отсутствии патологий или наличии противопоказаний.

В современной медицине уже используется транслюминальная операция удаления желчного пузыря. При таком методе используются естественные отверстия человека – ротовая полость, влагалище. Еще один популярный способ – косметическая лапаротомия. Она предполагает удаление органа через пупочное отверстие с помощью микроскопических надрезов. После такой операции остаются незаметные швы.

Читайте также:  Неотложная помощь при повреждении паренхиматозных органов

Подготовка к операции

Любое оперативное вмешательство проводится только после предварительного обследования. Конечно, в случае экстренной операции никакого обследования не понадобится, потому что на него не будет времени, ведь результатов еще сколько придется ждать.

Какие анализы и исследования необходимо пройти:

Подготовка к операции
  • Осмотр и беседа с гинекологом.
  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма: оценка свертываемости крови.
  • Выяснение группы крови и резус-фактора.
  • ВИЧ, сифилис и гепатиты.
  • Флюорография.
  • ЭКГ.
  • УЗИ малого таза.

Нужно помнить, что операция должна проводиться в первую половину цикла после завершения менструации. Подготовка также включает специальную диету, выполнение очистительной клизмы. Перед выполнением лапароскопического вмешательства анестезиолог и лечащий врач обязательно проводят разъяснительную беседу с пациенткой.

Последствия лапароскопии

Как уже упоминалось, осложнения после такого вида хирургического вмешательства происходят достаточно редко.

Обычно в течение первых суток после его проведения наблюдаются:

Подобные ощущения не нуждаются в специальном лечении и при применении коррекционной терапии проходят довольно быстро.

При несоблюдении правил восстановления после операции ее тяжелыми последствиями изредка становится инфекция, нарушение целостности сосудов или травма внутренних органов.

Стоимость диагностической лапароскопии находится около отметки в двенадцать тысяч рублей. Уровень оплаты лечебной зависит от проводимых мероприятий и объема выполненных медицинских услуг. Например, холецистэктомия обойдется пациенту примерно в шестьдесят пять тысяч рублей, а цена повторных реконструктивных операций на желчных путях может доходить до ста пятидесяти тысяч.

Нужно сделать вывод, что лапароскопия печени является эффективным хирургическим вмешательством при сложностях с постановкой диагноза или при потребности в оперативном лечении органа. Она выполняется опытными врачами, не причиняет пациенту тяжелых воздействий и несет не риска развития осложнений.

Диета после лапароскопического удаления желчного пузыря (питание после лапароскопии желчного пузыря)

Диета, которую следует соблюдать после удаления желчного пузыря, направлена на обеспечение нормальной работы печени. В норме печень вырабатывает 600 – 800 мл желчи в сутки, которая сразу поступает в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре, выделяясь только по мере необходимости (после попадания пищевого комка в двенадцатиперстную кишку). Такое попадание желчи в кишку вне зависимости от приемов пищи создает определенные сложности, поэтому необходимо соблюдать диету, которая минимизирует последствия отсутствия одного из важных органов.

На 3 – 4 сутки после операции человек может кушать пюре из овощей, обезжиренного творога, а также отварного мяса и рыбы нежирных сортов. Такой рацион следует сохранять в течение 3 – 4 дней, после чего переходить на диету № 5.

Итак, диета № 5 предполагает частое и дробное питание (маленькие порции по 5 – 6 раз в день). Все блюда должны быть измельченными и теплыми, а не горячими или холодными, а готовить продукты необходимо при помощи варки, тушения или запекания. Недопустимо жарение. Из рациона питания следует исключить следующие блюда и продукты:

  • Жирные продукты (жирные сорта рыбы и мяса, сало, молочные продукты с высокой жирностью и т.д.);
  • Жареное;
  • Консервы из мяса, рыбы, овощей;
  • Копчености;
  • Маринады и соления;
  • Острые приправы (горчица, хрен, кетчуп-чили, чеснок, имбирь и т.д.);
  • Любые субпродукты (печень, почки, мозг, желудки и др.);
  • Грибы в любом виде;
  • Сырые овощи;
  • Сырой зеленый горошек;
  • Ржаной хлеб;
  • Свежий белый хлеб;
  • Сдобная выпечка и кондитерские изделия (пирожки, блины, торты, пирожные и т.д.);
  • Шоколад;
  • Алкоголь;
  • Какао и черный кофе.

Включать в рацион питания после лапароскопического удаления желчного пузыря следует следующие продукты и блюда:

  • Нежирные сорта мяса (индюшатина, крольчатина, курятина, телятина и др.) и рыбы (судак, окунь, щука и др.) в отварном, паровом или запеченном виде;
  • Каши полужидкие из любых круп;
  • Супы на воде или некрепком бульоне, заправленные овощами, крупами или макаронами;
  • Паровые или тушеные овощи;
  • Низкожирные или обезжиренные молочные продукты (кефир, молоко, простокваша, сыр и т.д.);
  • Некислые ягоды и фрукты в свежем виде или в компотах, муссах и желе;
  • Вчерашний белый хлеб;
  • Мед;
  • Варенье или джем.

Из указанных продуктов составляется рацион питания и готовятся различные блюда, в которые можно перед едой добавлять 45 – 50 г сливочного масла или 60 – 70 г растительного в сутки. Общая суточная норма потребления хлеба составляет 200 г, а сахара – не более 25 г. Очень полезно выпивать перед сном стакан обезжиренного кефира.

Пить можно слабый чай, некислые соки, разведенные водой пополам, кофе с молоком, компот, настой шиповника. Питьевой режим (количество потребляемой воды в сутки) может быть различным, его следует устанавливать индивидуально, ориентируясь на собственное самочувствие. Так, если желчь часто выделяется в кишечник, то можно сократить количество выпиваемой воды и наоборот.

Через 3 – 4 месяца после строгого соблюдения диеты № 5 в рацион включают сырые овощи и не измельченные мясо и рыбу. В таком виде диета должна соблюдаться примерно 2 года, после чего в умеренном количестве можно кушать всё.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины