Дивертикул 12-перстной кишки: симптомы, диагностика, лечение

Дивертикулез, или дивертикулярная болезнь, – это заболевание, характеризующееся образованием мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки врожденного или приобретенного характера, называемых дивертикулами (от лат. diverticulum – дорога в сторону). Врожденные, или истинные, дивертикулы формируются во время эмбрионального развития при нарушениях гистогенеза. Приобретенные (ложные) дивертикулы возникают в результате выпячивания слизистой оболочки кишки через дефекты в мышечной оболочке.

Лапароскопическая резекция дивертикула двенадцатиперстной кишки

Лапароскопическая резекция дивертикула двенадцатиперстной кишки. Оперирует профессор К. В. Пучков (2015 г).

Операция проводится при дивертикуле размером 6 см, расположенном в нисходящей части ДПК на задней стенке. В фильме показана техника мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру и выделение дивертикула из окружающих тканей 5 мм инструментом Harmonic Scalpel Ethicon и инструментами Компании Karl Storz. Затем под контролем дуоденоскопии, дивертикул отсекается в поперечном направлении линейным сшивающим аппаратом Endo GIA MEDTRONIC COVIDIEN с длиной кассеты 60 мм и технологией Tri-Staple. Эта технология обеспечивает последовательное закрытие скрепок на расширенном спектре тканей разной толщины. Далее, с целью гемостаза из области шва выполнена перитонизация узловыми швами нитью Полисорб. Длительность операции 60 мин

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Симптомы дивертикулеза, дивертикулита

Различают 4 клинических варианта дивертикулеза ободочной кишки.

  • бессимптомный дивертикулез;
  • хронический дивертикулит;
  • острый дивертикулит;
  • осложненный дивертикулит.

Для бессимптомного дивертикулеза характерно длительное латентное течение. Пациенты жалоб не предъявляют. Диагноз заболевания подтверждается при инструментальном исследовании, как случайная находка.

Хронический дивертикулит проявляется неинтенсивными тянущими болевыми ощущениями или дискомфортом в левой половине живота, метеоризмом (повышенным газообразованием), выделением слизи и крови из заднего прохода, неустойчивым стулом (понос-запор), ощущением неполного опорожнения прямой кишки при дефекации.

Острый дивертикулит возникает примерно у 20% больных дивертикулезом. Проявляется внезапными сильными болями в левой половине живота, задержкой стула, повышением температуры тела, учащением пульса, лейкоцитозом, напряжением мышц передней брюшной стенки, локальными симптомами раздражения брюшины и др.

Острый дивертикулит может дать ряд осложнений: околокишечный абсцесс, внутренний свищ (кишечно-пузырный, сигмовидно-маточный, сигмовидно-влагалищный, прямокишечное кровотечение, часто профузное, требующее хирургического вмешательства).

Дивертикулы правой половины ободочной кишки встречаются значительно реже. Они, как правило, бывают истинными, одиночными, не склонными к рецидивам и перфорации. При воспалении этих дивертикулов отмечаются острые боли внизу живота или по всему животу, которые через некоторое время локализуются в правой подвздошной области. Отмечаются также тошнота, рвота, потеря аппетита, запор или понос. При объективном исследовании отмечается напряжение мышц в правой подвздошной области. Повышается температура тела, в периферической крови наблюдается лейкоцитоз. Клинически такие случаи очень трудно отличить от острого аппендицитаицита. Воспаленные дивертикулы слепой кишки обычно образуют так называемые воспалительные опухоли, которые даже во время операции трудно отличить от рака слепой кишки.

Читайте также:  Врожденные пороки. Врожденный порок развития. Врожденный порок сердца

Симптоматика патологии и возможные осложнения

Заболевание долгое время не сопровождается клиническими признаками. Тревожные симптомы заболевания пациент испытывает на запущенных стадиях патологии. При этом наблюдается развитие запоров, метеоризма, отмечаются тянущие боли в нижней части живота, имеющие периодический или постоянный характер.

К симптомам воспалительного процесса в дивертикуле относят:

  • утихание болей после дефекации;
  • частая смена запоров и диареи;
  • кал с примесью слизи;
  • ложные позывы к испражнению кишечника;
  • чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
  • раздражительность, утрата аппетита;
  • повышение температуры тела.

При тактильном осмотре врач отмечает болезненность живота в подложечной области, повышение газообразования.

Симптоматика патологии и возможные осложнения

При локализации дивертикула вблизи от Фатерова соска (заочные образования) существует риск образования камней в желчном пузыре. Часто на этом фоне развивается воспаление желчного пузыря, холецистит. Болезнетворные бактерии, распространяющиеся по протокам, провоцируют развитие сильного воспаления. Часто у пациентов диагностируется желчная колика, панкреатит.

Очные дивертикулы сопровождаются дуоденальной обструкцией – закупоркой, при которой возникают следующие симптомы:

  • постоянная боль;
  • однократная или многократная рвота;
  • утрата аппетита;
  • лихорадка;
  • диарея или запоры.

При развитии вышеописанных проявлений нельзя заниматься самолечением. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

Лечение дивертикулеза толстой кишки

Лечение строго индивидуально и назначается только после консультации врача-специалиста. Бессимптомный дивертикулез специального лечения не требует. Необходимо тщательно следить за регулярным стулом и высоким содержанием растительной клетчатки в рационе. В консервативном лечении дивертикулярной болезни используют кишечные антибиотики, спазмолитки, средства, нормализующие перистальтику толстой кишки.

Любое осложнение дивертикулярной болезни требует неотложной госпитализации в хирургический стационар.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Но-шпа (спазмолитическое средство). Режим дозирования: внутрь, в суточной дозе у взрослых 120–240 мг на 2–3 приема. Максимальная разовая доза составляет 80 мг. Максимальная суточная доза — 240 мг.
  • Платифиллин (седативное, вазодилатирующее, спазмолитическое средство). Режим дозирования: п/к по 2-4 мг 3 р/день. Высшая разовая доза — 10 мг, суточная — 30 мг.
  • Метоклопрамид (противорвотное средство центрального действия). Режим дозирования: внутрь, за 30 мин. до еды, запивая небольшим количеством воды, взрослым в дозе 5-10 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная разовая доза — 20 мг, суточная — 60 мг.
  • Лоперамид (противодиарейное средство). Режим дозирования: внутрь, первоначально 2 капс. (0,004 г), затем — по 1 капс. (0,002 г) после каждого акта дефекации в случае жидкого стула. Максимальная суточная доза — 8 капс. (0,016 г). При отсутствии стула более 12 ч лечение Лоперамидом следует прекратить.
Читайте также:  Когда нельзя медлить, или 4 главных осложнения панкреонекроза
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
врачи Государственного научного центра колопроктологии (директор — доктор медицинских наук, профессор Шелыгин Ю.А.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
Великобритания, госпиталь Святого Марка в Лондоне.

Развитие парафатерального дивертикула

Парафатеральный дивертикул является заболеванием общего желчного протока и окружающих его органов. Патологическое выпячивание, имеющее округлую или воронкообразную форму, располагается в области фатерова сосочка, вследствие чего болезнь и получила свое название.

Парафатеральный дивертикул, как правило, локализуется в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, сзади или впереди головки поджелудочной железы или в ее нижней части. Нередко в полость аномального образования входит устье желчного протока.

Величина дивертикула составляет 2 см, но иногда выявляют дефекты более крупных размеров, достигающие 10 см и более.

На фоне старения организма увеличивается как размер дивертикулов, так и их количественный показатель, из чего можно сделать вывод — возрастной фактор предрасполагает к развитию и обострению патологии.

Причинами возникновения дефектов на стенке двенадцатиперстной кишки могут стать воспалительные заболевания близкорасположенных органов, в частности такие недуги, как панкреатит и холецистит. Также в этиологии болезни важное место занимает увеличение давления внутри кишки, связанное со слабой подвижностью и нарушением двигательной функции органа.

В большинстве случаев у пациентов обнаруживают множественные выпячивания, свидетельствующие о течении дивертикулеза. Слизистая оболочка образований имеет сходство с атрофичной слизистой двенадцатиперстной кишки, но характеризуется выраженным сосудистым рисунком.

Хирургическое лечение

Операция при дивертикуле пищевода неизбежна, если заболевание проходит тяжело или появились осложнения:

  • перфорация стенок;
  • кровотечение;
  • стеноз пищевода и другие.

Проводится она двумя способами:

  • полным иссечением поврежденного участка и последующей его пластикой;
  • выворачивание дивертикула внутрь пищевода и ушиванием стенок, что эффективно при небольших размерах дефектов стенки.
Хирургическое лечение

Питание пациентов после удаления дивертикула осуществляется с помощью желудочного зонда в течение 10-14 суток.

Удаление дивертикула пищевода эндоскопическим методом

Современная медицина позволяет удалить дивертикул пищевода с помощью эндоскопии. Особенностью этой технологии является отсутствие больших разрезов и короткий восстановительный период после операции. На коже делаются небольшие надрезы, через которые внутрь помещается специальное хирургическое оборудование, оснащенное камерой. Врач видит все свои действия на экране. В результате вмешательство минимальное, а период заживления проходит гораздо быстрее.

Читайте также:  Для чего проводят операцию холецистэктомии

Профилактика

Среди профилактических мероприятий основное значение имеет разнообразное и рациональное питание. В связи с тем, что диета с низким содержанием растительных волокон предрасполагает к формированию дивертикулов, с целью уменьшения риска развития заболевания необходимо в большом количестве включать продукты растительного происхождения. Поскольку немаловажную роль играет своевременное выявление дивертикулов, крайне важно проходить профилактическое обследование и регулярно выполнять эндоскопическое исследование кишечника.

Осложнения

Двертикулит может приобретать острый характер. В таком случае говорят об осложнениях. Это воспалённые заболевания мешковидного образования. Обязательным условием развития дивертикулита является наличие перфорации различного размера в стенках новообразования. При заполнении дивертикула пищей и слизью давление внутри возрастает и происходит прободение. Дивертикулит может быть простым или осложнённым. На долю простых приходится 75% всех случаев.

Если боль иррадиирует в другие части живота, подозревают инфекцию не только 12-перстной кишки, но и других органов. Воспаление характеризуется в первую очередь повышенной температурой тела.

При проведении диагностики исключают следующие диагнозы:

  • Карцинома.
  • Аппендицит.
  • Колиты.
  • Воспаление органов таза.

Обнаруживают с помощью рентгенологического обследования, компьютерной томограммы, ультразвукового исследования, ирригоскопии и эндоскопии. Дивертикулит часто сопровождается абсцессом.

Обструкция

Обструкция – это полная непроходимость полого органа. Непроходимость двенадцатиперстной кишки встречается редко. Чаще бывает частичная непроходимость вследствие отеков и спазмирования мышц кишечника.

Абсцесс

При неспособности тканей кишечника ограничивать воспаление (сниженный иммунитет) начинается абсцесс. Это воспаление окружающих кишку тканей с образованием гноя. При этом заражённые ткани растворяются, расслаиваются и меняют свою структуру. В процесс бывает вовлечён даже желудок.

Симптомы начинающегося абсцесса: повышенная температура тела, не отзывающаяся на антибиотики и жаропонижающие средства и образования, болезненные при пальпации.

Почти все кишечные абсцессы купируются антибиотиками. Также применяют дренаж через прокол в коже, как один из самых эффективных инструментов.

Свищ появляется в 2% случаев, но влияет на качество жизни пациентов. Может быть одиночный или множественный. Встречаются коловагинальные или коловазикальные свищи.

Перфорация

Перфорация брюшины происходит редко при сильном угнетении иммунитета. Осложнение даёт чрезвычайно высокую смертность – 35%. Срочное хирургическое вмешательство неизбежно!

Кровотечение

При открывшемся кровотечении ставится подозрение на рак, так как 90% всех ректальных кровотечений связано с онкологическими заболеваниями. Начинается внезапно, очень обильно, требует срочной госпитализации и переливания крови.

В 40% случаев дивертикулярные кровотечения повторяются.

При диагностике и лечении требуется установить источник кровотечения, часто это так и не удаётся сделать.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины