Доброкачественные новообразования прямой кишки

Клетки здорового слизистого эпителия кишечника регулярно обновляются. При воздействии различных негативных факторов усиливаются регенеративные свойства клеток слизистой, и они начинают активно делиться, что оправдано естественными компенсаторными функциями организма. На этом фоне происходит наслоение тонкого эпителия, провоцируя образование полипов.

Симптомы

Такие симптомы заболевания, как утомляемость, общая слабость, анемия, чаще всего начинают проявляться к 20 годам. В этом возрасте возрастают количество и размеры полипов, появляются крупные полипы ворсинчатого характера, увеличивается кровопотеря из кишки. Изменения абсорбции и секреции в толстой кишке приводят к выраженным обменным нарушениям. У большинства больных это совпадает по времени с увеличением нагрузки: начало трудовой деятельности, служба в армии, у женщин — беременность и роды.

С развитием рака из полипов усугубляется общее состояние больных и появляются новые симптомы: резкая бледность кожных покровов из-за выраженной анемии, иногда повышение температуры тела, периодическая сильная боль в животе и признаки кишечной непроходимости.

Тактика лечения

Консервативное лечение полипов толстой кишкиколоноскопииколоноскопиюдиффузный полипоз толстой кишки

Если при одиночных или даже множественных полипах не подтверждается семейный и наследственный характер поражения, то тактика лечения складывается из удаления отдельных полипов и регулярного дальнейшего наблюдения. Если же речь идет о семейном диффузном полипозе, то показана радикальная операция к моменту установления диагноза, которая сводится к удалению всей пораженной полипами толстой кишки (проктколэктомии).

диффузном полипозе (аденоматозе) толстой кишкидиффузном аденоматозеаденоматоза толстой кишки с опухолями надпочечника, щитовидной железы и кистами сальных желез (синдром Олдфилда).

Диагностика

Аденокарцинома может возникнуть в любом из отделов толстого кишечника — восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной, прямой и слепой кишке.

Если опухоль образовалась в нижней части прямой кишки, ее можно обнаружить с посредством пальпации или ректороманоскопии. Обследование выполняется с помощью ректоскопа.

При более глубоком расположении опухоли она обнаруживается с помощью колоноскопии. Максимальную информацию дает комбинация эндоскопии и ультразвукового исследования (эндоУЗИ). Для этого в толстый кишечник вводится колоноскоп, оснащенный видеокамерой и датчиком УЗИ.

Врач визуально обследует кишечник и, подведя датчик к обнаруженным новообразованиям, делает снимки УЗИ. Этот метод позволяет не только выявить опухоль, но и узнать ее размеры, распространенность, степень прорастания и поражения тканей. Одновременно с этим врач делает забор тканей из опухоли — биопсию. Полученный материал исследуется под микроскопом.

Гистологическое исследование показывает характер опухоли (злокачественный или доброкачественный), степень дифференцировки. Одновременно проводится молекулярно-генетическое тестирование, изучается восприимчивость клеток к химиопрепаратам.

Чтобы оценить степень поражения лимфоузлов, наличие метастазов в соседних органах, выполняется МРТ брюшной полости, рентген или КТ с контрастом, УЗИ. Эти обследования дают полную информацию о распространении раковых клеток. Выявляется возможный канцероматоз брюшины (множественные метастазы).

Из лабораторных исследований выполняются анализы крови, мочи, кала. Анализы крови на онкомаркеры также используются для предварительной диагностики, но существенно большее значение они имеют для оценки эффективности проводимого лечения.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Симптомы

Практически у всех больных никаких симптомов полипы не вызывают. В редких случаях присутствуют жалобы на:

  • боли в животе, пропадающие после опорожнения кишечника;
  • понос, перемежающийся с запором;
  • следы крови в кале.

Ухудшение состояния происходит довольно резко при запущенной очаговой дисплазии, если крупные опухоли блокируют кишечник. Развитие непроходимости сопровождается:

  • вздутием;
  • тошнотой и рвотой;
  • схваткообразными болями;
  • отсутствием стула и в равной степени газов.

В данной ситуации пациенту необходима срочная операция.

В случае с умеренной дисплазией, также никаких особых признаков не наблюдается, однако без лечения повышается риск прогрессирования опухолей и их перерождения в колоректальный рак. При этой болезни почти всегда фиксируется прорастание в расположенные поблизости ткани и органы, и распространение метастазов. Все это сопровождается довольно выраженными диспепсическими расстройствами, болями в области живота и увеличением лимфоузлов.

Читайте также:  Подкожная эмфизема при переломе ребер лечение

Развитие опухоли

Существуют четыре пути канцерогенеза:

  • Озлокачествление доброкачественной опухоли – аденомы (аденоматозного полипа). Чаще всего они протекают бессимптомно и обнаруживаются только случайно. Появление этих новообразований связано с мутацией гена, который в норме блокирует бесконтрольное размножение клеток (APC-гена). По мере роста опухоли изменяются свойства ее клеточных структур, появляются признаки дисплазии – нарушения нормального развития тканей. Высокая степень дисплазии аденомы – это предраковое состояние. Вероятность озлокачествления прямо зависит от размера полипа: при диаметре новообразования до 1 см она не превышает 1,1%, при опухолях больше 2 см – возрастает до 42%.
  • Микросателлитная нестабильность. При делении клетки ДНК удваивается, и во время этого процесса часто возникают микромутации – ошибки синтеза новой ДНК. Обычно это не влечет за собой никаких последствий, потому что подобные ошибки устраняются специальными репарационными (восстановительными) белками. Данные белки также кодируются особыми последовательностями генов, и при этих изменении процесс репарации нарушается. Микромутации начинают накапливаться (это и называется микросателлитной нестабильностью), и если они располагаются в важных зонах, регулирующих рост и размножение клеток, развивается злокачественная опухоль. Микросателлитная нестабильность встречается примерно в 20% всех случаев аденокарциномы. Она может передаваться из поколения в поколение, и такой вариант называется синдромом Линча (наследственный рак толстой кишки).
  • Рост опухоли «de novo» (на неизмененном эпителии). Обычно вызывается нарушением нормальной активности последовательности генов под названием RASSF1A, подавляющие рост опухолей, и если по каким-то причинам их воздействие инактивируется, формируются различного рода злокачественные новообразования.
  • Малигнизация (озлокачествление) на фоне хронического воспаления. При воздействии постоянного повреждающего фактора (хронического запора, дивертикулита) постепенно развивается дисплазия кишечного эпителия, которая, со временем усугубляясь, рано или поздно трансформируется в карциному.

Синдром Линча – наследственный колоректальный рак

Дефекты в генах формируют предрасположенность к раку. Синдром Линча относится к одному из вариантов наследственной злокачественной опухоли, образующейся в желудочно-кишечном тракте. Важная особенность патологии – высокий риск множественных опухолей в разных местах организма.

Опухоль в кишечнике возникает в молодом возрасте

Синдром Линча – что это

Наследственный неполипозный рак толстой кишки (синдром Линча) – это 3% всех колоректальных опухолей. Особенность патологии – частое возникновение заболевания в молодом возрасте (до 50 лет). Крайне неприятный фактор – высокая вероятность выявления дополнительных видов рака следующих локализаций:

  1. Синхронные опухоли (одновременно в разных отделах толстой кишки);
  2. Метахронный рак (повторное возникновение новообразования в кишечнике после частичной резекции);
  3. Тело матки (эндометрий) – до 60%;
  4. Мочевыводящие пути – до 40%
  5. Яичники – до 12%.

Выделяют следующие 2 варианта заболевания:

  1. Синдром Линча I (изолированная колоректальная локализация опухоли);
  2. Синдром Линча II (множественные формы рака разных локализаций в кишечнике и внекишечные виды).

Основная причина – наследственно обусловленные дефекты в генетическом аппарате. Выделены специфические гены, изменения в которых в 90% случаев обуславливают опасную болезнь. Чаще всего наследственный неполипозный рак кишечника возникает при дефектах в следующих генах:

Синдром Линча – наследственный колоректальный рак

Выявление мутантных генов резко повышает риск онкологии, поэтому важно своевременно определить вероятность появления опухоли и регулярно проводить все необходимые обследования.

Критерии риска по наследственному раку

Каждому человеку надо точно знать о случаях выявления раковых опухолей у родственников из первой линии (мама, папа, родные сестры и братья). Оптимальным является знание о раке в нескольких поколениях. Выделены следующие семейные критерии, указывающие на синдром Линча:

  1. Колоректальный рак до 50 лет;
  2. Наличие кровных родственников с доказанным раком кишечника (3 и более случая, при этом один из родных должен быть представителем первой линии родства);
  3. Выявление кишечных опухолей у родственников в нескольких поколениях;
  4. Наличие в семье случаев множественного рака;
  5. Обязательное исключение варианта семейного полипоза кишки.

Важное условие – все эти критерии должны быть одновременно: только в этом случае можно быть уверенным в том, что это синдром Линча.

Симптомы и признаки заболевания

Наследственная предрасположенность резко повышает риск онкологии, но для возникновения опухолевого роста необходимы внешние или внутренние факторы, запускающие процессы малигнизации.

Мутация генов способствует раннему проявлению опухолей, а провокаторами являются канцерогены, неправильное питание, ожирение, воспаление и доброкачественные новообразования.

К типичным симптомам относятся следующие признаки:

  • болевые ощущения в животе;
  • кровь в стуле;
  • проблемы с опорожнением кишечника (диарея, запор);
  • снижение массы тела;
  • потеря аппетита, тошнота;
  • слабость и снижение работоспособности.
Читайте также:  Как правильно пальпировать печень?

Синдром Линча проявляется стандартными симптомами толстокишечного рака: в зависимости от месторасположения первичного очага возможны нюансы и особенности в клинических признаках. Важно не медлить – вовремя обратившись к специалисту, можно предотвратить запущенные формы онкологии и сохранить высокие шансы на выживание.

Наследственные формы рака могут стать причиной опухолей разных локализаций

Тактика лечения

Важнейший элемент терапии – хирургическое удаление части кишечника (субтотальная резекция). Выбор метода операции определяется следующими факторами:

  1. Месторасположение опухоли;
  2. Стадия заболевания;
  3. Возраст пациента;
  4. Гистологическое строение рака.
Синдром Линча – наследственный колоректальный рак

Помимо хирургического вмешательства потребуются курсы химиотерапии. Лучевое воздействие проводится по показаниям. Длительность наблюдения у онколога после проведения курсовой терапии – бессрочная, что обусловлено риском рецидива, возникновением метахронной опухоли или возникновением рака другой локализации.

Синдром Линча – как предотвратить

Гарантированно избежать рака при наличии наследственной предрасположенности крайне сложно, поэтому единственный метод профилактики – регулярное и постоянное наблюдение у врача с проведением следующих исследований:

  1. Колоноскопия (с 25-летнего возраста 1 раз в 2 года);
  2. ФГС (с 30 лет не менее 1 раза в 2 года);
  3. Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости ежегодно;
  4. Осмотр гинеколога для женщин 1 раз в год.

Оптимально выявить синдром Линча на ранних стадиях развития, чтобы вовремя выполнить весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий и предупредить формирование запущенного колоректального рака.

Больше познавательных и информативных статей об онкологии на канале Onkos

Аденокарцинома толстого кишечника что это такое?

Аденокарцинома толстого кишечника относится к группе раковых заболеваний. Встречается достаточно часто. Термин «рак толстой кишки» включает в себя все виды недоброкачественных новообразований, которые находятся в полости анального прохода, прямой, слепой и ободочной кишки.

Новообразования формируются из эпителиальных тканей и распространяются вместе с лимфотоком. Успешность лечения гарантирована только на ранних стадиях заболевания. Но проблема в том, что идентифицировать его на таком сроке очень сложно. Чаще всего болезнь встречается в пожилом возрасте.

В зону риска входят люди в возрасте от 50 лет.

Что такое аденокарцинома?

Рак толстого кишечника состоит из эпителиально-железистых волокон и являет собой основу поверхности слизистой кишки. Частота проявлений аденокарциномы толстой кишки занимает 80% от всех случаев онкологических заболеваний. У мужского пола по своему распространению она стоит на 3-ем месте, а у женского — на 4-ом (после рака желудка, легких и груди).

Коварность болезни состоит в том, что она слишком долго протекает бессимптомно, а затем больной начинает очень быстро угасать. Унести жизнь, казалось бы, крепкого человека, рак толстого кишечника может за 12 месяцев. Его метастазы распространяются на близлежащие лимфоузлы, а затем на область матки, мочевого пузыря, печени и костной ткани. Все это вызывает ряд опасных осложнений.

Диагностирование

С этой целью применяют как лабораторные, так и аппаратные методы. Следует запомнить, что обращаться к проктологу необходимо при первых же специфических врач проводит беседу и записывает всю информацию в историю болезни. Во время такого осмотра осуществляется пальпация кишечника. После этого назначает такие процедуры:

  • Ректороманоскопия — аппаратная диагностика, которая позволяет зрительно осмотреть нижние части толстого кишечника. Состоит из трубки и источника освещения. С помощью этого аппарата проводится биопсия подозрительной ткани.
  • Колоноскопия — более информативный метод, чем ректороманоскопия. Помогает визуализировать удаленные зоны толстой кишки. Проводится забор образца злокачественной опухоли.
  • Ирригоскопия — рентгенография кишечника с использованием контрастного вещества. Благодаря этому методу можно рассмотреть очертания толстой кишки и установить наличие новообразования, его форму и размер.
  • МРТ, КТ, УЗИ — помогают определить тип заболевания и наличие метастаз.
  • Анализ крови, кала и образца ткани (биоптат), полученного во время проведения биопсии.

Диета

Прооперированному человеку следует придерживаться особой схемы питания. Пища свежая и легкоусвояемая. Рацион содержит достаточное количество витаминов, минералов и питательных веществ. Еда, которая не будет задерживаться надолго в кишечнике, и вызывать тошноту и метеоризм. Но не думайте, что она должна быть исключительно вегетарианской. Пару раз в неделю рацион содержит нежирные сорта мяса (крольчатина, курятина).

Разрешенные продукты:

  • овощи, фрукты, зелень;
  • перетертые супы;
  • злаковые каши на воде;
  • паровые омлеты;
  • творог;
  • растительное масло;
  • зеленый чай.

Кушать необходимо через каждые 2-3 часа, но небольшими количествами. Еда — теплая, а не горячая. Преимущественные методы кулинарной обработки — варка и приготовление на пару. Прием пищи неторопливый и со скрупулезным пережевыванием. Рекомендуется обильное питье.

Прогноз

Шанс выживаемости при высокодифференцированной форме недуга достаточно высок. На первой стадии недуга вылечиваются около 90% больных, на второй — 80%. При поражении лимфатических узлов у 48% пациентов длительность жизни составляет 5 лет.

При низкодифференцированном виде шанс прожить 5 лет минимален, так как процесс метастазирования начинается на ранних стадиях.

Читайте также:  Жизнь с трахеостомой, аксессуары которые могут ее упростить

Прогноз при метастазах в печени и легких указывает на то, что продолжительность жизни составит 6-12 месяцев. Своевременное обращение к квалифицированному специалисту увеличивает шансы на благоприятный исход заболевания.

Обязательно ли делать операцию?

Оперативное вмешательство является единственным адекватным способом лечения патологических новообразований.

Необходимость операции обусловлена следующими факторами:

  • Улучшение проходимости кишечника:
  • Абсолютное иссечение опухоли;
  • Предотвращение рисков озлокачествления полипа;
  • Предупреждение ущемлений, перекрутов, выпадения из прямой кишки.

Важная информация! К сожалению, ни одна операция не может полностью избавить от рисков рецидива. Изменённая слизистая может способствовать развитию повторных полипов и через некоторое время нередко требуются повторные вмешательства.

Подготовка к операции

Правильная подготовка во многом определяет успешность проведённой операции. Удаление полипов кишечника проходит в плановом порядке, поэтому у пациентов достаточно времени, чтобы подготовить организм к вмешательству.

В качестве подготовки выделяют следующие этапы:

  1. Проведение антибактериальной терапии при активном воспалении;
  2. Другая лекарственная терапия для устранения неприятных симптомов;
  3. Накануне операции на ночь принимают Эспумизан для схлопывания пузырьков газа;
  4. Очистительная клизма перед сном накануне события;
  5. Седативные препараты при повышенной эмоциональной возбудимости.

Последний приём пищи должен быть не позднее предыдущего вечера. Утром можно выпить немного воды. Перед операцией проводят гигиену перианальной области.

Процедура удаления

Выбор метода хирургической операции зависит от объёма патологического нароста, а также от его локализации.

Обязательно ли делать операцию?

Выделяют следующие методы операции:

  • Полипэктомия — малоинвазивный метод при поражении полипами средних отделов кишечника;
  • Трансректальное удаление — при локализации патологических очагов ближе к анусу;
  • Лазерное удаление — эффективно при небольших наростах.

В тяжёлых случаях может быть применена резекция кишечника с частичным удалением его тканей. Обычно хирурги комбинируют несколько тактик ведения операции, что снижает риски развития постоперационных осложнений.

Любая операция проводится по следующей схеме:

  1. Введение анестезии;
  2. Обеззараживание перианального пространства;
  3. Расширение прямой кишки специальными зажимами;
  4. Введение гибких приборов;
  5. Иссечение полипов петлей (при больших наростах предполагается удаление по частям);
  6. Прижигание раневой поверхности;
  7. Ушивание при необходимости;
  8. Антисептическая обработка и выведение из наркоза.

Обычно для оперирования детей применяется общий наркоз для сохранения психоэмоционального состояния ребёнка.

Местная анестезия может применять у детей подросткового возраста и при возможности извлечение полипа из анального кольца.

Постоперационное восстановление

Первые дни после операции ребёнок находится под наблюдением врачей в стационаре, сохраняется постельный режим. Питание, при этом, остаётся прежним, за исключением агрессивных продуктов.

Важно опорожнение кишечника в последующие сутки после оперативного вмешательства, соблюдение тщательной гигиены и антисептическая обработка.

Специфических рекомендаций не существует.

Современные методы диагностики ювенильного полипоза и одиночных полипов в ЖКТ у детей

Диагностические критерии, применяемые для определения заболевания:

  1. Не менее 5 колоректальных полипов.
  2. Ювенильные полипы в разных областях пищеварительного тракта.
  3. Любое количество наростов + положительный семейный анамнез.

Полипы могут быть разных размеров, с белым экссудатом, видимым на поверхности. Эпителий полипозной поверхности бывает без дисплазии. Количество наростов вариабельно, при полностью развитом синдроме – от десятков до сотен.

Лабораторные обследования:

  • Опухолевые маркеры – CEA, CA-19-9.
  • Исследование кала на обнаружение кровотечения.
  • Гемокульт-тест.
  • Микроскопическое исследование.
  • Гистологическое исследование при колоноскопии – HGD, LGD.

Методы визуализации:

  • Иригография. Метод двойного контраста с ректально применяемой бариевой суспензией и воздухом. Выполняется при невозможности колоноскопия. Но при этом исследовании не обнаруживаются наросты размером менее 5 мм.
  • Энтероклизис. Ультразвуковое исследование тонкой кишки с использованием контрастного вещества.
  • КТ-колонография. Вспомогательный метод.

Эндоскопические методы:

  • Колоноскопия. Визуализация толстой кишки с использованием гибкого эндоскопа, вводимого в прямую кишку (пациент лежит на левой стороне с коленями, согнутыми к животу).
  • Ректоскопия. Рекомендуется при перианальном кровотечении.
  • Капсульная эндоскопия. Неинвазивный диагностический метод для обследования пищевода, тонкой и толстой кишки.

Причины

В зависимости от места расположения полипов у ребенка выделяют причины их образования. В желудке они обычно формируются в результате следующих негативных факторов и болезней:

  • проникновение в организм бактерии Helicobacter Pylori, которая регулярно повреждает слизистую желудка;
  • воспаление желудка (гастрит);
  • генетическая предрасположенность. Передается от родителя к ребенку;
  • язвы и другие глубокие повреждения в желудке;
  • снижение кислотности;
  • операция на органе;
  • повреждение слизистой пищевода (обычно в результате активного выброса кислоты из желудка).
Причины

Полип в кишечнике способен сформироваться по причине:

  • генетическая, наследственная предрасположенность;
  • воспалительные процессы в области толстого кишечника (колит);
  • воспаление тонкого кишечника (энтерит);
  • язвенный колит;
  • язва 12 перстной кишки;
  • операции;
  • болезнь Крона.
ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины