Гастростомия, гастростома: операция наложения, питание через неё

Хирург, выполняющий операцию, сначала вшивает резиновую мягкую трубочку в просвет тонкого кишечника, а затем через разрез передней стенки живота выводит ее конец наружу и фиксирует его к коже с помощью шелковых швов.

Причины проведения

Показанием для энтеростомии в верхних отделах тонкого кишечника, применяемой для введения питательных смесей в организм истощенных больных, является:

Причины проведения
  • тяжелый панкреатит;
  • непроходимость пилорического (или антрального) отдела желудка, обусловленная наличием неоперабельной опухоли;
  • химический ожог пищеводной трубки или желудка;
  • несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки.
Причины проведения

К энтеростомии в средних отделах тонкого кишечника прибегают для облегчения состояния больных, страдающих:

Причины проведения
  • перитонитом;
  • парезом (непроходимостью) кишечника, обусловленным его атонией;
  • динамической кишечной непроходимостью.
Причины проведения

Показанием для энтеростомии в нижних отделах тонкого кишечника, применяемой для вывода его содержимого, является:

Причины проведения
  • болезнь Крона;
  • диффузный полипоз толстого кишечника;
  • недавно выполненная операция колэктомии (удаления всей толстой кишки или ее отдельного участка), перенесенная больным, страдавшим неспецифическим язвенным колитом.
Причины проведения

Гастростома  желудка

Остались вопросы? Задайте их врачу бесплатно онлайн!

Гастростома – это имитация пищевода, искусственным образом. Слово заимствовано из греческого языка «гастро» — желудок, «стома» сообщающееся отверстие. Сама операция по осуществлению наложения гастростомы, соответственно называется гастростомией.

Для того чтобы желудочный сок не выходил из желудка, в его стенках формируют небольшой канал с клапаном. В случае сохранения в здоровом виде пищевода, операция может проводиться эндоскопическим образом, такая операции называется чрескожная. Эндоскоп вводится в желудок для постоянного контроля и выбора нужного места.

Существуют временные и постоянные способы наложения гастростомы. В первом случае в желудок устанавливается резиновый катетер диаметром не более 1 см, через который вводится жидкая или полужидкая пища. Такой метод является относительно простым, но сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, что связано с постоянным нахождением трубки в просвете желудка.

Метод применяется в самых разнообразных клинических ситуациях

Гастронома показания

Метод применяется в самых разнообразных клинических ситуациях.

Среди наиболее распространенных показаний установки гастрономы являются:

Гастростома  желудка
  • опухолевые процессы в пищеводе и кардиальном отделе желудка: которые не могут быть вылечены путем радикальной операции из-за массивного местного распространения;
  • рубцовые стриктуры пищевода после травм и ожогов: (с целью поддержания энтерального питания и бужирования);
  • заболевания центральной нервной системы, опухолевые процессы головы и шеи, инсульты: которые привели к развитию ротоглоточной дисфагии;
  • полная непроходимость пищевода у новорожденных (атрезия):  один из этапов подготовки к проведению пластической операции;
  • бронхо-пищеводные и трахео-пищеводные свищи.

Кроме показаний, у метода есть и противопоказания, которые определяются индивидуально для каждого пациента.

После гастростомы

С целью снижения риска развития осложнений и сохранения нормального функционирования гастростомы, следует соблюдать следующие правила по уходу после установки гастростомы. Всегда промывать катетер после каждого приема пищи, а также утром и вечером. Для этого нужно использовать теплую кипяченую воду. Выпускать газы при помощи шприца Жане перед каждым кормлением.

После каждого приема пищи нужно очистить кожу вокруг стомы и затем просушить ее салфеткой. Рекомендуется также регулярно обрабатывать кожу раствором антисептика. Фиксирующий диск гастростомы должен находиться на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности кожи. При изменении веса, его нужно подтянуть или ослабить.

Читайте также:  Заболевания диафрагмы. Уплощение диафрагмы при эмфиземе

Питательная смесь для кормления вводится в резиновую трубку при помощи шприца Жане. Пища вводится медленно, по 100 — 150 мл каждые 5 минут. Специальные питательные смеси могут вводиться капельно.

Для того чтобы предотвратить воспаление после установки гастростомы нужно за гастростомой осуществлять правильный уход

Что такое гастростома: техника установки или наложения катетера после операции, его выпадение и постановка или чем кормить при заболевании

Одним из вариантов лечения непроходимости желудка и пищевода является наложение гастростомы. Благодаря такому вмешательству, создается искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что позволяет пациенту нормально питаться, а врачу — проводить различные диагностические манипуляции.

Операция может выполняться как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях.

В каких случаях показано наложение гастростомы?

В настоящее время существует два виды гастростомы — постоянная и временная. Гастростома постоянного типа применяется при раке пищевода, а также в следующих случаях:

  • развитие неоперабельного новообразования в области глотки или пищевода;
  • опухоль в среднем отделе грудной полости, приводящая к сдавливанию пищевода;
  • новообразование в начальном отделе желудка;
  • сужение пищевода на фоне образования рубцовой ткани;
  • при нарушении у больного глотательного рефлекса в ходе поражения ЦНС, после инсульта и др.

Гастростома постоянного типа практически полностью может заменить пациенту стандартное кормление. Ее часто относят к методам паллиативной терапии, поскольку данное устройство значительно продлевает жизнь больному.

Гастростома временного типа может быть показана в таких случаях:

  • травмирование грудного отдела с повреждением пищевода;
  • тяжелые ранения лицевой области с травмированием челюсти;
  • образование пищеводных свищей, в том числе врожденные;
  • после обширных оперативных вмешательств на органах пищеварения;
  • используется в качестве подготовительного этапа при хирургии на органах ЖКТ у сильно истощенных пациентов.

Формирование временной гастростомы проводится по определенному алгоритму, что позволяет в дальнейшем удалить ее без хирургического вмешательства. Такая гастростома может обеспечить больному полноценное кормление при невозможности приема пищи самостоятельно.

Уход за пациентом с гастростомой

Уход за гастростомой, как правило, предусматривает выполнение ряда медицинских манипуляций. Особенно важно следовать всем предписаниям врача в течение первых дух недель после установки гастростомы. Сложнее всего проводить уход за стомой, установленной пациентам пожилого возраста, в силу их особенностей.

В большинстве случаев, пожилым пациентам требуется установка постоянной гастростомы, от чего уход за ней должен быть регулярным и правильным.

Алгоритм ухода за постоянной стомой достаточно сложный, особенно для людей, не имеющих медицинского образования, по этой причине целесообразно его будет доверить профильным специалистам.

Для адаптации к гастростоме в среднем необходимо две недели. Для снижения риска развития воспалительного процесса и инфицирования кожного покрова вокруг зонда, данное место регулярно очищают при помощи антисептических средств. В первые 24 часа после наложения стомы следует следить, чтобы ограничительный внешний диск не производил чрезмерного давления на кожу.

На данном приспособлении можно увидеть синий предохранительный зажим, который следует поместить сразу за ограничительным диском катетера, что позволит быть уверенным в правильно размещенном зонде.

Читайте также:  Интрасептальная анестезия: показания и техника проведения

После истечения 24 часов ограничительный диск и синий зажим слегка ослабевают, но продолжают тщательно за ним следить.

Стоит обратить внимание, что ослабить нужно так, чтобы между самим катетером идиском образовалось расстояние не более, но и не менее 5 мм.

Обработка гастростомы требует тщательного и профессионального внимания, только так можно избежать развития воспалительного процесса и предупредить инфекцию в стомном отверстии.

Следует отметить, что пациенты с гастростомой, особенно в первое время требует постоянного контроля и круглосуточного ухода. К сожалению, не всегда есть возможность столько времени уделить близкому человеку, особенно, если он в пожилом возрасте.

Хорошим вариантом станет помещение больного в частный пансионат для престарелых, где пациенту смогут предоставить сиделку и круглосуточный квалифицированный уход.

Алгоритм ежедневного ухода за гастростомой

В течение первых двух недель после установления гастростомы ежедневный уход за ней, зондом и кожным покровом будет происходить поэтапно:

  • предварительно проводиться мытье рук и обработка антисептическим раствором;
  • далее, следует открыть диск внешней фиксации и слегка его ослабить, при этом предохранительный зажим не должен менять свое место расположение;
  • тщательно, при помощи стерильной воды очищается участок вокруг стомы и под ней, после хорошо просушить (манипуляция проводится два раза в день);
  • каждое утро зонд необходимо проворачивать вокруг своей оси на 180 градусов, что позволит избежать дальнейшего прилипания;
  • также следует регулярно промывать сам зонд, с помощью стерильной воды, процедура очищения проводится после каждого приема питания или медикаментозных средств.

Топ качественных уроприемников

Coloplast SenSura 118040, 10-76 мм

Качественная прозрачная модель, которая поможет решить проблему с мочеиспусканием. Благодаря надежной запайке внутренних слоев, изделие не пропускает запахов. Покрытие мягкое и нетканое, поэтому никакого раздражения кожи не будет. Кроме того, уроприемник оснащается хорошим сливным клапаном, что позволит, не отсоединяя элемента, удалить накопившуюся жидкость.

Продается по цене: от 490 рублей.

Coloplast SenSura 118040, 10-76 мм

Топ качественных уроприемников

Достоинства:

  • Наличие угольного фильтра;
  • Бесшумность;
  • Защита от случайного протекания;
  • Простой контроль жидкости;
  • Легко вырезать необходимый диаметр.

Недостатки:

  • Не выявлено.

Флексима Уро Силк

Надежная модель, изготовленная из прочных и не пропускающих запахи материалов. Присутствует удобная подкладка, которая предотвращает натирание. Изделие оборудовано специальными направляющими, которые используются для удобного стока. Анатомическая форма позволяет легко носить элемент, практически не ощущая его на теле, что обеспечивает дополнительное удобство.

Продается по цене: от 175 рублей.

Флексима Уро Силк

Топ качественных уроприемников

Достоинства:

  • Соотношение цены и качества;
  • Пластина из натуральных компонентов;
  • Хорошее прилипание к телу;
  • Комфорт при ношении;
  • Отсутствие запахов.

Недостатки:

  • Не выявлено.

ConvaTec Combihesive 2S

Дренируемый прозрачный мешок, который отлично подойдет для больных с уростомой. Продукция изготавливается из специальных материалов, которые не шумят при движении. Внешняя часть имеет сетчатую подкладку, которая никак не раздражает кожный покров. Поэтому носить изделие удобно. Присутствуют специальные ушки, которые прикрепляются к поясу, что гарантирует лучшую фиксацию.

Продается по цене: от 150 рублей.

ConvaTec Combihesive 2S

Топ качественных уроприемников

Достоинства:

  • Присутствует кран для дренирования;
  • Дополнительная фиксация;
  • Качественная пластина;
  • Надежное соединение;
  • Максимальное удобство.
Читайте также:  Вазоренальная гипертензия история болезни

Недостатки:

  • Не обнаружено.

Вспомогательные службы MSK

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer (RLAC) Program)646-888-8106 В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы с медицинской страховкой и трудоустройством.

Отдел социальной работы 212-639-7020 Социальные работники помогают пациентам, а также членам их семей и друзьям справляться с возникающими при заболевании раком проблемами. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также дать информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Программа сексуального здоровья (Sexual Health Program) Для женщин: 646-888-5076 Для мужчин: 646-422-4359 Программа сексуального здоровья, действующая в центре MSK, помогает людям справиться с влиянием их болезни и лечения на сексуальную жизнь. Вы можете встретиться со специалистом до, во время или после лечения.

Вернуться к началу

Осложнения

После создания уростомы довольно часто у пациентов возникают различного рода осложнения. Наиболее распространённой проблемой считается появление дерматита из-за механического раздражения и постоянного попадания мочи на проблемный участок. Негативными симптомами в данной ситуации становятся жжение, зуд, покраснение кожного покрова, трещины и образование пузырьков.

В связи с повреждением наружного отверстия, происходят кровотечения. Однако они имеют краткосрочный характер и проходят самостоятельно. В первые дни после операции в области уростомы происходят воспалительные процессы, которые приводят к сужению выводящего канала.

Развитие инфекции и появление гнойных выделений может произойти при недостаточном потреблении человеком жидкости, уменьшении количества проходящей по уростоме мочи и её застое.

Преимущества и недостатки

Процедура часто носит жизненно необходимый характер, обеспечивая пациенту нормальную жизнь после проведенного радикального вмешательства хирургов по поводу рака сигмовидной либо прямой кишки.

Этот факт является основным неоспоримым преимуществом искусственно созданного ануса.

Коме того, современные бандажи, калоприемники и прочие приспособления позволяют комфортно жить даже при постоянной колостоме.

Недостатки у методики безусловно есть. Пожалуй, основным из них является психологический фактор, часто выступающий причиной глубокой депрессии пациента. Но и с этим врачи научились бороться – они проводят разъяснительную работу с пациентами, рассказывают о правильном уходе за стомой, уточняют важные нюансы, рассказывают об ощущениях и пр.

Для многих запах может показаться еще одним недостатком. Но проблема вполне решаема, ведь современные калоприемники оснащены магнитными крышками, фильтрами против запаха, в продаже есть и специализированные дезодоранты. Поэтому сегодня такие принадлежности позволяют решить проблему раздражения кожи и частой замены калоприемника.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины