Гемотрансфузионный шок может развиться непосредственно при переливании крови или в течение часа после окончания процедуры. Важно вовремя диагностировать опасное состояние и как можно скорее оказать медицинскую помощь.
Как развивается гемотрансфузионный шок
Гемотрансфузионный шок представляет собой одно из наиболее опасных для жизни состояние пострадавшего, проявляющееся в ходе или после переливания крови.

После того, как несовместимая кровь донора попадает в организм реципиента, начинается необратимый процесс гемолиза, который проявляется в виде разрушения красных кровяных телец – эритроцитов.
В конечном итоге это приводит к появлению свободного гемоглобина, результатом чего становится нарушение циркуляции, наблюдается тромбогеморрагический синдром, значительно снижается уровень артериального давления. Развиваются множественные дисфункции внутренних органов и кислородное голодание.

Справочно. При шоковом состоянии увеличивается количество компонентов гемолиза, которые вызывают ярко выраженный спазм стенок сосудов, а также являются причиной увеличения проницаемости сосудистых стенок. Затем спазм переходит в паретическое расширение. Такой перепад состояний кровеносной системы и является основной причиной развития гипоксии.
В почках повышается концентрация продуктов распада свободного гемоглобина и форменных элементов, что в совокупности с сокращением стенок сосудов приводит к онтогенезу почечной недостаточности.

В качестве показателя степени шока используется уровень артериального давления, который при развитии шока начинает падать. Считается, что в ходе развития шока есть три степени:
- первая. Легкая степень, при которой давление понижается до уровня 81 – 90 мм. рт. ст.
- вторая. Средняя степень, при которой показатели достигают 71 – 80 мм.
- третья. Тяжелая степень, при которой давление падает ниже 70 мм.

Проявление гемотрансфузионного осложнения можно также разделить на следующие этапы:
- Наступление шокового посттрансфузионного состояния;
- Возникновение острой почечной недостаточности;
- Стабилизация состояния пациента.

Гемотрансфузионный шок представляет собой одно из наиболее опасных для жизни состояние пострадавшего, проявляющееся в ходе или после переливания крови.
Справочно.

При шоковом состоянии увеличивается количество компонентов гемолиза, которые вызывают ярко выраженный спазм стенок сосудов, а также являются причиной увеличения проницаемости сосудистых стенок. Затем спазм переходит в паретическое расширение. Такой перепад состояний кровеносной системы и является основной причиной развития гипоксии.
- первая. Легкая степень, при которой давление понижается до уровня 81 – 90 мм. рт. ст.
- вторая. Средняя степень, при которой показатели достигают 71 – 80 мм.
- третья. Тяжелая степень, при которой давление падает ниже 70 мм.

Показания к гемотрансфузии
Абсолютные показания – когда переливание является единственным методом лечения. К ним относятся: острая кровопотеря 20% и более объема циркулирующей крови, шоковое состояние и операции с использованием аппарата искусственного кровообращения.
Существуют также относительные показания, когда гемотрансфузия становится вспомогательным способом лечения:
- Осложнения переливания крови …
- Осложнения переливания крови …
- Осложнения переливания крови …
- Осложнения переливания крови …
- Осложнения переливания крови …
- кровопотеря менее 20% ОЦК;
- все виды анемии при снижении уровня гемоглобина до 80 г/л;
- тяжелые формы гнойно-септических заболеваний;
- продолжительные кровотечения из-за нарушения свертываемости крови;
- глубокие ожоги большой площади тела;
- гематологические болезни;
- тяжелый токсикоз.
Гемотрансфузионные осложнения
Гемотрансфузионный шок – это осложнение после переливания крови возникает только в случае несовместимости крови и является виной лечащего врача, который взял не все анализы и не учёл все факторы. Гемотрансфузионные осложнения различается двух видов – собственно при несовместимости крови или при несовместимости резус-фактора (проявляется спазмами в течение 6-12 часов после операции).
Существуют три основных степени гемотрансфузионного шока:
- Артериальное давление снижается до 90 мм рт. ст.
- Затем до 70-80.
- Третья степень характеризуется снижением до – 70 мм рт. ст.
Можно увидеть данные симптомы гемотрансфузионного шока только в течение десяти или двадцати после гемотрансфузии или во время операции. Потом у больного наблюдаются такие признаки гемотрансфузионного шока, как: боли в пояснице, боли в груди, необычное возбуждение пациента. Потом, если причину не устранить, развиваются: тахикардия сердца, холодный пот, бледность кожных покровов и артериальное давление продолжает снижаться.

Снижение артериального давления
Если не начать лечение вовремя, появятся признаки острой печёночной недостаточности и желтухи. Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация, а также тошнота и рвота. Если не провести лечение, то всё может закончиться смертью больного.
Врач должен правильно подобрать все препараты, нужные для устранения данного синдрома.
Диагностика
Обязательно проводят инструментальные и лабораторные исследования:
- Флеботонометрию — с помощью флеботонометра измеряют давление, которое оказывает венозная кровь в правом предсердии.
- Колориметрию — определяют содержание свободного гемоглобина в плазме по интенсивности окраски раствора.
- Метод подсчёта Горяева — в камеру определённого объёма помещают кровь и с помощью микроскопа подсчитывают количество эритроцитов и тромбоцитов, после чего производят перерасчёт на 1 микролитр.
- Гравиметрический метод по Рутбергу — фибрин, образовавшийся после свёртывания плазмы, высушивают и взвешивают, чтобы выяснить концентрацию фибриногена в крови.
- Центрифугирование крови — после строго определённого количества оборотов центрифуги с помощью специальной шкалы вычисляют гематокрит — отношение форменных элементов крови к плазме.
- Определение диуреза — подсчитывают количество мочи, которое вырабатывается за определённый временной промежуток.
При необходимости измеряют кислотно-щелочное состояние крови и содержание в ней газов, делают электрокардиограмму.
Клиническая картина и симптомы гемолитического шока
Клиника гемотрансфузионного шока охватывает следующие признаки, проявляющиеся в начале этого состояния:

- нарастание беспокойства;
- возникновение кратковременного возбуждения;
- болевой синдром, локализирующийся в грудной и поясничной области, а также в животе;
- ощущение у пациента чувства озноба и холода;
- учащённое и затруднённое дыхание;
- посинение кожи и слизистой.
Болевой синдром в пояснице носит название симптома-«маркёра» или патогностического проявления, характерного для гемолитического шока. При таком состоянии происходят циркуляторные нарушения, характеризующиеся:

- артериальной гипотензией;
- появлением липкого холодного пота;
- аритмией сердца с признаками острой сердечной недостаточности;
- учащённым сердцебиением, сопровождающимся болью.
Состояние гемотрансфузионного шока характеризуется устойчивым гемолизом при распаде эритроцитов. Приобретение мочой бурого оттенка, высокого содержания белка (по анализам) – тоже является характерным симптомом. Также происходит нарушение процесса свёртываемости крови, клиника этого признака проявляется в обильной кровоточивости.

Редкими симптомами являются:

- повышенная температура тела;
- покраснение или, наоборот, бледнота кожных покровов на лице;
- тошнота и рвота;
- мраморность кожного покрова;
- появление судорог;
- недержание кала и мочи.
Симптомы при процедуре, проводимой под наркозом, могут как совсем не проявляться, так и выражаться в слабой мере. Внимательное наблюдение врачей за процедурой гемотрансфузии и неотложная помощь при возникновении такого осложнения – залог успешной его ликвидации.

Противопоказания
Помимо развития шокового состояния, возможно также появление других осложнений, связанных с вливанием компонентов крови. Это могут быть пирогенные или аллергические реакции, тромбозы или острая аневризма. Поэтому к переливанию крови важно относиться аккуратно и применять только по определённым показаниям.
- Массивная потеря крови (более 15% ОЦК).
- Шоковые состояния.
- Тяжёлые травматичные операции с обильным кровотечением.
- Анемии.
- Тяжёлые интоксикации.
- Нарушение системы гемостаза.
Лейкоз крови
Существует также ряд запретов. Абсолютные противопоказания:
- Острая сердечная недостаточность.
- Инфаркт миокарда.
- Пороки сердца.
- Наличие тромбов или эмболов в сосудистом кровотоке.
- Нарушения мозгового кровообращения.
- Туберкулёз.
- Почечная или печеночная недостаточность.
РЕИНФУЗИЯ КРОВИ
Реинфузией крови называют обратное переливание в сосудистое русло больного крови, теряемой им в результате операции, травмы или патологического процесса. Высокая клиническая эффективность метода реинфузии крови убедительно доказана более чем столетней историей его практического применения. Реинфузия аутокрови предотвращает опасности, связанные с переливанием донорской крови, дает ощутимый экономический эффект.
ПОКАЗАНИЯ К РЕИНФУЗИИ КРОВИ
Показанием для проведения реинфузии крови является значительная операционная, послеоперационная, посттравматическая кровопотеря, а также кровотечения во внутренние полости организма. Принципиально можно считать, что любая кровопотеря при условиях, допускающих использование излившейся крови, может быть и должна быть восполнена посредством реинфузии.
Реинфузия крови является спасающим больного лечебным мероприятием при неожиданных массивных кровотечениях. Отмечена высокая эффективность реинфузии крови в экстренной хирургии при разрывах селезенки, печени, почек, при нарушенной внематочной беременности, при операциях на крупных сосудах, на органах грудной клетки и при целом ряде других хирургических вмешательств.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕИНФУЗИИ КРОВИ
загрязнение излившейся крови.
излившейся крови кишечным и особенно толстокишечным содержимым.
по поводу злокачественных опухолей.
в связи с разрывом матки.
Аутотрансфузия (Autotransfusion) — переливание больному крови, взятой у него же во время проведения хирургической операции. Кровь собирается путем отсасывания во время проведения операции, фильтруется для удаления имеющихся в ней пузырьков и небольших кровяных сгустков, а затем с помощью введенной в вену иглы возвращается в кровеносное русло пациента.
Наиболее распространенной причиной необходимости переливания, является большая потеря крови, которую нужно срочно восстановить. Такое может происходить при сильных травмах, при родах у женщины и других возможных кровотечениях. Если пациент потерял 30% крови и более, переливание должно быть в обязательном порядке.
Так же особенно важно следить за временем потери крови, например, если в течение двух часов пациент теряет до 20%, то процедура переливания просто необходима. Это объясняется тем, что последующие часы пациент может потерять столько же или больше, и кровоизлияние просто остановит работу сердца. Не менее важной и ответственной является процедура переливания при лейкемии и других раковых заболеваниях крови.
В данном случае необходимо провести дополнительное обследование на совместимость и определить с точностью состояние здоровья больного на данный момент. И только после этого можно приступать к переливанию, дабы как можно быстрее заменить зараженную кровь на здоровую. Такие процедуры в нашей стране проводят довольно часто, но занимает это довольно много времени, тем более, что требуется долгий реабилитационный период.
Как я стал врачом? Довольно-таки трудный вопрос… Если задуматься — выбора и не было. Я родился в семье врача реаниматолога, и каждый день за ужином я слышал рассказ отца о том, как же прошел его день. В детстве это всё казалось фантастичным, за гранью реальности.
Лейкоз крови
Лейкоз крови
Почему гемотрансфузия считается допингом у спортсменов
В спортивной медицине используется техника аутогемотрансфузии. Для этого перед соревнованием у спортсменов заблаговременно берут кровь (за 2 — 3 месяца) и ее обрабатывают, выделяют эритроциты и замораживают. Перед введением эритроцитарную массу размораживают и соединяют с солевым раствором.
Эффективность такой процедуры для повышения работоспособности и выносливости связана с несколькими причинами:
- забор крови оказывает тренирующее воздействие, повышая устойчивость к гипоксии;
- искусственный дефицит эритроцитов активизирует работу надпочечников, иммунной системы, костного мозга;
- введение эритроцитарной массы резко повышает кислородный резерв крови и помогает переносимости высоких физических нагрузок.
- Осложнения переливания крови …
- Осложнения переливания крови. Причины …
- Осложнения переливания крови. Причины …
- Осложнения переливания крови …
- Осложнения переливания крови Реакции и …
Тем не менее аутогемотрансфузия имеет и негативные последствия. Они связаны с техникой переливания и возможностью закупорки сосудов, повышением плотности крови, риском перегрузки правой половины сердца, реакцией на консерванты. Введение собственных эритроцитов и стимулятора их образования (эритропоэтина) считается допингом, но обнаружение их при анализах у спортсменов крайне затруднительно.
Рекомендуем прочитать статью об антикоагулянтах и кровотечении. Из нее вы узнаете о причинах возникновения кровотечений при приеме антикоагулянтов, шкале риска и о том, можно ли избежать кровотечения при длительном приеме Аспирина, Варфарина и новых препаратов.
А здесь подробнее о травмах сосудов.
Гемотрансфузия проводится по строгим показаниям. Эта операция предполагает определение группы крови и резус-фактора каждый раз перед переливанием у донора и реципиента. Обязательным условием являются также пробы на совместимость и биологический тест. При несоблюдении правил проведения возникают осложнения, некоторые из них опасны для жизни. Собственную кровь вводят спортсменам перед соревнованиями, такая процедура считается допингом.
Если присутствует интоксикация организма, что делать в домашних условиях
Для устранения интоксикации назначают дезинтоксикационную терапию, сорбенты, поливитамины, оральную или инфузионную регидратацию, назначают антиоксиданты и лактобактерии.
В зависимости от причины развития интоксикации проводят симптоматическую терапию, назначают антибиотики, противовирусные средства, подбирают противоопухолевое лечение.
ВИДЕО: ХРОНИЧЕСКАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОРГАНИЗМА
Читайте далее:
Список лучших антибиотиков при пищевом и алкогольном отравлении
Хроническая эндогенная интоксикация организма — синдром, симптомы и лечение
Способы устранения отека после комариных укусов
Взаимосвязь спорта и ночного сна
Отравление антибиотиками (передозировка) — что делать, симптомы и последствия
Оценка статьи:
Поделиться с друзьями:
Вас также может заинтересовать:
Ядовитые отравляющие газы — какой газ имеет запах? Отравление цианистым калием — симптомы и признаки, как быстро наступает смерть
Цианид калия: что это такое, влияния на человека
Классификация сильнодействующих ядовитых веществ — влияние на организм человека