Глубокая и поверхностная пальпация живота

Методы физикального исследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта — осмотр, пальпация живота, перкуссия, аускультация.

Пальпация слепой кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика слепой кишки в норме и ее изменения в патологии.

I момент пальпации: правую руку врач располагает в правой подвздошной области так, чтобы кончики полусогнутых пальцев находились на 1/3 расстояния от spina iliaca anterior superior до пупка.

II момент пальпации: во время вдоха движением руки исследующего по направлению к пупку образуют кожную складку.

III момент пальпации: во время выдоха, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса, стремятся как можно глубже погрузить пальцы правой руки в брюшную полость до достижения ее задней стенки.

IV момент пальпации: в конце выдоха делают скользящее движении е по направлению правой spina iliaca anterior superior и получают пальпаторное представление о слепой кишке.

В норме слепая кишка имеет форму гладкого, мягкоэластического цилиндра диаметром 2-3 см. Она несколько расширена книзу, где слепо заканчивается закругленным дном. Кишка безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании.

Пальпация слепой кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика слепой кишки в норме и ее изменения в патологии.

I момент пальпации: правую руку врач располагает в правой подвздошной области так, чтобы кончики полусогнутых пальцев находились на 1/3 расстояния от spina iliaca anterior superior до пупка.

II момент пальпации: во время вдоха движением руки исследующего по направлению к пупку образуют кожную складку.

III момент пальпации: во время выдоха, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса, стремятся как можно глубже погрузить пальцы правой руки в брюшную полость до достижения ее задней стенки.

IV момент пальпации: в конце выдоха делают скользящее движении е по направлению правой spina iliaca anterior superior и получают пальпаторное представление о слепой кишке.

В норме слепая кишка имеет форму гладкого, мягкоэластического цилиндра диаметром 2-3 см. Она несколько расширена книзу, где слепо заканчивается закругленным дном. Кишка безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании.

Пальпация слепой кишки.

Положение слепой кишки симметрично положению сигмовидной кишки. Положение пальпирующих рук врача можно проследить на схемах Ф.О. Гаусмана. Лучше всего пальпация слепой кишки осуществляется по методике В.П. Образцова (рис. 10).

Читайте также:  Молочная кислота, лактат и гликолиз. Просто о сложном

Пальпировать слепую кишку по методике В.П. Образцова почти также легко, как и сигмовидную (у 80 – 85% больных). Лишь изредка, например, у тучных больных или у лиц с плотной брюшной стенкой, приходится прибегать к бимануальной пальпации, или к пальпации с укладыванием больного

Рис. 10. Пальпация слепой кишки, выполняемая В.П. Образцовым (1915). Направление движения пальпирующей руки показано стрелкой.

А Б

Рис. 11. Различные положения рук врача при пальпации слепой кишки:

А – бимануальная пальпация слепой кишки по Ф.О. Гаусману, Б – в положении на левом боку.

на левый бок (рис. 11.). Принцип пальпации слепой кишки такой же, как и принцип пальпации сигмовидной кишки. Исследование проводится кончиками четырёх согнутых пальцев правой руки. Пальпирующая рука движется вдоль задней стенки живота по направлению от пупка вниз и вправо (кнаружи). Проскальзывающая под рукой в правой подвздошной области кишка обычно громко урчит при пальпации. Она ощущается в виде безболезненного, умеренно напряжённого цилиндра диаметром 2 – 3 см. Подвижность (смещаемость при пальпации) её умеренная – в пределах 2 – 3 см.

Сообщение об ошибке

При пальпации живота следует соблюдать определенные правила. Больной должен лежать на спине на жесткой постели с невысокой подушкой, ноги и руки его должны быть вытянуты, живот обнажен. Дышать он должен ровно и спокойно, лучше через рот. Исследующий садится с правой стороны от больного, лицом к нему, на одном уровне с постелью. Руки его должны быть теплыми и сухими, ногти коротко остриженными.

Различают поверхностную (ориентировочную) и глубокую пальпацию.

При поверхностной пальпации исследующий кладет правую руку со слегка согнутыми пальцами на живот больного и осторожно, не проникая вглубь, приступает к пальпации всех отделов живота. Начинают с левой паховой области и, постепенно поднимаясь вверх по левому фланку к левому подреберью, эпигастральной области, переходят на область правого подреберья, спускаясь вниз по правому фланку до правой паховой области. Таким образом, пальпацию проводят как бы против хода часовой стрелки. Затем пальпируют среднюю часть живота, начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка (начинать пальпацию с болезненного участка живота не рекомендуется).

Поверхностной пальпацией выявляется степень напряжения (судят по сопротивлению) брюшной стенки и ее болезненности. В норме она должна быть мягкой, податливой, безболезненной. Напряжение брюшной стенки наблюдается главным образом при воспалительных процессах в брюшной полости. Оно бывает общим и местным.

Читайте также:  Фиброаденома молочной железы: симптомы, лечения, профилактика

По степени выраженности общего напряжения различают резистентность брюшной стенки, возникающую при пальпации, и мышечное напряжение — ригидность мускулатуры брюшного пресса. При последнем напряжение брюшной стенки значительно возрастает, достигая «доскообразной твердости». «Доскообразный живот», или «мышечная защита», сигнализирует о «катастрофе» в брюшной полости — о развитии разлитого перитонита, который может быть следствием прободной язвы желудка и кишечника, перфоративного (прободного) аппендицита, холецистита.

Местное напряжение брюшного пресса отмечается при ограниченном перитоните, развивающемся в результате приступа острого аппендицита, холецистита и др. При этом даже поверхностная пальпация может вызвать болезненность. Иногда болевое ощущение, умеренно выраженное при пальпации, резко усиливается при быстром снятии руки с передней брюшной стенки (симптом Щеткина—Блюмберга). Это вызвано сотрясением воспаленного листа брюшины у больных диффузным или ограниченным перитонитом.

При поверхностной пальпации можно выявить отечность кожных покровов живота по характерным вмятинам на коже, которые остаются от пальцев после ощупывания. При хорошо развитой подкожной жировой клетчатке этого не наблюдается.

Поверхностная пальпация позволяет также обнаружить в брюшной стенке уплотнения, узлы, грыжы, опухоли. Если во время пальпации попросить больного напрячь живот, то образования в брюшной стенке продолжают хорошо пальпироваться, а внутрибрюшные новообразования перестают ощущаться.

Глубокую скользящую методическую пальпацию осуществляют по методу Образцова-Стражеско. Глубокой она называется потому, что пальцы исследующего проникают глубоко в брюшную полость, скользящей — потому, что осязательное ощущение о пальпируемом органе пальцы получают в момент «соскальзывания» с него, методической — потому, что предусматривает пальпацию органов брюшной полости в определенной последовательности. С помощью такой пальпации исследуют органы брюшной полости. Начинают с сигмовидной кишки, затем поочередно пальпируют слепую кишку с отростком, конечную часть подвздошной кишки, восходящую и нисходящую части ободочной кишки, поперечно-ободочную кишку *, желудок, печень, поджелудочную железу, селезенку. Затем пальпируют почки. _____________ * В. П. Образцов считает, что для лучшей ориентировки при определении месторасположения поперечно-ободочной кишки пальпацию ее следует проводить после установления нижней границы желудка.

Этот фильм 1979 года можно посмотреть полностью на главной странице нашего сайта.

Источник

Типы сигмоидита

Воспалительный процесс в сигмовидном отделе кишечника может иметь острое и хроническое течение.

Острый процесс характеризуется яркой симптоматикой. Развивается на фоне травмирования или попадания инфекционных агентов.

Хроническое течение протекает вяло. Чаще всего характеризуется расстройством кишечного канала и дисбактериозом.

Нередко сигмоидит подразделяют по характеру поврежденности. Сюда относят:

  • катаральную форму. Этот тип заболевания протекает легче всего. Воспалительный процесс поражает только поверхностный слой эпителия;
  • эрозивную форму. Зачастую наблюдается в результате не долеченного катарального сигмоидита. При такой патологии на слизистой оболочки образуются эрозии. При переваривании пищи возникает кровоточивость;
  • язвенную форму. Этот тип заболевания считается самым тяжелым. Характеризуется образованием язвочек на слизистой оболочке. При этом их количество может быть несколько, а также имеют разную глубину и локализацию. Зачастую проявляется вследствие неэффективного лечения эрозивного сигмоидита.

Обычно катаральный тип сигмоидита пациенты игнорируют, так как симптоматика возникает не всегда. Гораздо тяжелее вылечить язвенную форму.

Похожие

1 Где и в какой семье родился Л. Н. Толстой ? Министерство труда республики узбекистан министерство здравоохранения республики узбекистанВ данную методику внесены изменения и дополнения согласно приложения к постановлению Министерства труда и социальной защиты населения…
Зарегистрировано министерством юстиции республики узбекистан 16. 02. 2011 г. N 420-2 постановлениеРеспублики Узбекистан (Собрание законодательства Республики Узбекистан, 2005 г., N 30-31, ст. 225), Министерство внешних экономических… Зарегистрировано министерством юстиции республики узбекистан 21. 02. 2011 г. N 2199 постановлениеГосударственного бюджета Республики Узбекистан на 2011 год (Собрание законодательства Республики Узбекистан, 2010 г., N 52, ст. 513)…
Зарегистрировано министерством юстиции республики узбекистан 19. 09. 2009 г. N 2009 постановлениеСобрание законодательства Республики Узбекистан, 2009 г., N 5, ст. 38 Государственный налоговый комитет, Министерство финансов, Государственный… Зарегистрировано министерством юстиции республики узбекистан 16. 08. 2010 г. N 2133 постановлениеСобрание законодательства Республики Узбекистан, 2009 г., N 5, ст. 38 Государственный налоговый комитет, Министерство финансов и…
Зарегистрировано министерством юстиции республики узбекистан 18. 07. 2011 г. N 423-2 постановлениеСобрание законодательства Республики Узбекистан, 2011 г., N 20-21, ст. 200, Министерство внешних экономических связей, инвестиций… Зарегистрировано министерством юстиции республики узбекистан 04. 12. 2002 г. №1192 постановлениеУзбекистан “О прогнозе основных макроэкономических показателей и параметрах Государственного бюджета Республики Узбекистан на 2002…
Министерство здравоохранения республики узбекистан прика з 2007 год «29» декабря №587 г. ТашкентУп-3923 «Об основных направлениях дальнейшего углубления реформ и реализации Государственной программы развития здравоохранения»… Постановление Министерства финансов республики узбекистан n 5 министерства экономики республики узбекистан n 4 государственного налогового комитета республики узбекистан n 2011-4 02. 02. 2011 г. Об утвержденииГосударственного бюджета Республики Узбекистан на 2011 год (Собрание законодательства Республики Узбекистан, 2010 г., N 52, ст. 513)…
Зарегистрировано министерством юстиции республики узбекистан 04. 06. 2010 г. N 2111 постановлениеРеспублики Узбекистан, 2007 г., N 52 (II)), статьей 7 Закона Республики Узбекистан “О государственной налоговой службе” (Ведомости…
ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины