Гнойный парапроктит: причины, симптомы, лечение

Парапроктит – это воспалительное поражение жировой клетчатки, окружающей прямую кишку в результате миграции патогенной флоры из кишечника через криптианальные железы. Распространённость патологии довольно низкая. Около 1% всех госпитализаций в хирургические отделения приходится на парапроктит. Симптомы и лечение зависят от формы заболевания.

Симптомы парапроктита

Существует несколько разновидностей парапроктита, каждый из которых характеризуется своими симптомами. Например, подкожный абсцесс находится возле анального отверстия. При данном виде заболевания могут наблюдаться резкие боли, припухлость, а также покраснение кожи.

При подслизистых абсцессах во время пальцевого исследования определяется болезненность и отёчность в области заднего отверстия. В сравнении с подкожным абсцессом, здесь боль менее интенсивная.

Острый парапроктит в качестве симптомов может подразумевать собой увеличенную температуру тела, боли в области заднего прохода, наличие резкого болезненного образования при пальпации. На начальном этапе заболевания в основном наблюдаются симптомы интоксикации (слабость организма, повышенная температура тела и другое).

Также может проходить хронический парапроктит, который возникает вследствие его острой формы. Хронический вид заболевания характеризуется образованием свища прямой кишки. В большинстве случае свищ открывается наружу в области промежности. В более редких случаях он открывается в ягодичной области.

Причины

Причин и факторов, способствующих возникновению гнойно-воспалительного процесса в окружающих прямую кишку тканях на самом деле не так уж и много. Развиться paraproctitis может вследствие:

  • понижения защитных сил организма;
  • истощения;
  • наличия хронических патологий;
  • инфекционных и проктологических заболеваний: геморроя, крипты;
  • частых запоров;
  • геморроя, трещин в заднем проходе;
  • травмирования;
  • заселения в организм патогенной микрофлоры.

Основная причина возникновения заболевания — проникновение в околопрямокишечную клетчатку разного рода микроорганизмов. Спровоцировать развитие гнойно-воспалительного процесса могут, как правило, несколько возбудителей, однако основа для развития патологического процесса – микробы, которые могут жить и размножаться в условиях полного отсутствия кислорода. Самые агрессивные микробы из всех существующих – анаэробы, которые в самые кротчайшие сроки провоцируют не только поражение клетчатки, но и прямой кишки.

Проникнуть в организм микрофлора может несколькими способами: гематогенным (с током крови) и контактным.

Через протоки желез, которые располагаются в области ануса, патогенная микрофлора из просвета прямой кишки попадает в окружающие ткани. И как результат – развитие воспалительного процесса и формирование гнойника.

Течение заболевания стремительное, и начинается, как правило, внезапно. Появление недомогания, озноба, болезненных ощущений в области заднего прохода, увеличение температуры тела – первые проявления парапроктита. В таком случае, первое, что вам необходимо сделать – обратиться за помощью специалиста.

Диагностика

Диагностикой и подбором подходящей терапии при парапроктитах любой формы занимает проктолог. Можно обратиться сразу к этому специалисту. Однако не все могут распознать заболевание, некоторые обращаются к семейному врачу, который после выслушивания жалоб и осмотра дает направление к проктологу.

Проктолог также начинает работу с пациентом с опроса, в первую очередь, ему необходимо узнать подробное описание симптомов, беспокоящих больного, оценить интенсивность их развития. После этого проводится пальпация, во время которой пациент становится на четвереньки. Часто при введении пальца внутрь анального отверстия пациент сразу испытывает сильную боль, поэтому провести полноценную пальпацию иногда невозможно.

После этого для подтверждения диагноза назначаются такие исследования:

  • Общий анализ крови, мочи. Стандартные процедуры, позволяющие определить степень воспалительного процесса.
  • Аноскопия. Этот метод исследования предполагает введение в прямую кишку аноскопа – специального инструмента, диаметром до 1 см. В него встроена специальная видеокамера.
  • Ректороманоскопия. Ректороманоскоп – это эндоскопический инструмент, в который встроена камера. Угол его обзора достает дальше, чем аноскопа, но при сильном воспалении его введение сопровождается сильной болью.
  • УЗИ. Для проведения диагностики используют специальный ректальный датчик, вводимый в прямую кишку. В отличие от аноскопии и ректороманоскопии, его введение безболезненно, может возникнуть лишь небольшой дискомфорт.

Методы лечения

Парапроктит лечится только хирургическим путем, не зависимо от его формы. Операцию проводят сразу после постановки диагноза. Задача хирурга – вскрыть гнойник и провести дренирование полости.

Кроме этого, необходимо провести иссечение хода, по которому распространяется инфекция. В противном случае добиться полного выздоровления не получится.

Однако большинство хирургов не проводят иссечение ходов из-за отсутствия опыта и навыков. В результате проводят лишь вскрытие инфильтрата и дренаж гноя. Это может стать причиной образования гнойников в дальнейшем или вызвать появление свищевого хода.

После проведения операции показана антибиотикотерапия.

Способы лечения при ишиоректальном парапроктите

В течение раннего острого ишиоректального парапроктита назначают внешнее лечение в виде сидячих ванночек с раствором перманганата калия и внутреннего применения антибиотических средств общего назначения. Лечение же острого гнойного парапроктита с созревшей фистулой проходит только хирургическим путем. Операция состоит из разреза, дренирования и удаления гнойного очага. Оперативное вмешательство назначают в плановом (во время угасания воспаления) или экстренном (в период обострения болезни) режиме.

Операции при ишиоректальном парапроктите:

  • Одномоментная. За одно хирургическое вмешательство вскрывают нарыв, удаляют гной вместе с пораженным участком в седалищно-прямокишечном пространстве. Эта операция возможна, если понятно месторасположение свища, его масштаб, а близлежащие ткани не задеты воспалением или повреждены в допустимых рамках;
  • Многомоментная. В этом случае проводятся 2 операции с интервалом приблизительно в неделю. За первый этап гнойный очаг вскрывают и выводят гнойную жидкость с помощью дренирования. В следующий этап проводят резекцию воспаленных анальных крипт и рядом расположенных пораженных анальных желез.
Способы лечения при ишиоректальном парапроктите

В Юсуповской больнице терапия проходит в современном многопрофильном медицинском центре, где работают квалифицированные специалисты, имеющие практику не один десяток лет. В операционных применяют ультразвуковой скальпель, лапароскопические стойки с многофункциональными системами обеспечения проведения операций, системы электролигирования кровеносных сосудов и другое инновационное оборудование. Операции выполняют хирурги с большим опытом работы, колопроктологическая помощь оказывается как плановая, так и экстренная. Для лечения пациентов в больнице используют лекарственные препараты с доказанной эффективностью, сертифицированные в России.

Лечение

Диагноз парапроктит требует немедленного вмешательства, направленного на вскрытие и дренирование абсцесса.

Лечение

При хроническом протекании недуга требуется иссечение абсцесса. Однако операцию нельзя проводить в период обострения недуга. Во время ожидания показан приём антибиотиков при парапроктите и соблюдение щадящего рациона. Затем осуществляется вскрытие и дренирование абсцессов. Только после этого, приступают к удалению свища.

Однако не во всех ситуациях прибегают к врачебному вмешательству. Операции по вскрытию запрещены в следующих случаях:

Лечение
  • пожилой возраст пациента;
  • ослабленный организм;
  • тяжёлые декомпенсированные патологии внутренних органов и систем.
Читайте также:  Калькулезный холецистит водянка желчного пузыря

Лечение парапроктита в домашних условиях включает в себя:

Лечение
  • приём антибактериальных препаратов и других медикаментов, назначенных лечащим врачом;
  • соблюдение щадящего питания;
  • осуществление сидячих ванн и микроклизм на основе натуральных компонентов, таких как, облепиховое масло, ромашка или календула;
  • применение свечей при парапроктите.

Препараты для лечения парапроктита

Лечение

Не последнюю роль в терапии играет диета при парапроктите, которая подразумевает отказ от:

  • жирных и острых блюд;
  • мучных изделий и сдобы;
  • пересоленной пищи;
  • копчёностей и пряностей.
Лечение

При этом кушать нужно небольшими порциями, лучше всего ежедневно в одно и то же время, а также пить большое количество жидкости – более двух литров в сутки.

Правила питания после парапроктита

Специальная диета при лечении заболевания – обязательная мера, направленная на повышение эффективности терапии и ускорение процесса выздоровления и нормализации работы ЖКТ. Важно придерживаться таких правил питания после парапроктита:

  1. Прием пищи должен осуществляться не менее 4 раз в сутки приблизительно с одинаковым интервалом.
  2. Хотя бы раз в сутки необходимо осуществлять прием первых блюд.
  3. Ужин должен быть с низкой калорийностью, он не должен состоять из мясных блюд, также не стоит ограничивать употребление углеводов.
  4. Предпочтение следует отдавать пище с низкой жирностью.
  5. Приготовление блюд может осуществляться двумя способами – методом варки или на пару.
  6. Из рациона нужно исключить чрезмерно соленую, жирную, копченую, острую пищу.
  7. Если готовится мясной бульон, он обязательно должен быть вторичным и нежирным.
  8. В сутки необходимо выпивать не менее 1, 5 л воды.
  9. Желательно избавиться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя, или хотя бы уменьшить их.

Лечение парапроктита

Лечение острого парапроктита

Перед операцией назначается стандартное обследование, включающее :

Лечение парапроктита
  • осмотр анестезиолога.

возможных осложнениях

Местное обезболивание при операции по поводу острого парапроктита применять нельзя, так как оно чаще всего не способно полностью устранить боль. Введение иглы может способствовать распространению гноя.

Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный.

Лечение парапроктита

Ход операции :

  • Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
  • Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
  • Полость гнойника промывают раствором антисептика.
  • В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
  • В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
  • В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.

Три главные задачи, которые должен решить врач во время операции :

  • вскрыть и очистить гнойник;
  • иссечь пораженную крипту – так как она является источником гнойной инфекции;
  • рассечь и очистить гнойный ход, который соединяет крипту и гнойник.
Лечение парапроктита

Прогноз после хирургического лечения острого парапроктита

Лечение хронического парапроктита

Консервативное лечение хронического парапроктита

Хронический парапроктит удается вылечить без операции крайне редко.

Лечение парапроктита

Показания к консервативной терапии :

  • у пожилых пациентов, имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству;
  • во время подготовки к операции.

Методы лечения

Метод Описание Применение*
Сидячие ванны Теплая ванна помогает облегчить течение болезни, уменьшить симптомы. Сидячие ванны принимают после акта дефекации 1 раз в сутки в течение 15 минут. Можно добавлять в воду отвары лекарственны растений (ромашка, календула). Продолжительность курса лечения – 2 недели.
Промывание свища антисептическими растворами Антисептики, введенные в свищевой ход, способствуют уничтожению инфекции, быстрому и эффективному очищению. Раствор антисептика вводят в свищ на коже при помощи тонкого катетера или шприца. Можно использовать разные растворы, например, хлоргексидина, фурацилина, «Декасана». В свищ вводят по 5-10 мл антисептика 1 раз в день.
Введение антибиотиков в свищевой ход Антибактериальные препараты уничтожают возбудителей парапроктита. Перед началом лечения нужно провести бактериологическое исследование гноя из свища, определить чувствительность возбудителей к антибиотикам. Применяются разные антибиотики по назначению врача. Их вводят в свищ на коже в виде растворов при помощи катетера или шприца.
Микроклизмы:
  • с облепиховым маслом;
  • с колларголом.
Свойства облепихового масла :
  • антибактериальное;
  • противовоспалительное;
  • усиление регенерации;
  • ранозаживляющее;
  • болеутоляющее.

Свойства колларгола : Антисептик, уничтожает болезнетворные микроорганизмы.

Для микроклизмы используют резиновую спринцовку или шприц на 150-200 мл. В них набирают облепиховое масло или раствор колларгола, подогретые до температуры 37° процедуры :

  • лечь на левый бок, согнуть ноги и подтянуть к животу;
  • раздвинуть ягодицы;
  • смазать наконечник спринцовки или катетер, подсоединенный к шприцу, вазелином и ввести в задний проход на 5-10 см;
  • не спеша, небольшими порциями, ввести раствор или масло в прямую кишку;
  • сжать ягодицы рукой вместе, чтобы раствор не вытек;
  • полежать так немного
Лечение парапроктита

*Информация представлена исключительно в ознакомительных целях. Лечение должно проводиться только по назначению и под контролем врача.

Сроки хирургического лечения при хроническом парапроктите:

  • во время обострения – срочное хирургическое вмешательство, не откладывая;
  • при подостром течении (когда в стенке прямой кишки имеются воспалительные уплотнения): операция проводится после консервативного лечения в течение 1-3 недель;
  • во время улучшения состояния – проводится консервативная терапия до очередного обострения.

В ходе хирургического вмешательства иссекают свищ и рубцы, вскрывают и очищают все гнойные полости. Хирургическая тактика, которую выбирает хирург, и тяжесть операции зависят от расположения, размеров свища.

Лечение парапроктита

Правила питания после парапроктита

Специальная диета при лечении заболевания – обязательная мера, направленная на повышение эффективности терапии и ускорение процесса выздоровления и нормализации работы ЖКТ. Важно придерживаться таких правил питания после парапроктита:

  1. Прием пищи должен осуществляться не менее 4 раз в сутки приблизительно с одинаковым интервалом.
  2. Хотя бы раз в сутки необходимо осуществлять прием первых блюд.
  3. Ужин должен быть с низкой калорийностью, он не должен состоять из мясных блюд, также не стоит ограничивать употребление углеводов.
  4. Предпочтение следует отдавать пище с низкой жирностью.
  5. Приготовление блюд может осуществляться двумя способами – методом варки или на пару.
  6. Из рациона нужно исключить чрезмерно соленую, жирную, копченую, острую пищу.
  7. Если готовится мясной бульон, он обязательно должен быть вторичным и нежирным.
  8. В сутки необходимо выпивать не менее 1, 5 л воды.
  9. Желательно избавиться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя, или хотя бы уменьшить их.

Почему возникает Парапроктит

Причиной Парапроктита выступает смешанная флора, среди которой 90% составляют стафилококки, стрептококки в комбинации с кишечной палочкой и в 1-2% случаев воспалительный процесс вызывает специфическая флора (гонококки, бледная спирохета, туберкулезная палочка). Возбудители попадают из просвета кишечника в крипты и анальные железы из-за травматизации прямой кишки твердыми кусочками каловых масс, инородными телами или при наличии сопутствующих проктологических заболеваний вроде анальных Трещин и Геморроя. Гораздо реже заражение происходит через кровь и лимфу в результате перенесенных простудных или гнойных заболеваний.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины