Хилоторакс — что это, причины, симптомы и лечение

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

тел. 8 (495) 241 64 96

Лечение хилоторакса у собак

Консервативное лечение хилоторакса – лечение без операции.Первым делом важно произвести стабилизацию животного. Как правило, собаки попадают в ветеринарную клинику в тяжелом состоянии с выраженной дыхательной недостаточностью, слабостью, синюшностью или бледностью слизистых оболочек и торакоцентез, с последующим удалением хилёзной жидкости из плевральной полости, приносит выраженное облегчение собаке, легкие имеют возможность расправляться, дыхание стабилизируется. Плевральная пункция производится в 7-8-м межреберном промежутке по линии костно-хрящевого соединения слева и справа, ориентируясь на краниальный край следующего ребра. Скопление жидкости может быть значительным, например, у собачки весом в 7 кг оттянули 1 литр хилуса.

В некоторых случаях может быть показано дренирование плевральной полости.В медицинской практике рекомендуют продолжительность консервативной терапии не более трёх недель, так как на фоне потери значительного объёма лимфы у пациента развивается истощение, связанное с потерей большого количества жиров, белков, электролитов и воды. Кроме того, из-за частых торакоцентезов возможно инфицирование грудной полости. Хотя, некоторым пациентам в медицине производят пункции до двух лет.

В благоприятном случае каждый раз при проведении торакоцентеза оттягивается всё меньший и меньший объём жидкости и наступает, так называемое, спонтанное выздоровление. Такой процесс может занять от одной недели до нескольких месяцев.

В неблагоприятном случае жидкость накапливается в грудной полости очень быстро и в большом количестве. Облегчение после оттягивания жидкости кратковременное, быстро возвращается отдышка и повышенная утомляемость. Это может происходить не только от большого скопления жидкости, но и при развитии фиброзного плеврита, что сильно ухудшает прогноз.

Производится симптоматическая поддерживающая терапия, индивидуальная по состоянию, но, как правило, в большинстве случаев, показано внутривенное введение растворов для восстановления ионного состава крови, так как при частых повторных торакоцентезах часто возникают гипонатриемия и гиперкалиемия, введение аминокислот. Могут понадобиться антибиотики, сердечные, противовоспалительные и ряд специфических препаратов. Производится борьба с иммуносупрессией, которая развивается при затяжном или хроническом хилотораксе из-за истощения запасов лимфоцитов.

Важное значение имеет диета, рацион собаки должен содержать низкое количество жиров. Возможно, это улучшит способность организма самостоятельно реабсорбировать жидкость из грудной полости.

Конечно, следует постараться определить причину возникновения хилоторакса. Но владельцы должны понимать, что при хилотораксе невыясненной этиологии нет эффективного лечения, кроме поддерживающей терапии, однако, возможно самоизлечение в некоторых случаях.

При наличии новообразований, по возможности производится удаление образований, с последующей химиотерапией.

Из специфических препаратов возможно использование препаратов из группы бензопирона (Rutin), но их эффективность у животных не доказана. Препарат применяется для лечения лимфедемы у людей. А относительно животных, по данным литературы, у 25% пациентов наступало выздоровление через два месяца после начала лечения, однако, не известно какую роль в выздоровлении сыграл данный препарат.

Читайте также:  7 особенностей противотуберкулезной химиотерапии

В педиатрической практике используют соматостатин или его аналог окреотид, его назначают детям с ятрогенным послеоперационным хилотораксом, но на животных доказанных результатов нет.

Хирургическое лечение хилоторакса имеет несколько вариантов.Производят лигирование (перевязку) грудного лимфатического протока с мезентеральной лимфоангиографией, плевродез, либо наложение плевроперитонеального или плевровенозного шунта. Есть и другие методики. Хирургическое лечение необходимо тем животным, которые плохо отвечают на консервативное лечение.

Животным, у которых развился фиброзный плеврит, как правило, не помогает ни медикаментозное, ни хирургическое лечение и прогноз, к сожалению не благоприятный.

Хронический хилоторакс (неизлечимый) обычно приводит к тяжелому фиброзному плевриту, выраженной, постоянной дыхательной недостаточности и, возможно, таким животным следует произвести эвтаназию.

Если выздоровление произошло, спонтанно или после хирургического лечения, состояние здоровья собаки необходимо периодически контролировать, чтобы вовремя заметить возможное проявление рецидива (повтора заболевания).

Главный врач ветеринарной клиники «УМКА» Лацапнева Яна Александровна

По любым вопросам относительно здоровья своих питомцев вы можете обратиться в нашу клинику по адресу: ул. Новомостицкая, 2, тел: 353-35-34 с до просп. Минский, 10, тел: 353-35-33 с до с до санитарный час Ветеринарная клиника «УМКА»

Этиологические факторы: что становится причиной

Хилус

Предрасположенность к хилотораксу выявлена у афганских борзых, именно эта порода чаще оказывается в ветеринарной клинике на приеме у ветеринарного врача. Возрастной фактор уравнивает все породы собак, после 10 лет есть вероятность развития патологии у любого питомца.

Причины и факторы-провокаторы болезни:

  • средостенная лимфосаркома, тимома, злокачественная опухоль грудной клетки;
  • кардиомиопатия, поражение клапанов сердца, перикардиальный выпот и иные патологические состояния сердечно-сосудистой системы;
  • тромбоз, формирование тромба в венах;
  • грибковые поражения в легких;
  • у молодых животных может быть аномальное строение (недоразвитие) грудного лимфатического протока;
  • травмы, в том числе при ненадлежащем операционном вмешательстве или развившиеся под воздействием внешних причин (ДТП и т.п.).

В качестве провокаторов хилоторакса у собак могут выступать заболевания, провоцирующие подъем давления крови в венозной системе. Чаще это плохая работа правого желудочка сердца, предсердия или образование тромба в верхней полой вене.

По наблюдениям ветеринарных врачей ВЦ «РосВет» часто достоверно найти причину хилоторакса крайне затруднительно. Чтобы выявить ее приходится проводить массу диагностических исследований, нередко длительных по времени и затратных по технологиям.

Патогенез основывается на расширении грудного лимфопротока и повышения давления в абдоминальной полости. Это сопровождается образованием хилуса, который постепенно скапливается между легким и плеврой. Чем больше объем жидкости, тем сильнее давление на легочную ткань, которая при вздохе не может как следует расправляться. И, как следствие, нарушение дыхания и кислородное голодание.

Читайте также:  Как делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

В стадии хронизации хилоторакс провоцирует фиброзный плеврит, который также не дает легким нормально работать и на фоне этого развивается лимфангиэктазия. Объясняется это высоким венозным и лимфатическим давлением в сосудах и слабым притоком лимфы в венозную систему.

Важно! Клинические признаки у собак проявляются по-разному. Все зависит от причины развития хилоторакса, скорости накопления хилуса, его объема. Как правило, владелец питомца не замечает изменений в его поведении и самочувствии до тех пор, пока сильно не нарушится вентиляция легких.

Диагностика

На приеме врач проводит подробное физикальное обследование пациента, опрашивает владельца. При аускультации легких характерно выявление патологических шумов, хрипов. Тона сердца приглушены, можно диагностировать сердечные шумы.

При проведении рентгенографии грудной клетки выявляется свободная жидкость в плевральной полости, смещение, компрессия легочных долей, затенение сердечного силуэта. Также можно визуализировать опухолевые массы.

При подозрении на сердечную недостаточность показано полное кардиологическое обследование. С помощью эхокардиографии сердца, электрокардиографии врач диагностирует сердечную патологию, оценивает степень сердечной недостаточности.

Также при проведении УЗИ грудной клетки можно обнаружить опухоль, тромб.

При необходимости врач назначает дополнительные исследования: торакоскопию, компьютерную томографию.

Дополнительные методы исследования

Для подтверждения хилоторакса используют такие инструментальные методы исследования, как:

  • рентгеноскопия и –графия органов грудной клетки – можно выявить признаки жидкости в плевральной полости с пораженной стороны;
  • УЗИ плевральных полостей и органов грудной клетки – метод подтвердит наличие жидкости между листками плевры и поможет установить причину нарушения целостности грудного протока (например, кисты средостения или аневризму грудного отдела аорты);
  • компьютерная томография органов грудной клетки – ее возможности те же, что УЗИ, но результаты более точные;
  • лимфография, или лимфангиография – это рентгенологическое исследование грудного протока после введения в него контрастных веществ. Точность метода – более 80%. Благодаря данному исследованию можно определить точную локализацию повреждения грудного протока, а также заблаговременно уточнить анатомические особенности протока перед планируемой операцией на нем;
  • плевральная пункция – во время нее из плевральной полости отсасывают типичную хилезную жидкость, которая похожа на молоко, а при кратковременном отстаивании делится на два слоя – верхний (белого цвета с розовым оттенком, густой по консистенции) и нижний (также бело-розовый, но жидкий).

Для диагностики хилоторакса применяют следующие лабораторные методы исследования:

Дополнительные методы исследования

Так хилезная жидкость имеет характерный вид, и ее можно «опознать» визуально, микроскопическое исследование выполняется не для подтверждения того, что во время плевральной пункции извлекли именно хилус, а для уточнения его состава. Это поможет выяснить больше подробностей заболевания (например, благодаря определению в хилезной жидкости опухолевых клеток). В среднестатистическом хилусе без дополнительных примесей содержится до 10% белка, до 6-7% — жира, также в нем определяются лимфоциты и эпителиальные клетки, которые отшелушились с плевральных листков.

Читайте также:  Виды лапароскопических операций при раке желудка

При общем анализе крови будет выявлена лимфопения – снижение количества лимфоцитов из-за их потери вместе с излившимся в плевральную полость хилусом.

При биохимическом анализе крови обнаруживается уменьшение количества жиров и белков в плазме (опять таки из-за потерь вместе с излившимся хилусом).

Профилактика

Для того чтобы избежать появления и развитие хилоторакса, рекомендуется придерживаться определенных профилактических мер:

  • увеличить количество прогулок на свежем воздухе;
  • проводить занятия дыхательными упражнениями;
  • проводить регулярные осмотры у пульмонолога;
  • не пренебрегать приемом отхаркивающих препаратов во время ОРЗ, ОРВИ, гриппа;
  • не переохлаждаться;
  • избавиться от курения;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Развитие такой патологии, как хилоторакс, можно избежать, если максимально аккуратным образом проводить оперативные вмешательства на шее, на органах грудной клетки. Если же получена травма органа грудной клетки, необходимо ее своевременно устранять, поскольку даже малейшая царапина грудного протока может остаться незамеченной, что приведет к развитию патологии.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Хилоторакс и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: пульмонолог, терапевт, педиатр.

Желаем всем здоровья!

Симптомы

Симптомы хилоторакса начинают проявляться через 3-5 дней после разрыва грудного протока. Как правило, за этот период в плевральной полости накапливается более 200 мл хилуса. При возникновении заболевания после операции латентный период может продлиться 7-10 дней, это связано с постельным режимом и диетическим питанием пациента.

Хилоторакс сопровождается следующими признаками:

  • одышка, усиливающаяся при физических нагрузках, в запущенных случаях развивается дыхательная недостаточность;
  • тяжесть в той полове грудной клетки, куда произошел хилезный выпот;
  • тахикардия;
  • гипотония.

При прогрессировании заболевания и обильной лимфорее (1,5-3 л в сутки) появляются такие симптомы, как:

  • общая слабость;
  • потеря веса;
  • постоянное чувство голода;
  • бледность (синюшность) и сухость кожи;
  • – снижение объема крови;
  • увеличение объема нижнего отдела грудины на пораженной стороне.

Правосторонний хилоторакс, возникающий при разрыве нижнего отрезка грудного протока, характеризуется более выраженной клинической картиной, чем левосторонний, который развивается в результате повреждения верхней части лимфатического коллектора.

Диагностика

Кроме осмотра и внимательного изучения жалоб больного для выявления хилоторакса проводятся следующие исследования:

  • рентгенография органов грудной клетки;
  • УЗИ плевральной полости;
  • КТ грудной клетки;
  • лимфография;
  • лимфосцинтиграфия;
  • диагностическая плевральная пункция с забором выделяющейся жидкости на анализ;
  • анализ крови.

При нетравматическом происхождении хилоторакса для выявления причины заболевания может назначаться проведение биопсии лимфоузла, легкого, плевры. При необходимости выполняется диагностическая медиастиноскопия или торакоскопия с забором материала для последующего анализа.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины