Хилоторакс у животных. Хирургическое лечение хилоторакса у кошек

Кардиохирург, ученый, педагог и организатор науки, доктор медицинских наук (1973 г.), профессор (1982 г.), академик РАМН (1994 г.), академик РАН (2011 г.), заслуженный деятель науки РФ (1994 г.), лауреат Ленинской премии (1976 г.), Государственной премии СССР (1986 г.), Государственной премии РФ (2002 г.), Премии Правительства РФ (2003 г.).

Причины хилоторакса

  • Врожденные аномалии грудного лимфатического протока
  • Опухоли в грудной клетке (лимфосаркома, тимома)
  • Болезни сердца (дирофиляриоз, перикардиальный выпот, кардиомиопатия, дисплазия трикуспидального клапана)
  • Грибковый гранулематоз
  • Тромбоз вен

Также замечено, что травма редко становится причиной хилоторакса у кошек. К заболеванию может привести любая внутренняя болезнь, результатом которой является повышение венозного давления. Например, гранулема, тромбоз краниальной полой вены, недостаточность правых отделов сердца.

Зачастую, причину возникновения хилоторакса крайне трудно определить из-за большого объема необходимых диагностических процедур.

Во время болезни главным образом страдает дыхательная система, так как легочная ткань не может в полной мере расправиться, она сдвигается назад и вверх. В результате чего все системы в организме переживают кислородную недостаточность.

Хронически протекающий хилоторакс вызывает фиброзный плеврит, который дополнительно препятствует нормальной работе легких. Как следствие, возникает лимфангиэктазия, из-за высокого давления и плохого притока лимфы в венозную систему.

Хилоторакс у детей

Это скопление хилезной жидкости в полости плевры. Наблюдается при состояниях, сопровождающихся нарушением тока лимфы по грудному протоку, редко при травмах.

Иногда «молочный» вид имеет экссудат при серозном плеврите, но в отличие от хилезного он не осветляется при добавлении эфира.

Лечение. При идиоматическом хилотораксе консервативное. В рационе уменьшают количество жира при увеличении квоты белка. Повторное отсасывание хилезной жидкости показано лишь при симптомах сдавления.

Эмпиема плевры хроническая

Это длительно существующее скопление гнойного экссудата в полости плевры. Сравнительно редкое заболевание у детей.

Этиология. Возникает как осложнение острого бронха легочного процесса. Хроническая эмпиема иногда развивается после удаления всего легкого, особенно при стафилококковой деструкции. В таких случаях чаще всего причиной является бронхиальный свищ.

Патогенез. В острый период острого бронхолегочного процесса создаются условия, препятствующие расправлению легкого: обычно это бронхиальный свищ или ригидная шварта на висцеральной плевре, сформировавшаяся до рассасывания или удаления плеврального экссудата. Одной из причин, препятствующих расправлению легкого при пневмонии, осложненной плевритом, может быть фиброз или ателектаз легочной ткани.

Хилоторакс у детей

Клиника. Жалобы на слабость, кашель. При внутреннем плевробронхиальном свище систематически отходит мокрота. Объективно: истощение, кожа бледная, периодически повышается температура, вспышки ее могут затягиваться. Имеются признаки хронической интоксикации: вялость, плохой аппетит, увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, в моче — следы белка, лейкоцитурия.

При физическом исследовании — притупление перкуторного звука и ослабление дыхания или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения. На рентгенограмме видно спавшееся легкое, покрытое толстой плеврой. Остаточная плевральная полость может иметь уровень жидкости или быть пустой при наличии бронхиального или торакального свища.

Лечение. Консервативное лечение в период обострения (см. Плеврит гнойный). Хирургическое лечение хронической эмпиемы основано на следующих принципах: 1) операция в период затихания активной инфекции; 2) устранение моментов, поддерживающих эмпиему. Излечение возможно только при ликвидации остаточной полости, что достигается расправлением легкого, мобилизацией грудной клетки, обеспечивающей ее приближение к спавшемуся легкому, или заполнением полости биологической или инертной пломбой. Санация остаточной полости достигается применением антибиотиков и хорошим дренированием полости. Нередко эффективны ежедневные пункции с промыванием полости.

Прогноз. Благоприятный.

Статья на тему Хилоторакс

  • ← Предыдущая
  • Следующая →
  • Главная Детская пульмонология

Хилоторакс у детей

Это скопление хилезной жидкости в полости плевры. Наблюдается при состояниях, сопровождающихся нарушением тока лимфы по грудному протоку, редко при травмах.

Иногда «молочный» вид имеет экссудат при серозном плеврите, но в отличие от хилезного он не осветляется при добавлении эфира.

Лечение. При идиоматическом хилотораксе консервативное. В рационе уменьшают количество жира при увеличении квоты белка. Повторное отсасывание хилезной жидкости показано лишь при симптомах сдавления.

Эмпиема плевры хроническая

Это длительно существующее скопление гнойного экссудата в полости плевры. Сравнительно редкое заболевание у детей.

Этиология. Возникает как осложнение острого бронха легочного процесса. Хроническая эмпиема иногда развивается после удаления всего легкого, особенно при стафилококковой деструкции. В таких случаях чаще всего причиной является бронхиальный свищ.

Патогенез. В острый период острого бронхолегочного процесса создаются условия, препятствующие расправлению легкого: обычно это бронхиальный свищ или ригидная шварта на висцеральной плевре, сформировавшаяся до рассасывания или удаления плеврального экссудата. Одной из причин, препятствующих расправлению легкого при пневмонии, осложненной плевритом, может быть фиброз или ателектаз легочной ткани.

Хилоторакс у детей

Клиника. Жалобы на слабость, кашель. При внутреннем плевробронхиальном свище систематически отходит мокрота. Объективно: истощение, кожа бледная, периодически повышается температура, вспышки ее могут затягиваться. Имеются признаки хронической интоксикации: вялость, плохой аппетит, увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, в моче — следы белка, лейкоцитурия.

При физическом исследовании — притупление перкуторного звука и ослабление дыхания или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения. На рентгенограмме видно спавшееся легкое, покрытое толстой плеврой. Остаточная плевральная полость может иметь уровень жидкости или быть пустой при наличии бронхиального или торакального свища.

Лечение. Консервативное лечение в период обострения (см. Плеврит гнойный). Хирургическое лечение хронической эмпиемы основано на следующих принципах: 1) операция в период затихания активной инфекции; 2) устранение моментов, поддерживающих эмпиему. Излечение возможно только при ликвидации остаточной полости, что достигается расправлением легкого, мобилизацией грудной клетки, обеспечивающей ее приближение к спавшемуся легкому, или заполнением полости биологической или инертной пломбой. Санация остаточной полости достигается применением антибиотиков и хорошим дренированием полости. Нередко эффективны ежедневные пункции с промыванием полости.

Прогноз. Благоприятный.

Статья на тему Хилоторакс

  • ← Предыдущая
  • Следующая →
  • Главная Детская пульмонология

Этиология

Причинами возникновения хилоторакса могут выступать:

  1. Врождённые причины (врождённый хилоторакс является ведущей причиной плеврального выпота у новорожденных)[9]:
    1. атрезия грудного протока;
    2. родовая травма;
    3. плевропротоковая фистула[2].
  2. Травматические причины:
    1. закрытая травма груди (в 13 % случаев)[7]: повреждение грудного протока, как правило, в области головок рёбер и грудных позвонков (например, при форсированном переразгибании позвоночника, сопровождающемся вывихом головки ребра); разрыву грудного протока способствует фиксация его спайками к телам позвонков вследствие ранее перенесённых воспалительных процессов[5];
    2. проникающие ранения груди[2][9].
  3. Хирургические причины (в 45—72 % случаев)[2][4][10]:
    1. хирургические операции на шее;
    2. удаление шейных лимфатических узлов;
    3. радикальные хирургические вмешательства по поводу новообразований;
    4. торакальные оперативные вмешательства;
    5. перевязка боталлова протока;
    6. хирургические операции по поводу коарктации аорты;
    7. хирургические операции по поводу аневризм нисходящей аорты (в 0,5—2,7 % случаев)[1];
    8. оперативные вмешательства на пищеводе[11];
    9. хирургические вмешательства по поводу новообразований средостения[12];
    10. хирургические операции на лёгком[12];
    11. абдоминальные оперативные вмешательства;
    12. поясничная симпатэктомия;
    13. радикальная лимфодиссекция;
    14. диагностические процедуры;
    15. люмбарная артериография[5];
    16. катетеризация левых отделов сердца[5];
    17. пункция подключичной вены.
  4. Новообразования с прорастанием в грудной проток или сдавлением его (в 30—50 % случаев)[7][9]:
    1. лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)[9];
    2. хронический лимфолейкоз (помимо сдавления грудного протока увеличенными лимфоузлами в качестве возможной причины хилоторакса при хроническрм лимфолейкозе в медицинской литературе описывается закупорка грудного протока вследствие потока лейкозных лимфоцитов через лимфатическую систему)[11];
    3. рак лёгкого[11].
  5. Неопухолевые заболевания, приводящие к сдавлению или закупорке грудного протока:
    1. сдавление грудного протока кистами средостения;
    2. сдавление грудного протока аневризмой грудного отдела аорты;
    3. перекрытие грудного протока проникшими в его просвет гельминтами;
    4. тромбоз левой подключичной вены, распространяющийся на конечный отдел грудного протока[5].
  6. Туберкулёз;
    1. туберкулёзное поражение соседних с грудным протоком анатомических структур (бронхоаденит, натёчный абсцесс, спондилит грудного отдела позвоночника)
    2. туберкулёзное поражение самого грудного протока (тробангит, казеозно-язвенный туберкулёз стенки протока)[5].
  7. Смешанные причины[1].

Патологическая физиология

Пищевые липиды, включая триглицериды, холестерин и фосфолипиды, претерпевают четыре основных стадии превращения в ходе усвоения.

На первой стадии (эмульгирование) липиды расщепляются на более мелкие капли. Эмульгирование начинается в желудке и продолжается в тонком кишечнике. В желудке липидные шарики активно дробятся на более мелкие капельки, легко проникающие в 12-перстную кишку. Они, попадая в тонкий кишечник, покрываются желчными кислотами, снижающими поверхностное натяжение липидов, дополнительно уменьшая размер эмульсионных частиц.

Вторая стадия (гидролиз) происходит в тощей кишке. Ферменты поджелудочной железы, такие как липаза, колипаза, холестеринэстераза и фосфолипаза, расщепляют липиды в составе эмульсионных капель на неэтерифицированные жирные кислоты, моноглицериды, холестерин и лизофосфолипиды.

На третьей стадии продукты гидролиза вместе с желчными кислотами и фосфолипидами образуют мицеллы, растворимые в воде.

На четвертой стадии происходит всасывание, в ходе которого мицеллы диффундируют через верхушечные зоны мембран энтероцитов в тощей кишке. Желчные кислоты не проникают в энтероциты, а реабсорбируются в подвздошной кишке. После проникновения в энтероциты липиды повторно этерифицируются с образованием триглицеридов и фосфолипидов. Затем этерифицированные липиды соединяются с холестерином, другими липидами и белками с образованием хиломикронов.

Хиломикроны представляют собой мелкие, водорастворимые структуры с ядром из гидрофобных неполярных липидов и внешним слоем из полярных липидов. Затем хиломикроны всасываются через лимфатические сосуды кишечника, впадающие в цистерну грудного протока. По грудному протоку хиломикроны переносятся из цистерны в венозную кровь и распределяются в ткани.

Хилезный выпот может образоваться в результате выхода хилуса из неповрежденных лимфатических сосудов или перфорации грудного протока. Обструкция тока лимфы часто приводит к гипертензии в лимфатических сосудах, их расширению и последующему выходу лимфы. У кошек хилоторакс может быть идиопатическим. Однако известно несколько возможных причин, включая гипертрофическую кардиомиопатию, новообразования грудной клетки и средостения (например, лимфома), грибковые гранулемы средостения (например, криптококкоз), поражение сердечными гельминтами, врожденные пороки развития лимфатических сосудов, травмы, хроническая рвота или кашель, а также разрывы лимфатических сосудов, диафрагмальная грыжа, заворот доли легкого и тромбы в венах. Ранее полагали, что единственной причиной хилоторакса является разрыв грудного протока в результате травмы, однако в последующем было показано, что у большинства пациентов целостность грудного протока сохранена.

Читайте также:  Приказ Минздравмедпрома РФ от 31.05.96 N 222

Прогноз

В сравнении с похожими состояниями – гидротораксом (жидкость в плевральной полости), гемотораксом (кровь в плевральной полости) или пиотораксом (гной в плевральной полости) – хилоторакс наблюдается реже, но он не менее опасен. В прошлом, когда еще не были выверены методы лечения этого состояния, смертность от него наступала по разным данным в 50-100% случаев – из-за выраженных потерь с хилусом жиров, белков, электролитов и микроэлементов и развивающегося вследствие этого истощения организма.

На данный момент прогноз при хилотораксе благоприятный – но в случае своевременной диагностики и оперативно проведенного лечения.

В ряде случаев возможны рецидивы хилоторакса (в частности, при онкологических заболеваниях).

Прогноз

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,077 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины