Хирургическое лечение рака желудка современные аспекты

Рак желудка — злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний. Может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие органы, особенно пищевод, лёгкие и печень. От рака желудка в мире ежегодно погибает до 800 000 человек (данные на 2008 год)[1].

Первостепенные меры

После установки диагноза инфильтративного рака желудка следует повторно пройти комплекс обследований для его подтверждения, который включает:

Первостепенные меры
  • эндоскопию или лапароскопию органа;
  • контрастный рентген ЖКТ;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • лабораторные изыскания.
Первостепенные меры

После подтверждения диагноза следует сразу приступить к лечению. Любое промедление может стоить жизни пациенту. Выбор способа и исход терапии зависят от стадии рака, симптомов. Важен положительный настрой на полное излечение инфильтративного рака, поддержка родных, друзей.

Первостепенные меры

Описание первичной опухоли

Локализация первичной опухоли описывается в зависимости

от расположения в различных отделах (третях) стенки желудка U (upper third) – проксимальная треть, М (middle third) – тело и L

(lower third) – антральный отдел, а также в зависимости от

расположения по окружностям стенки – на передней (ant) или

задней (post) стенке, малой (less) или большой (gre) кривизне.

При циркулярном поражении стенки органа указывается индекс

Circ (circumferencial invioIvement).

Глубина инвазии стенки желудка определяется индексом Т. В

связи со значительным возрастанием частоты выявления

раннего РЖ и, следовательно, возможностей эндоскопического

лечения, а также расширением показаний к выполнению

лапароскопических вмешательств обязательным является

дополнение индекса Т данными о глубине прорастания – в

Читайте также:  Какой наркоз при эндопротезировании тазобедренного сустава

пределах слизистой оболочки – m (mucosa), в пределах

подслизистого слоя – sm (submucosa), до мышечной оболочки mp (muscularis propria), субсерозно -ss (subserosa), с выходом на

серозную оболочку – se (serosa exposed) и врастанием в

окружающие структуры – si (serosa infiltrating).

Рак желудка: что делать и как лечить, признаки, диагностика и профилактика

Среди онкологических заболеваний рак желудка в России занимает уверенные лидирующие позиции. Опасность заболевания в большой степени определяется сложностью распознавания, нежели ее широкой распространенностью. Обращение больных с опухолью желудка на ранних стадиях достаточно редкое, с чем и связана большая смертность от данного заболевания.

Понятие рака желудка

Рак желудка представляет собой злокачественную опухоль, которая образуется на слизистой желудка. Иначе такие виды раковых заболеваний называют еще карциномами. Среди других заболеваний рак желудка имеет код по МКБ-10 (международной классификации болезней) С16. Такая классификация, кроме медицинского значения, позволяет врачам в присутствии больного называть заболевание и не травмировать психику больного, упоминая тяжелый диагноз.

Как и любая другая онкология, при достижении определенной стадии, карцинома желудка дает метастазы (провоцирует появление опухолевых узлов в других органах человека). Даже когда заболевание находится на стадии поддающейся лечению, оно способно угрожать жизни человека. В данном случае речь идет о:

  • кровотечениях из опухоли;
  • ее разрыве;
  • перекрытии входного или выходного отдела из желудка.

Все это создает серьезные проблемы с питанием. В случае локализации опухоли близко к двенадцатиперстной кишке пища не может попасть в кишечник.

Любое онкологическое заболевание не является внезапным и беспричинным развитием раковых клеток в абсолютно здоровом организме. Поражению клеток предшествуют хронические и, не редко, запущенные заболевания.

Причины возникновения рака желудка

Наиболее значимым фактором в приобретении заболевания ученые медики называют бактерию Helicobucter pilori. Она прикрепляется к стенке органа и постепенно разрушает его. Международной организацией, изучающей онкологические заболевания, данная бактерия отнесена к канцерогенам первой группы. Для рака желудка причинами болезни являются следующие недуги и обстоятельства:

  1. Хронический гастрит.
  2. Полипы желудка.
  3. Язва желудка.
  4. Проведенные на желудке операции.
  5. Курение и злоупотребление алкоголем.
  6. Неправильное питание (острое, соленое, консерванты, копчености).
  7. Чаще рак возникает у мужчин.
  8. Наследственная предрасположенность (в случае если заболевание перенес кто-либо из родственников).
Читайте также:  Восстановление и реабилитация после перелома лодыжки: рекомендации

Симптомы и развитие рака в тонком кишечнике

Поскольку ученые до сих пор не могут сказать, какие признаки рака тонкого кишечника наблюдаются в первую очередь, больной попадает на прием к врачу уже с симптомами. Врач при осмотре больного отмечает, что опухоль давно прогрессирует и начинает разрастаться в тканях. Если у некоторых пациентов может наблюдаться при болезни рвота, вздутие живота, тошнота, понижение веса, то у других подобные симптомы не проявляются вообще. Ну а опухоль в это время все больше прогрессирует, разрастается в смежных органах и становится заметна, только когда больной начинает чувствовать ноющие боли в области живота. При саркоме может произойти кровотечение в кишечнике.

Лечение

При выборе методики лечения врачи-онкологи опираются на множество факторов: размер опухоли, степень ее распространения и поражения других органов и лимфоузлов, наличие у пациента иных сопутствующих болезней, его возраст. С учетом всей информации в каждом индивидуальном случае специалистами разрабатывается схема лечения, в которой часто присутствуют комбинированные методы борьбы с этим недугом.

Хирургический метод является одним из самых распространенных. Операционное вмешательство бывает радикальным, то есть направленным на устранение болезни, и паллиативным, при котором воздействие происходит именно на опухоль и метастазы. Во втором случае удаляются самые тяжелые проявления рака, но полного устранения не происходит.

Учитывая размещение опухоли, возможно проведение полного или частичного удаления желудка. Такая операция называется гастрэктомией.

Лечение

В современных клиниках также проводят лапароскопические операции. Во время такой операции в небольшие по размеру проколы брюшной полости вводятся специальные хирургические инструменты, с помощью которых и производится операция. За ее ходом доктор наблюдает посредством камеры. Этот метод считается менее травматичным.

Читайте также:  Инфекционно-токсический шок (ИТШ): диагностика и патогенез

Химиотерапию применяют как в качестве самостоятельной методики, так и комбинированно с другими способами лечения. Курс химиотерапии может проводиться до операции для уменьшения опухоли, и после – для устранения оставшихся больных клеток. Химиотерапия применяется также в случаях, когда проведение операции невозможно.

Радиотерапия, как правило, назначается в сочетании с хирургическим и химиотерапевтическим методами. Главная задача радиотерапии – повышение эффективности хирургического лечения.

TNM классификация

Т первичная опухоль

ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 первичная опухоль не определяется

Тis преинвазивная карцинома: интраэпителияальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой

Т1 опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя

Т2 опухоль прорастает серозную оболочку до субсерозно оболочки

Т3 опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры

Т4 опухоль распространяется на соседние структуры

N регионарные лимфатические узлы

NХ недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3-х см от края первичной опухоли

N2 имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах на расстоянии более 3-х см от края первичной опухоли или в лимфатичпских узлах, располагающихся вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной или чревной артерий.

М отдаленные метастазы

Группировка по стадиям.

СТАДИЯ 0

Тis

N0

М0

СТАДИЯ 1А

Т1

N0

М0

СТАДИЯ 1Б

Т1

N0

М0

СТАДИЯ 2

Т1

N1

М0

Т2

N2

М0

Т3

N0

М0

СТАДИЯ 3 А

Т2

N2

М0

Т3

N1

М0

Т4

N0

М0

СТАДИЯ 3Б

Т3

N2

М0

Т4

N1

М0

СТАДИЯ 4

Т4

N2

М0

Любая Т

Любая N

М1

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины