Инфузионная терапия у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой

Накопленные данные показывают, что рутинное использование такой тактики нередко приводит к гипонатриемии и/или гипергликемии, которые вызывают у детей неврологический дефицит или могут привести к летальному исходу Два фактора являются основными причинами возникновения периоперационной гипонатриемии:

Детская премедикация перед операцией. ОРЗ у детей перед операцией

Потребность в премедикации зависит от физического и психологического состояния ребенка, а также от того, какая анестезия необходима для операции. Большинству детей премедикация не нужна, однако всегда надо учитывать пользу от правильной медикаментозной предоперационной подготовки. В распоряжении анестезиологов имеется немало препаратов в самых разных лекарственных формах. Из транквилизаторов в основном используют мидазолам, темазепам и триклофос. Кроме того, применяют:

Тетракаин в виде 4% геля. Его можно назначать доношенным детям старше 1 мес. Иногда отмечается повышенная чувствительность к препарату, проявляющаяся покраснением кожи и, изредка, образованием волдырей. Есть даже несколько сообщений о тяжелых аллергических реакциях. Тетракаин действует несколько часов. Лидокаин/прилокаин в виде крема разрешен к применению у детей старше года, но часто его назначают и детям до года.

Атропин. Препарат может вызвать тахикардию, и целесообразность его спорна, за исключением двух случаев — при операциях на дыхательных путях и при ингаляционной вводной анестезии у грудных детей. В первом случае при поверхностной анестезии дыхательных путей лидокаином атропин за счет тормозящего действия на секреторную активность трахеобронхиальных желез облегчает действие лидокаина на слизистую. Грудные дети вследствие зависимости сердечного выброса от ЧСС плохо переносят брадикардию. Атропин благодаря ваголитическому эффекту ослабляет отрицательное инотропное действие многих ингаляционных анестетиков и улучшает переносимость ингаляционной вводной анестезии.

ОРЗ у детей перед операцией

При острой инфекции плановую операцию лучше отложить. Одна из самых распространенных инфекций у детей — ОРЗ; ребенок может болеть ОРЗ от 2 до 9 раз в год. Опасность прочих инфекций — вирусного гастроэнтерита, ветряной оспы, кори, краснухи — заключается в высокой вероятности осложнений, например пневмонии при ветряной оспе. Кроме того, у многих детей, находящихся на стационарном лечении, ослаблен иммунитет, и они не должны контактировать с инфекционными больными. Сейчас в каждой клинике приняты меры по предупреждению вспышек больничной инфекции.

Детская премедикация перед операцией. ОРЗ у детей перед операцией

Пока не доказано, что ОРЗ повышает риск интра- и послеоперационных осложнений. По наблюдениям за детьми, прооперированными в дневном стационаре, при ОРЗ в 11 раз чаще отмечались такие послеоперационные осложнения, как кашель, ларингоспазм, бронхоспазм, стридор и снижение Sa02. Вероятно, они были следствием повышения реактивности бронхов, гиперсекреции мокроты и возникновения микроателектазов во время анестезии. Осложнения чаще отмечались у детей грудного и младшего возраста, а также после интубации трахеи. По другим данным, легкое ОРЗ мало влияло на риск осложнений.

Есть сообщения, правда единичные, о частых осложнениях и даже гибели детей (от миокардита или ателектаза легкого) после анестезии на фоне ОРЗ.

Операцию следует отложить, если температура у ребенка превышает 37,5°С, если он беспокоен, плаксив, плохо ест, у него отмечаются кашель, свистящее дыхание или признаки поражения легких. Труднее решить вопрос, когда общее состояние ребенка почти не нарушено и наблюдается только легкий насморк или незначительное повышение температуры. Из-за неверной оценки состояния операцию часто откладывают практически здоровым детям.

Принять верное решение помогают: – клиническая картина; – температура тела; – число лейкоцитов в крови; – рентгенография грудной клетки; – обеспокоенность родителей; – возраст (у детей младше года риск осложнений выше).

– Также рекомендуем “Инфузии в детской хирургии. Солевые и коллоидные растворы для детей”

Оглавление темы “Тактика врача во время детской операции”: 1. Голодание детей перед операцией. Обследование детей перед операцией 2. Детская премедикация перед операцией. ОРЗ у детей перед операцией 3. Инфузии в детской хирургии. Солевые и коллоидные растворы для детей 4. Переливание крови и ее компонентов детям. Окончание операции в детской хирургии 5. Осложнения в детской хирургии. Ведение детей после операции 6. Дневной хирургический стационар для детей. Операции выполняемые в детском дневном стационаре 7. Требования к детским дневным стационарам. Противопоказания к дневным стационарам 8. Обследование детей в дневном стационаре. Оперирование детей в дневном стационаре 9. Окончание операций у детей в дневном стационаре. Новорожденные в хирургии 10. Подготовка новорожденного к операции. Исследования новорожденного перед началом операции

Читайте также:  Наркоз, подготовка к наркозу (премедикация)

Раствор Рингера (фарм. предприятие ЮРИЯ-ФАРМ)

  • Сбалансированный раствор электролитов;
  • Восстанавливает водно-солевой и кислотно-щелочной баланс;
  • Повышает щелочной резерв крови.

Состав:

  • Натрия хлорида — 8,6 г,
  • Кальция хлорида — 0,48 г,
  • Калия хлорида — 0,3 г,
  • Вода для инъекций до 1 л.

Ионный состав, ммоль / л:

Nа + — 157,0; К + — 2,7; Са ++ — 1,8; СN- — 159,1; НСО3 ++ — 2,4.

Теоретическая осмолярность — 323 мосм / л. Выпускается в стеклянных бутылках по 200 или 400 мл для крови, трансфузионных и инфузионных препаратов, герметично закупоренных резиновыми пробками и обжимаемых алюминиевыми колпачками. Фармакологическая группа: плазмозаменителей, солевые растворы. Фармакологические свойства: раствор Рингера содержит сбалансированную смесь основных катионов и является более физиологическим по сравнению с 0,9% изотоническим раствором натрия хлорида.

Раствор Рингера восстанавливает водно-солевой и кислотно-щелочной баланс и восполняет дефицит жидкости в организме человека, возникающий при его дегидратации или в связи с аккумуляцией внеклеточной жидкости в очагах обширных ожогов и травм, при полостных операциях, перитоните. Препарат повышает щелочной резерв крови. Наряду с этим раствор Рингера улучшает реологические свойства крови и перфузию тканей, повышая эффективность гемотрансфузионных мероприятий при массивных кровопотерях и тяжелых формах шока.

Раствор Рингера (фарм. предприятие ЮРИЯ-ФАРМ)

Препарат также оказывает дезинтоксикационный эффект в результате снижения концентрации токсических продуктов в крови и активации диуреза.

Показания к применению

Изо- и гипотоническая дегидратация и метаболический ацидоз в результате длительной диареи и неукротимой рвоты, при острых массивных кровопотерях, шоке, обширных ожогах, при тяжелом течении послеоперационного периода, токсичных отравлениях различной этиологии. Раствор Рингера применяют также наружно при различных заболеваниях глаз, носа, слизистых оболочек, для промывания ран.

Противопоказания

Раствор Рингера не применяется при алкалозе, а также в тех случаях, когда противопоказано вливание жидкости (кровоизлияние в мозг, тромбоэмболия, выраженная сердечно-сосудистая декомпенсация, гипертоническая болезнь III ст.).

Побочное действие. При значительной передозировке препарата могут возникать явления хлоридного ацидоза, гипергидратации. Особенности применения. С целью повышения эффективности дезинтоксикационной и протидегидратацийнной терапии раствор Рингера можно назначить одновременно с гемотрансфузиями, переливанием плазмы и плазмозаменителей. При длительном применении, особенно в больших объемах, контролируют состав электролитов в плазме и моче, диурез.

Условия и срок хранения. Хранят в защищенном от света месте при комнатной температуре.

Правила техники проведения инфузионной терапии

Инфузионная терапия – это метод лечения, основанный на введении внутривенно или под кожу различных лекарственных растворов и препаратов, с целью нормализации водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса организма и коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.

Знать правила техники проведения инфузионной терапии в отделении анестезиологии и реанимации нужно каждому врачу анестезиологу-реаниматологу, так как принципы проведения инфузионной терапии реанимационным больным не только отличаются от инфузии в других отделениях, но и делают ее одним из основных методов лечения при тяжелых состояниях.

Цели, задачи

Инфузионную терапию могут проводить при шоке, остром панкреатите, ожогах, алкогольной интоксикации – причины бывают различны. Но с какой целью проводится инфузионная терапия? Основные цели ее в реанимации это:

  • восстановление объема циркулирующей крови, что необходимо при кровопотерях, обезвоживании, децентрализации кровообращения при шоке и других патологических состояниях;
  • регулировка кислотно-щелочного баланса и осмолярного давления крови, имеет значение для профилактики отека мозга при черепно-мозговых травмах, инсультах;
  • дезинтоксикационное лечение с форсированным диурезом, обычно используется при отравлениях;
  • обеспечение нормальной микроциркуляции тканей, так как это приводит к нарушениям во всех органах;
  • нормализация кислородно-транспортной функции крови, особенно важна при кровопотере;
  • восстановление сердечного выброса и, следовательно, работы сердца.

Есть и другие задачи, которые она ставит перед собой. Это определяет, что входит в инфузионную терапию, какие растворы используются в каждом отдельном случае.

Читайте также:  Как вовремя выявить признаки рака прямой кишки

Показания и противопоказания

Показания к инфузионной терапии включают:

  • все виды шока (аллергический, инфекционно-токсический, гиповолемический);
  • потери жидкости организмом (кровотечение, обезвоживание, ожоги);
  • потери минеральных элементов и белков (неукротимая рвота, диарея);
  • нарушение кислотно-щелочного баланса крови (болезни почек, печени);
  • отравления (лекарственными препаратами, алкоголем, наркотиками и другими веществами).

Также рекомендуем почитать:  Техника выполнения ИВЛ с помощью мешка Амбу

Правила техники проведения инфузионной терапии

Противопоказаний к инфузионно-трансфузионной терапии не существует.

Профилактика осложнений инфузионной терапии включает:

  • своевременное выявление противопоказаний к ее проведению;
  • правильный расчет объема и препараты инфузионной терапии для взрослых и детей;
  • постоянное наблюдение и корректировка введения растворов и лекарственных средств;
  • постоянный контроль жизненно важных функций организма (АД, ЧСС, количество выведенной мочи, кровопотери и другие показатели).

Как проводят

Алгоритм проведения инфузионной терапии следующий:

  • осмотр и определение основных жизненных показателей больного, при необходимости — сердечно-легочная реанимация;
  • катетеризация центральной вены, лучше сразу сделать и катетеризацию мочевого пузыря, чтобы следить за выведением жидкости из организма, а также поставить желудочный зонд (правило трех катетеров);
  • определение количественного и качественного состава и начало инфузии;
  • дополнительные исследования и анализы, их делают уже на фоне проводимого лечения; результаты влияют на ее качественный и количественный состав.

Объем и препараты

Для введения используют лекарственные препараты и средства для инфузионной терапии, классификация растворов для внутривенного введения, показывает цель их назначения:

  • кристаллоидные солевые растворы для инфузионной терапии; помогают восполнить дефицит солей и воды, к ним относятся физиологический раствор, раствор Рингера-Локка, гипертонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы и другие;
  • коллоидные растворы; это высоко- и низкомолекулярные вещества. Их введение показано при децентрализации кровообращения (Полиглюкин, Реоглюман), при нарушении микроциркуляции тканей (Реополиглюкин), при отравлениях (Гемодез, Неокомпенсан);
  • препараты крови (плазма, эритроцитарная масса); показаны при кровопотерях, ДВС синдроме;
  • растворы, регулирующие кислотно-щелочной баланс организма (раствор гидрокарбоната натрия);
  • осмотические диуретики (Маннитол); применяются для профилактики отека мозга при инсульте, черепно-мозговых травмах. Введение проводится на фоне форсированного диуреза;
  • растворы для парентерального питания.

Инфузионная терапия в реаниматологии — это основной метод лечения реанимационных больных, ее полноценное проведение. Позволяет вывести больного из тяжелого состояния, после чего он может продолжить дальнейшее лечение и реабилитацию в других отделениях.

Растворы для инфузионной терапии: кристаллоидные, коллоидные, препараты крови

Инфузионная терапия позволяет качественно и в короткие сроки бороться с самыми сложными патологиями. И современная медицина не может обходится без такого эффективного метода лечения, который легко провести с помощью простых в эксплуатации приспособлений.

Набор для инфузионной терапии снабжен следующими элементами:

  • капельницей с фильтром жидкости, пластиковой иглой и колпачком;
  • роликовым зажимом;
  • коннектором;
  • инъекционной иглой;
  • инъекционным узлом;
  • воздушной металлической иглой;
  • магистральной трубкой;
  • регулятором тока жидкости.

Для избежания инфекционного заражения пациента набор для инфузионной терапии обязательно стерилизуется оксидом этилена. Этот препарат полностью исключает наличие на элементах конструкции каких-либо видов микроорганизмов.

Для ИТ применяются следующие растворы:

  • коллоидные;
  • кристаллоидные;
  • препараты крови.

Коллоидные растворы для инфузионной терапии, действие.

  • из-за наличия частиц с большой молекулярной массой почти не проникают в межклеточное пространство;
  • быстро восполняют объем крови;
  • стимулируют кровообращение по всем участкам сосудистого русла.

Состав:

  • плазма, стабизол, альбумин (крупные молекулы);
  • рефортан, перфторан; гемохес (средние молекулы).
Растворы для инфузионной терапии: кристаллоидные, коллоидные, препараты крови

Кристаллоидные растворы для инфузионной терапии, действие:

  • способны проникать в любую жидкость, находящуюся внутри человека;
  • легко попадают в межклеточное пространство, уравновешивают его;
  • отличаются доступностью в лечении, так как стоят не дорого;
  • можно использовать как для восполнения объема жидкости в организме, так и для поддержки его функций;
  • солевые растворы для инфузионной терапии имеют недостаток — быстрое выведение из организма.

Состав:

  • глюкоза;
  • реамберин, трисоль, дисоль, ацесоль (все препараты на основе хлора и натрия).

Если в растворе соли для проведения ИТ низкое содержание солей, то такой раствор называют гипотоническим, а с высоким — гипертоническими.

На основе физиологических растворов готовят препараты для ИТ с органическими кислотами: янтарной, уксусной и другими.

Препараты крови, действие:

  • детоксикация организма;
  • восполняют дефицит тромбоцитов, эритроцитов крови;
  • корректируют текучесть и объем циркулирующей крови;
  • при больших потерях крови лучше всего восполняют ее недостаток ;
  • недостаток — могут вызвать аллергию и отторжение.
Читайте также:  Мази от ушибов и синяков для детей. Ушибы у детей, лечение, что делать

Состав:

  • плазма;
  • тромбоцитарная масса;
  • лейкоцитарная масса;
  • эритроцитарная масса;
  • альбумины.

Цели, задачи

Инфузионную терапию могут проводить при шоке, остром панкреатите, ожогах, алкогольной интоксикации – причины бывают различны. Но с какой целью проводится инфузионная терапия? Основные цели ее в реанимации это:

  • восстановление объема циркулирующей крови, что необходимо при кровопотерях, обезвоживании, децентрализации кровообращения при шоке и других патологических состояниях;

  • регулировка кислотно-щелочного баланса и осмолярного давления крови, имеет значение для профилактики отека мозга при черепно-мозговых травмах, инсультах;
  • дезинтоксикационное лечение с форсированным диурезом, обычно используется при отравлениях;
  • обеспечение нормальной микроциркуляции тканей, так как это приводит к нарушениям во всех органах;
  • нормализация кислородно-транспортной функции крови, особенно важна при кровопотере;
  • восстановление сердечного выброса и, следовательно, работы сердца.
Цели, задачи

Есть и другие задачи, которые она ставит перед собой. Это определяет, что входит в инфузионную терапию, какие растворы используются в каждом отдельном случае.

Объем и препараты

Для введения используют лекарственные препараты и средства для инфузионной терапии, классификация растворов для внутривенного введения, показывает цель их назначения:

  • кристаллоидные солевые растворы для инфузионной терапии; помогают восполнить дефицит солей и воды, к ним относятся физиологический раствор, раствор Рингера-Локка, гипертонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы и другие;
  • коллоидные растворы; это высоко- и низкомолекулярные вещества. Их введение показано при децентрализации кровообращения (Полиглюкин, Реоглюман), при нарушении микроциркуляции тканей (Реополиглюкин), при отравлениях (Гемодез, Неокомпенсан);
  • препараты крови (плазма, эритроцитарная масса); показаны при кровопотерях, ДВС синдроме;
  • растворы, регулирующие кислотно-щелочной баланс организма (раствор гидрокарбоната натрия);
  • осмотические диуретики (Маннитол); применяются для профилактики отека мозга при инсульте, черепно-мозговых травмах. Введение проводится на фоне форсированного диуреза;
  • растворы для парентерального питания.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Расчет инфузионной терапии у взрослых

После постановки основного диагноза и определения состояния ключевых систем жизнеобеспечения (сердечно-сосудистой, мочевыделительной, центральной нервной системы), определяется степень внутрисосудистого и внутриклеточного дефицита или избытка жидкости и ионов, уровень гидратации. Затем ставятся задачи терапии (регидратация, дезинтоксикация, поддержание водного баланса, введение лекарственных средств и др.), ее методы, выбирается метод доступа к сосудистому руслу. Расчет программы инфузий делается на основании следующих данных:

  1. Оценка текущих патологических потерь с учетом выраженности симптоматики (рвота, диарея, гипертермия и др.)
  2. Определение дефицита (избытка) внеклеточного объема жидкости, развившегося за текущий период (например, с момента получения ранения, травмы).
  3. Расчет физиологической потребности в воде и электролитах.
  4. Суммирование объемов физиологической потребности, дефицита (избытка), прогноз дальнейших потерь (ионов натрия, калия).
  5. Определение необходимых объемов введения лечебных растворов исходя из полученных данных и текущего состояния пациента (недостаточности функций внутренних органов, нарушения их деятельности)
  6. Подбор базисного (в большинстве случаев – 5% раствор глюкозы) и стартового растворов (в зависимости от диагноза).
  7. Уточнение необходимости применения препаратов крови, плазмы, реопротекторов исходя из текущего состояния, диагноза.
  8. Расчет количества капельных и струйных инфузий, их объемов, последовательности, длительности и кратности введения, других технических параметров терапии.
  9. Детализация программы с подробным порядком назначений с учетом всех технических деталей на реанимационных картах.

Статья в тему: Почему болят колени при сгибании и разгибании при ходьбе?

Общий объем инфузионного метода введения лекарственных растворов рассчитывается при разных целях терапии по следующим формулам:

  1. Объем жидкости(ОЖ) = физиологической потребности (ФП) (при необходимости поддержания водного баланса).
  2. ОЖ = дефицит внутриклеточного объема (ДВП) + текущие патологические потери (ТПП). После ликвидации дефицита: ОЖ = ТПП + ФП (при дегидратации).
  3. ОЖ = ФП + объем возрастного суточного диуреза (ОВД) (при дезинтоксикации).
  4. ОЖ = фактический диурез (ФД) + объем перспирации (ОП) (ФД и ОП рассчитываются, исходя из данных за предыдущие сутки) (при олигоанурии).
  5. При острой сердечной недостаточности: 1 степени ОЖ = 2/3 ФП, 2 степени ОЖ = 1/3 ФП, 3 степени ОЖ = 0
ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины