Как долго и полноценно можно прожить без желчного пузыря?

Ни одна операция не была так хорошо изучена в плане лапароскопии как холецистэктомия. Стоит отметить тот факт, что именно данная процедура позволила зарекомендовать малоинвазивную лапароскопию с положительной стороны. Лапароскопическая холецистэктомия быстро стала предпочтительной операцией для простого удаления желчного пузыря.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это медицинский термин, который обозначает удаление желчного пузыря.

Существует несколько видов холецистэктомии, в зависимости, от типа доступа к желчному пузырю. Лапароскопическая холецистэктомия – это удаление желчного пузыря с помощью специального прибора – троакара.

В отличие от обычной операции, лапароскопическая холецистэтомия не требует открытого доступа, то есть рассечения брюшной стенки. Вместо этого, на брюшной стенке делают несколько небольших разрезов (до 1- 2 см), в которые вводятся троакары. На концах троакаров установлены камеры и специальные хирургические насадки, благодаря которым и выполняется операция.

Такая операция считается малоинвазивной. Она имеет несколько основных преимуществ перед открытой лапароскопией:

  • У людей с выраженной подкожно-жировой клетчаткой при лапароскопии уменьшается время на вскрытие брюшной полости, отделение всех ее слоев и, непосредственно доступа к желчному пузырю;
  • Малоинвазивность – соприкосновение хирургических инструментов с необходимым органом, без сдавления окружающих органов и тканей;
  • В постоперационном периоде уменьшается риск попадания инфекции в рану, в связи с уменьшением площади поверхности операционных ран;
  • Косметический эффект – точечные рубцы от лапароскопии в сравнении со шрамом от операции открытым доступом.

Холецистэктомия из минидоступа

Холецистэктомия – хирургическая операция по удалению желчного пузыря (орган, расположенный непосредственно под печенью в правой части брюшной полости). В желчном пузыре накапливается желчь, образующаяся в печени, которая принимает участие в процессе пищеварения.

Основные виды операций, проводимые в ЕМЦ

  • Лапароскопическая холецистэктомия
  • Холецистэктомия из минидоступа

Что представляет собой лапароскоп?

Лапароскоп используется для лапароскопических операций, представляя собой, по сути, эндоскоп для проведения манипуляций в брюшной полости. Он состоит из трубки, оснащенной системой линз, оптическим кабелем и галогеновой лампой.

Для проведения лапароскопической холецистэктомии хирургом наряду с лапароскопом используется комплект эндоскопической аппаратуры: эндовидеосистема, осветитель, аспиратор, электрохирургический аппарат, монитор.

Также необходим лапароскопические инструменты – троакары, зажимы, захваты, щипцы, ножницы, электрокоагуляторы.

Показания для проведения операции

  • Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь)
  • Камни в желчном протоке (холедохолитиаз)
  • Воспаление желчного пузыря (холецистит)
  • Полипоз желчного пузыря (по индивидуальным показаниям)

Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии

  • спаечная болезнь с локализацией в брюшной полости
  • заболевания органов брюшной полости
  • хронические заболевания органов и систем в стадии декомпенсации

Ход операции по удалению желчного пузыря

Операция проводится под общим наркозом, в связи с чем необходимо полное предоперационное обследование пациента для получения наилучшего результата и предотвращения возможных осложнений.

Холецистэктомия из минидоступа

Лапароскопическая холецистэктомия

Хирург в первую очередь производит проколы в четырех местах:

  • в подложечной области ниже мечевидного отростка размером до 5мм
  • в правом подреберье размером 5 мм
  • два прокола в околопупочной области — для введения видеокамеры и извлечения желчного пузыря размером до 10 мм

Сквозь проколы хирург проводит специальные инструменты – троакары, через троакары можно вводить инструменты, необходимые для манипуляций. В брюшную полость необходимо ввести углекислый газ, чтобы хирург хорошо видел все органы на мониторе.

Хирург проводит выделение шейки желчного пузыря, протока и пузырной артерии, которую он пересекает инструментом. Затем производится отсечение от печени желчного пузыря с помощью электрокоагулятора, что делает операцию бескровной.

После иссечения желчного пузыря осматривается его ложе, останавливается кровотечение и сам пузырь удаляется хирургом через разрез в околопупочной области. Накладываются швы. Иногда возникает необходимость в наложении дренажа, который удаляется на второй день после операции.

Вся операция длится около 40 – 50 минут.

Лапароскопическая холецистэктомия назначается не всем пациентам. В некоторых случаях хирург может начать проведение лапароскопической холецистэктомии и решить сделать более широкий разрез из-за наличия рубцовой ткани от предыдущих операций или осложнений.

При этой методике применяется ранорасширитель-манипулятор, использование которого позволяет уменьшить глубину операционного доступа и увеличить угол операционного действия почти в четыре раза. Хирург производит разрез длиной 4 – 6 см в области правого подреберья и вводит в рану ранорасширитель-манипулятор, затем разводит бранши инструмента и фиксирует их винтом.

Затем ранорасширитель-манипулятор перемещается до дна желчного пузыря к его телу и шейке. Хирург производит холецистэктомию с одновременным ушиванием ложа и подведением дренажной трубки, что значительно сокращает время операции. Иногда возникает необходимость в наложении дренажа, который удаляется на второй день после операции. Вся операция длится около 40 – 50 минут.

Читайте также:  Доброкачественная опухоль желудка: классификация, симптомы и лечение

В этой методике углекислый газ не применяется, и операция производится через микроразрез, что значительно расширяет показания для холецистэктомии для пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечнососудистой системы.

Хирургами нашего медицинского центра проводятся мероприятия по профилактике развития послеоперационных осложнений, главными из которых, несомненно, являются выполнение операции со строгим соблюдением методики и техники выполнения.

Врач хирург Екатеринбургского Медицинского Центра – это опытнейший специалист, выполняющий самый широкий спектр оперативных вмешательств. Хирург, отзывы о котором Вы можете найти в различных источниках, опытный и дальновидный – образ специалиста нашего медицинского центра. 

Преимущества лапароскопического вмешательства перед лапаротомией

Общая полостная операция на брюшной полости назначается, в основном, в тех случаях, когда при помощи лапароскопии решить проблему пациента не представляется возможным.

Лапароскопия – более предпочтительный способ инвазивного лечения, так как:

  • в процессе её проведения требуется незначительное нарушение целостности тканей передней стенки живота, обычно три-четыре прокола длиной до 20 миллиметров;
  • боли после лапароскопии утихают в течение суток, при условии, что операция была проделана квалифицированно;
  • пациент может ходить и двигаться через 4-6 часов после окончания процедуры (речь не идёт о физических нагрузках или сложных движениях);
  • пребывание в стационаре после лапароскопии длится от 1 до 10 дней;
  • реабилитационный период длится значительно меньше, чем после лапаротомии;
  • рубцы, остающиеся от проколов, малозаметны;
  • риск появления послеоперационной грыжи минимален.

Когда нужна операция

Показаниями к холецистэктомии выступают патологии желчного пузыря и его протоков, не поддающиеся медикаментозному лечению. Среди них:

Когда нужна операция
  1. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Часто становится причиной для операции. Сопровождается образованием конкрементов, которые закупоривают протоки, провоцируют желчную колику, угрожают прободением желчного пузыря и перитонитом.
  2. Калькулезный холецистит – одно из проявлений ЖКБ. Характеризуется болями в правом подреберье, горьким привкусом, тошнотой, желчной коликой.
  3. Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, может распространяться на соседние органы. К нему приводят желчекаменная болезнь, локальное нарушение кровообращения. Холецистэктомию по этой причине чаще делают у взрослых пожилого возраста.
  4. Холестероз. Проявляется отложением жиров в стенке желчного пузыря. Может выявляться случайно, в таких случаях операция холецистэктомии назначается после планового обследования.
  5. Полипоз. Это образование доброкачественных опухолей – полипов. Показаниями к удалению выступают новообразования, которые быстро растут и превышают 10 мм. Такие формирования склонны малигнизироваться.
Когда нужна операция

Желчекаменная болезнь

Когда нужна операция

Холестероз

Когда нужна операция

Полипоз Однако есть случаи, когда желчный пузырь не вырезают. Абсолютные противопоказания – острый инфаркт и инсульт, гемофилия, беременность в I и II триместре, перитонит.

Когда нужна операция

Холецистэктомию с осторожностью назначают при желтухе, циррозе, панкреатите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Вмешательство нежелательно, если диагностирован острый холецистит, длящийся от 3 суток, или пациент в ближайшие полгода перенес операции. Будут ли удалять желчный пузырь с указанными состояниями, рассматривается индивидуально.

Когда нужна операция

Рак желчного пузыря, ожирение III и IV степени, спайки и уплотнения в шейке органа – противопоказания для лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Выбирают лапаротомию.

Подготовка к операции

До недавнешнего времени противопоказаний к лапароскопии было гораздо больше, но многочисленные мастер классы и исследования позволили ограничиться лишь вышеперечисленными.

  • УЗИ ОБП для подтверждения диагноза.
  • ЭКГ для исключения нарушений ритма, ишемий миокарда.
  • ЭГДС для исключения патологии со стороны верхних отделов пищеварительного тракта.
  • Осмотр пациента терапевтом, сбор подробного анамнеза у пациента (какие принимает препараты, наличие аллергии, чем болел, какие были оперативные вмешательства на органах брюшной полости и тд.)
  • Обще клинические анализы ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма.
  • Осмотр врача анестезиолога.
  • Для снижения риска тромбооброзования пациент должен приобрести средства для эластической компрессии голеней во время операции и в раннем послеоперационном периоде (компрессионный трикотаж 2кл компрессии, эластические бинты).
  • Приём пищи запрещен за 6 часов до операции, воды за 2 часа до операции.
  • Вечером на кануне операции с целью тромбопрофилактики вводят препараты низкомолекулярных гепаринов.
  • За 1 час до операции вводит антибиотик широкого спектра действия, седативные препараты.

Лапароскопия или лапаротомия при желчнокаменной болезни?

Доброе время суток.

Продолжим тему желчекаменной болезни (ЖКБ), а точнее оперативное  лечение этой патологии.

Те люди, которые решили не удалять камни в желчном пузыре, данную статью могут не читать. Лучше почитайте вот эту (ссылка).

Для тех, кто согласился на операцию, возникает вполне резонный вопрос. А каким образом, и какой способ операции выбрать? Ну что же, давайте разбираться.

Для начала определимся, что же такое лапаротомия и лапароскопия.

Читайте также:  Легочное кровотечение – методы диагностики и лечения

Лапаротомия

Лапаротомия – это хирургическая операция вскрытия брюшной полости (от греч. Lapara-живот, tome-разрез, рассечение). Разрез при ЖКБ проводится, как правило, от мечевидного отростка до пупка по средней линии.

Существует способ удаления желчного пузыря из мини доступа. Это когда разрез делается в проекции желчного пузыря (от 3 до 5 см длиной) и пузырь, с использованием специального инструментария, удаляется через этот разрез.

Лапароскопия

Лапароскопия – это хирургическая операция на внутренних органах, которая проводится через небольшие (обычно 0,5-1,5 см) разрезы на передней брюшной стенке. Таких разрезов может быть от 2х до 4х.

В один из разрезов вставляется в брюшную полость основной инструмент – лапароскоп. Это телескопическая трубка, присоединенная к видеокамере. И все манипуляции хирург делает под контролем видеокамеры. Изображение выводится на монитор. Врач проводит операцию специальным инструментом.

Итак, давайте рассмотрим преимущества и недостатки каждого из методов оперативного лечения.

Преимущества и недостатки лапаротомии

Лапаротомия.

Преимущества: — это «большой» разрез и вскрытие брюшной полости, которые и визуально, а главное пальпаторно (руками) позволяют оценить состояние органа, возможность точно и мягко прилагать усилие к тканям,

— руки служат важным инструментом в диагностике различных заболеваний, особенно опухолей и руки позволяют проводить тонкие операции и манипуляции, как наложение сложных швов,

— иногда (во многих случаях) лапаротомию можно провести быстрее, чем лапароскопию, что играет немаловажную роль при проведении операций у больных с тяжелой сопутствующей патологией и части больных с экстренной патологией,

— отсутствие повышенного давления газа в брюшной полости, которое затрудняет работу сердечнососудистой и дыхательной систем.

Недостатки: — большая травматичность (рассекается большое количество тканей),

Лапароскопия или лапаротомия при желчнокаменной болезни?

— открытый способ операции, т.е. когда брюшная полость сообщается с окружающей атмосферой операционной, инструментом, руками хирурга, что увеличивает общую обсемененность операционного поля,

— сроки пребывания в стационаре пациента от 10 до 15 дней, — присутствуют болезненные ощущения в послеоперационном периоде в связи с большой травматизацией тканей.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Лапароскопия. 

Преимущества: — очень низкая травматичность,

— короткие сроки пребывания в стационаре, от 3 до 10 дней (по данным разных клиник),

— как правило, отсутствие болезненных ощущений и быстрое восстановление после операции,

— отсутствие больших послеоперационных рубцов,

— хирург видит на мониторе изображение гораздо большее, чем глазами (можно проводить увеличение до 40 раз, т.е. почти как под микроскопом).

Недостатки: — хирург ограничен в диапазоне своих движений в месте операции, при этом теряется ловкость,

— искажается восприятие глубины,

— не используются руки для взаимодействия с тканями, поэтому нельзя точно судить о силе, которая прилагается, что может привести к возникновению травм,

— хирургу надо привыкнуть к способу операции, т.к. инструмент движется в противоположном рукам хирурга направлении,

— повышение внутрибрюшного давления за счет инсуффляции углекислого газа.

Если у хирурга огромный опыт проведения лапароскопических операций, то разницы в выборе метода оперативного лечения никакой. Самое главное, чтобы врач в совершенстве владел обеими техниками операций.

Сейчас лапароскопия в моде и часто молодые хирурги, хорошо владеющие техникой лапароскопических операций, не умеют провести банальную лапаротомию.

Ну вот, кажется, перечислил основные моменты «за и против». Решать, какой способ операции выбрать, Вам.

Кто согласился на лапароскопическое удаление желчного пузыря может почитать вот эту статью и узнать как это будет происходить.

Ниже представлено небольшое видео, где показано удаление желчного пузыря лапароскопическим способом.

Холецистэктомия “от дна” (антеградная)

После рассечения брюшной полости и ревизии желчных протоков отодвигают нижний край печени кверху, а дно желчно­го пузыря берут на зажимы Люэра. На расстоянии 1 см от края ложа иглой прокалывают серозную оболочку пузыря и, нагнетая 0,25 % раствор новока­ина, отслаивают ее гидравлическим методом и разрезают вдоль на расстоянии 1 — 1,5 см от ложа. Стенку пузыря тупо и остро с помощью ножниц отделяют от печени до пузырного протока. Возле верхнего края протока выделяют пузыр­ную артерию, берут на зажимы, пересекают и перевязывают капроновой лигатурой. После этого выделяют пузырный проток, берут на два зажима и, отступив 0,5 см от общего желчного протока, пересекают. Проводят холецистэктомию. Затем культю пузырного протока перевязывают двумя или одной лигатурами, погружают в разре­занную печеночно-дуоденальную связку и перитонизируют. Ложе желчного пузыря, если осталась серозная оболочка стенки органа, зашивают, оставляя незначитель­ную часть в области перевязанного протока не зашитой.

В случае кровотечения при холецистэктомии из некрупных сосудов достаточно обеспечить гемостаз в области ложа желчного пузыря с помощью электрокоагуляции.

Холецистэктомию заканчивают подведением дренажа к пузырному ложу зашивают рану передней брюш­ной стенки.

Осложнения

Длительность пребывания в клинике после вмешательства бывает различной, что обуславливается видом вмешательства.

При открытом удалении больной вынужден оставаться в больнице на протяжении двухнедельного срока, а после лапароскопии домой можно отправляться спустя 3-4 суток. На восстановление трудоспособности уходит порядка 20-60 суток.

Читайте также:  Виды анастомозов на кишечнике и выбор оптимального варианта

Холецистэктомия может закончиться некоторыми осложнениями, к числу которых относят перитониты, грыжи, воспаления, постхолецистэктомический синдром и пр. После операции может наблюдаться кровотечение и повреждение протоковых каналов, нагноение в области раны или внутриорганические повреждения, распространение опухолевого процесса по полости брюшины, эмфизема подкожного типа, повреждение кишечника при проколе перед лапароскопией.

Постхолецистэктомический синдром возникает у многих пациентов после удаления желчного. Это специфический симптомокомплекс, связанный с изменениями функциональности системы желчевыделения, фактически представляет собой дисфункцию сфинктера Одди, в результате которой нарушается проходимость панкреатического сока и желчи.

К признакам ПХЭС относят рецидивирующие болезненные приступы, стеаторею и диарею, диспепсию и гиповитаминоз, похудение и пр.

Подобное осложнение выявляется примерно у 10-15% больных, чаще у женщин. Осложнение возникает как сразу после удаления, так и спустя месяцы или годы. Обычно лечение подобного осложнения сводится к диетическому рациону, приему спазмолитических и ферментных препаратов.

В сложных случаях показано хирургическое вмешательство, которое заключается в дренировании протоковых желчевыводящих каналов или эндоскопической сфинктеропластике и пр.

Осложнения

Хологенная диарея

Хологенной диареей называют состояние, при котором пациентов после удаления желчного беспокоит понос 3 и больше раз в сутки. Хронические расстройства дефекации наблюдаются у больных больше месяца. Со временем стул приходит в норму, когда организм адаптируется к функциональности без желчного.

Хологенная диарея достаточно неприятный синдром, но не жизнеопасный. Если происходит массивная потеря жидкости, то развивается обезвоживание и электролитный дисбаланс.

При некоторых тревожных симптомах может понадобиться дополнительная консультация специалиста. К таким проявлениям относят кровянистые примеси в кале и лихорадочное состояние, болезненную симптоматику в животе, похудание или икроножные судороги, длительная диарея, продолжающаяся более месяца.

Подсасывающие боли в эпигастрии

Возникновение болезненной симптоматики в эпигастральной области относится к проявлениям постхолецистэктомического синдрома. Порой боли беспокоят по причине поражений желчных путей внепеченочной локализации, печеночных патологий или ЖКТ недугов.

Достаточно часто болевой синдром в эпигастрии обусловлен обострениями сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта вроде язвенного поражения слизистой, гастрита или панкреатита.

Как проходит послеоперационный период?

  • В день операции пациенту обычно уже разрешают вставать, ходить и принимать жидкую пищу.
  • На следующий день можно питаться обычной пищей.
  • Примерно 90% больных могут быть выписаны в течение 24 часов после операции.
  • В течение недели восстанавливается работоспособность.
  • На послеоперационные раны накладывают небольшие повязки или специальные наклейки. Швы снимают на 7 день.
  • После операции в течение некоторого времени могут беспокоить боли. Для их снятия используют обычные обезболивающие препараты.

Осложнения

У 80% больных операция проходит успешно. При неосложненном течении желчнокаменной болезни и отсутствии серьезных сопутствующих патологий, плановом проведении операции смертность у взрослых пациентов составляет не более 0,5%. У пожилых людей этот показатель хуже – до 5%, а при деструктивных формах заболевания – до 20%.

Удаление ЖП сопровождается следующими негативными изменениями в организме человека:

  • нарушается химический состав желчи;
  • ухудшается ее движение в 12-перстной кишке;
  • возникает дисфункция сфинктера Одди;
  • происходит избыточный рост бактерий в кишечнике, активизация гнилостно-бродильных процессов;
  • нарушаются моторные функции ЖКТ;
  • возникает дефицит пищеварительных ферментов;
  • нарушается процесс переваривания пищи, жиры и липиды усваиваются хуже из-за хаотического поступления желчи в 12-перстную кишку;
  • компенсационное расширение печеночных протоков повышает риск возникновения воспалительных процессов в печени, что приводит к развитию гепатита, постепенно переходящего в цирроз.

Эти явления могут привести к следующим осложнениям в послеоперационный период:

  • дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс пищи из 12-перстной кишки в желудок и из желудка в пищевод соответственно);
  • кишечный дисбиоз;
  • образование спаек;
  • рубцовые сужения желчных протоков;
  • воспаление 12-перстной кишки;
  • гастрит;
  • энтерит;
  • колит.

Клиническими признаками таких нарушений являются:

  • желчные и кишечные колики;
  • боль в животе;
  • желтушное окрашивание кожи и слизистых;
  • лихорадочное состояние;
  • диарея;
  • метеоризм;
  • тошнота, рвота, ухудшение аппетита.

Наиболее частыми осложнениями являются развитие гастрита, диарея и кишечные колики. В отдаленном послеоперационном периоде возможно образование грыж, в основном это наблюдается у пациентов, страдающих ожирением.

Непосредственно в ходе проведения операции в редких случаях могут возникнуть и другие осложнения:

  • повреждение крупных кровеносных сосудов брюшной полости, кровотечение;
  • пересечение желчевыводящих путей;
  • троакарные ранения органов (желудок, 12-перстная, тощая, подвздошная, поперечно-ободочная, сигмовидная кишка);
  • кровотечение из области прокола троакаром.

Признаками этих негативных явлений служат:

  • ощущение распирания в правом боку;
  • выраженная боль в животе на следующий день после операции;
  • повышение температуры более 37 градусов;
  • желтуха;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • истечение желчи через дренажную трубку или мест введения троакаров.

Общая частота осложнений невелика и составляет не более 7%.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины