Как лечить непроходимость кишечника у новорожденных

Какое выбрать слабительное для детей, зависит от многих факторов. Во внимание берут возраст малыша и особенности развития основного заболевания. К тому же, на аптечных прилавках можно найти множество подобных препаратов, подобрать наиболее эффективный из которых сможет только врач.

Подробный обзор

Кишечная непроходимость у новорожденных

Кишечная непроходимость — самое распространённое проявление экстренного состояния в абдоминальной хирургии в период новорождённости. Кардинальный признак кишечной непроходимости — рвота с примесью желчи. При высокой обструкции рвота чисто-зелёного цвета, тогда как при низкой рвота вначале зелёной окраски, но с течением времени появляется примесь кала в рвотных массах. Если обструкция происходит выше фатерова соска, рвота будет без примеси желчи, но сильной и постоянной. Степень вздутия живота (рис. 12-1) зависит от уровня развития непроходимости. При высокой обструкции вздувается только верхний отдел брюшной полости. При низкой непроходимости или при значительном пневмоперитонеуме наблюдают сильное вздутие брюшной полости, достаточное, чтобы вызвать нарушение дыхательной функции. При полной обструкции у младенца невозможно отхождение мекония или стул представлен небольшим количеством слизи. У некоторых младенцев с атрезией кишечника наблюдают выделение незначительного количества мекония, который поступил в дистальные отделы кишки до момента развития атрезии. Отёк передней брюшной стенки и/или эритема вокруг пупка свидетельствуют о перфорации, перитоните, угрожающем или развившемся некрозе кишечника.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости, как правило, является единственным необходимым рентгенологическым исследованием. Она помогает определить уровень обструкции, предоставить дополнительную информацию, например, выявить наличие свободного газа в брюшной полости в случае перфорации, кальциноза кишки при дородовой перфорации или пневматоза кишки при некротическом энтероколите.

В сомнительных случаях при неполной высокой обструкции, например, в случае мальротации (незавершённогог поворота кишечника) наиболее предпочтительным методом является рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ. При подозрении на низкую обструкцию ирригоскопия поможет определить, вовлечены ли толстая и прямая кишка или же обструкция произошла в дистальных отделах тонкой кишки. На простой рентгенограмме невозможно различить тонкую и толстую кишку.

Пренатальная диагностика

При проведении УЗИ, которое становится в последнее годы все более чувствительным, в антенатальном периоде важно учитывать два момента. Во-первых, врождённые нарушения развития стали чаще диагностироваться. Например: пренатальный диагноз пупочной грыжи или гастрошизиса, появление «двойного пузыря» при дуоденальной атрезии и множественных расширенных петель при атрезии кишечника. Во-вторых, врачи УЗИ-диагностики теперь описывают обнаруженные сомнительные признаки, такие как «гиперэхогенная» кишка, этот признак, как сообщают, связан с диагнозом мекониальной кишечной непроходимости и муковисцидоза. Однако чувствительность и специфичность таких признаков невысока, поэтому планируется проведение официального проспективного исследования.

Другим примером является обнаружение интра- абдоминальной дилатации кишки при гастрошизнсе. Это позволит предположить, что размер дефекта гастрошизиса сужается и может привести к некрозу порции кишки, расположенной вне брюшной полости. Срочное родоразрешение при этих обстоятельствах может предотвратить необходимость в последующей обширной резекции кишечника впоследствии. Проведение консультаций до момента родове — главная и важная задача детского хирурга, необходимо тесное сотрудничество с акушерами и неонатологами.

Кишечная непроходимость у новорожденных

Общие принципы

Младенцы с подозрением на кишечную непроходимость для дальнейшего лечения должны быть помещены в переносном инкубаторе в специализированное педиатрическое хирургическое отделение. Необходимо ввести назогастральный зонд (диаметром 8—10 Fr) и проводить аспирацию через короткие интервалы времени. Всё оставшееся время должен быть сохранён свободный отток желудочного секрета. В клинике, где ребенок располагается до перевода в специализированное отделение, может понадобиться восстановление объёма циркулирующей крови. Если имеется гиповолемия, назначают первичное внутривенное введение раствора человеческого альбумина 20 мл/кг или изотонического солевого раствора. В других случаях применяют 0,18% раствор натрия хлорида в 10% глюкозе в дозе 4 мл/кг в час. Потери жидкости через назогастральный зонд компенсируют равным объёмом изотонического солевого раствора, содержащего 10 ммоль калия хлорида на 500 мл (конечная концентрация 20 ммоль/л) жидкости.

Этиология обструкции

Блок 12-1. Классификация кишечной непроходимости у новорождённых

Причины кишечной непроходимости могут быть разделены на две основных категории: механическая и паралитическая.

Похожие записи:

  1. ПРОЦЕСС ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
  2. Оценка боли
  3. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ ОДНОДНЕВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ       
  4. Хирургическая практика: противоречия
  5. Бедренные грыжи. Анатомия и лечение

Симптомы

Для этих форм заболевания характерным является отсутствие набора веса, а также периодические рвоты и вздутие живота новорожденного.

Такие симптомы родители могут путать с кишечной инфекцией, поэтому очень важно ребенка показать специалисту. Рецидивирующая непроходимость может проявляться нерегулярно. Однако обострение данного заболевания становится причиной повторного появления симптомов.

Для того чтобы поставить корректный диагноз, требуется проведение таких процедур, как рентгенография и ирригоскопия.

Читайте также:  «Карманы» кишечника. Чем опасен дивертикулез?

Диагностика

Подтверждение наличия заболевания начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра педиатром. К сожалению, симптомы расстройства не -характерны, поэтому позволяют заподозрить сразу множество патологий. Диагностика подразумевает также проведение стандартных тестов, которые включают в себя анализы крови, мочи и кала. Эти исследования помогут дифференцировать ряд проблем, а также укажут на сопутствующие нарушения в работе внутренних органов.

Наиболее информативны при подтверждении наличия непроходимости визуальные методы – УЗИ и рентген. При помощи ультразвука диагностируются нарушения перистальтики, характерный вид имеет и инвагинация кишок. Эта техника позволяет выявить наличие грыж и новообразований в брюшной полости, а также ряд аномалий внутриутробного развития. Рентгенологическое исследование проводится с применением контраста, поскольку только таким образом удается определить участок, на котором произошла закупорка.

Диагностика

Кишечная непроходимость у детей – симптомы, признаки, первая помощь. Непроходимость кишечника – что делать?

Кишечная непроходимость у детей подразумевает собой нарушение перемещения продуктов питания и жидкости по кишечнику. Это очень опасный недуг, провоцирующий боль, рвоту. Заболевание нуждается в срочном оперативном вмешательстве, поскольку существует большая вероятность образования осложнений, вплоть до летального исхода малыша.

Разные классификации кишечной непроходимости

Все виды острых кишечных нарушений делятся на две группы: механическую и динамическую непроходимость. Первая – это когда есть механическое препятствие (заворот или сдавление извне кишок, новообразование, др.) на уровне толстой или тонкой кишки. Подразделяется она на:

  • Смешанную – внедрение одной кишки в другую.
  • Обтурационную – механическое препятствие находится в просвете кишки. Чаще всего причина такого явления – это рак толстой кишки, инородные тела, желчные камни.
  • Странгуляционную – образуется при скручивании или сдавлении кишки вместе с брыжейкой. Причина – заворот кишок, ущемление и узлообразование грыжи.

При динамической непроходимости происходит сбой двигательной функции вследствие:

  • стойкого спазма кишечной стенки;
  • снижения тонуса и неспособности сокращения мышечных клеток стенок кишки.

По уровню непроходимости:

  • тонкокишечная высокая и низкая;
  • толстокишечная.

По течению:

  • острая и хроническая;
  • частичная и полная.

По происхождению:

  • врожденная:
  • приобретенная.

От вида непроходимости кишечника у ребенка, которую определяет доктор путем обследования, зависит тактика лечения.

Развитие кишечной непроходимости разделяют на три стадии:

  • Первая – по длительности занимает несколько часов, у пациента наблюдается метеоризм и боль в районе живота.
  • Вторая – симптоматика уменьшается, но это временное явление. В этот период организм ребенка подвергается мощной интоксикационной атаке. По времени эта стадия длится несколько суток.
  • Третья – терминальная.
Кишечная непроходимость у детей – симптомы, признаки, первая помощь. Непроходимость кишечника – что делать?

Виды и классификация

Кишечную непроходимость разделяют на различные подтипы, основываясь на характер течения, степень прогрессирования, локализацию поражения и причины возникновения.

В частности, выделяют:

  • по клиническому течению острую и хроническую форму;
  • по характеру возникновения врожденную или приобретенную;
  • по степени проходимости патология может быть низкой или высокой;
  • ориентируясь на пассаж химуса, бывает полная и частичная форма;
  • морфофункциональность делит болезнь на динамический и механический тип.

Правильная классификация очень важна для подбора терапевтических мер.

Врожденная непроходимость обусловлена нарушениями внутриутробного развития младенца. Причины могут быть различны — как болезни матери, так и неправильное формирование органов брюшной полости.

Часто патологию связывают с:

  • болезнью Гиршпрунга;
  • энтерокистомой;
  • суженным участком кишечника;
  • муковисцидозом;
  • атрезией;
  • заворотом петель;
  • недоразвитостью поджелудочной железы или ее аномалиями;
  • синдромом Ледда.

Приобретенная закупорка чаще связана с неправильным питанием, воспалительными процессами в ЖКТ, перенесенными оперативными вмешательствами в этой зоне. Диагностировать ее могут в любом возрасте.

В зависимости от того, чем вызвана патология и имеется ли препятствие в виде инородных тел, она может быть:

  1. Динамической. Наблюдается при нарушении функциональности кишечника, сбоях в работоспособности волокон нервной системы, брыжеечного кровообращения. При этом волнообразные движения замедляются (нарушается их амплитуда) либо они полностью отсутствуют. Эта форма имеет две разновидности:
  2. спастическая. Обусловлена напряжением мышц. Характерной особенностью является приступообразная боль, иногда рвота. Но температура находится в норме, живот мягкий;
  3. паралитическая. Когда наблюдается паралич или полное расслабление гладкой мускулатуры, скачки внутрикишечного давления. Опасна перитонитом и разрывом кишок.
  4. Механической. Когда движению препятствует опухоль, полип, рубец или иное тело. В зависимости от характера и структуры препятствие подразделяется на:
  5. странгуляционную форму. Если в основе лежит рубец, спайка или узел, состоящий из петель кишечника;
  6. обтурационную. Образуется при наличии опухоли, плотного пищевого комка, паразитарной, глистной инфекции. В этом случае отсутствует компрессия брыжеечных сосудов.

Полная и частичная

По степени перекрытия прохода патология может подразделяться на:

  1. Полную непроходимость. Отсутствует стул, рвота с запахом кала. Лечение только оперативное. Любое промедление опасно для пациента и может закончиться смертью.
  2. Частичную закупорку. Стул скудный, рвота с примесью желчи. В некоторых случаях может применяться консервативная терапия.

Кроме этого, в зависимости от количества точек закупорки недуг может подразделяться на такие виды:

Общие принципы лечения

Вне зависимости от варианта кишечной непроходимости лечение этого заболевания только хирургическое. Только путем оперативного вмешательства восстанавливается естественная проходимость пищеварительного канала. О факте кишечной непроходимости в дальнейшем напоминает только шрам на животе ребенка.

Доктор Комаровский подчеркивает необходимость скорейшего обращения к врачу при малейшем подозрении на непроходимость. Никакие домашние методы и самолечение не могут вылечить непроходимость. Чем позже будет оказан квалифицированная помощь, тем больше вероятность осложнений и даже смертельного исхода.

Подробная информация о непроходимости кишечника

Читайте также:  Перелом ребер виды симптомы первая помощь и лечение

Симптомы заворота кишок у детей

Заворот кишок у ребенка может проявиться совершенно неожиданно, абсолютно здоровый с виду человек может внезапно начать корчиться от сильной боли в животе. Приступы могут начинаться и заканчиваться внезапно, но родителей должно насторожить уплотнение в области живота. При этом повышается температура, появляется сухость во рту, ребенок теряет аппетит и часто плачет, поджимая под себя ноги.

Нередко заворот кишок сопровождается рвотой, а рвотные массы имеют неприятный характерный запах. Это объясняется тем, что содержимое желудка начинает попадать обратно в пищевод. Каловые массы ребенка могут содержать примесь крови и слизи.

Еще одним настораживающим признаком этого заболевания может стать повышенное газообразование и задержка стула. При этом живот может увеличиваться и даже раздуваться. Это состояние весьма опасно для ребенка, так как может привести к обезвоживанию организма, омертвению части кишечника или отравлению разлагающимся содержимым кишечника.

Инвагинация Кишечника: кто в Группе Риска? Как Лечить Нарушение?

Инвагинация – это тяжелое нарушение работы кишечника. При инвагинации одна часть кишечника выпячивается в просвет другой, тем самым частично или полностью перекрывая кишечное движение и препятствуя нормальной работе пищеварительной системы.

Что такое инвагинация кишечника?

Инвагинация – это тяжелое нарушение работы кишечника. При инвагинации одна часть кишечника выпячивается в просвет другой, тем самым частично или полностью перекрывая кишечное движение и препятствуя нормальной работе пищеварительной системы.

Каковы симптомы инвагинации кишечника?

К симптомам инвагинации относятся:

  • Сильные боли в животе (длящиеся непрерывно до 15-20 минут)
  • Вздутие живота
  • Рвота
  • Раздражительность
  • Кровавый стул
  • Жар.

Инвагинация кишечника требует оказания срочной медицинской помощи. Если таковой не последует, все может закончиться тяжелой инфекцией и даже смертью.

Каковы причины инвагинации кишечника?

В большинстве случаев причины образования инвагинации остаются неизвестными. Изредка таковыми являются аппендицит, опухоли или полипы (образования внутри кишечника).

Кто входит в группу риска?

Инвагинация является наиболее распространенной причиной непроходимости кишечника у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, хотя в большинстве случаев она возникает до достижения 1 года.

По невыясненным причинам мальчики больше подвержены этому нарушению.

В принципе, инвагинация кишечника также встречается и у детей старшего возраста и даже вполне взрослых людей, но статистически таких случаев гораздо меньше.

Как врач диагностирует инвагинацию кишечника?

Врач зафиксирует симптомы ребенка и проведет осмотр. С целью удостовериться в том, что описанные симптомы связаны именно с инвагинацией кишечника, может потребоваться ультразвуковое обследование.

Как лечится инвагинация кишечника?

В большинстве случаев инвагинация лечится при помощи так называемой воздушной клизмы. В рамках этой процедуры врач вставляет в прямую кишку ребенка манометрическую грушу и через тонкую трубку нагнетает воздух, который выталкивает выпяченный участок кишечника на место и тем самым разблокирует просвет.

После этого чаще всего делается рентген брюшной полости, благодаря которому врач оценивает эффективность проведенной процедуры. Как правило, антибиотики не используются в лечении. Иногда для устранения инвагинации необходима операция.

Это происходит в тех случаях, когда методика нагнетания воздуха не дала результат либо если причиной инвагинации является опухоль или полип.

Инвагинация кишечника требует оказания срочной медицинской помощи. Если вы заметили у ребенка ее симптомы, немедленно вызывайте скорую помощь. Без должного лечения это нарушение может привести к тяжелейшим осложнениям и последствиям.

Поправится ли ребенок?

При своевременном и полноценном лечении большинство детей полностью восстанавливаются от инвагинации кишечника.

Если помощь оказана с опозданием, могут возникнуть определенные осложнения вроде инфекции. Если подобное происходит, пораженная часть кишечника удаляется хирургическим путем.

Это еще раз доказывает необходимость обращения к врачу как можно быстрее при возникновении первых же подозрений.

Симптомы кишечной непроходимости у детей

Симптомы непроходимости кишечника вариативны.

Некоторые из них более распространены или появляются раньше других. Это зависит от локализации и типа закупорки.

  1. Рвота обычно возникает на ранней стадии, за ней следует запор. Это характерно в случае, когда задействована тонкая кишка.
  2. Раннее начало запора, сопровождаемое рвотой, более характерно для закупорки толстой кишки.
  3. Симптомы закупорки тонкой кишки имеют тенденцию к более быстрому прогрессированию, тогда как симптомы непроходимости толстой кишки обычно более мягкие и развиваются постепенно.

Трудно диагностировать тот или иной вид непроходимости кишечника у грудных детей, так как маленькие дети не в состоянии описать свои жалобы.

Родителям необходимо наблюдать за своим ребёнком, за изменениями и признаками, указывающими на непроходимость.

  1. Первые признаки кишечной непроходимости механического типа — это боль или спазмы в животе, которые появляются и исчезают волнами. Малыш, как правило, поджимает ножки и плачет от боли, а потом вдруг перестаёт. Он может вести себя спокойно в течение четверти или получаса между приступами плача. Потом начинает плакать снова, когда подступает очередной приступ. Спазмы возникают из-за неспособности мышц кишечника протолкнуть переваренную пищу через образовавшийся блок.
  2. Классическим симптомом при инвагинации является стул с кровью у грудных детей после приступа плача.
  3. Рвота — ещё один типичный симптом кишечной непроходимости. Время её появления является ключом к уровню расположения препятствия. Рвота следует вскоре после боли, если закупорка находится в тонком кишечнике, но задерживается, если находится в толстой кишке. Рвотные массы могут иметь зелёный цвет от примеси жёлчи или иметь вид фекального характера.
  4. При полной блокировке кишечник ребёнка не будет пропускать газ или фекалии. Однако если непроходимость является лишь частичной, может возникнуть понос.
  5. В начале заболевания лихорадка отсутствует.
Читайте также:  Пневмоторакс сколько дней лежать в больнице

Классификация кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость у новорожденных может быть разделена на 2 большие группы под названием врожденная и приобретенная.

Врожденный вариант обусловлен нарушением анатомического строения пищеварительного тракта еще в период внутриутробного развития. Это может быть:

  • полное отсутствие какого-либо участка пищеварительной трубки (называется атрезия); в свою очередь атрезия подразделяется на полную (наличие не сообщающихся между собой отдельных участков кишечника), перепончатую )отделы кишечника разделены перепонкой); фиброзную (участок пищеварительного канала представлен фиброзным тяжом, который не может выполнять предусмотренную функциональную нагрузку);
  • существенное сужение просвета пищеварительного канала, затрудняющее движение пищеварительного комка (называется стеноз);
  • нарушение вращения пищеварительной трубки в период внутриутробного развития, в результате чего отмечается сдавление участков пищеварительного канала другими участками, которые не заняли свое нормальное анатомическое положение (например, сдавление двенадцатиперстной кишки не опустившейся слепой);
  • нарушение функций и анатомического строения других органов брюшной полости (например, поджелудочная железа кольцевидной формы сдавливает участок двенадцатиперстной кишки);
  • мекониевая непроходимость обусловлена излишней вязкостью внутриутробных каловых масс и невозможностью их выхода наружу (нередко наблюдается при муковисцидозе).

Врожденная непроходимость развивается в результате действия многих факторов, но точные причины ее развития на сегодняшний день не известны.

Большое значение придается воздействию на организм будущей матери (и соответственно плода) токсических продуктов, ионизирующего излучения и инфекционных агентов, особенно в первый триместр беременности.

Важным моментом является ультразвуковая диагностика врожденных нарушений развития пищеварительного канала для последующего раннего проведения хирургического вмешательства.

По течению этого серьезного заболевания выделяют следующие формы болезни:

  • острая (возникает в первые часы после рождения)
  • хроническая (отмечается при умеренно выраженном сужении небольшого участка пищеварительного канала, когда пищеварительный комок проходит в нужном направлении, но медленно, всасывание необходимых веществ также нарушено);
  • рецидивирующая (спровоцирована ущемлением определенных участков пищеварительной трубки брюшиной, так называемые внутренние грыжи), характеризуется периодически усилением клинической симптоматики и самопроизвольным ее исчезновением.

Причины появления дисбактериоза у детей

Дисбиоз – это полиэтиологическое расстройство, развитие которого могут провоцировать наличие экзогенных и эндогенных факторов.

Появление дисбактериоза у новорождённых и у детей грудного возраста

Возникает при:

Причины появления дисбактериоза у детей
  • инфекционно-воспалительных заболеваниях урогенитального тракта во время беременности;
  • позднем прикладывании к груди (позже двух — трёх часов после родов). Такое явление чаще всего возникает, если у матери были сложные роды, при тяжёлом состоянии роженицы и новорождённого;
  • недоношенности ребёнка;
  • мастите у мамы малыша;
  • внезапном прекращении грудного вскармливания;
  • применении антибиотиков кормящей мамой или грудничком;
  • несбалансированном и неразнообразном питании матери. Если в меню кормящей женщины преобладают потенциальные аллергены и продукты, усиливающие образование газов в кишечнике;
  • искусственном или смешанном вскармливании малыша;
  • при частой смене смесей у грудничка;
  • неправильном введении прикорма;
  • атопическом (экссудативном) диатезе и других аллергических заболеваниях.

Дисбактериоз у детей старше года

Появляется при:

  • несбалансированном рационе питания у малыша. Если в меню ребёнка преобладают мучные изделия, сдоба, макароны, молочная продукция, сладости, мясо;
  • хронических заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта (диспепсии, гастрите, загибе желчного пузыря);
  • частых простудных заболеваниях и слабом иммунитете;
  • аллергических заболеваниях;
  • глистных инвазиях;
  • стрессах с неблагоприятной психологической обстановкой;
  • перенесённых кишечных инфекциях;
  • частом и длительном приёме антибиотиков;
  • оперативных вмешательствах на органах желудочно-кишечного тракта;
  • гормональной перестройке в подростковом возрасте;
  • длительном лечении гормональными препаратами;
  • злокачественных новообразованиях.
Причины появления дисбактериоза у детей

Классификация дисбактериоза у детей

В зависимости от того, какая условно-патогенная флора преобладает у ребёнка, дисбиоз может быть:

  • протейным;
  • кандидозным;
  • стафилококковым;
  • ассоциированным.

В зависимости от клинического течения дисбактериоз бывает:

  • латентный;
  • локальный (местный);
  • генерализованный (распространённый).
Причины появления дисбактериоза у детей

В зависимости от вида и количества микроорганизмов выделяют 4 степени дисбактериоза у ребёнка.

Степени дисбактериоза

  • при первой степени – анаэробные микроорганизмы преобладают, количество бифидобактерий больше 107 – 108 КОЕ (колониеобразующих единиц) в одном грамме кала; не более двух видов условно-патогенной флоры, их количество достигает 102 – 104 КОЕ в одном грамме кала;
  • при второй степени – аэробная и анаэробная флора содержатся в равном количестве, условно-патогенных микроорганизмов 106 – 107 КОЕ в одном грамме кала, лактозонегативная и гемолизирующая кишечная палочка находится в повышенной концентрации;
  • при третьей степени – аэробная микрофлора преобладает над анаэробной. Лактобактерии и бифидобактерии могут полностью отсутствовать. При этой стадии условно-патогенные микроорганизмы находятся в большом количестве;
  • при четвёртой степени – абсолютно преобладает условно-патогенная микрофлора, резистентная ко многим антибактериальным препаратам. Эту степень ещё называют – ассоциированным дисбактериозом у детей.

В зависимости от клинико-бактериологических критериев дисбактериоз бывает:

  • компенсированным. Он протекает в латентной форме и соответствует первой-второй степеням тяжести;
  • субкомпенсированным. Он соответствует второй-третьей степеням тяжести. Протекает в локальном варианте. Проявляется следующей симптоматикой у ребёнка: вялостью, плохим аппетитом, плохой прибавкой массы тела, диспепсическими расстройствами;
  • декомпенсированным. Соответствует локальному или генерализованному течению, третьей-четвёртой степени тяжести. Характеризуется эта стадия ухудшением общего состояния ребёнка: возникает сильная рвота, частый жидкий стул, интоксикация. Эти изменения способствуют возникновению острых кишечных инфекций, энтероколитов, бактериемий и сепсиса.
Причины появления дисбактериоза у детей
ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины