Как выглядит абсцесс кожи — симптомы, фото до операции

Поддиафрагмальный абсцесс это гнойник, образующийся в поддиафрагмальном пространстве, которое располагается в верхнем отделе брюшной полости, справа — между нижней поверхностью диафрагмы и верхней поверхностью печени, а слева — между нижней поверхностью диафрагмы, желудком и селезенкой.

Тезисы:

  • (1881) предложил сам термин "поддиафрагмальный абсцесс".
  • М., 1956 год и Белогородский В.М. "Поддиафрагмальный абсцесс", Л.
  • Белогородский В.М. Поддиафрагмальный абсцесс.
  • ПДА — поддиафрагмальный абсцесс.
  • Алиев С.А. Диагностика и лечение поддиафрагмальных абсцессов// Хирургия.
  • Бажанов Е.А. Компьютерная томография в диагностике поддиафрагмальных абсцессов.
  • Быстрицкий А.Л., Фастберг К.А., Голубев Л.П., Леденев В.М. Лечение поддиафрагмальных абсцессов.
  • Послеоперационные поддиафрагмальные абсцессы и их лечение.
  • Поддиафрагмальный абсцесс при ретроцекальном аппендиците у детей.
  • Зайцев В.Т., Слышков В.П., Османов Р.И. Поддиафрагмальные абсцессы.

Читать онлайнСкачать реферат

Абсцесс поддиафрагмальный

Полдиафрагмальный абсцесс— абсцесс, локализующийся вполости брюшины под диафрагмой (чаще справа) ивозникающий как осложнение острых воспалительных заболеваний, травм или хирургических вмешательств наорганах брюшной полости.

Факторы риска

  • Оперативное вмешательство
  • Хронические заболевания— цирроз печени,ХПН, нарушения питания
  • Применение глюкокортикоидоз
  • Химиотерапия
  • Лучевая терапия.
  • Клиническая картина

  • Боли вподрёберной области, усиливающиеся при глубоком вдохе, сиррадиацией влопатку или надплечье
  • Боли вобласти грудной клетки, чаще справа. При расположении абсцесса близко кпередней брюшной стенке болевой синдром более выражен
  • Тошнота, икота
  • Вынужденное положение заболевшего наспине, набоку или полусидя
  • Температурная кривая носит гектический характер
  • Озноб, потливость
  • При долгом течении— пастозность кожи, выбухание межрёберных промежутков взоне локализации абсцесса (традиционно IX-XI справа)
  • Тахикардия
  • Одышка
  • При пальпации— ригидность мышц верхних отделов брюшной стенки иболезненность походу межрёберных промежутков
  • Симптомы раздражения брюшины, как правило, отсутствуют.
  • Методы исследования

  • Анализ периферической крови— нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ
  • Посев крови настерильность
  • Рентгенологическое исследование органов грудной ибрюшной полостей
  • Высокое стояние иограничение подвижности купола диафрагмы
  • Наличие уровня жидкости под диафрагмой, смещение соседних органов
  • В лёгких— ателектазы, пневмонические фокусы внижних сегментах
  • Выпот вплевральной полости настороне поражения
  • КТ,УЗИ, радиоизотопное сканирование сиспользованием G7Ga.
  • Кандидозы

    Дифференциальный диагноз

  • Другие абсцессы брюшной полости
  • Острый холецистит.
  • Лечение:. Основной метод лечения— хирургический (адекватное дренирование абсцесса чрескожной пункцией и/или оперативным путём), одновременно назначают антибактериальную терапию: антибиотики широкого спектра действия взависимости отрезультатов бактериологического исследования иопределения чувствительности микроорганизмов кантибиотикам.

    Наблюдение

  • Постоянное наблюдение втечение 6нед в последствии разрешения процесса
  • Регулярное проведение тестов крови
  • Периодическое рентгенологическое исследование органов грудной клетки вплоть донормализации состояния пациента.
  • Осложнения

  • Рецидив абсцесса
  • Кровотечение
  • Непроходимость кишечника
  • Пневмония
  • Эмпиема плевры
  • Полиорганная недостаточность
  • Сепсис
  • Вскрытие абсцесса вбрюшную или плевральную полость
  • Свищ.
  • Прогноз

  • Смертность от10 до90% при неадекватном лечении (абсцесс недренирован, источник инфекции неудалён).
  • См. также Абсцесс межкишечный, Абсцесс печени Острый перитонит

    Поддиафрагмальный абсцесс. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

    К поддиафрагмальным относятся абсцессы, локализующиеся между диафрагмой и брыжейкой ободочной поперечной кишки, как соприкасающиеся с диафрагмой, так и располагающиеся под печенью, поскольку этиология и патогенез у них общие и в ряде случаев они встречаются одновременно.

    Поддиафрагмальный абсцесс встречается справа в 7 раз чаще, чем слева.

    Этиология

    Причиной поддиафрагмальных абсцессов являются прежде всего осложнения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый деструктивный аппендицит, панкреатит, а также несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки или ее повреждение при травмах, нагноившаяся гематома при травмах печени, гнойные плевриты и др.

    Читайте также:  В каких случаях показана и противопоказана процедура ВЛОК

    Клиника и диагноз.

    Поддиафрагмальный абсцесс всегда сопровождается тяжелым клиническим течением. Температура тела повышается до 38 — 39° и сопровождается ознобами, нарастают явления интоксикации, ухудшается общее состояние, повышается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При этом нередко наблюдаются боли в нижних отделах грудной клетки, часто отдающие в правую лопатку и плечо, надавливание на IX — XI ребра вызывает интенсивную болезненность.

    При рентгеноскопии выявляется ограничение подвижности диафрагмы, иногда ее высокое стояние. Часто при этом обнаруживается выпот в плевральной полости, что может ошибочно трактоваться как плеврит. Нередко абсцесс содержит некоторое количество газа, которое может быть обнаружено при рентгеновском обследовании (в результате зеркального отражения)

    Лечение.

    При установлении диагноза поддиафрагмального абсцесса последний необходимо широко вскрыть и дренировать. Со вскрытием абсцесса медлить нельзя, так как он может пронзаться в брюшную полость и вызвать перитонит. Кроме того, длительное нахождение абсцесса вызывает интоксикацию организма со всеми отрицательными последствиями.

    Абсцесс следует вскрывать по возможности экстраперитонально и экстраплеврально, чтобы не допустить возникновения перитонита или эмпиемы плевры, которые представляют большую угрозу жизни больного.

    Для вскрытия поддиафрагмального абсцесса применяют доступ в зависимости от локализации гнойника.

    Правосторонний надпеченочный задневерхний абсцесс вскрывают задним доступом (но Мельникову).

    Больного укладывают на левый бок с валиком под поясницей. Под эндотрахеальным наркозом (опасность правостороннего пневмоторакса) делают разрез длиной до 10 см по ходу XII ребра и резецируют его, сохраняя надкостницу. На уровне остистого отростка 1 поясничного позвонка латерально пересекают ложе правого XII ребра. Справа от ребра располагаются волокна межреберной мышцы, слева — нижняя задняя зубчатая мышца. Под ними находится часть диафрагмы, которую пересекают по линии разреза. После этого в нижнем углу раны видна почечная фасция, и под ней в верхнем углу раны расположена печень. Проводя указательный палец кверху осторожно позади почки и печени, отделяют заднюю париетальную брюшину от внутренней поверхности диафрагмы и при нащупывании абсцесса его пунктируют, а затем вскрывают. В рану вводят корнцанг, браншами расширяют отверстие и удаляют содержимое абсцесса. В полость абсцесса вводят резиновые дренажи, рану ушивают послойно до Дренажей.

    Если абсцесс располагается кпереди, между диафрагмой и печенью, для его вскрытия применяют передний доступ. Больного укладывают также на левый бок с валиком под поясницей. Делают разрез длиной до 10 см на 1,5 см ниже реберной дуги и параллельно ей справа до брюшины. Брюшину над печенью тупфером осторожно отсепаровывают от диафрагмы до абсцесса. При нащупывании его пальцем гнойник пунктируют и при получении гноя вскрывают. Содержимое удаляют отсосом, полость промывают антисептиками, дренируют марлевыми тампонами и резиновыми дренажами-трубками, рану послойно ушивают до дренажей.

    В послеоперационном периоде применяют антибиотики вначале широкого спектра действия, а затем с учетом чувствительности микробной флоры. Проводят интенсивную дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию

    Использованные источники:

    Лечение абсцесса

    Первым делом происходит диагностика, после диагностирования специалист назначает операцию абсцесса. Хирург проводит вскрытие абсцесса, его опорожнение и дренирование. Амбулаторно вскрытие проводят в том случае, если он находится на поверхности кожи. После этой процедуры назначают необходимую диету, основанную на витаминах, антибиотики и проводят дезинтоксикационное лечение.

    Лечение абсцесса

    При внутреннем абсцессе и поражении внутренний органов назначают экстренную госпитализацию. С помощью пункции лечат абсцесс печени и легкого с извлечением гнойного содержимого и вводом в полость антибиотиков и лекарственных средств с пищеварительными ферментами в составе. Антибиотик при абсцессе легких тканей включает в себя лекарственные средства группы макролидов. При получении антибиотикограммы делают коррекцию лечебного процесса, исходя из чувствительности возбудителя. При отсутствии результата консервативной терапии при абсцессе легкого происходит хирургическое удаление пораженной области.

    Читайте также: 

    Антибиотики при абсцессе назначаются после диагностирования и определения инфекционного возбудителя.

    Лечение абсцесса

    Абсцесс головного мозга лечится с помощью хирургического вмешательства, в противном случае заболевание приведет к смещению структуры головного мозга и смерти пациента. Нахождение абсцесса в стволе мозга или подкорке является противопоказанием к его резекции (удалении). В этой ситуации проводят пункцию с последующим удалением гноя и промыванием антисептиком. При неоднократном промывании катетер остаётся на определенный период.

    Основные позиции дифференциальной диагностики

    В процессе диагностики ПДА возникает необходимость дифференцировать его от других болезней.

    Главное отличие ПДА — глубокое расположение очага болезни, куполообразная форма диафрагмы, высокое ее стояние, ограничение движений, а также появление тимпанита или тупости под диафрагмой.

    У больного ПДА при перкуссии обращает внимание появление тупости в необычных для нее местах. Она выявляется выше нормальных границ печени, достигая иногда II-III ребер спереди и середины лопатки сзади. Такая картина может наблюдаться при экссудативном плеврите.

    Значительно труднее дифференциальная диагностика при базальном плеврите. Отличительные признаки его — расположение процесса в грудной полости, резкое усиление боли при всяком движении диафрагмы, поверхностное и частое дыхание. Однако дифференциальная диагностика этих болезней трудна (см таблицу 1).

    Таблица 1

    Признаки дифференциальной диагностики ПДА и выпотного плеврита

    ПДА Гнойный плеврит
    В анамнезе заболевание органов брюшной полости В анамнезе заболевания органов грудной полости
    При переднем ПДА тупость куполообразной формы, доходит до II-III ребер по Самая высокая точка притупления в подмышечной ямке, и оттуда уровень тупого звука снижается к позвоночнику и кпереди (Треугольник Гарланда)
    Выше притупления отчетливая подвижность края легкого при глубоком вдохе Легочный край выше притупления неподвижен
    В нижних долях легкого — дыхание везикулярное, на границе тупости внезапно обрывается Дыхание ослабевает постепенно
    Голосовое дрожание усилено Голосовое дрожание ослаблено
    Шум трения плевры над притуплением Шум трения плевры отсутствует (появляется с уменьшением выпота)
    Между тупостью ПДА и сердца — участок нормального легочного звука (симптом Гривуса) При гнойном плеврите справа его тупость сливается с сердечной
    Небольшое смещение сердца (при поднятом крае печени) Часто смещение сердца соответственно объему выпота
    Боль и болезненность в зоне нижних ребер (с-м Крюкова) Могут быть выше, над выпотом, в зоне IX-XI ребер не бывает
    Симптомы со стороны брюшной полости есть Симптомов со стороны брюшной полости нет
    Смещение печени вниз (до пупка) Смещение печени редко и небольшое

    При гангрене легкого имеет место обширная инфильтрация легочной ткани, вызывающая притупление перкуторного звука, что может напоминать картину безгазового ПДА. Тяжелое общее состояние, высокая температура тела; выраженные легочные явления и зловонная мокрота позволяют правильно поставить диагноз гангрены легкого.

    Читайте также:  Как проводят премедикацию в стоматологии и зачем нужна эта процедура?

    При легочных абсцессах, в отличие от ПДА, у больных наблюдаются длительная ремиттирующая лихорадка, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания при отсутствии хрипов, симптомы наличия в легком полости с газами и гноем. После вскрытия гнойника в бронх долго выделяется гнойная мокрота. Дифференциальная диагностика в этих случаях облегчается эхографией и рентгенографией.

    – локальный гнойник, сформировавшийся между куполом диафрагмы и прилегающими к ней органами верхнего этажа брюшной полости (печенью, желудком и селезенкой). Поддиафрагмальный абсцесс проявляется гипертермией, слабостью, интенсивной болью в эпигастрии и подреберье, одышкой, кашлем. Диагностическое значение имеют осмотр больного, данные рентгеноскопии, УЗИ, КТ, общего анализа крови. Для полного излечения поддиафрагмального абсцесса выполняют хирургическое вскрытие и дренирование гнойника, назначают антибактериальную терапию.

    Поддиафрагмальный абсцесс является сравнительно редким, но очень серьезным осложнением гнойно-воспалительных процессов брюшной полости. Располагается поддиафрагмальный абсцесс преимущественно внутрибрюшинно (между диафрагмальным листком брюшины и прилегающими органами), редко — в забрюшинном пространстве (между диафрагмой и диафрагмальной брюшиной). В зависимости от нахождения гнойника поддиафрагмальные абсцессы разделяют на правосторонние, левосторонние и срединные. Чаще всего встречаются правосторонние поддиафрагмальные абсцессы с передневерхней локализацией.

    Форма поддиафрагмального абсцесса может быть различной: чаще — округлой, при сдавлении его прилежащими к диафрагме органами – плоской. Содержимое поддиафрагмального абсцесса представлено гноем, иногда с примесью газа, реже — желчных камней, песка, кала.

    Поддиафрагмальный абсцесс нередко сопровождается образованием плеврального выпота, при значительном размере в той или иной степени оказывает давление и нарушает функции диафрагмы и соседних органов. Поддиафрагмальный абсцесс обычно встречается у 30-50-летних пациентов, при этом у мужчин — в 3 раза чаще, чем у женщин.

    Осложнения

    Гной способен расплавить пиогенную капсулу, диафрагму и проникнуть в плевральную полость. Есть вероятность развития плеврита, эмпиемы легких, пиоторакса.

    По мере распространения воспалительного процесса затрагивается околосердечная сумка, ситуация усугубляется перикардитом.

    Попадая в кишечник, нарушается пищеварение и всасывание питательных веществ, присоединяется энтерит, энтероколит.

    При неправильной диагностике и лечении возникает перитонит, при проникновении инфекции в кровь — синдром системной воспалительной реакции (сепсис), токсический шок. Итогом может стать смерть больного.

    1. Дорога к бессмертию
    2. Бессмертие и религия
    • Бессмертие в древнем Египте
    • Бессмертие в древней Греции
    • Бессмертие в Индуизме
    • Бессмертие в Буддизме
    • Бессмертие в Иудаизме
    • Бессмертие в Христианстве
    • Бессмертие в Исламе
    • Бессмертие в Зороастризме
    • Бессмертие в Синтоизме
    • Бессмертие в Даосизме
    • Бессмертие в религиях заключение

    Философия бессмертия

    • Иммортализм
    • Трансгуманизм

    Бессмертие и наука

    История анабиоза

    • Анабиоз в природе
    • Диапауза
    • Оцепенение
    • Спячка
    • Анабиоз, различные стадии
    • Анабиоз человека
    • Философия смерти
    • Танатология

    Кора головного мозга

    • Анатомия коры головного мозга
    • Физиология коры головного мозга

    Бессмертие и анабиоз

    Анабиоз, медицина и биология

    • Дегидратация
    • Искусственная гипотермия
    • Клатраты ксенона
    • Анабиоз клатратный

    Анабиоз и экономика

    • Цена анабиоза

    Анабиоз и закон

    Анабиоз в Антарктиде

    Техническое обеспечение анабиоза

    Бессмертие и вера

    Библиотека Ordo Deus

    • Каталог заглавий
    • Каталог авторский
    • Каталог заболеваний
    • Каталог систематический
    • Общий терминологический словарь
    • Словарь естественнонаучных и технических терминов
    • Словарь медицинских терминов
    • Краткие сведения об упоминаемых авторах
    • Рецепты эликсиров бессмертия
    • Избранные афоризмы
    • Список литературы и других источников информации

    Контактная страница Ordo Deus

    ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины