Какие последствия для ребенка после асфиксии при родах

Экспертиза при асфиксии изучает особенности состояния тканей и органов человеческих тел, смерть которых вызвана недостатком кислорода. Исследование признаков асфиксии позволяет точно установить причину смерти, выявить обстоятельства, которые привели к летальному исходу, определить применялись ли орудия убийства и если применялись, то какие именно.

Асфиксия новорожденного – причины (этиология)

Асфиксия является не самостоятельным заболеванием, а лишь следствием многих видов акушерской патологии, различных заболеваний материнского организма и плода.

Асфиксии новорожденных делят на первичные, или внутриутробные, и вторичные, или внеутробные (приобретенные).

Наиболее частой причиной вторичных асфиксий у новорожденных первых дней жизни являются так называемые пневмопатии (полисегментарные и рассеянные ателектазы, гиалиновые мембраны, отечно-геморрагический синдром, массивные кровоизлияния в легкие и др.), которые формируются во внутриутробном периоде или во время родов и сопровождаются развитием синдрома дыхательных расстройств (СДР). Кроме пневмопатий, СДР может быть обусловлен внутричерепными кровоизлияниями, внутриутробной инфекцией и др.

Под асфиксией новорожденного понимают такое состояние, когда после его рождения дыхание не появляется или выражается в отдельных, нерегулярных, чаще всего судорожных или поверхностных дыхательных движениях при наличии сердечной деятельности.

Из состояния асфиксии новорожденный может быть выведен с помощью соответствующих мероприятий. Однако в то же время асфиксия является одной из ведущих причин мертворождаемости. Мертворождением принято называть смерть жизнеспособного плода (срок беременности не менее 28 нед, масса тела 1000 г и более, длина не менее 35 см), наступающую в период беременности, во время или после родов до появления внеутробного дыхания.

Из общего числа родившихся асфиксия наблюдается в среднем у 4-6 % новорожденных. Часть детей, перенесших в родах асфиксию, но оставшихся в живых, в дальнейшем умирают от последствий асфиксии.

Признаки механической асфиксии у человека, первая помощь при удушье — клиника «Добробут»

Асфиксия (удушье) – состояние, характеризующееся резким недостатком кислорода и избытком двуокиси углерода в крови и тканях. Возникает асфиксия вследствие нарушения внешнего дыхания.

Причины чувства удушья в горле:

  • механическое препятствие доступу воздуха от сдавления дыхательных путей извне;
  • рост опухоли;
  • спазмы мышц гортани (ларингоспазм);
  • паралич дыхательной мускулатуры;
  • обструкция дыхательных путей (астма, бронхит);
  • попадание пищи, воды, рвотных масс и инородных тел в дыхательные пути;
  • отравление угарным газом или другими токсичными парами;
  • поражение электрическим током.

Признаки механической асфиксии у человека

Механическая асфиксия может быть следствием удушения петлей или руками (странгуляционная), сдавления живота и грудной клетки (компрессионная), закрытия входных отверстий дыхательных путей (обтурационная).

Симптомы странгуляционной асфиксии:

  • наличие на шее следа в виде странгуляционной борозды;
  • потеря сознания;
  • напряжение всей мускулатуры;
  • синюшные кожные покровы;
  • субконъюнктивальное кровоизлияние;
  • учащенное аритмичное дыхание;
  • тахикардия.

Признаки механической асфиксии у человека проявляются в следующей последовательности: сначала отмечается инспираторная одышка (затруднен вдох), которая сменяется экспираторной одышкой (затруднен выдох).

Наблюдается синюшность лица, головокружение, изменение артериального давления и сердечного ритма, потеря сознания, сужение, а затем расширение зрачков.

Если не оказать своевременную помощь, наступает смерть в результате паралича дыхательного центра и остановки сердца.

Первая помощь при начавшемся приступе удушья при попадании инородного тела в дыхательные пути:

  • встать позади пострадавшего и обхватить его руками вокруг талии;
  • прижать кулак большим пальцем к животу пострадавшего над пупком, но ниже ребер;
  • придерживая кулак другой рукой, резким движением снизу вверх надавить на живот.

Снять ощущение удушья и боли в области шеи при ларингоспазме можно следующим образом:

  • уложить больного на твердую поверхность и расстегнуть стесняющую одежду;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • успокоить больного;
  • побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу ватку, пропитанную нашатырным спиртом;
  • при угрозе асфиксии проводят интубацию трахеи или трахеотомию.
Читайте также:  Кетаминовый наркоз - применение Кетамина при наркозе

Последствия асфиксии новорожденных детей

Основной причиной асфиксии плода и новорожденного является уменьшение либо полное прекращение поступления кислорода в результате нарушения пуповинного или маточно-плацентарного кровообращения.

Внутриматочная гипоксия может быть связана с пролапсом или окклюзией пуповины, инфарктом плаценты.

Частой причиной асфиксии является курение матерей: индуцированная окисью углерода тканевая гипоксия и плацентарная недостаточность приводят к снижению притока крови из матки в плаценту, тем самым уменьшая доступность кислорода для плода.

Такое состояние чревато повреждением центральной нервной системы младенца. Асфиксия плода при родах, проявляющаяся в течение 48 часов после рождения, представляет собой форму гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ). Причиной перинатальной смертности в 38% случаев являются внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах.

Кислородная депривация у плода и новорожденного выступает первичным фактором риска ряда неврологических и нейропсихиатрических расстройств (эпилепсия, СДВГ, ДЦП). Последствия асфиксии новорожденных детей проявляются в виде ранних осложнений (развиваются в первые сутки жизни) и поздних.

К первым относятся:

  • отек мозга;
  • судороги;
  • внутричерепные кровоизлияния;
  • приступы апноэ;
  • транзиторная легочная гипертензия;
  • тромбозы;
  • полицитемический синдром;
  • гипогликемия;
  • постгипоксическая кардиопатия;
  • функциональная олигурия;
  • постгеморрагический шок.

Поздние осложнения:

  • пневмония;
  • менингит;
  • сепсис;
  • инфекционные поражения кишечника;
  • вторичные ателектазы;
  • бронхолегочная дисплазия;
  • острая почечная недостаточность;
  • гипоксически-ишемическая энцефалопатия;
  • транзиторная недостаточность щитовидной железы, надпочечников;
  • ретинопатия недоношенных.

Также вторичный иммунодефицит, который сопровождает полиорганную недостаточность, способствует развитию госпитальных инфекций. Подробнее о внутрибольничных инфекциях читайте на нашем сайте

Связанные услуги:Вызов скорой помощи 5288Горячая линия «ДоброМама» 0 800 302 888

Симптомы нарушения дыхания

На первом этапе человеку необходимо компенсировать образовавшуюся нехватку кислорода. Он становится беспокойным, возникают головокружение и головная боль, а кожа становится синюшной. Человек будет пытаться судорожно вдохнуть воздух. Повышение давления и ускорение частоты сердечных сокращений — ещё одни признаки.

Затем происходит истощение компенсаторных сил организма, одышка становится экспираторной. Усиливается цианоз кожи, дыхательные движения и сердечные сокращения редеют. Далее — кратковременные остановки дыхания, нарушения сознания, падение давления. В терминальной стадии — судороги, невозможность определить пульс и давление.

Экспертиза при странгуляционной асфиксии

Выделяют следующие типы странгуляционной асфиксии:

  • Повешение.
  • Удавление (удушение) петлей.
  • Удавление (удушение) руками.
  • Удавление твердым предметом.

При повешении механическое воздействие на органы шеи оказывает петля под действием тяжести всего организма человека или его частей. Повешение может быть полным или частичным. Петли, с помощью которых производилось повешение разделяют на жесткие (тросы, проволока, цепи и пр.), полужесткие (веревки, ремни и пр.) и мягкие (полотенца, шарфы, тряпки, галстуки и т.д.). В редких случаях при повешении шея сдавливается не петлей, а тупым предметом (перекладиной лестницы, ветвями деревьев, спинкой стула и т.д.). Расположение узла петли может быть боковое, заднее и переднее. Типичным положением узла считается заднее. Боковое и переднее положение встречается гораздо реже.

Удавление (удушение) петлей осуществляется путем затягивания петли на шее с помощью рук или какого-либо механизма. В этом случае травматическое воздействие на органы шеи оказывается за счет силы нападавшего или механизма. Затягивание петли на шее умерший мог выполнить самостоятельно с помощью приспособления типа закрутки или черенка ложки. Самоубийства посредством удушения петлей встречаются редко. Чаще всего удушение петлей является разновидностью убийства. Однако возможны и несчастные случаи, когда части одежды (шарф, галстук и пр.) попадают в различные крутящиеся механизмы.

Важным признаком механической асфиксии при повешении и удавлении (удушении) петлей является странгуляционная борозда – след от давления петли на шею (в редких случаях – от тупого предмета). В результате воздействия материала петли на шею эпидермис слущивается. После снятия петли поврежденные места на коже уплотняются и подсыхают. На месте странгуляционной борозды могут образовываться кровоизлияния. В ходе осуществления экспертизы при асфиксии в случае повешения или удушения петлей описанию странгуляционной борозды уделяют особое внимание, в частности указывают следующие ее признаки:

  • Расположение (указывается часть шеи, в которой находится борозда).
  • Характер борозды (одиночная, двойная, замкнутая, незамкнутая и пр.).
  • Направление (горизонтальное, восходящее и пр.).
  • Размеры (ширина, глубина).
  • Характерные особенности (плотность, описание дна и краев борозды).
  • Наличие кровоизлияний вокруг странгуляционной борозды.
  • Прижизненный (или посмертный) характер борозды.
Читайте также:  Методы реконструкции мочевого пузыря и мочеточника

Странгуляционная борозда, возникшая прижизненно имеет более ярко выраженные признаки. В то время как посмертная борозда может быть еле заметной. Установление прижизненного (или посмертного) характера возникновения странгуляционной борозды в ходе экспертизы при асфиксии имеет большое значение для определения причины смерти, так как зачастую повешение тела выполняется посмертно – для имитации самоубийства или для маскировки другой причины смерти, например, удушения петлей.

При удавлении руками смерть наступает от сжатия сонных артерий, вен и нервов, а также в результате рефлекторной остановки сердца. Для удушения используются пальцы и кисти рук, реже – предплечья и плечи. Асфиксия может наступить от давления предплечьем на шею лежащего человека или от сжатия шеи в локтевом сгибе (между плечом и предплечьем), как правило, с фиксацией сгиба другой рукой. Удавление твердым предметом предполагает травмирующее воздействие на шею тупого твердого предмета. Иногда удушение наступает в результате несчастного случая при попадании шеи в механически закрывающиеся двери. Экспертиза при асфиксии в подобных случаях уделяет особое внимание следам, оставшимся на шее в виде кровоизлияний, принимающих форму пальцев убийцы или форму предмета, которым производилось удушение. По характеру следов можно установить способ убийства. Самоубийство посредством удушения руками невозможно, так как человек быстро теряет сознание и мышцы рук расслабляются.

Внутриутробная и послеродовая асфиксия и причины ее возникновения

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему – задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно

Как и любое заболевание, асфиксия новорожденного имеет причины. Почему возникает нехватка кислорода? Для начала разберемся с видами данного состояния. Асфиксия бывает первичной и вторичной.

Первичным (внутриутробным) называют патологическое состояние, которое диагностируется в момент родов. Оно вызвано острой или хронической внутриутробной нехваткой кислорода (гипоксией). Также к причинам внутриутробной асфиксии относят:

  • травму черепа новорожденного;
  • патологии в развитии в период вынашивания;
  • резус-конфликт;
  • закупорка дыхательных путей слизью или околоплодными водами.

Еще одной причиной возникновения внутриутробных патологий называют наличие у будущей матери серьезных заболеваний. На состоянии новорожденного могут сказаться наличие в анамнезе у беременной проблем с сердцем, почками, сахарного диабета или дефицита железа. Возникновение дефицита кислорода возможно на фоне позднего токсикоза, при котором у женщины отекают ноги и повышается давление.

Нередко асфиксия в период родов возникает из-за неправильного строения плаценты и околоплодных оболочек

С особым вниманием нужно отнестись, если в анамнезе беременной указано о ранней отслойке плаценты и преждевременном излитии вод

Вторичная асфиксия возникает через некоторое время после родов из-за:

  • проблем с сердцем у ребенка;
  • нарушений ЦНС;
  • неправильного мозгового кровообращения у новорожденного;
  • патологий во внутриутробном развитии и при родовой деятельности, которые влияют на дыхательную систему.

Признаки удушья и первая помощь

Удушье пугает и человека, с которым случился приступ, и окружающих. Нужны срочные меры, иначе пострадавший задохнется. Удушье обычно происходит, когда в дыхательные пути попадает пища или когда дети засовывают в рот мелкие предметы.

Симптомы удушья

Пострадавшему трудно говорить и дышать. Он показывает на горло. Кожа может принять синюшный оттенок.

Меры безопасности при удушье

Следите, чтобы все домочадцы тщательно пережевывали пищу, а малыши не брали в рот посторонние предметы. При оказании помощи детям учитывайте их возраст.

Младенцы если ребенку меньше года, положите его поперек колена лицом вниз и сделайте 4 шлепка между лопатками, чтобы вытолкнуть предмет, послуживший причиной удушья.

Осмотр рта при удушье

После каждой попытки устранить препятствие, проверяйте рот ребенка, чтобы убедиться, что он не вдохнул инородный предмет снова. Кладите ребенка на пол, только если нужно провести СЛР.

Читайте также:  Как проводится операция по удалению молочной железы?

Общие рекомендации по оказанию помощи при удушье

— Если приступ удушья вызвал потерю сознания, проверьте, дышит ли пострадавший. Если нет, переверните его на бок и резко хлопните 4 раза между лопатками. Потеря сознания может быть следствием мышечного спазма.

— Если человек не приходит в сознание, с силой нажмите 4 раза на грудную клетку сбоку, чуть ниже подмышечной впадины. Делайте толчки обеими руками. — Если дыхание не восстановилось ,переходите к сердечно-легочной реанимации . Как только дыхание возобновится, положите пострадавшего в позу восстановления сознания . После инцидента покажите его специалисту.

— Если пострадавший стоит, дышит, кричит или кашляет, значит у него частичная обструкция дыхательных путей. Не пытайтесь оказать ему первую помощь вроде похлопывания по спине: это может привести к полной обструкции. Постарайтесь успокоить его и будьте рядом, пока спазм не пройдет и дыхание не восстановится.

— Если дыхание пострадавшего быстро восстанавливается, не давайте ему ни еды, ни питья, пока мускулатура горла не расслабится и не придет в норму.

— Если пострадавший слабеет и начинает терять сознание, осторожно положите его на пол на бок и сильно хлопните 4 раза между лопатками, как в случае потери сознания. Оставайтесь рядом, пока пострадавший не придет в себя.

Ведение физиологических родов вне стационара

В случае наступления второго периода родовой деятельности роды необходимо проводить дома с вызовом в помощь педиатрической бригады СМП.

Критериями тактического решения в пользу проведения родов «на месте» являются следующие признаки: желание роженицы потужиться с выпячиванием во время потуги промежности или появление предлежащей части плода из половой щели.

Роженицу уложить на постель с чистым бельем. Наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и продвижением головки. Сердцебиение плода выслушивают в паузах между схватками. В первом периоде родов при головном предлежании плода сердцебиение выслушивается ниже пупка справа или слева, при поперечном — на уровне пупка, в тазовом положении — выше пупка. Частота сердцебиений плода колеблется от 120 до 140 в 1 мин.

В конце первого периода родов головка плода определяется прижатой к входу в малый таз. Если над входом в малый таз определяется мягкая часть плода, то имеется тазовое предлежание. Если над входом в малый таз предлежащая часть не определяется, а контуры матки приближаются к поперечному овалу, то это характерно для поперечного или косого положения плода.

В таких ситуациях роды через естественные родовые пути часто невозможны, высокий риск разрыва матки. В таких случаях необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в родильный дом или хирургическое учреждение.

Второй период родов характеризуется появлением потуг. Следует тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы и подготовиться к приему родов.

Наружные половые органы и область промежности повторно обмывают теплой водой с мылом, наружные половые органы обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, область заднего прохода закрывают марлевой салфеткой. Принимающий роды медицинский работник обрабатывает руки (мытье с мылом, обработка спиртом).

С момента появления в половой щели головки приступают к ручному приему по защите промежности. Как только головка врезалась и не уходит обратно во влагалище, необходимо воспрепятствовать ее преждевременному разгибанию, установив головку областью подзатылочной ямки под лонную дугу роженицы.

В период без потуг бережно вывести головку из половой щели. Принимающий роды захватывает головку плода обеими руками, женщину просят потужиться. Это способствует фиксации переднего плечика под лоном. Когда это произошло, необходимо за головку несколько приподнять плод кверху, давая тем самым возможность родиться заднему плечику.

Необходимо проверить, нет ли обвития пуповины вокруг шеи. При тугом обвитии пересечь пуповину между двумя зажимами Кохера, при нетугом — ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги, когда без всяких усилий рождается и весь плод.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины