Кетаминовый наркоз — применение Кетамина при наркозе

В этой статье пойдет речь о достаточно серьезном препарате. Кетамин, что же это, как он должен использоваться и когда лекарство применять нельзя? Первое, что нужно знать о препарате – это наркотическое средство, которое, в основном, применяется для неингаляционного наркоза, и, в некоторых случаях, для обезболивания (когда запрещены опиоидные и барбитуратные анальгетики).

Инъецируемые анестезирующие средства, противопоказанные тяжелобольным пациентам

 а2-агонисты В зависимости от дозы ксилазин (Ромпун, Miles, Inc.)и медетомидин (Домитор, Pfizer)обеспечивают седативный эффект, расслабление мышц и анальгезию, которые желательны для проведения большинства процедур и манипуляций. Кроме того, существуют специфические антагонисты ксилазина (йохимбин [Йобин, LloydLaboratories])и медетомидина (атипамезол [Антеседан, Pfizer]),нейтрализующие их действие, включая и побочные реакции. Однако оба этих лекарственных средства сильно угнетают сердце и дыхание, и поэтому их нельзя вводить тяжелобольным животным. Следовательно, ксилазин и медетомидин противопоказаны для использования с целью иммобилизации тяжелобольных животных.

  Фенотиазиновые транквилизаторы Наиболее широко в ветеринарии используется фенотиазиновый транквилизатор ацепромазин (FortDodge). Ацепромазин является надежным средством, замедляющим нервную деятельность и потенцирующим анальгезирующее и седативное действие опиоидов. Ацепромазин оказывает воздействие на сердечно-сосудистую систему. В зависимости от дозы он расширяет периферические кровеносные сосуды, что может привести к гипотензии. Ацепромазин не имеет антагонистов. Продолжительность действия может составлять 4-6 часов. В большинстве случаев тяжелобольные животные не способны переносить ацепромазин или адекватно компенсировать его воздействие. Ацепромазин следует считать анестезирующим средством, противопоказанным тяжелобольным пациентам ветеринарных клиник.

Показания

    1. Базисный и вводный общий наркоз. Особенно в тех случаях, когда существует необходимость сохранения у пациента самостоятельного дыхания, у пациентов с низким артериальным давлением, при операциях с искусственной вентиляцией легких дыхательными смесями, не включающими закись азота
    2. Наркоз при хирургических вмешательствах экстренного порядка, для пациентов состоянии шока, с обширной кровопотерей
  1. В составе многокомпонентного внутривенного наркоза
  2. Анальгезия при установке катетера на сердце, при эндоскопии и других болезненных диагностических операциях
  3. Обезболивание при перевязке ожогов и других поражений
Читайте также:  Инфузионная терапия у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой

Фармакокинетика

После в/в введения тиопентал натрий быстро проникает через ГЭБ. Равновесные концентрации в плазме и в мозге достигаются очень быстро (приблизительно в течение 1 мин) в связи с высокой растворимостью тиопентала натрия в липидах. Быстро, путем диффузии, перераспределяется из мозга и других хорошо снабжаемых кровью областей в мышцы, жировую ткань и, в конечном счете – во все ткани. Вследствие быстрого выведения из мозговой ткани единичная доза тиопентала натрия действует коротко.

Метаболизм тиопентала натрия происходит значительно медленнее, чем его перераспределение, и происходит в основном в печени. После однократной инъекции он метаболизируется со скоростью 12-16%/ч. Менее 1% выводится почками в неизмененном виде.

Способ применения

Внутривенно медленно (во избежание коллапса), у взрослых используют 2-2.5% растворы (реже 5% раствор — используется методика фракционного введения); детям и ослабленным больным пожилого возраста — 1% раствор.

Растворы готовят непосредственно перед употреблением на воде для инъекций.

Приготовленный раствор должен быть абсолютно прозрачным. При быстром введении растворов с концентрацией менее 2% возможно развитие гемолиза. Перед введением проводят премедикацию атропином или метацином.

Взрослым для введения в общую анестезию: пробная доза — 25-75 мг, с последующим наблюдением в течение 60 сек перед введением основной дозы. Вводная общая анестезия — 200-400 мг (по 50-100 мг с интервалом 30-40 сек до достижения желаемого эффекта или однократно из расчета 3-5 мг/кг). Для поддержания анестезии — 50-100 мг.

Для купирования судорог — 75-125 мг в/в в течение 10 мин; при развитии судорог при местной анестезии -125-250 мг в течение 10 мин.

Читайте также:  Показания и противопоказания для трансфузии

При гипоксии мозга за 1 мин вводят мг/кг до временной остановки кровообращения.

При нарушениях функции почек (КК менее 10 мл/мин) — 75% средней дозы.

Высшая разовая доза препарата для взрослых в/в — 1 г (50 мл 2% раствора).

Вводить раствор в/в следует медленно, со скоростью не более 1 мл/мин. Вначале обычно вводят 1-2 мл, а через 20-30 сек — остальное количество.

Детям — в/в струйно, медленно в течение 3-5 мин, однократно из расчета 3-5 мг/кг. Перед проведением ингаляционной анестезии без предшествующей премедикации у новорожденных — 3-4 мг/кг, 1-12 мес — 5-8 мг/кг, 1-12 лет — 5-6 мг/кг; для общей анестезии у детей с массой тела 30-50 кг — 4-5 мг/кг. Поддерживающая доза — 25-50 мг. У детей со снижением функции почек (КК менее 10 мл/мин) — 75% средней дозы. Применение препарата для базисной анестезии особенно показано у детей с повышенной нервной возбудимостью и у больных с тиреотоксикозом. Применение у детей

С осторожностью применять в детском возрасте. Детям — в/в струйно, медленно в течение 3-5 мин, однократно из расчета 3-5 мг/кг. Перед проведением ингаляционной анестезии без предшествующей премедикации у новорожденных — 3-4 мг/кг, 1-12 мес — 5-8 мг/кг, 1-12 лет — 5-6 мг/кг; для общей анестезии у детей с массой тела 30-50 кг — 4-5 мг/кг. Поддерживающая доза — 25-50 мг.

У детей со снижением функции почек (КК менее 10 мл/мин) — 75% средней дозы. Применение препарата для базисной анестезии особенно показано у детей с повышенной нервной возбудимостью

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины