Киста в желчном пузыре нужна ли операция

Многие случаи заболевания требуют экстренного хирургического вмешательства. Существует несколько видов хирургических операций, которые позволяют удалить камни из желчных протоков.

Показания к дренированию

Механическая или другими словами подпеченочная желтуха, является серьезным осложнением заболеваний органов пищеварительного тракта и брюшной полости и прямым показанием к дренированию желчного пузыря. Патологический процесс заключается в нарушении оттока желчи из пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки. Это приводит к повышению содержания билирубина в крови и, как следствие, к интоксикации организма.

Подпеченочная желтуха может возникать в любом возрасте и носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Основными причинами, приводящими к ее формированию, являются:

Показания к дренированию
  • Желчнокаменная болезнь (при этом оттоку желчи препятствуют конкременты в пузырной полости и в выводящих протоках).
  • Опухоли (новообразования пузыря, протоков, опухоли в области большого дуоденального сосочка, рак головки поджелудочной железы).
  • Панкреатит, сопровождающийся отеком и увеличением в размерах головки поджелудочной.
  • Воспалительные процессы, рубцы на слизистой двенадцатиперстной кишки.
  • Холангит и кисты холедоха.
  • Паразитарные заболевания — описторхоз, лямблиоз.
  • Врожденная непроходимость, атрезия выводящих протоков.

Наиболее часто встречается механическая непроходимость, обусловленная опухолями и желчнокаменной болезнью.

На видео врач рассказывает о распространенных заболеваниях желчного пузыря, методах лечения и последствиях патологий.

Размеры

Желчного пузырь у взрослого человека характеризуется:

  • длина органа до десяти сантиметров,
  • длина шейки составляет три или три с половиной сантиметра,
  • ширина пузыря от трёх до пяти сантиметров,
  • толщина стенок – три миллиметра,
  • диаметр внутри правого и левого протоков – два либо три миллиметра,
  • диаметр протока общего – от шести до восьми миллиметров.
Размеры

Показатели здоровья и нормального функционирования органа оцениваются по возрасту человека.

Гастроэнтеролог назначает ультразвуковое исследование ЖП, при наличии следующих симптомов заболевания:

  • наличие болевых ощущений, покалываний в области под ребром с правой стороны,
  • во рту начинает горчить,
  • предположение наличия злокачественной опухоли,
  • неприятные ощущения и тяжесть в месте расположения печени,
  • при интоксикации организма,
  • стала желтой кожа,
  • плохой анализ крови,
  • передозировка лекарств,
  • чрезмерное употребление алкоголя.
Размеры

При помощи данного способа обследования можно определить развитие заболеваний:

  • холецистит в острой форме,
  • холецистит в хронической стадии,
  • желчнокаменная болезнь,
  • врожденные патологии органа,
  • панкреатит.

Часто, причиной болей в поясничной области могут быть проблемы с желчевыводящими путями. Вызвать заболевания желчного пузыря могут различные инфекции, нарушение питания, хронический холецистит.

Размеры

Если есть нарушения в ЖП, то боль будет локализоваться не только в спине, но и под рёбрами с правой стороны.

Неприятные ощущения в спине могут сопровождаться симптомами:

  • повышение температуры тела,
  • тошнота,
  • усиление боли после приёма пищи,
  • спазмы длительностью более 15 минут.
Размеры

Наличие таких проявлений – это сигнал для обращения к доктору.

Основные функции желчного пузыря:

  • хранение секрета, вырабатываемого печенью,
  • обеспечение нужным количеством желчи процесса переваривания пищи.
Размеры

Функции, которые осуществляет желчь:

  • растворяет жиры,
  • очищает кровь от плохого холестерина,
  • выводит билирубин,
  • положительно влияет на моторику кишечника,
  • помогает организму вырабатывать вещества, нужные для расщепления белков.

Размеры

Описание

Киста желчного пузыря относится к доброкачественным новообразованиям и возникает из-за чрезмерного наполнения органа желчью. В частности, такое наблюдается при застое этой жидкости в протоках. Слизистая, функция которой всасывать желчь, становится рыхлой, а наружная часть органа — плотной. Внутри кисты находится слизисто-экссудативная жидкость, не содержащая бактерии.

Читайте также:  Все виды операций на желудочно кишечном тракте

Опасность новообразования заключается в том, что оно формируется в течение длительного периода, 90% которого проходит бессимптомно для человека.

При этом возникают растяжение и деформация желчного пузыря, истончаются его стенки, повышается вероятность разрыва. Жидкость, попавшая при этом в организм, удваивает симптомы, становится причиной острой боли и опасных для жизни осложнений.

Преимущества лапароскопического вмешательства перед лапаротомией

Общая полостная операция на брюшной полости назначается, в основном, в тех случаях, когда при помощи лапароскопии решить проблему пациента не представляется возможным.

Лапароскопия – более предпочтительный способ инвазивного лечения, так как:

  • в процессе её проведения требуется незначительное нарушение целостности тканей передней стенки живота, обычно три-четыре прокола длиной до 20 миллиметров;
  • боли после лапароскопии утихают в течение суток, при условии, что операция была проделана квалифицированно;
  • пациент может ходить и двигаться через 4-6 часов после окончания процедуры (речь не идёт о физических нагрузках или сложных движениях);
  • пребывание в стационаре после лапароскопии длится от 1 до 10 дней;
  • реабилитационный период длится значительно меньше, чем после лапаротомии;
  • рубцы, остающиеся от проколов, малозаметны;
  • риск появления послеоперационной грыжи минимален.

Операция внутреннего дренажа кисты

Эта операция при кисте поджелудочной железы предложена Гуссенбауером (1882), остается наиболее частым оперативным методом лечения. Согласно современным взглядам, эта операция наиболее оправдана при наличии ложных кистах травматического или воспалительного происхождения, в случаях опухолевых кистозных образований, которые нельзя удалить, и для случаев, когда тяжелое состояние больного затрудняет проведение более сложных методов лечения.

В типичных случаях операция дренирования производится следующим образом. Тщательно отгородив обнаженную поверхность кистозного образвоания салфетками, с помощью троакара, снабженного резиновой трубкой, эвакуируют содержимое и в месте пункции вскрывают просвет.

Взяв на зажимы края отсепарованных кистозных стенок, иссекают избыток ткани, заканчивая операцию подшиванием стенок к париетальной брюшине в области раны. Предварительно в полость вводят резиновый дренаж или тампоны.

Кожную рану закрывают, кроме места выведения дренажа и тампонов. Рекомендовавшийся в работах старых хирургов двухмоментный способ оперирования, когда вначале подшивали стенки к брюшной стенке, а через несколько дней кистозное образование вскрывали и дренировали, не имеет каких-либо преимуществ и в настоящее время оставлен.

У некоторых больных с кистомами поджелудочной железы, расположенными забрюшинно в левой поясничной области, иногда применяется внебрюшинное дренирование по способу Мартынова, при котором обнажение образования достигается с помощью левосторонней люмботомии по нижнему краю XII ребра.

Больных после операции дренирования кист ведут открытым способом, пока не произойдет спадения полости и закрытия свища в месте введения дренажа и тампонов.

Эта операция при кисте поджелудочной железы предложена Омбреданом (1912). Суть операции в наложении соустья панкреатической кисты с желудком, двенадцатиперстной кишкой или тонкой кишкой, благодаря чему происходит периодическое ее опорожнение кисты в ЖКТ, постепенная облитерация ее полости.

Операция внутреннего дренажа кисты

Вследствие простоты техники и преимущества закрытого метода лечения указанная операция рассматривается в настоящее время как способ выбора для лечения кистозных образований, когда невозможно их удаление.

Читайте также:  Внутриутробное развитие плода по неделям: таблица

Наложение цистогастроанастомоза или цистодуоденоанастомоза обычно оказывается наиболее выгодным при кистах тела железы, тесно прилегающих к желудку, или кистах головки железы, располагающихся рядом с двенадцатиперстной кишкой.

Технически операция заключается во вскрытии стенки желудка или ДПК, после чего кистозную полость пунктируют через заднюю стенку органа и ее содержимое удаляют. Следуя направлению иглы, с помощью скальпеля вскрывают в поперечном направлении заднюю стенку желудка или ДПК вместе с припаянной к ней стенкой кисты.

Остановив кровотечение, сшивают кетгутовыми швами слизистую с краем кистозной стенки, следя за тем, чтобы образованное соустье было не менее 3—5 см шириной. Отверстие передней стенки желудка или ДПК зашивают двухэтажным швом, лучше в поперечном направлении. Брюшную рану зашивают наглухо.

При наложении соустья между тонкой кишкой и кистой, преимуществом которого является возможность выполнения операции при любом положении кисты, а также отсутствие нарушений желудочного пищеварения, кистозную стенку и взятую петлю кишки вскрывают на протяжении 4-5 см и сшивают двухрядным швом.

Чтобы предупредить забрасывание пищевых масс в полость кисты, многие хирурги накладывают обходное межкишечное соустье между приводящим и отводящим отрезком кишки или прибегают к наложению обходного межкишечного соустья типа Y-образной энтеростомии по Ру.

Эндопротезы для желчного протока

страница › Эндопротез

  • наружное дренирование желчных протоков;

  • билиодигестивные анастомозы — создание соустья между желчевыводящими путями и желудочно-кишечным

    трактом.

  • Применяютразличные доступы к ЖП и желчевыводящимпротокам: верхнюю срединную лапаротомию(разрез от мечевидного отростка до пупкапо белой линии живота), по Кохеру (разрезпараллельно правой реберной дуге), режепо Федорову (разрез вниз на 3–4 см отмечевидного отростка грудины по срединнойлинии, а затем параллельно правой

    реберной дуге) (рис. 5).

    Срединный доступиспользуют наиболее часто (90 %), так какон обладает рядом преимуществ: менеетравматичен (не повреждаются мышцыпередней брюшной стенки), обеспечиваетсравнительно быстрый доступ в брюшнуюполость, имеет возможность вмешательствана внепеченочных желчных протоках,уменьшает вероятность развития

    послеоперационных грыж.

    1— по Кохеру; 2— верхняя срединная лапаротомия; 3

    — по Федорову

    Пороки развития Желчного пузыря и желчных протоков

    Порокиразвития ЖП и желчных протоков встречаютсяне часто: один порок на 20–30 По своему характеру онивесьма разнообразны. Отсутствие ЖПможет сочетаться как с нормальнымразвитием протоков, так и с их атрезией,стенозом, расширением (кисты). Наиболеечасто имеют место атрезии и стенозыразличных участков вне- и внутрипеченочных

    желчных протоков.

    Считается, что причинойвозникновения таких нарушений являетсявоспалительный процесс протоков вовнутриутробном периоде, приводящий кнарушению оттока желчи, развитиюмеханической желтухи с момента рожденияребенка и патологических изменений впечени. Сдавление интраорганныхразветвлений воротной вены сопровождаетсяпортальной гипертензией. Кисты клиническипроявляются в более поздние сроки

    развития.

    Как лечат механическую желтуху опухолевой этиологии?

    В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках. Как правило, они выполняются под контролем рентгенотелевидения и (или) ультразвука.

    Чаще всего на первом этапе при помощи тонкой и длинной иглы (игла Chiba) доступом через межреберье пунктируются желчные протоки. Через иглу вводят специальное контрастное вещество, которое позволяет увидеть на рентгене сами желчные протоки, а также определить уровень, на котором они заблокированы. Это вмешательство называют пункционная холангиография.

    Эндопротезы для желчного протока

    Далее при помощи специального инструмента возможна установка в желчные протоки специального дренажа. Различают дренирование наружное (при котором вся желчь отводится только наружу) и наружно-внутреннее (при котором дренаж ставится таким образом, что желчь эвакуируется как наружу, так и в естественном направлении, в кишку).

    Читайте также:  В каких случаях показана колостомия и последующий уход за колостомой

    В некоторых случаях, когда опухолевое сдавление изолирует несколько разных сегментов желчного дерева, может потребоваться установка нескольких дренажей.

    Хотя дренирование и позволяет справиться с самим симптомом, оно существенно ограничивает качество жизни пациента – дренаж постоянно раздражает брюшную стенку, требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, а также развития инфекционных осложнений в месте стояния.

    Для преодоления этих недостатков дренирования относительно недавно было предложено завершать дренирующие вмешательства стентированием желчных протоков. Суть стентирования заключается в установке в зону сдавления желчного протока специального (чаще металлического) эндопротеза – стента, который поддерживает желчный проток в открытом состоянии за счет большой радиальной жесткости.

    ПОДРОБНОСТИ:   Замена или эндопротезирование плечевого сустава

    Операции на желчном пузыре и желчевыводящих протоках

    Учебно-методическоепособие

    Ответственныйза выпуск П. В. Маркауцан

    РедакторН. В. Тишевич

    Компьютернаяверстка О. Н. Быховцевой

    КорректорЮ. В. Киселёва

    Подписанов печать Формат 6084/16.

    Бумага писчая «Кюм Люкс».

    Печатьофсетная. Гарнитура «Times».

    л. 0,93. л. 0,77. Тираж 100 экз.

    Заказ 645.

    Издательи полиграфическое исполнение –

    Белорусскийгосударственный медицинский университет

    Диагностика холедоха

    Наиболее информативным методом обследования считается УЗИ печени, желчного пузыря и протоков. Позволяет с высокой точностью определить расширение протоков, застой желчи, камни в просвете холедоха. Благодаря ультразвуковой диагностике можно получить точную картину желчных и печеночных протоков. Помимо УЗИ врач назначает и другие методы диагностики:

    • Анализ крови – определяет уровень щелочной фосфатазы и билирубина, воспалительный процесс.
    • ЭРХПГ – в процессе проведения можно не только провести оценку органа, но и провести операцию по удалению камней из желчного хода.
    • Холангиография чреспеченочного типа.
    • МР-холедохопанкреатография.
    • КТ – назначается редко, поскольку дает мало информации в конкретном случаи.

    Результаты обследований позволяют определить причину непроходимости желчного протока, выявить причину, поставить диагноз, определиться с тактикой лечения.

    Как лечить кисту

    Лечится киста желчного пузыря двумя способами: с применением медикаментозных препаратов и использованием оперативного хирургического вмешательства.

    Перед этим обязательно проводят детальную диагностику брюшной полости для выявления точных размеров патологии и ее особенности.

    Медикаментозная терапия

    Данный вид лечения предусматривает использование лекарственных средств, направленных на причины развития образования.

    Если ею стали паразитарные скопления, назначают противогельминтные лекарственные средства, при желчнокаменной болезни могут назначить курс дробления конкрементов, при воспалительных процессах назначаются антибактериальные препараты.

    Пациент постоянно должен наблюдаться у доктора, чтобы осуществлялся постоянный контроль за образованием.

    При его увеличении назначается оперативное удаление. Медикаменты применяются в том случае, когда новообразование находится на начальной стадии развития.

    Под оперативным хирургическим вмешательством подразумевают удаление не только самого новообразования, но и всего органа.

    Только в редких случаях, когда образование располагается в ложе пузыря, удаляется только киста. Для этих целей используют лапароскопию или полное хирургическое вмешательство.

    В первом случае операция менее травматична, а второй вариант используется при удалении большой кисты или при разрыве желчного пузыря.

    Важно вовремя обращаться к врачу. Самостоятельно избавиться от проблемы невозможно

    Отсутствие своевременного и правильного лечения грозит увеличению образования в размерах и разрыву желчного пузыря.

    В этом случае желчь проникает в брюшную полость, что влечет за собой перитонит и летальный исход.

    ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины