Кровотечение наружное внутреннее паренхиматозное

Эффективность оказания медицинской помощи при любой травме в значительной степени зависит от ее организации, которая немыслима без четкой классификации повреждений.

Симптомы разрыва селезенки

Первые признаки разрыва селезенки человек ощущает в виде небольшого толчка в левой верхней части живота. Боль не носит острый режущий характер. Обычно встречается двухмоментный разрыв селезенки. При этом механизм следующий:

  1. сначала появляется небольшой подкапсульный разрыв;
  2. через него начинается небольшое кровотечение;
  3. с током крови происходит расширение поврежденной поверхности.

Подкаспульный разрыв селезенки может в легких случаях пройти незамеченным. И только при развитии патологии проявляются явные признаки:

  • вспышки света;
  • потемнение в глазах;
  • яркие круги перед глазами;
  • головокружение;
  • слабость;
  • тошнота и ;
  • нарастающая разлитого характера.

По мере увеличения кровопотери симптомы разрыва селезенки нарастают стремительно.

Видео: Разрыв селезёнки.

Степень тяжести травмы селезенки, основанная на данных КТ, может как переоценивать, так и недооценивать истинную картину повреждения селезенки, обнаруженную на операции.

По данным КТ повреждение может быть незначительным, однако во время операции может быть выявлен значительный разрыв селезенки.

С другой стороны, может быть и обратная ситуация, когда выявленный на КТ значимый разрыв, на операции оказывается небольшим повреждением.

В целом, классификация степеней повреждения селезенки, основанная на данных КТ, имеет тенденцию к недооценке истинной тяжести повреждений, выявляемых на операции (28).

Вдобавок к этому, межэкспертная и внутриэкспертная договоренность о признании КТ-классификации травм селезенки является вопросом достижения компромисса.

Классификация травм селезенки Американской Ассоциации Хирургии Повреждений (пересмотр 1994г.)

Степень тяжести*

описание повреждений

I Гематома Подкапсульная гематома размером менее 10% площади органа
Разрыв разрыв капсулы на глубину менее 1 см
II Гематома Подкапсульная гематома размером от 10 до 50% площади органа, менее 5 см в диаметре
Разрыв Паренхиматозный разрыв размером от 1 до 3 см и на глубину, при которой не вовлечен трабекулярный сосуд
III Гематома Подкапсульная гематома размером больше 50% площади органа или нарастающая гематома- Разорванная Подкапсульная или паренхиматозная гематома. Интрапаренхиматозная гематома размером более 5 см или нарастающая гематома.
Разрыв паренхиматозный разрыв глубиной более 3 см или с вовлечением трабекулярных сосудов
IV Разрыв Разрыв с вовлечением сегментарных или магистральных сосудов ножки, при котором происходит значительное нарушение кровоснабжения (более 25% селезенки).
V Разрыв Полное разрушение селезенки.

Сосудистый компонент

Повреждение сосудистой ножки с полным нарушением кровоснабжения селезенки
* – при множественных повреждениях степень повреждения увеличивается на 3

Важной особенностью КТ-классификации является то, что течение заболевания не коррелирует точно со степенью повреждения, обнаруженным на КТ.

Хотя существует некоторая зависимость между тяжестью травмы селезенки по результатам КТ и необходимостью операции, бывают и исключения. Бывает так, что на КТ видна небольшая рана селезенки, но требуется хирургическое вмешательство.

Паренхиматозное кровотечение, признаки и первая помощь

Паренхиматозным кровотечением называется кровотечение из паренхимы – ткани, являющейся основной частью внутренних органов. Это может происходить из-за полученных ранений или же при ряде заболеваний. В таких случаях наружное кровотечение отсутствует, и диагноз ставится по наличию характерных черт, присущих кровопотере с развитием анемии той или иной степени.

Паренхиматозное кровотечение представляет особенную опасность для жизни, потому что спазма поврежденных сосудов не происходит.

Причины паренхиматозного кровотечения

  • Любая травма (ДТП, падение с высоты, удар, сдавление).
  • Заболевания внутренних органов (цирроз печени).
  • Хронические неспецифические инфекции (сифилис, туберкулез).
  • Паразитарные инвазии (эхиноккокоз).
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Сосудистые опухоли – гемангиомы.
  • Врожденные или приобретенные заболевания свертывающей системы крови.

Симптомы паренхиматозного кровотечения

Как правило, признаки паренхиматозного кровотечения трудно определяются – на первое место выходит симптоматика острой кровопотери:

  1. При незначительном истечении крови – слабость, мушки перед глазами, небольшое учащение пульса и снижение АД;
  2. При кровопотере средней степени пульс учащается до 100 ударов в минуту, систолическое давление – ниже 90 мм рт. ст., кожа – бледная, холодная, покрыта потом, дыхание учащено. Больной заторможен, апатичен, сознание спутано вплоть до полной его потери;
  3. При тяжелой кровопотере верхнее давление резко падает (ниже 70 мм рт. ст.), пульс – выше 110 ударов в минуту, дыхание – поверхностное, учащенное, сонливость, патологическая зевота, заторможенность или спутанность сознания, тремор рук, жажда, снижение количества и потемнение мочи, цианоз кожи и слизистых. Потеря сознания. При массивном кровотечении – летальный исход.
Читайте также:  Фиброаденома молочной железы: симптомы, лечения, профилактика

Но каждый орган при внутреннем истечении из него крови будет иметь, наряду с общими признакам анемии, и отличные от других особенности.

Паренхиматозное кровотечение при разрыве печени

Повреждается при наличии в ней заболеваний, связанных с поражением структуры и развития печеночной недостаточности: цирроз печени, состояние после перенесенной малярии.

В подобных случаях печень увеличена, капсула ее растянута, и при малейшем воздействии извне отмечается разрыв органа внутренним кровотечением.

В таком случае отмечается выделение крови в брюшную полость – сильная боль в животе, шок, развитие перитонита. Возможно скопление крови под капсулой печени с последующим развитием гематомы и ее разрывом.

Почечное кровотечение

Травма характеризуется болями в пояснице, развитием шока и макрогематурией – появлением в моче значительного количества крови. При длительном течении онкологических заболеваний на первое место выходят симптомы хронической кровопотери: анемия, резкая бледность кожи и слизистых, слабость, повышенная утомляемость.

Легочное паренхиматозное кровотечение

Кровь из легких начинает скапливаться в плевральной полости (гемоторакс), вызывая спадание легкого и развитие легочной недостаточности.

Внутреннее кровотечение при повреждении селезенки

Так же, как и при травме печени, кровотечение протекает «немо», и симптомы проявляются не сразу после полученной травмы, а когда подкапсульная гематома лопнет и кровь истечет в брюшную полость. Чаще встречается в детском возрасте.

Первичная диагностика

Для постановки диагноза внутреннего кровотечения нужно опираться на несколько факторов.

1). Анамнез больного: наличие предшествующей травмы или же хронических заболеваний внутренних органов – цирроз печени, различные виды лейкозов.

2). Грамотный осмотр пациента: наличие следов полученной травмы (синяки, ссадины, переломы ребер) или признаки заболевания внутренних органов (желтушность кожи и слизистых и увеличение печени при циррозе).

3). Жалобы: появление острой боли в месте предполагаемого кровотечения.

4). Симптомы острой кровопотери: резкая бледность кожи и слизистых, слабость, холодный пот, учащенное дыхание и сердцебиение, снижение давления, потеря сознания.

Первая помощь при паренхиматозном кровотечении

Вызвать «скорую» – самостоятельно оказать какую-либо помощь при данном виде кровотечения (давящая повязка, жгут) не получится. Необходима госпитализация в острую хирургию.

Положить больного горизонтально на ровную поверхность, приподнять ноги при возможном кровотечении в брюшную полость. При подозрении на гемоторакс придать пострадавшему полусидячее положение.

На место предполагаемого кровотечения положить холод (лед, холодный компресс).

Категорически запрещено вызывать рвоту, давать стимуляторы сердечной деятельности (кофеин), греть больное место и ставить клизмы! Не кормить больного и не давать алкогольные напитки!

Первая помощь при травме живота

   Повреждения живота могут быть открытыми и закрытыми. Они происходят при ударе о рулевое колесо или при ранениях предметами с острыми кромками.   Закрытая травма живота: с повреждением или без повреждения внутренних органов.

   Ранения живота:– проникающие ранения с повреждением или без повреждения внутренних органов.- не проникающие ранения.   Достоверные признаки проникающего ранения:- в ране видны выпавшие органы брюшной полости.

– из раны вытекает кишечное содержимое или желчь.

   На этапе оказания первой помощи все травмы живота считатются проникающими.

   При сильном ударе могут быть повреждения органов брюшной полости:- паренхиматозных органов ( печень, селезенка, почки);- полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь);- крупных кровеносных сосудов (брюшная аорта, нижняя полая вена) и сосудов органов (кишечника, желудка, печени, селезенки).

   Заподозрить повреждение полых органов брюшной полости можно при наличии следующих признаков:

– сильная острая («кинжальная») боль;- позднее – разлитая тупая боль по всему животу;- рвота, жажда;- вынужденное положение на боку, поджав ноги к животу («поза эмбриона»);- живот может быть вздут, болезненный, твердый «как доска».

   При повреждении (травме) полых органов их содержимое вытекает в брюшную полость и вызывает опасное для жизни воспаление брюшной полости – перитонит. 

   Повреждение (травма) паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) и кровеносных сосудов брюшной полости опасно нарастающей скрытой кровопотерей.   Заподозрить внутреннее кровотечение в брюшную полость можно при наличии следующих признаков:- бледные, холодные, влажные кожные покровы;- нарушение сознания от возбуждения до бессознательного состояния;- частое, поверхностное или неритмичное дыхание;- пульс учащен, определяется с трудом из-за выраженного снижения артериального давления;- при очень большой кровопотере может быть урежение пульса.

Читайте также:  Операции при раке поджелудочной железы: перечень

   Распознать повреждение внутренних органов, особенно в первые минуты после травмы, довольно трудно и такие пострадавшие требуют быстрейшей эвакуации с места происшествия для тщательного обследования и наблюдения в условиях хирургического стационара.

   Что у нас в животе?

   Первая помощь при травме живота

   Не забывайте о соблюдении главных принципов оказания ПП:- убедитесь, что отсутствует дополнительная опасность для себя и пострадавшего;- позвоните в службу скорой медицинской помощи;- проведите при необходимости реанимационные мероприятия или остановку кровотечения;- осмотрите пострадавшего для выявления других, менее опасных повреждений;- окажите первую помощь в зависимости от характера найденных травм;- подготовьте пострадавшего к транспортировке;- ведите постоянное наблюдение за его состоянием до прибытия квалифицированных медицинских работников.

   Первая помощь при закрытой травме

Первая помощь при травме живота

   Пульс на запястье не прощупывается:

   Первая помощь при ранении живота

– придать пострадавшему положение в соответствии с тяжестью травмы.

– на рану наложите стерильную, влажную повязку.

   Запрещается!– поить пострадавшего.- вправлять выпавшие органы в брюшную полость.- удалять инородные тела из брюшной полости.- накладывать давящую повязку на выпавшие органы.

– накладывать «холод» на выпавшие органы. 

Алгоритм оказания первой помощи

   Показания:

   Закрытая травма: сильная боль в районе живота, симптомы шока. Напряжение мышц в передней брюшной стенки.

   Открытая травма: сильная боль в районе живота, симптомы шока. Напряжение мышц в передней брюшной стенки. Рана в области брюшной стенки из которой вытекает кровь, кал, желчь, моча, выпадают петли кишечника.

   Последовательность оказания помощи:

   Закрытая травма: холод на живот. Транспортировать на носилках на спине. Под колени положить валик диаметром 10-12 см. Этамзилат натрия 2, 0. в/м, кардиомин 2.

   Нельзя! Вводить обезболивающее. Давать пить.

   Открытая травма: из раны ничего не удалять, кишечник не вправлять. Вокруг выпавших петель кишечника положить ватно-марлевый бублик. Наложить широкую не тугую повязку. Обезболить промедолом 2 % – 2. Транспортировать на носилках на спине, под колени валик диаметром 10 см. Оксиенотерапия. Этамзилат натрия 2, кардиомин 2. Нельзя! Давать пить. 

Классификация

Характеристика травмы:

  • открытая (ранения);
  • закрытая (ушибы брюшной стенки, повреждения органов брюшной полости или забрюшинного пространства).

Характеристика ранений и закрытых поврежденийПо характеру ранящего предмета и особенностям повреждения:

  • колотые;
  • резаные;
  • рубленые;
  • укушенные;
  • ушибленные;
  • огнестрельные;
  • рваные;
  • скальпированные;
  • размозжённые.

По отношению к брюшной полости:

  • непроникающие;
  • проникающие.

Повреждение внутренних органов:

  • отсутствует;
  • одиночное (одного органа);
  • множественное (нескольких органов);
  • монофокальное (одна рана органа);
  • полифокальное (несколько ран одного органа).

Характер травмы внутренних органов и сосудов

  • Повреждение паренхиматозных органов (печени, селезёнки, поджелудочной железы, почек): — поверхностное (глубиной до 3 см для печени и до 1 см для других органов); — глубокое (не достигает сосудисто-секреторной ножки органа); — с повреждением сосудисто-секреторной ножки органа; — подкапсульное (центральные разрывы и подкапсульные гематомы); — размозжение (при огнестрельном ранении и тупой травме); — отрыв (отсечение) органа или его части.
  • Повреждение полых органов (желудок, кишечник, жёлчный или мочевой пузырь): — серозной оболочки; — проникающее в просвет органа; — сквозное; — размозжение; — пересечение; — внутрибрюшинное; — забрюшинное.
  • Повреждение сосудов (аорта, нижняя полая и воротная вена, сосуды брыжейки): — слепое; — сквозное; — разрыв (отрыв).
  • ограничена полостью малого таза (объём около 500 мл);
  • достигает нижних полюсов обеих почек (объём не менее 1500 мл);
  • достигает верхних полюсов обеих почек (объём около 2000 мл);
  • распространяется на предпузырное пространство и предбрюшинную клетчатку (объём более 2000 мл);
  • распространяется на диафрагму (объём около 3000 мл).

Сочетанное ранение живота и груди:

  • торакоабдоминальное;
  • абдоминоторакальное;
  • одновременное ранение груди и живота.

Почему происходит

Тупая травма живота приводит к ушибу или разрыву внутренних органов, находящихся в брюшине. При видимой целостности мягких тканей несет опасность существованию пациента, из-за невозможности вовремя заметить признаки тяжких повреждений. Приводит к формированию острого перитонита и геморрагического шока.

Закрытая травма происходит при:

Почему происходит
  • аварии на дорогах;
  • кататравмах;
  • направленного удара в живот или в поясничную область;
  • давлении на туловище, его сдавливании двумя предметами.

Учитывая причины возникновения травмы, она может быть отягощена переломами и повреждениями костных тканей туловища (позвоночник, ребра) или других частей скелета. Сочетание травмы живота и повреждений в других органах провоцирует ухудшение общего самочувствия пациента, увеличивает кровопотери.

Читайте также:  Как проявляется рак ободочной кишки и как его вылечить

К тупым травмам живота относятся повреждения:

  • стенок брюшной полости;
  • мышц стенок брюшной полости;
  • кишечника;
  • печени;
  • селезенки;
  • поджелудочной железы;
  • почек;
  • мочевого пузыря.
Почему происходит

Учитывая особенности травмы, их классифицируют:

  • без поражения внутренних органов;
  • с повреждением органов брюшной полости;
  • с повреждением внебрюшинных органов;
  • травма с внутрибрюшинным кровотечением;
  • с опасностью развития перитонита.

Закрытая травма живота имеет:

  • изолированный характер, при этом нарушена целостность одного органа;
  • множественный – при этом поражены несколько жизненно важных органов полости;
  • сочетанный диагностируется при нарушении естественной целостности органов брюшины и другого органа организма.
Почему происходит

При закрытой травме очень важна помощь медика, поскольку находясь в состоянии посттравматического шока, пациент не может реально оценить свое состояние, может не ощущать существующую боль.

При сочетанной травме, более острой может быть боль от перелома или ушиба другого органа. Больной может не жаловаться, не иметь болезненных ощущений из-за сокращения степени болевой восприимчивости или нарушения сознания.

Данные травмы могут характеризоваться:

  • гематомами, царапинами и ссадинами;
  • заметным тонусом мышц брюшной полости;
  • при внутреннем кровотечении одного из органов живота (потеря крови более 500г) изменением, притуплением звука при простукивании;
  • при прослушивании заметным сокращением стенок полых органов и различимым неестественным передвижением содержимого;
  • тошнотой, рвотой;
  • мочеиспусканием с болью, элементами крови в моче;
  • нестабильностью и трансформацией стула, элементами крови;
  • повышением АД;
  • увеличением показателя пульса.
Почему происходит

В зависимости от поврежденного органа, признаки тоже различаются.

  1. Повреждению печени сопутствует интенсивное кровотечение и боль. Вероятна утрата сознания. Жертва происшествия указывает на боль с правой стороны под ребром, отдающую в правое предплечье. При этом обнаруживается понижение давления, нестабильный пульс, бледность кожных покровов.
  2. Надрыв или разрыв селезенки характеризуется обильным внутренним кровотечением. Пациент сетует на боль с левой стороны. При надрыве селезенки больной из-за нормального состояния здоровья может не обращать внимания на малозаметные признаки травмы. Это может длиться несколько дней после происшествия.
  3. Повреждение поджелудочной железы определяется при жалобах на острую боль в подложечной области наряду с опуханием живота и напряженностью мышц брюшины.
  4. Повреждение почки диагностируется по цвету мочи (она имеет красный, ржавый оттенок) наряду с болью в пояснице.
  5. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря обнаруживается при отеке в промежности и учащенном желании к мочеиспусканию, боле в нижней части живота, его опухании.

Требуется ли взрослым пациентам с микроскопической гематурией и закрытой травмой живота выполнение радиологических исследований мочевыводящих путей?

Передняя уретра состоит из головчатой, висячей (пенальной) и бульбозной частей мочеиспускательного канала. Она проходит от наружного отверстия мочеиспускательного канала до промежностной мембраны и на всем протяжении окружена губчатым телом.

Задняя уретра состоит из мембранозного и простатического отделов мочеиспускательного канала и проходит от промежностной мембраны до шейки мочевого пузыря. Мембранозная уретра окружена поперечнополосатым сфинктером уретры, а простатический отдел уретры — предстательной железой.

Нет. У взрослых пациентов с микроскопической гематурией, не имеющих признаков других сопутствующих повреждений, при стабильных жизненно важных показателях урологическое обследование не требуется.

Больным с микроскопической гематурией и шоком или с другими сопутствующими повреждениями требуется госпитализация и проведение радиографического исследования, состоящего из внутривенной урографии (ВВУ) или компьютерной томографии (КТ) органов в проекции живота.

Во многих травматологических центрах абдоминальная КТ вытеснила ВВУ и является методом выбора при первичном обследовании, так как этот метод более чувствителен при выявлении травмы почки, а также позволяет определить повреждения других органов брюшной полости.

Прогнозы и осложнения

Прогноз выживания и возвращения к полноценной жизни после разрыва печени зависит от того, насколько быстро экстренная помощь человеку была оказана. Кроме того, выживаемость зависит от возраста и общего физического состояния пострадавшего. Грудные дети и люди пожилые, к сожалению, часто не справляются со столь серьезной травмой и даже небольшую рану на печени переживают тяжело.

Важно знать: излечение после разрыва печени во многом зависит от тяжести кровопотери и от того, повреждены ли другие органы.

Среди осложнений часто встречаются воспалительные процессы в листках брюшной полости, то есть, перитонит, серьезные потери крови, и к сожалению, летальный исход.

Разрыв печени – не из тех травм, которые можно пережить самостоятельно. При малейшем подозрении на повреждение данного органа нужна экстренная реанимация. Успешность лечения и проведенной операции зависит от скорости реагирования врачей и от того, насколько быстро госпитализирован пострадавший.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины