Неотложная помощь при язвенной болезни желудка

Люди часто игнорируют лечение гастрита, давая возможность развиваться язвенной болезни. Опасным её последствием является кровотечение при язве желудка. Человеку с таким осложнением нужно быстро оказать медицинскую помощь, чтобы сохранить его жизнь.

Виды кровотечений при язве желудка

Осложнения при язве желудка встречаются у многих больных. Среди них наиболее частым является кровотечение. Кровотечения бывают:

  • открытыми;
  • скрытыми.

При скрытых потерях крови симптоматика почти незаметна. Классификация по происхождению кровотечений также происходит из таких язв;

  • острые;
  • хронические;
  • симптоматические.

По месторасположению их разделяют на:

Виды кровотечений при язве желудка
  • кровотечения из язвы желудка:
    • тела;
    • кардии;
    • канала привратника;
    • антрального отдела;
  • двенадцатиперстной кишки:
    • нисходящей области;
    • постбульбарное;
    • луковичное.

По характеру кровотечение при язве желудка бывает:

  • продолжающимся (струйным, ламинарным, капиллярным, в виде нестабильного гемостаза, рецидивирующим);
  • состоявшимся (в виде стабильного гемостаза или постгеморрагической анемии).

Степени бывают следующими:

  • кровотечение;
  • кровопотеря.

Общая информация

Одними из причин язвенного кровотечения могут стать наличествующие проблемы с сердечной системой, а также дефекты язвенные новообразований, которые получают свое развитие после применения глюкокортикостероидов. Тогда в очаге поражения начинают прогрессировать воспалительно-деструктивные изменения при которых происходит нарушение кровяной капиллярной свертываемости. Потеря крови может исходить из вены, артерии или мелких кровеносных сосудов.

Причины

Также причиной кровотечения могут стать повреждения желудочных стенок, полученные вследствие воздействий химического или механического типов. В связи с этим, острая с кровотечением язва должна обязательно лечиться диетическим питанием.

К остальным провоцирующим факторами можно отнести:

  • физические перегрузки;
  • перепады в эмоциональном состоянии;
  • гиповитаминозы;
  • поражения желудочных стенок на клеточном уровне.

Кровопотеря негативно сказывается на общем состоянии организма, усугубляя его. При кровотечении объемом меньше 15% происходит самостоятельное возмещение потерь организмом. Если же этот объем превышает 15%, то начинается спазм сосудов, который сопровождается:

  • повышением сердечных сокращений;
  • нарушением микроциркуляции и системного потока крови.

Больничным внутренних органов становятся отечными, что чревато инфарктом миокарда.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Симптомы

Язвенные кровотечение характеризуется внезапным возникновением. Открывшийся очаг язвы достаточно ярко дает о себе знать. Тогда появляются следующие признаки:

  • рвота кровью;
  • каловые массы темного цвета;
  • ощущение острой кровопотери;
  • сильные болезненные ощущения.

Кровавая рвота является явным признаком того, что язва начала открываться. При этом цвет рвотных масс может иметь кофейный оттенок, что свидетельствует о трансформации гемоглобина в гематин. Такой признак может возникнуть непосредственно в начале кровотечения или по истечении определенного времени. При стремительном прогрессировании процесса в рвотных массах наблюдается преобладание алого цвета.

Стул темного цвета появляется при кровопотери объемом 80-220 мл. Каловые массы имеют кашицеобразную консистенцию практически черного цвета. Причиной таких изменений является присутствием гемоглобина, который обладает темным оттенком и блестящей поверхностью. Такой симптом характерен для пассивного желудочного кровотечения. В некоторых случаях возможен заброс крови в 12-ти перстную кишку.

Когда наблюдается острая потеря крови, появляется ряд признаков, способных привести к геморрагическому шоку. Одновременно с этим, отмечаются:

  • бледность покровов кожи;
  • одышка;
  • приглушенность сердечных тонов;
  • слаба, пульсация;
  • пониженное давление.
Читайте также:  Миастения гравис (Myasthenia Gravis). Аутоиммунные заболевания собак

Также возможно появление хрипов за грудиной, кашель и отечность легких. Если кровотечение носит скрытый характер, то симптоматика может быть незначительной.

Осложнения

Кровотечение является осложнением язвы желудка, когда патология приобретает агрессивную форму. По причине сильных болей, возникающих после еды, снижается аппетит, что в совокупности с кровопотерей провоцирует ухудшение общего самочувствия.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Наибольшую опасность представляет язвенная желудочная болезнь, осложненная кровотечением профузного типа, при котором происходит язва может открыться и спровоцировать поражение крупных сосудов, вследствие чего в течение короткого временного промежутка теряется большое количество крови, что опасно:

  • сердечной недостаточностью;
  • отеком мозга;
  • гиповолемическим шоком;
  • интоксикацией продуктами разложения крови, попавшей в кишечник.

В результате кровотечение при язве желудка может спровоцировать синдром органной недостаточности, когда организм теряет способность поддерживать свою жизнедеятельность. При таком развитии событий велик риск летального исхода. По данной причине при начальных проявлениях кровотечения важно неотложное лечение.

Малигнизация

Малигнизация представляет собой перерождение язвенной поверхности в злокачественное новообразование. Преимущественно такой патологический процесс наблюдается в хирургической практике при нахождении в желудке. В виде осложнения язвы двенадцатиперстной кишки процесс малигнизации наблюдается редко.

При малигнизации происходит постепенное уменьшение интенсивности болевого синдрома. Однако характер боли при этом становится постоянным. Связь появления боли с принятием пищи утрачивается. Пациент перестаёт жаловаться на изжогу. Аппетит снижается и заметно стремительное снижение массы тела и астенизация пациента.

Процессу малигнизации часто подвержены каллёзные язвы и язвы, которые рубцевались протяжённый период времени. Для своевременной диагностики показано проведение фиброгастроскопии с забором биопсии с трёх точек – краёв язвы, её дна и стенок. Малигнизация язвы относится к заболеваниям не только общехирургического, но и онкологического профиля.

Причины язвы желудка

Различают этиологические факторы заболевания и факторы риска, которые повышают вероятность возникновения язвы. Среди причин язвенной болезни различают следующие:

  • наличие в организме бактерии Helicobacter pylori,
  • снижение местного иммунитета в желудке,
  • отягощенная наследственность,
  • дисбаланс между защитными факторами слизистой оболочки желудка и его секрецией,
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Среди лекарственных препаратов, которые разрушают слизистую оболочку желудка, особо следует выделить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительное лечение с их помощью, без надлежащей защиты слизистой, приводит к возникновению язв, кровотечениям из них.

Симптомы

Клиническая картина при открывшемся кровотечении зависит от его интенсивности. Чем обильнее кровопотеря, тем сильнее и резче проявляется осложненная язвенная болезнь:

  1. Потери крови до 10%:
  • пациент спокоен или слегка взволнован;
  • легкая бледность лица;
  • холодные конечности;
  • учащенный пульс;
  • понижение АД;
  • сокращение количества мочеиспусканий.
  1. Потери крови до 45%:

Симптоматика внутренних кишечных кровотечений напрямую зависит от степени потери крови.

  • сильная бледность кожи;
  • явный цианоз носа, губ;
  • одышка;
  • пульс — свыше 140 уд./мин.;
  • АД — ниже 100 мм рт. ст.;
  • олигурия.
  1. Потери крови свыше 50%:
  • потеря сознания;
  • обильное, холодно, липкое потоотделение;
  • сильная одышка;
  • слабый пульс;
  • отсутствие систолического давления;
  • олигоанурия.

Основные симптомы болезни:

  1. Кровавая рвота, которая наблюдается из-за рефлюкса кишечного содержимого в желудок. Рвотные массы окрашиваются в темно-коричневый оттенок, подобный запекшейся крови. С интенсификацией потери крови возможно появление алой рвоты.
  2. Мелена или дегтеобразные каловые массы. Образуется в результате кровотечения из дуоденальной язвы с кровопотерей свыше 800 мл. Стул приобретает жидкую или кашицеобразную липкую консистенцию с нездоровым блеском. При массивном кровотечении стул будет алым.
  3. Болевой синдром — внезапный, резкий, сильный. После чего развивается синдром Бергмана — внезапное прекращение боли.
Читайте также:  Местная анестезия при удалении грыжи позвоночника

Плановое хирургическое лечение язвенной болезни

Гастроэнтерологи считают, что в 95% больных язвенной болезнью можно вылечить с помощью лекарственных препаратов. Результаты исследований, проведенных учёными, свидетельствуют, что через 18 месяцев после отмены Н2-6локаторов и блокаторов протонной помпы у 100% больных язвенной болезнью наступает рецидив заболевания, когда после хирургического лечения частота рецидива через 10 лет не превышает 15%.

Традиционные методы оперативного лечения (резекция желудка по методике Бильрот I, Бильрот II и их модификации) не решают проблему. В ближайшие и отдалённые сроки после операции неизбежно возникают следующие осложнения:

  • Несостоятельность швов;
  • Анастомозиты;
  • Кровотечения;
  • Демпинг-синдром;
  • Рефлюкс-эзофагиты;
  • Рефлюкс-гастриты;
  • Агастральная астения.

Врачи клиники абдоминальной хирургии для лечения язвенной болезни применяют оперативные вмешательства, которые наименее травматичные и обеспечивают следующие результаты:

  • Устранение язвенного дефекта;
  • Снижение кислотообразования;
  • Сохранение физиологической целостности желудочно-кишечного тракта;
  • Минимальные послеоперационные осложнения.

Внедрение в клиническую практику новых хирургических технологий оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволило врачам отделения абдоминальной хирургии снизить до минимума число осложнений после операций. Качество жизни улучшилось у 93,2% пациентов после резекции желудка и у 95,8% — после различных вариантов селективно-проксимальной ваготомии.

Для лечения язв, расположенных ниже луковицы двенадцатиперстной кишки, методом выбора является селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой и формированием арефлюксных механизмов или дистальная резекция желудка по Бильрот I с моделированием пилорического жома. Это наиболее физиологичные операции, которые ведут к уменьшению сроков временной нетрудоспособности и значительному снижению числа неудовлетворительных результатов в отдалённые сроки после операции.

Если язвенный дефект располагается на передней полуокружности начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки и имеет место органическая несостоятельность пилорического жома, выполняют иссечение язвы с гемипилорэктомией и последующим восстановлением пилоруса. При локализации язвы на задней полуокружности луковицы двенадцатиперстной кишки в сочетании с органической несостоятельностью привратника хирурги производят пилоробульбэктомию с последующим моделированием пилорического жома.

Применение новых технологий хирургического лечения язвенной болезни в сочетании с инновационными принципами ведения больных в раннем послеоперационном периоде позволяют избежать развития несостоятельности швов анастомоза, выраженных форм анастомозита и нарушения эвакуаторной функции культи желудка. Сформированные во время операции пилороподобные и клапанные структуры в ближайшие и в отдаленные сроки после оперативного вмешательства сохраняют свою форму, строение, обеспечивают восстановление моторно-эвакуаторной и резервуарной функции желудка. Они обладают надёжной арефлюксной функцией, благодаря чему уменьшается число лёгких форм и не возникают тяжёлые формы рефлюкс-гастрита. Использование в клинике хирургии оперативных вмешательств, направленных на восстановление формы и функции оперированного желудка, позволило получить хорошие и отличные результаты у большинства пациентов. В отдаленные сроки после операций крайне редко возникают признаки болезни оперированного желудка.

Читайте также:  Для чего нужны и как выбрать трусы для колоноскопии

Пилоровосстанавливающие операции, а также пластику кардиального сфинктера после селективной проксимальной ваготомии хирурги выполняют при наличии следующих условий:

  • Локализации язвенного дефекта в проксимальном отделе луковицы двенадцатиперстной кишки;
  • Функциональной или органической несостоятельности привратника;
  • Компенсированных нарушений моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки;
  • Нормальной или повышенной кислотности;
  • Отсутствия атрофического и гиперпластического гастрита, дисплазии и метаплазии слизистой оболочки желудка.

После выполнения операции пациентам проводят комплекс реабилитационных мероприятий, который включает декомпрессию желудка или его культи, зондовое энтеральное питание, двигательную активность пациента (с первых суток после операции). Это способствует гладкому течению раннего послеоперационного периода и позволяет предотвратить развитие грозных осложнений.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики подобной патологии не существует, необходимо лишь своевременно лечить язвенное поражение желудка, а при хронической форме течения недуга регулярно проходить осмотр у гастроэнтеролога.

Однозначный прогноз установить не представляется возможным, поскольку он зависит от многих факторов. К ним можно отнести – возрастную категорию пациента, степень протекания кровотечения, на котором оно было диагностировано, наличие сопутствующих расстройств и объёмы потери крови. Процент летальности достаточно высок, умирает каждый десятый пациент с таким диагнозом.

Диагностика и лечение

Выявить развитие перфорации желудка можно с помощью таких лабораторных и инструментальных методов:

  • общий анализ крови с определением гемоглобина и эритроцитов;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография органов брюшной полости с контрастом;
  • компьютерная томография.

До приезда скорой помощи можно дать больному минимальную дозу обезболивающего средства.

Терапия прободной язвы желудка направлена на спасение жизни больного и предотвращение развития распространенного перитонита. Консервативное лечение этой болезни используется очень редко и не дает положительной динамики, однако его использование возможно при декомпенсации соматической патологии или отказе пациента от операции.

Медикаментозное лечение включает в себя применение таких препаратов:

  • обезболивающие;
  • антибиотики;
  • уменьшающие секрецию;
  • дезинтоксиканты.

При множественном язвенном процессе рекомендуется удаление желудка.

Последствия кровотечения при язве желудка

Согласно статистическим данным, язвенное кровотечение происходит у больных, у которых есть эрозии слизистой желудка. И возникает оно всегда неожиданно, внезапно. Это очень опасно, и помощь должны оказывать врачи.

Кровотечение при язве желудка само по себе все равно не остановится (может на время прекратиться), так как на месте, откуда вытекает кровь, образуется рубец, который неспособен затянуться. И по этой причине требуется врачебная помощь.

Постоянная потеря крови ведет к анемии, у больного образуется дефицит железа, в результате чего организм сильно слабеет, и тогда больного помещают в реанимацию, чтобы провести соответствующие лечебные мероприятия.

Кровотечение является осложнением язвы. Опасна как вялотекущая потеря крови, так и агрессивная. При вялотекущей дело доходит до того, что прием любой пищи сопровождается с острой болью, и человек избегает еды. Это приводит к головокружениям, истощению организма.

При поражении крупных сосудов от большой потери крови человек может умереть в течение получаса.

В нынешней медицине распространено лечение эндоскопическое. Это означает, что методом электрического тока прижигается поврежденный сосуд, а в вену вводят вещество, которое свертывает кровь. Если ни один метод не помогает, то прибегают к хирургическому способу.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины