Статистика говорит, что в России проживает более 120 тысяч людей, перенесших операцию илеостомии. Илеостома – это мера, на которую идет врач, чтобы спасти человеку жизнь. Если решено проводить илеостомию, значит другого выхода нет. Что такое илеостома и какие рекомендации нужно соблюдать после проведения илеостомии, расскажет статья.
Энтеростомия относится к категории паллиативных операций, существенно облегчающих состояние больных. В зависимости от того, какой отдел тонкой кишки подвергается хирургическому вмешательству, она подразделяется на три вида:
- еюностомию;
- илеостомию;
- дуоденостомию.
В зависимости от характера основного заболевания, вызвавшего необходимость выполнения операции, энтеростомия может быть как постоянной, так и временной.
Показанием к выполнению временной энтеростомии является необходимость восстановления пассажа кишечного содержимого по пищеварительному тракту после осуществления радикальной хирургической операции на кишечнике.
К наложению временной энтеростомы прибегают для решения разных задач:
- после илеопроктостомии (операции, состоящей в соединении прямой кишки с подвздошной путем наложения анастомозов) она помогает осуществить разгрузку вышеупомянутых межкишечных анастомозов;
- с ее помощью осуществляют искусственное кормление больных, у которых после радикальных хирургических манипуляций на толстом кишечнике развились внутритазовые или внутрибрюшные осложнения (представленные: некрозом низведенного участка кишки; непроходимостью кишечника; недостаточной герметичностью швов кишечного анастомоза, провоцирующей развитие перитонита).
Постоянную энтеростомию выполняют сразу после операции колэктомии, в ходе которой была произведена брюшно-анальная резекция прямой кишки. Наружный свищ, наложенный на уровне тощей кишки, называют еюностомой; свищ, сформированный на подвздошной кишке, именуется илеостомой.
Еюностомия
Операцию еюностомии выполняют при полном отсутствии возможности осуществления гастростомии – хирургической операции, состоящей в выполнении искусственного входа в желудок через переднюю стенку живота, предназначенного для кормления больного, который утратил способность принимать пищу через рот.
Еюностомия может быть выполнена путем наложения:
- трубчатого свища (являющегося временным);
- губчатого свища (являющегося постоянным).
Поскольку после формирования трубчатого свища не происходит мацерации кожных покровов и отсутствует необходимость в осуществлении еще одной операции для его закрытия, современные хирурги предпочитают накладывать свищи именно этого типа.
- Показания, этапы и техника петлевой …
- Показания, этапы и техника петлевой …
- Показания, этапы и техника наложения …
- Показания, этапы и техника петлевой …
- Показания, этапы и техника петлевой …
Еюностомию применяют для кормления больных, желудок которых был поражен опухолью или пострадал от обширного ожога.
- К кормлению пациента приступают на следующий день после выполнения операции.
- Пищу (она должна быть теплой и жидкой) вливают небольшими (не более 150 мл) порциями через особую воронку, делая это каждые 2-3 часа.
- В конце каждого кормления в воронку вводят воду или чай, которые попутно промывают трубку. После этого, завязав конец трубки, ее надежно фиксируют с помощью повязки.
- Если диаметр трубки не соответствует ширине свища, содержимое кишки и пищевые массы могут просачиваться между их стенками, пачкая повязку и провоцируя мацерацию кожных покровов. В этом случае трубка подлежит немедленной замене. Вводить ее следует без каких-либо усилий, чтобы не оторвать кишку от передней стенки живота или не перфорировать ее.
Дуоденостомия
Дуоденостомия, являющаяся хирургической операцией, в ходе которой конец двенадцатиперстной кишки выводится наружу через переднюю стенку живота и открывается, как правило, для введения через нее питательных смесей, осуществляется крайне редко.
Эти исключительные случаи представлены:
- перфорацией дивертикула двенадцатиперстной кишки;
- трансдуоденальным и папиллярным дренированием общего желчного протока по Фёлькеру.
Илеостомия
Илеостомией называют хирургическое вмешательство, состоящее в наложении свища, предназначенного для постоянного вывода кишечного содержимого, на определенный участок подвздошной кишки у больных:
- страдающих запущенным перитонитом и длительным парезом кишечника;
- перенесших операцию по устранению непроходимости кишечника.
После выполнения илеостомии наружный конец трубки, оставленный открытым, опускают в чистую стеклянную бутылку: эта мера предотвращает скапливание в кишечнике жидкого содержимого и газов.
Если течение основной патологии не сопровождается возникновением осложнений, введенную трубку извлекают к исходу 5-8 дня. У большинства пациентов закрытие свища при илеостоме происходит самопроизвольно, в некоторых случаях это приходится делать оперативным путем.
Показания к хирургическому вмешательству
Врач-нефролог может назначить пациенту пиелолитотомию при следующих показаниях:
- крупные камни в лоханке и мочеточнике;
- коралловидные конкременты;
- своеобразная форма камней, которые не подлежат дроблению или удалению иным способом.

Решение о проведении операции принимается в том случае, когда другие методы и манипуляции не принесли положительного результата. Кроме того, пиелолитотомия показана больным с патологическим строением лоханок и суженными мочеточниками.
Камни нужно удалять оперативным методом, если их после дробления нельзя вывести естественным путем из-за состояния мочевыводящих протоков.
Ход операции удаления мочевого пузыря
Техника цистэктомии соблюдается последовательно:
- В мочевом пузыре устанавливается постоянный катетер.
- Над лобком проводится дугообразный или якоревидный разрезы кожи (в случае необходимости при якоревидном удается быстро перевязать внутренние подвздошные артерии для прекращения кровотечения).
- Отслаивается или удаляется прикрывающая часть брюшины, вскрывается полость пузыря и проводится его ревизия. Перевязываются сосуды.
- Выделяются задняя и боковые стенки. У пациентов мужчин высвобождают от соседних тканей заднюю поверхность семенных пузырьков и предстательную железу.
- Мочеточники перерезают на 2,5-3 см выше раковой опухоли и фиксируют специальными держалками. Вовнутрь мочеточниковых трубок вставляют специальные катетеры.
- Перевязывают семявыносящие протоки. Мочевой пузырь сдвигается вверх и назад, перевязывается.
- Пересекаются лобково-предстательные и лобково-пузырные мышцы и связки с двух сторон, удаляется участок уретры, лежащий ниже простаты.
- Вынимается мочевой пузырь.
Вмешательство проводится квалифицированными специалистами после подготовки пациента
В полости брюшины проводят остановку кровотечения путем перевязывания сосудов, дефект брюшины ушивается. Накладывают послойные швы на мышцы и кожу. Мочеточниковые катетеры выводят наружу. Оставляется дренаж (трубка) в брюшной полости и в тазу для послеоперационного наблюдения, введения антибиотиков.
Примерное меню
- Завтрак: каша овсяная, сваренная на молоке, омлет на пару, некрепкий черный чай с добавлением молока.
- Второй завтрак: немного обезжиренного творога.
- Обед: суп на овощном бульоне с добавлением протертого фарша из нежирного мяса, гречневая протертая каша на воде, сок, или компот, сваренный из сухофруктов.
- Полдник: кисель из некислых ягод.
- Ужин: паровые котлеты из нежирной рыбы, запеченные в молочном соусе, пюре из кабачков, некрепкий чай, или какао на воде.
- Перед сном: стакан нежирного питьевого йогурта.
- Завтрак: каша гречневая, сваренная на молоке, сваренное всмятку яйцо, чай и сухарики.
- Второй завтрак: протертый творог.
- Обед: суп на овощном бульоне с добавлением манки и яичных хлопьев, кнели на пару из куриного мяса, тыквенное пюре, отвар на основе шиповника.
- Полдник: сок, печенье галетное.
- Ужин: котлеты из рыб, овсянка на воде, чай на травах.
- Перед сном: стакан простокваши.
- Показания, этапы и техника петлевой …
- Показания, этапы и техника наложения …
- Показания, этапы и техника наложения …
- Показания, этапы и техника интубации …
- Показания, этапы и техника наложения …
- Завтрак: овсянка, сваренная на молоке, немного нежирного творога, паштет из нежирного мяса.
- Второй завтрак: печенье с компотом.
- Обед: суп с вермишелью, сваренный на курином, или овощном бульоне, говяжий паштет, фруктовый кисель.
- Полдник: компот из сухофруктов, или свежих фруктов, галетное печенье.
- Ужин: рыбное суфле, залитое нежирной сметаной, протертый рис, сваренный на воде, некрепкий чай.
- Перед сном: стакан простокваши, или ацидофилина.
Как проходит закрытие
После того как прооперированный участок полностью восстановится, в стоме уже нет необходимости.
Проводят закрытие под наркозом.
При петлевой стоме кишку отделяют от кожи, вырезают петлю и накладывают анастомоз.
Если применялась двуствольная, то накладывание анастомоза происходит между ближним отделом толстой и тонкой кишки.
В соблюдении диеты после закрытия илеостомы нет необходимости. Главное придерживаться правильного питания.
Проведение илеостомии способствует улучшению качества жизни больных, у которых возникают проблемы с самостоятельным испражнением кишечника. Для полного восстановления может потребоваться от 8 до 10 месяцев. Чтобы приспособление к новым условиям проходило как можно лучше, нужно следовать всем советам специалистов по уходу и питанию.
В брюшной стенке формируют кишечную стому для отхождения стула и газов, минуя существующий ход по кишечнику. Формирование отверстия выполняется строго по показаниям при невозможности выполнения кишкой основной функции – выведения кала и газов. Выделяют два вида кишечных отверстий:
- колостома, когда участок толстой кишки выводят на поверхность живота;
- илеостома, когда участок тонкой (подвздошной) кишки выводят на поверхность живота.
Формируя стому, хирурги преследуют следующие цели:
- Восстановление проходимости кишечника и функции выведения каловых масс и газов.
- Полное прекращение поступления кала в прямую кишку. Эта хирургическая мера останавливает естественную дефекацию, позволяет оперативно решать разнообразные проблемы, возникающие при повреждениях органов брюшной полости и таза.
Возможные осложнения
Как и любое оперативное вмешательство илеостомия имеет свой список возможных осложнений после ее проведения. Постановка илеостомы может спровоцировать инфицирование открытых тканей, образование тромбов, нарушения в дыхательной системе, и даже сердечный приступ вплоть до инсульта.
Так же после илеостомии возможно образование таких осложнений как:
- Как делается операция закрытие …
- Показания, этапы и техника наложения …
- Показания, этапы и техника резекции …
- Показания, этапы и техника операции при …
- Post-rectectomy choice of preventive …
- Внутреннее скрытое кровотечение;
- Обезвоживание;
- Нарушение всасывания питательных веществ;
- Присоединений вторичной инфекции кишечника, мочевыделительной системы или легких;
- Медленное заживление раневой поверхности;
- Образование порочных рубцов, блокирующих кишечник;
- Расхождение швов.
Закрытие илеостом
После восстановления прооперированного участка кишечника надобность в стоме отпадает, и выполняется закрытие илеостомы.
При петлевом виде кишка отделяется от кожи, вырезается петля и накладывается анастомоз методом «бок в бок» или «коней в конец».
При двуствольной илеостоме анастомоз накладывается между тонкой кишкой и ближайшим отделом толстого кишечника.
После закрытия илеостомы также возможны некоторые осложнения, особенно при неправильном поведении пациента. К ним относятся:
- Кровотечение;
- Инфекция;
- Кишечная непроходимость;
- Парез кишечника