Поджелудочная железа представляет собой один из важнейших органов пищеварительной системы. Она отвечает за синтез инсулина и производство многих ферментов, принимающих участие в обмене веществ. В случаях, когда железа воспаляется, принято говорить о возникновении такого заболевания, как панкреатит. Он может находиться в хронической стадии или в острой.
Операции при остром панкреатите
Операции при остром панкреатите делятся на три группы:
- Экстренные и срочные операции, которые проводятся в первые часы и дни заболевания. Показаниями к таким операциям являются ферментативный перитонит и острый панкреатит, вызванный закупоркой большого соска двенадцатиперстной кишки.
- Отсроченные операции, выполняемые в фазе расплавления и отторжения омертвевших очагов поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Подобные операции предпринимаются через 10-14 дней с момента возникновения заболевания.
- Плановые операции, производимые в период полного прекращения острого воспаления в поджелудочной железе. Такие операции делаются лишь после тщательного обследования пациента с целью предупреждения рецидивов острого панкреатита. Время проведения операций – через 4-6 дней после первого приступа.
Оперативные вмешательства на поджелудочной железе (операции при остром панкреатите)
Сначала идёт раскрытие поджелудочной железы и происходит освобождение полости сальниковой сумки от крови, смешанной с панкреатическим секретом. Затем производится ушивание поверхностных разрывов поджелудочной железы, и только потом вскрываются и перевязываются кровеносные сосуды.
Внимание! В зависимости от типа патологии поджелудочной железы совершаются разные операции. В случае разрыва панкреатического потока на него накладываются отдельные швы. Если же произошли более серьёзные повреждения панкреатического протока, производится панкреатикоеюностомия.
Или при разрывах самой поджелудочной железы проксимальный конец ушивается полностью, а дистальный конец соединяется с областью тощей кишки. При более значительных нарушениях хвостовой части поджелудочной железы в процессе дистальной панкреатэктомии (левосторонней резекции органа) затрагивается селезёнка. Может быть так, что имеется разрушение головки железы и части двенадцатиперстной кишки, тогда производится удаление частей поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
Операция на поджелудочной железе: удаление камней (операции при остром панкреатите)
При наличии камней в магистральных панкреатических протоках поджелудочной железы стенки протока над конкрементом (камнем) и поджелудочная железа рассекаются, а затем конкремент извлекается наружу. Рассечённые ткани поджелудочной железы сшиваются отдельными швами; производится наружное дренирование протока.
При возникновении множественных конкрементов (большое количество камней), которые определяются во время операции интраоперационной панкреатикографией, проводится рассечение вдоль всей поджелудочной железы.
- Методы остановки кровотечения …
- Методы остановки кровотечения …
- Кисты поджелудочной железы …
- Кисты поджелудочной железы …
- Методы остановки кровотечения …
Конкременты удаляются (удаление камней поджелудочной железы), после чего производится панкреатикоеюностомия. Если локализация конкрементов происходит в устье панкреатического протока, то они удаляются после рассечения в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Операции по удалению кисты поджелудочной железы (операции при остром панкреатите)
При локализации кисты поджелудочной железы проводится цистэктомия (удаление кисты с частью поджелудочной железы). Бывает и так, что применяется резекция всего органа вместе с образованной кистой.
Современные клиники предлагают своим пациентам и намного более щадящую операцию, заключающуюся в дренировании полости кисты с “желудком” (цистогастростомия). Операции по дренированию кисты поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой называются цистоэнтеростомиями.
Кроме того, многие клиники мира проводят оперативные вмешательства при лечении наружных свищей поджелудочной железы. В этой ситуации иссекаются свищи на всём их протяжении. Иногда делается резекция поджелудочной кисты вместе со свищевым ходом.
Операции при опухолях поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы лечится единственным радикальным вмешательством – гастропанкреатодуоденальной резекцией (резекция очагов поражения органа). В ходе этой операции удаляются выходной отдел желудка, головка поджелудочной железы и место соединения с двенадцатиперстой кишкой.
При раковой опухоли тела и хвоста поджелудочной железы применяется резекция железы со спленэктомией. Вся поджелудочная железа, селезёнка и двенадцатиперсная кишка удаляются при наличии рака головки и хвоста поджелудочной железы.
Эта операция носит название спленопанкреатодуденоэктомия. Некоторые клиники предлагают роботонизированные операции, которые повышают уровень техники самой операции и минимизируют урон, наносимый организму человека.
Подготовка

Подготовка к операции включает такие мероприятия, как:

- Обследование пациента. За несколько дней до хирургического вмешательства проводится ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки, общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ.
- Отмена некоторых лекарственных препаратов, например, антикоагулянтов.
- Соблюдение специальной диеты. От употребления пищи полностью отказываются за 24-48 часов до операции. Это снижает вероятность возникновения осложнений, связанных с проникновением кишечного содержимого в брюшную полость.
- Постановка очистительной клизмы.
- Премедикация. Пациенту вводят препараты, облегчающие процесс вхождения в наркоз, устраняющие чувство страха и снижающие активность желез.

Виды операций на поджелудочной железе
Специалисты осуществляют резекцию, некрэктомию, тотальную панкреатэктомию. Также проводят трансплантацию органа и иссечение только кисты или абсцесса.
Характеристика каждого вида хирургического вмешательства:
- Резекция. Суть метода – иссечение ограниченного сегмента поджелудочной железы. Во время хирургического вмешательства устраняют только определенный отдел органа – его головку, основную часть (тело) или хвост. При ликвидации хвостовой части железы удаляют одновременно и селезенку. Во время вмешательства врачи проводят прижигание крупных кровеносных сосудов. После операции хирурги устанавливают дренаж.
- Некрэктомия, удаление кист и абсцессов относится к органосохраняющим операциям. В обоих случаях пациенту устанавливают дренаж. При небольших кистах не возникает необходимости в рассечении тканей брюшной полости.
- Тотальное удаление поджелудочной железы. Проводят при крупных опухолях или размозжении органа, когда его восстановление – невозможно. Длительность вмешательства варьирует от 6 до 8 часов. Редко продолжительность операции достигает 10 часов, что связано с особенностями анатомического расположения поджелудочной железы. Вблизи нее пролегают крупные кровеносные сосуды и другие органы жизнеобеспечения.
- Трансплантация поджелудочной железы показана после ее удаления. Дорогостоящая операция, которую проводят как в РФ, так и за рубежом. Несмотря на высокую стоимость вмешательства и использование современного оборудования, выживаемость после него – низкая.
Независимо от видов операции, объединяющие их факторы – потенциально возможные осложнения, необходимость в соблюдении диеты и некоторых других мер. Они направлены на профилактику развития отягощающих последствий. После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии для мониторинга состояния и своевременной коррекции жизненных показателей. К ним относится уровень артериального давления, частота сердечных сокращений и дыхания.
Диагностика
При появлении характерной клинической картины этого патологического состояния пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога. Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает следующие исследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- определение уровня печеночных ферментов;
- УЗИ поджелудочной железы;
- КТ;
- МРТ;
- ангиографию сосудов;
- ретроградную холангиопанкреатографию.
- Медицинский клей Сульфакрилат в …
- Проблемы диагностики и лечения …
- Кровотечения. Остановка кровотечений …
- Диагностика и лечение повреждений …
- Методы остановки кровотечения …
Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает УЗИ.
Может быть показано проведение диагностической лапароскопии для определения характера повреждения железы в хвосте, теле или головке.
Лечение
Лечение панкреатита всегда подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от формы протекания болезни, ее запущенности, симптоматики у пациента, а также наличия сопутствующих хронических патологий.
Традиционная терапия при остром панкреатите предусматривает следующее:
Госпитализация больного. Иногда больные помещаются в отделение реанимации, чтобы иметь возможность проводить круглосуточный мониторинг жизненных показателей пациента (при остром приступе панкреатита).
- Промывание брюшной полости больного. Иногда также практикуется установление дренажа в брюшную полость для вывода скопившейся жидкости.
- При тяжелой степени воспаления проводиться хирургическая операция.
- Назначение анальгезирующих препаратов.
- Использование жаропонижающих лекарств при высокой температуре.
- После проведения операции больному назначаются антибиотики и противовоспалительные лекарственные средства.
- В качестве вспомогательной терапии могут назначаться гормональные препараты, кальций и желчегонные лекарства.

Схема лечения хронической формы панкреатита предусматривает такое:
- Обязательное соблюдение лечебного питания.
- Витаминотерапия является обязательной.
- Назначение ферментных препаратов (Фестал, Мезим, Креон, Панкреатин). Иногда больному придется принимать такие лекарства курсами в течение всей жизни.
- Назначение спазмолитиков (Но-шпа).
- Если болезнь вызвали патологии в ЖКТ, гормональной или эндокринной системе, то нужно проводить параллельное лечение источника панкреатита. Это может быть сахарный диабет, гепатит, язва и другие заболевания.
- При нарушениях функций кишечника назначаются прокинетики (Домперидон).
- Для купирования боли используются Хлорозил, Атропин и Метамин.
- Редко назначается операция панкреатэктомия. После нее пациент восстанавливается в течение 1-2 месяцев.
Важно! Во время лечения обеих форм данного заболевания пациенту нужно регулярно сдавать анализы и проходить контрольное обследование воспаленного органа. При не достаточной эффективности некоторых препаратов их нужно заменять более действенными аналогами.
Подготовка к операции на поджелудочной железе
До прохождения хирургического вмешательства пациента направляют на лабораторное исследование крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости с акцентом на состоянии поджелудочной железы.
Информативные виды диагностики – МРТ или КТ: обе процедуры позволяют определить состояние органа, его структуру, размер, расположение, особенности кровоснабжения.
Суть процедуры – взятие частицы ткани поджелудочной железы и ее изучение под микроскопом для установления происхождения новообразования. Оно бывает доброкачественным или злокачественным.
Также перед хирургическим вмешательством пациенту предстоит пройти флюорографию, определение свертываемости, групповой и резус-принадлежности крови.
Вне зависимости от вида заболевания, от его этиологии, формы и течения основным и обязательным условием подготовки к операционному вмешательству является голодание с целью уменьшения вероятности появления послеоперационных осложнений.

Накануне перед хирургическим вмешательством требуется отказаться от любой еды, вечером и утром делаются очистительные клизмы. В день операции проводится предмедикация для обеспечения введения больного в наркоз. Цель процедуры — успокоение больного, предупреждение аллергических реакций, снижение выработки желудочного и поджелудочного сока.
Для предмедикации применяют транквилизаторы, нейролептики, антигистаминовые, холинолитики.
Большинство пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, в результате нарушения пищеварения истощены. Перед операцией им назначается введение плазмы, белковых растворов, физраствора или 5 % глюкозы. При наличии показаний проводится переливание крови или эритрицитарной массы с целью нормализации уровня гемоглобина, протромбинового индекса, уровня белка.
Когда у пациента наблюдается продолжительно протекающая желтуха в результате нарушения поступления желчи в просвет 12 – перстней кишки, фиксируется гипо – или авитаминоз. Это связано с отсутствием возможности перехода нерастворимых соединений витаминов в растворимые. Процесс протекает при участии желчи, специалист назначает витамины парентерально и внутрь. Перед плановой операцией применяют Метионин, Липокаин и Сирепар (внутривенно).
Виды и причины острого панкреатита
Основным механизмом для развития острого панкреатита служат, все причины, приводящие к развитию агрессивной выработки ферментов поджелудочной железы и их преждевременной активации:
- Алкоголь;
- Заболевания желчевыводящих путей, чаще желчнокаменная болезнь;
- Нарушение режима питания (например: приём жирной пищи на голодный желудок);
- Травмы живота;
- Травмирование поджелудочной железы, в результате эндоскопических вмешательств;
- Приём препаратов в токсических дозах и их воздействие на поджелудочную железу, например: Тетрациклин, Метронидазол и другие;
- Эндокринные заболевания: например, гиперпаратиреоз с повышением уровня кальция в крови, приводит к отложению солей кальция в канальцах поджелудочной железы, повышения в них давления, в результате нарушения выделения поджелудочного сока, а дальше развитие острого панкреатита, по основному механизму описанному выше;
- Инфекция (микоплазма, вирус гепатита и другие), оказывают прямое воздействие на ткань поджелудочной железы, с последующим гнойным некрозом, и развитием острого панкреатита;
Острый панкреатит – заболевание, которое поражает поджелудочную железу. В большинстве случаев болезнь развивается из-за злоупотребления алкогольными напитками, как правило, крепких и низкого качества. Воспалительный процесс развивается стремительно из-за усиления секреторной функции. Переизбыток ферментов, выделяемых органом, приводит к перевариванию им собственных тканей.
Диета после операции
Первое время, которое обычно составляет 2 суток, больной не принимает никакой пищи и находится на голодной диете. На 3 сутки постепенно, маленькими дозами в рацион вводят чай, протертые супы, сваренные без мяса, белковый омлет, приготовленный на пару, сухари, творог. Врачи дают рекомендации придерживаться такой диеты около недели. Постепенно вводятся в рацион все продукты, которые позволены пациентам с заболеванием органов пищеварительной системы. Возможность физической активности определяется объемом операции и индивидуальными особенностями организма.
Важно знать, что проведение операции при остром панкреатите не всегда способны исключить риск появления гнойных осложнений. В некоторых случаях, требуется повторное хирургическое вмешательство, что может иметь негативные последствия и угрожать жизни больного.
- Послеоперационные осложнения …
- Острый панкреатит (ОП) — Заболевания …
- Операции при повреждениях поджелудочной …
- Повреждение органов брюшной полости …
- Лечение кровотечений из кистозных …
Как делается операция на поджелудочной железе продемонстрировано в видео в этой статье.
Показания к оперативному вмешательству
Существует несколько методов терапии. Выделяют консервативные методы с применением медицинских препаратов, иногда используются народные методы лечения.
При неэффективности всех способов терапии, в запущенных стадиях патологических процессов или в ситуациях, когда у пациента наблюдается угроза жизни, назначается оперативное хирургическое вмешательство.
Поджелудочная является важным органом в желудочно-кишечном тракте. Она вырабатывает крайне важные ферменты, принимающие активное участие в переваривании пищи.
Сам орган очень капризен, имеет нежную структуру. Так же орган имеет множество кровеносных сосудов, нервы, выводящих путей.
Область локализации железы находится около крупных сосудов – аорты и нижней полой вены.
По этим причинам, оперативное вмешательство является серьезным шагом и должно проводиться исключительно профессионалом, поскольку могут развиться серьезные осложнения.
Наиболее частыми показаниями к проведению хирургии являются следующие патологии:
- Острая форма панкреатита с увеличивающимся отеком органа в случае неэффективности консервативных методов лечения.
- Осложненная форма панкреатита. Речь идет о геморрагическом панкреатите, панкреонекрозе, абсцессе железы.
- Хроническая форма панкреатита, где наблюдается выраженная атрофия, фиброз железы, сужение или деформация протоков.
- Наличие камней в протоках органа.
- Образование кист и других доброкачественных новообразований.
- Онкологические новообразования.
- Наличие свищей в органе.
Если после диагностического исследования был поставлен диагноз, решением которого является только оперативное вмешательство, нельзя затягивать время и отказываться от его проведения.
Такие действия пациента могут привести к серьезным осложнениям и неприятным последствиям для здоровья.
Операции при хроническом панкреатите
К больным с наличием хронического панкреатита применяют несколько операционных методов, характер и проведение которых зависят от органов, вовлекаемых в операционный процесс и масштаба самой операции. Для этого используют:
- Прямые методы, позволяющие устранить саму причину задержки поступления панкреатического секрета в просвет двенадцатиперстной кишки. В этом качестве используют сфинктеротомию или иссечение камней из тела или из протоков железы.
- Разгрузку панкреатических протоков в виде гастростомии, вирсунгодуоденостомии, введение стента.
- Непрямые операционные методы с резекцией желудка с возможным сочетанием селективной ваготомией, холецистэктомией на желчных путях, а также ваготомией с рассечением определенных нервов.
- Послеоперационные осложнения …
- Выбор способов остановки кровотечения …
- Методы остановки кровотечения …
- PDF) The Use of Adhesive Coating for …
- Лечение огнестрельных ранений живота …
При хронической форме панкреатита нередко проводят панкреатэктомию в качестве правосторонней, левосторонней или тотальной дуоденопанкреатэктомии.