Операция паховой грыжи у детей противопоказания

Паховая грыжа (в соответствии с МКБ код К40) – это распространенная проблема, в большинстве случаев имеющая врожденный характер, но встречается и приобретенный вид заболевания. Механизм образования патологии связан с особенностью внутриутробного развития ребенка.

Причины

Причины возникновения заболевания у мальчиков и девочек отличаются. У девочек они обусловлены особенностями развития матки, а у юношей – яичек. Паховая грыжа у девочек возникает гораздо реже, что объяснимо тем, что у них не так распространены патологии в половых органов.

Данная патология у детей способна возникать благодаря нескольким предрасполагающим факторам. Среди них следующие причины:

  • лишнему весу;
  • недоразвитости брюшной стенки;
  • травмы брюшной стенки;
  • физическому перенапряжению.

Паховая грыжа у недоношенных может быть врожденной либо приобретенной. Возникновение приобретенной патологии могут определять такие причины, как:

  • слабость соединительных тканей брюшины;
  • большие физические нагрузки.

Что такое грыжа и почему она возникает?

Грыжа – выпячивание органов брюшной полости (петля тонкого кишечника, яичники, большой сальник) через паховый канал. При этом становится заметна небольшая припухлость в паховой области. Она может увеличиваться у новорожденных при увеличении давления в брюшной полости (плаче или кашле), у детей старшего возраста – при беге и поднимании тяжестей, и исчезать в спокойном состоянии. Чаще всего заболевание появляется у недоношенных детей, преимущественно мальчиков.

Строение паховой грыжи:

  • ворота – отверстие, через которое выпячиваются органы;
  • мешок – соединительная ткань, в котором находятся выпавшие из нормального положения органы;
  • содержимое – у годовалых детей и мальчиков чаще всего петли тонкого кишечника, у малышей с 5 лет – сальник, реже – слепая кишка или часть мочевого пузыря.

Причины паховой грыжи:

  • наследственость;
  • недоношенность;
  • недоразвитость брюшной стенки;
  • слабая соединительная ткань брюшины;
  • травмирование органов брюшной полости;
  • избыточный вес;
  • перенапряжение мышц (сильный плач, кашель, поднятие тяжестей).

Мальчики более подвержены заболеванию, чем девочки. Это связано с особенностью внутриутробного развития. До рождения яички плода находятся в непосредственной близостью с почками. По мере развития они опускаются в мошонку и тянут за собой часть брюшины. При этом происходит формирование кармашка мошонки, который зарастает к моменту появления малыша на свет.

Благодаря особенностям строения некоторых органов у девочек редко возникает паховая грыжа. Бывают случаи развития внутриутробной и приобретенной грыжи у девочек.

Герниопластика с использованием эндопротеза

Данную методику в 1988 году ввел в клиническую практику американский хирург I.L. Lichtenstein.

Суть: дефект брюшной стенки замещается полипропиленовой «латкой». Такой способ помогает избежать натяжения тканей. Если сказать более доступно, то происходит протезирование определенного участка брюшной полости. В прогрессивных странах герниопластика по Лихтенштейну в современном мире является «золотым стандартом».

Достоинства

  • возможность использования местной анестезии при операции;
  • рецидивы исключены на 99,9%;
  • анатомические взаимоотношения пахового канала остается в нормальном состоянии; отсутствие натяжения тканей;
  • на период восстановления пациента и возвращение трудоспособности уходит минимум времени.

Недостатки

  • стоимость лечения несколько завышена;
  • время проведения оперативного вмешательства больше предыдущего метода;
  • инородное тело в тканях способно вызвать ярко выраженные реакции отторжения.

Согласно медицинской литературе данные составляют менее 0,1%.

Формы заболевания

Основным симптомом паховой грыжи у мальчиков и у девочек является выпячивание в паховой области. При пахово-мошоночной грыже грыжевое выпячивание распространяется до дна мошонки. Особенно заметным выпячивание становится после физической нагрузки, при плаче, крике ребенка, что связано с повышением внутрибрюшного давления. Неосложненная паховая грыжа имеет мягкоэластичную консистенцию, при надавливании легко, без труда вправляется в брюшную полость, иногда с урчанием, если содержимым является петля кишки. Пальпация и вправление неосложненной паховой грыжи не причиняет какого-либо дискомфорта ребенку.

Водянка оболочек яичка достаточно часто встречается у новорожденных мальчиков. При этом визуально определяется припухлость в области мошонки, то исчезающая, то увеличивающаяся, особенно при крике, плаче.

Читайте также:  Как осуществляется удаление легкого при раке: последствия операции

Как правило, водянки оболочек яичка у детей раннего возраста проходят спонтанно в течение первого года жизни. При сохранении водянки в более старшем возрасте (после 2 лет) требуется оперативное лечение.

Почему и как возникает паховая грыжа?

Главную роль в формировании паховых грыж у детей играет «вагинальный отросток» (см. рис. 2), который развивается в брюшной полости плода с 12 недель внутриутробного развития. По сути вагинальный отросток является выпячиванием брюшины в паховую область, за пределы брюшной полости. Основная задача вагинального отростка — низведение гонад (процесс опущения яичек из брюшной полости в мошонку). После опущения яичек происходит — сложный, гормонозависимый процесс облитерации (заращения) вагинального отростка (рис. 2а). Именно нарушение данного процесса и создает предпосылки для развития паховых грыж (рис. 26), водянки оболочек яичка или

кисты

семенного канатика. Внедрение в вагинальный отросток пряди сальника1, петли кишки, а у девочек — яичника в подавляющем числе случаев приводит к формированию паховой грыжи. Таким образом, вагинальный отросток является грыжевым мешком, по задней стенке которого у мальчиков проходят элементы семенного канатика, а у девочек — круглая связка матки и сопровождающие ее элементы.

Формы заболевания

Появления грыжевого выпячивания в паховой или пахово-мошоночной области должно насторожить родителей и стать поводом для обращения к детскому хирургу. В настоящее время плановое оперативное лечение паховых грыж у детей принято проводить сразу после установления диагноза. Однако у детей до 6 месяцев жизни, особенно с какой-либо сопутствующей патологией, при наличии свободного вправления грыжевого содержимого оперативное лечение можно отложить до второй половины первого года жизни.

В зависимости от места локализации паховые грыжи у детей бывают двусторонними, левосторонними и правосторонними. У девочек в 50% случаев наблюдаются двусторонние грыжевые выпячивания. У мальчиков двусторонние паховые грыжи возникают в 10% случаев, в 30% – левосторонние, а в остальных случаях – правосторонние.

Как правило, у детей паховые грыжи проходят через внутреннее паховое кольцо и располагаются в паховом канале, т. е. являются косыми. Прямые паховые грыжи в педиатрической практике наблюдаются крайне редко. Грыжевое выпячивание в этом случае проходит через дефект мышц передней брюшной стенки в области наружного пахового кольца.

У мальчиков грыжевой мешок может опускаться в мошонку, что приводит к формированию пахово-мошоночных грыж, которые, в свою очередь, подразделяются на тестикулярные (яичниковые) и фуникулярные (канатиковые).

Лечение грыжи

Обратившись к врачу, можно провести либо операцию, либо вправить грыжу. Помните, что для девочек вправлять грыжу опасно и запрещено медициной – для них проводятся только операции. У мальчиков можно попытаться вправить, если есть показания, но все равно это должен делать специалист. Как утверждает доктор Комаровский, заговаривать грыжу у ребенка до года бессмысленно – это не только не эффективно, но и опасно в случае как девочек, так и мальчиков. Хотя отзывы на заговаривание грыжи встречаются самые положительные, все же им нельзя верить на 100% — случаи бывают разные, и как поведет себя грыжа у детей после года, непонятно.

Более того, непрофессионал может вправить грыжу так, что будут иметься серьезные осложнения, а вправленная грыжа может возникнуть вновь и вновь на протяжении нескольких лет. Только операция удаляет последствия грыжи и препятствует ее появление в возрасте 2-80 лет. Операции считаются сложными ввиду аккуратности действий и работе с детьми до года, но опытные хирурги делают их буквально за 15 -30 минут, без последствий. Сколько продлится операция, будет зависеть от того, какие осложнения возникли и сколько малышу лет. Операция проводится под общим наркозом, а отзывы на нее всегда положительные.

Проводить операции разрешается даже у детей только родившихся, но чаще всего оперируют детей в возрасте от полугода до года, иногда в возрасте 2-3 лет. Проводить лечение можно и без возникновения ущемления, просто для устранения дискомфорта, поэтому выбрать день для операции можно по согласованию с врачом. При ущемлении же операция проводится в срочном порядке, чтобы восстановить ущемленный орган и возобновить его работоспособность.

Аккуратность работы хирурга заключается в освобождении грыжи из своего мешка и возвращения яичников девочек или кишечника мальчиков на свое место без повреждения остальных органов. Если проводить лечение в детском возрасте до 7 лет, то не требуются дополнительные импланты, при увеличении же возраста потребуется их установка.

Отзывы о грыжесечении самые положительные: родители утверждают, что ребенок хорошо переносит операцию, от нее остается едва заметный след, а грыжа больше никогда не беспокоит девочек и мальчиков.

Как проводится операция грыжесечения, видно на видео.

Кроме этой классической операции, могут применять и современную технологию лапароскопии. Ее плюсами является зашивание отверстия и устранения грыжевого мешка. При герниопластике не остается следов, а также во время нее можно устранять несколько видов грыж, например, если есть пупочная и паховая. При обычной операции для их устранения потребовалось бы проводить 2 операции, а при лапароскопии – всего 1 быструю. Операция же устраняет и намеки на грыжу, с другой стороны – помогает предотвратить их развитие.

Как показывают отзывы о герниопластике, она не повреждает внутренние органы, проводится мгновенно и устраняет все симптомы грыжи без последствий для девочек и мальчиков.

Как проводится гернопластика, видно на видео.

Грыжа – довольно распространенное явление, но она успешно устраняется операцией. Если вы обнаружили симптомы грыжи у своего ребенка. Рекомендуем незамедлительно посетить врача для осмотра и назначения лечения. Стоит помнить, что если не лечить дефект, то последствия могут быть самыми серьезными. Здоровья вашим детям!

Осложнения после операции

После планового хирургического вмешательства последствия возникают крайне редко. В первые сутки могут отмечаться небольшие гематомы и кровоизлияния в месте разреза. Чаще всего такие проявления исчезают самостоятельно через несколько дней. Очень редко приходится оперировать повторно, для откачивания гематомы.

Наиболее часто возникают такие осложнения:

  • развитие сильного болевого синдрома,
  • отек мошонки,
  • нагноение послеоперационного рубца,
  • инфицирование раны.
Осложнения после операции

Если грыжа имела значительные размеры, возможен рецидив патологии. Чаще всего осложнения этого вида формируются у детей, рожденных раньше срока и малышей, имеющих значительные дефекты развития.

Через много лет после операция может оставить след, проявившийся в виде бесплодия. Это происходит из-за повреждения семенного канатика. У девочек негативным последствием может быть смещение (ротация) матки по причине обрезания круглой связки матки.

Для предотвращения тяжелых осложнений следует выполнять лечение своевременно, проводить тщательную подготовку перед будущей операцией.

Особенности реабилитации

После проведения операции дети восстанавливаются быстро. Задачей родителей является внимательное отношение к малышу. После выписки из стационара необходимо следить за чистотой повязок ребенка, исключить поводы для физических нагрузок. Важно посещать врача в назначенные сроки.

Важную роль отдается диете. Если ребенок находится не на грудном вскармливании, рацион должен состоять из супов, киселей, овощей, фруктов. Питание корректируется так, чтобы избежать запоров, рвоты. Исключаются мучные изделия, сладкая выпечка, шоколад, жирные молочные продукты, рыба и мясо жирных сортов. Предпочтение нужно отдать пище, приготовленной на пару и способом варки.

Для исключения попадания в ранку инфекции запрещается купание в первые 5-7 дней. Водные процедуры проводят после заживления швов. При развитии нагноения, покраснения или отека в области рубца, нельзя заниматься самолечением, необходимо сразу обратиться к врачу.

Особенности реабилитации

После удаления повязки ранку некоторое время обрабатывают 5% раствором йода, зеленкой или перекисью. Необходимо следить, чтобы в ранку не попадала грязь, пыль.

При выполнении всех предписанных правил восстановление пройдет быстро, без последствий. Занятия спортом и поддержание нормальной массы тела ребенка исключат рецидив заболевания в будущем.

Лапароскопия как альтернатива полномасштабному оперативному вмешательству

Нужно исключить из своего рациона следующие продукты питания:

  • сладости;
  • фрукты;
  • продукты из бобовых;
  • копчёности и острая пища;
  • сладкая выпечка, ржаной хлеб;
  • кисломолочные продукты, йогурты.

Важно! Категорически не допускается употребление алкоголя и курение после операции. С осторожностью следует употреблять кофе и кофейные напитки, желательно их заменить цикорием. Запрещено употребление газированных напитков.

  • соблюдать режим физической активности;
  • строго следовать рекомендациям врачей;
  • придерживаться режима правильного питания;
  • соблюдать гигиену послеоперационного шва.

При правильном выполнении этих несложных рекомендаций вы навсегда избавитесь и забудете о мучившем вас недуге, а спустя год даже шов станет практически не заметен.

В случае, если никаких осложнений данного заболевания не присутствует, то хирургическое вмешательство производится по сходному типу. Сначала хирург делает надрез в месте, где располагается паховая грыжа, после чего она должна выделиться. Далее врач может вправить содержимое грыжевого мешочка. Оно аккуратно помещается обратно в брюшную полость.

Теперь те соединительные ткани, которые формировали мешочек для грыжи, можно вырезать. Затем нужно будет только исправить дефекты в брюшной области и зашить все. Данная операция имеет множество модифицированных вариантов, но основные этапы проведения хирургического вмешательства будут всегда схожими.

Если у ребенка диагностируется защемление грыжи в паху, то хирургическую операцию необходимо проводить немедленно. Это не зависит от того, сколько лет ребенку. При защемлении только своевременное вмешательство врача поможет устранить проблему.

Читайте также:  Зуд в заднем проходе у женщин. Причины и лечение в домашних условиях

В некоторых случаях консервативные методики можно применять, когда грыжа защемлена. Это возможно только для недоношенных и очень слабых малышей. К тому же, подобное лечение можно использовать только в первые 10 часов.

К консервативным методам на данном этапе относятся грелки в районе живота и теплые ванны. Если ничего не помогает, то врач должен удалить паховую грыжу.

Существуют некоторые отличия в проведении операций у девочек и мальчиков. У девочек такая операция будет проходить намного проще, чем у мальчиков. Это связано с различиями в анатомическом строении.

В случае с экстренной операцией, которая должна проводиться на девочке, то сначала необходимо оценить состояние сдавливаемого органа в процессе защемления.

После этого производятся меры, которые помогают стабилизировать жизнеобеспечение и питание поврежденного органа. Если появляются некротические процессы, то орган подлежит полному либо частичному удалению.

Лапароскопия паховой грыжи имеет свои преимущества. В частности, процедура эта менее травматична, да и реабилитационный период переносится ребенком гораздо легче. С другой стороны, данная разновидность операции возможна далеко не во всех случаях. Например, ее нельзя назначать при двухсторонней грыже. Поскольку лапароскопия требует специального оборудования, то стоимость ее выше, да и найти клинику, предлагающую эту услугу, гораздо тяжелее.

Как уже упоминалось, современная медицина предлагает несколько способов устранить такую проблему, как грыжа паховая у детей. Операция, пластика, ношение бандажа — все это помогает справиться с патологией и избежать неприятных последствий в будущем. Тем не менее некоторые родители интересуются вопросом о том, какие средства предлагает народная медицина и целесообразно ли их использовать.

Сразу же стоит отметить, что домашние средства ни в коем случае нельзя использовать при ущемлении грыжи или наличии других осложнений. С другой стороны, на ранних стадиях развития заболевания можно испробовать некоторые рецепты от народных целителей. Например, эффективными считаются ежедневные компрессы из свежеприготовленного отвара полыни.

Иногда лекари рекомендуют делать компрессы из рассола квашеной капусты или же прикладывать к грыже ее листы. Кроме того, можно принимать отвары из листьев костяники, крыжовника, коры лиственницы, настой из цветков василька. Еще раз стоит напомнить, что данные средства не могут заменить полноценной терапии, да и применять их для лечения ребенка можно только с разрешения врача.

Возникновение рецидива

Статистика свидетельствует, что паховая грыжа возникает у 2-10% всех пациентов повторно.

Связано это не только с неправильной хирургической тактикой или погрешностями в операции.

Причинами рецидива могут стать:

  • чрезмерные физические нагрузки
  • запоры
  • нагноения в области операции
  • недуги, сопровождаемые сильным кашлем
  • несоблюдение ребенком рекомендации врача.

Чтобы избавиться от паховой грыжи следует все органы вернуть на свое место, возникшее выпирание — вправить, а грыжевое образование — удалить. Требуется укрепить стенки брюшины, чтобы защитить ребенка от возможных осложнений. Следовательно, вылечить грыжу можно только оперативным путем.

Доктор обращает внимание

Паховая грыжа часто встречается у детей — и мальчиков, и девочек, и новорожденных, и подростков. Неущемленная грыжа совершенно безболезненна. Однако затягивать с операцией не рекомендуется, поскольку всегда существует вероятность ее ущемления. А в таком состоянии она не только тяжелее оперируется, но и несет угрозу жизни крохе.

Что еще почитать

Доктор деток

Подписаться Подписаться на новые комментарии к статьеответы на мои комментарииПоиск

Особенности пахово–мошоночной

Пахово–мошоночная грыжа развивается в том случае, если имеет место слабость соединительной ткани пахового кольца, которое в данном случае представляет собой естественное отверстие, через которое органы брюшной полости выпадают в мошонку.

Паховое кольцо имеет свойство сжиматься и расширяться, в результате чего риск защемления грыжи существенно увеличивается.

Пахово–мошоночная грыжа, при отсутствии осложнений, часто имеет скрытую симптоматику, наличие выпячивания можно отметить только в том случае, если ребенок напрягает мышцы живота. В спокойном состоянии клинические проявления могут отсутствовать.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины