Основные задачи и принципы проведения пальпации живота

Поверхностная пальпация живота является одним из самых старых методов определения общего состояния брюшной полости человека. Алгоритм проведения данной диагностической процедуры предусматривает методичное ощупывание области тела, где расположены мягкие ткани, кровеносные сосуды, жизненно важные органы.

Что определяет пальпация?

Поверхностная пальпация живота (алгоритм действий врача регламентирован медицинскими протоколами по проведению данного метода диагностики) призвана определить следующие виды заболеваний и патологических состояний внутренних органов:

  • скопление жидкости внутри брюшной полости;
  • аномальное увеличение размеров тканей тех или иных внутренних органов;
  • появление посторонних новообразований различной этиологии (при получении подобных результатов обследования потребуется проведение дополнительной УЗИ или МРТ диагностики);
  • воспалительные процессы внутри брюшной полости, протекающие в острой или хронической форме;
  • смещение внутренних органов, возникшее в результате получения механических травм, послеоперационных осложнений, компрессионного воздействия на поверхность живота;
  • грыжа, которая является последствием поднятия тяжелых предметов или врожденной слабости передней брюшной стенки;
  • спаечные процессы, являющиеся осложнением, которое развилось после ранее перенесенной хирургической операции;
  • функциональное состояние крупных магистральных сосудов, которые осуществляют кровеносное питание внутренних органов (например, с помощью пальпации можно обнаружить первые признаки тромбоза, который способен привести к некрозу тканей или инфаркту);
  • увеличение тканей печени, что может свидетельствовать о гепатите, циррозе, онкологии;
  • острый или хронический панкреатит, если болевой синдром локализуется в области расположения поджелудочной железы;
  • непроходимость кишечника независимо от природы происхождения данного заболевания.
Что определяет пальпация?

С помощью поверхностной пальпации можно определить наличие болевого синдрома, идентифицировать его степень насыщенности и локализацию. Данный вид диагностики широко используется в области малой хирургии, когда доктору достаточно результатов ощупывания различных отделов кишечника, чтобы определить его патологическое состояние в виде острого воспаления или непроходимости пищи.

Пальпация живота: результаты

При помощи подобного метода исследования специалист определяет точное месторасположение желудка, его плотность и гладкость поверхности. Очень важно четко выявить точные границы органа, интенсивность дискомфорта, испытываемого пациентом, а также степень напряжения его брюшных мышц.

Если производится пальпация большой кривизны желудка и врач отмечает, что она значительно утолщена, а человек ощущает боль, то не исключен гастрит или возникновение язвы.

Важна также и форма органа. Увеличение его нижней границы свидетельствует о переполненности, повышении внутрибрюшного давления, расширении или смещении.

Если же подозревается наличие онкологического заболевания, то очертания и плотность желудка резко изменяются. На его стенках прощупываются отдельные утолщения. Особенно явственно они ощущаются, когда пациент стоит. Используется также перкуторная пальпация. Она определяет степень плеска в органе. В норме он присутствует после приема пищи. Если же человек ничего не ел, то этот признак говорит о том, что нарушены моторные функции органа, а эвакуаторная возможность снижена.

Читайте также:  Как долго и полноценно можно прожить без желчного пузыря?

Обычно такие изменения свидетельствуют о наличии спазмов или стеноза привратника, формировании рубцов или спаек, возникновении новообразования или гиперфункции внутренних желез.

Последовательность выполнения поверхностной диагностики

Процесс проведения процедуры принято начинать с поверхностного прощупывания области живота. Для получения наилучшего результата обследования и исключения создания дискомфорта для пациента врач должен придерживаться следующих правил:

Не следует начинать с болезненной области. Это правило является одним из самых важных, так как именно оно позволяет доктору понять истинную причину патологии и исключить ряд возможных заболеваний. Чтобы правильно провести процедуру пальпации, необходимо начинать прощупывание с наиболее безболезненной области.

Запрещается углублять пальцы. Помимо этого нельзя проводить движения по кругу с последующим углублением в брюшную область. Поверхностное обследование должно быть как можно более щадящим для пациента. Такой подход обеспечивает не только комфорт для больного, но и дает возможность врачу ощутить малейшие изменения в структуре стенок внутренних органов.

Существует два вида поверхностной пальпации болезненного живота:

  • ориентировочная;
  • сравнительная.

Каждый вид процедуры преследует собственные диагностические зачади и отличается спецификой выполнения.

Ориентировочная пальпация

Чтобы узнать уровень тонуса мышц живота и степень их сопротивления в области повышенного болевого синдрома, проводится ориентировочное прощупывание. Также данный вид процедуры позволяет исключить или выявить диастаз (расхождение) прямой брюшной мускулатуры.

Ориентировочная пальпация проводится по большому и малому диагностическому кругу. Начинать процесс обследования большого круга необходимо с левой стороны подвздошной области. Движения рук врача должны быть плавными и не круговыми. После этого следует переместиться вверх против часовой стрелки на несколько сантиметров. Следующим движением необходимо переставить пальцы в противоположную часть и закончить смещением к надлобковой части.

При прощупывании области, находящейся около реберных дуг, специалист может слегка прощупать кончиками пальцев подреберную часть. Малый круг ориентировочной пальпации живота больше направлен на исследование непосредственно околопупочной области. На этом этапе диагностики движения врача также начинаются с левой стороны подвздошной части брюшины и проводятся против часовой стрелки. Если живот сравнительно небольшой, достаточно проведения только одного круга ориентировочного прощупывания.

После выполнения ориентировочного прощупывания врачу необходимо перейти к сравнительному этапу обследования. Задачей, которую преследует этот вид диагностики, является сравнение симметричных (противоположных) областей передней стенки полости живота, а также исследования структур стенок эпигастрия, околопупочной и надлобковой областей.

При сравнительном обследовании специалист должен обращать особое внимание на паховые кольца, послеоперационные зарубцевавшиеся места и пупочное кольцо.

Перед началом сравнительной диагностики пациент должен принять вертикальное сидячее положение, в отличие от ориентировочного обследования, где приоритетным является положение лежа. В этом случае создается необходимое внутрибрюшное давление, позволяющее наиболее точно определить патологические изменения в области брюшной стенки.

Читайте также: 

Начинать пальпацию следует со сравнительного обследования правой и левой части гипогастрия (надлобковой области) с последующим прохождением вверх по направлению к эпигастрию. Процедуру следует проводить два раза подряд. При заключительном прощупывании пациент должен глубоко вдохнуть и напрячься для создания максимального внутрибрюшного давления. Это позволит врачу исключить или выявить грыжу или диастаз прямых мышц живота.

Особенности течения у детей

Пилоростеноз у детей практически в 80% всех случаях относится к врожденным патологиям пилорического отдела желудка. При врожденном стенозе имеет место значительное разрастание тканевого компонента вблизи к выводному отделу органа. Стеноз привратника становится основной причиной кишечной непроходимости у новорожденных. Патология больше характерна для мальчиков. Первые симптомы заболевания возникают на 14-30 день жизни маленького пациента. Явным признаком нарушений является обильная фонтанирующая рвота спустя некоторое время после очередного кормления. Эпизоды рвоты за сутки могут достигать 10 раз. Массы имеют неприятный запах, консистенция напоминает створоженное молоко. Иногда в составе рвотных масс определяются кровянистые вкрапления, коричневые комочки. При выраженных электролитных нарушениях у младенцев возможны судороги. Лечение сужения привратника подразумевает только хирургическое вмешательство. Прогноз при своевременном выявлении стеноза привратника у детей практически всегда благоприятный.

Важно! Обезвоживание детского организма развивается намного быстрее, поэтому при беспокоящих обильных срыгиваниях необходима госпитализация в профильные отделения. Быстрая реакция родителей помогает перенести этот тяжелый период для малыша с наименьшими потерями для здоровья.

Поверхностная пальпация

При наличии патологического состояния проведение пальпации сопровождается болевыми ощущениями. Процедура позволяет определить величину и форму желудка, уровень напряжения мышц живота (при норме он должен быть незначительным), обнаружить болевые точки и нижнюю границу желудка. Метод помогает поставить ориентировочный диагноз аппендицит при болезненном животе и мышечном напряжении с правой стороны.

Поверхностную пальпацию проводят путем слабого нажатия пальцами одной руки на брюшную стенку в конкретных участках. Процедуру начинают слева, в зоне паха, после руку перемещают в эпигастральную зону, в правую подвздошную область. Положение пациента – лежа, руки должны находиться вдоль. Врач в течение всей процедуры уточняет у больного, где конкретно он чувствует боль в желудке при пальпации.

Проведение процедуры у детей

Одним из главных правил проведения прощупывания живота у детей является предварительное определение состояния кожных покровов, подкожной клетчатки и температуры тела. Чтобы процесс обследования был наиболее информативным, врач должен расслабить брюшные мышцы ребенка.

Читайте также:  Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум

Зачастую достичь этого не так просто, так как прикосновения могут вызвать у пациента чувство щекотки. Чтобы этого избежать, перед манипуляцией специалисту необходимо задержаться на несколько секунд ладонью на животе ребенка. Руки при этом должны быть максимально теплыми и мягкими. После того, как малыш привык к прикосновениям, можно начинать процесс обследования.

Проведение процедуры у детей

Диагностику проводят исключительно в лежачем положении. Осуществление манипуляции в вертикальном положении у детей не желательно по причине значительного возрастания внутрибрюшного давления. Для определения тонуса мышц и состояния внутренних органов достаточно проведения одного круга ориентировочного прощупывания области живота. Дальнейшие этапы обследования аналогичны пальпации у взрослых пациентов.

Видео по теме: Глубокая пальпация живота

Пальпация желудка

Перед тем, как перейти непосредственно к физическому обследованию пищеварительного органа, доктор проводит аускульто-перкусию и аускульто-аффрикцию.

В первом случае он устанавливает фонендоскоп между грудиной и пупком больного, лежащего на кушетке. При этом он легко простукивает одним пальцем область вокруг прибора. Цель метода – установить точные размеры желудка.

При втором методе доктор не бьет, а легонько проводит пальцем по брюшной стенке вокруг фонендоскопа. При этом на границе пищеварительного органа в аппарате слышится шуршание, которое прекращается, как только палец врача вышел за пределы органа.

Определив, где тот расположен, доктор может приступать непосредственно к глубокой пальпации. Таким способом возможно выявление кривизны пищеварительного органа и наличия в нем опухолей или уплотнений.

Медикаментозный и народный способы лечения

Уплотнение в области желудка должно лечиться под наблюдением врача. Именно он назначает терапию, опираясь на данные, полученные в ходе диагностирования уплотнения. Чаще всего киста лечится двумя способами: медикаментозным и народным. О них следует поговорить более детально.

Медикаментозный способ практикуется в случае, если киста выявлена на ранней стадии. Больному назначаются стимулирующие иммунитет лекарства и препараты рассасывающего действия. Стоит отметить, что медикаментозный метод малоэффективен.

Народный способ лечения заключается в приеме настоев из различных лекарственных растений. Врачи отмечают, что хороший эффект дает применение настоя хвои. Он готовится следующим образом:

Медикаментозный и народный способы лечения
  • необходимо взять 2 большие ложки хвои ели или сосны и залить 500 миллилитрами воды температурой 90-95 градусов;
  • оставить настаиваться в течение получаса;
  • пить лекарство нужно в течение всего дня, небольшими дозами.

Следует отметить, что настой годен к применению лишь 24 часа.

Кроме настоя хвои можно лечиться соком листьев лопуха, принимая его по 2 большие ложки за 30 минут до еды на протяжении месяца по 3 раза в день. Невзирая на то, что методы являются народными, лечение должно проходить под контролем врача. Бесконтрольное самолечение может стать причиной ухудшения ситуации.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины