Пилоростеноз у детей и грудничков: как определить, вылечить, избежать

…или: Врожденный гипертрофический пилоростеноз

Пилоростеноз и пилороспазм в сравнении

Пилоростеноз Пилороспазм
Суть патологии Проходимость пищеварительного тракта на участке желудок—кишечник нарушается из-за врожденной гипертрофии (чрезмерного разрастания) мышц привратника. Проходимость пищеварительного тракта на участке желудок—кишечник нарушается из-за спазма (избыточного сокращения и напряжения мышц)
Причины возникновения Причины пилоростеноза до конца не выяснены Гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода) во время беременности. Перинатальная энцефалопатия. Травма шейного отдела позвоночника, полученная в родах. Нарушения вегетативной нервной системы. Аллергия
Клинические проявления Болезнь проявляет себя не сразу, а только через несколько недель после рождения. Однако срыгивания у ребенка обычно бывают с рождения. На 2—4 неделе: рвота «фонтаном», обильная, полным объемом съеденной пищи и больше. Перед рвотой ребенок капризен, у него болит живот, а после — временно успокаивается (рвота приносит облегчение), пока желудок вновь не переполнится. Рвота постоянная, сопровождает каждый прием пищи. Выраженная потеря в весе, истощение. Стул редкий, скудный. Запоры ложные (из-за отсутствия пищи). Обезвоживание. Ребенок не получает не только пищу, но и жидкость. Мочи образуется мало, она концентрированная, темная. Мочеиспускания редкие, 5—6 раз в сутки (норма не реже 10 раз), малыми порциями Клинические признаки отмечаются с рождения, непостоянные. Срыгивания и рвота. Объем рвотных масс меньше объема кормления. Беспокойство, повышенная возбудимость. Запоры. Потеря в весе и истощение развиваются постепенно и выражены умеренно или слабо. Мочеиспускания редкие, моча концентрированная
Подтверждение диагноза Ультразвуковая диагностика. Эзофагогастроскопия (ЭГДС). Рентген с барием Ультразвуковая диагностика. Эзофагогастроскопия (ЭГДС). Рентген с барием
Лечение Лечение пилоростеноза строго хирургическое. Если ребенку вовремя не сделать операцию, он погибнет от обезвоживания и истощения Лечение консервативное, операция не нужна. Дробное кормление небольшими порциями. Грудное молоко при естественном вскармливании и лечебные смеси при искусственном («Фрисовом», «Фрисолак»). Лекарства, расслабляющие мышцы желудка. Физиотерапия, направленная на расслабление мышц привратника (электрофорез с но-шпой, парафин на живот). Подробно см. «Срыгивания и рвота»

Патология сфинктера привратника

Причинами пилоростеноза могут быть:

  • врожденная патология;
  • поражение мышц в результате заболеваний ЖКТ или нарастания рубцовой ткани после химического ожога.
Патология сфинктера привратника

У взрослых аномалия может развиться в результате заболеваний ЖКТ. У детей же гипертрофический пилоростеноз (гипертрофия привратника) чаще всего возникает еще на этапе внутриутробного развития. Во время формирования органов по каким-либо причинам часть мышц желудка перерождается в плотную соединительную ткань.

Работа сфинктера напрямую зависит от эластичности его мышц. Если мышцы привратника не в состоянии растягиваться, орган не сможет функционировать нормально. В результате пища не попадает в двенадцатиперстную кишку, появляется истощение и обезвоживание, состояние здоровья ребенка резко ухудшается. Если вовремя не провести операцию, возможен летальный исход.

Советуем узнать, для чего проводится холангиография при МРТ.

Читайте: какие эубиотики считаются самыми эффективными.

Причины врожденной гипертрофии привратника

Патология сфинктера привратника

Несмотря на то что аномалия развития сфинктера у младенцев наблюдается довольно часто (один случай на 300 детей), медики до сих пор точно не установили причины патологии. Существует вероятность, что пилоростеноз у новорожденных является генетическим заболеванием:

  • если у отца была эта болезнь, то риск рождения детей с таким отклонением составляет для мальчиков 5%, для девочек 2%;
  • если заболевание передается по линии матери, то мальчики болеют в 15% случаев, а девочки в 6%.
Читайте также:  Интраэпителиальная неоплазия желудка лечение

К другим причинам врожденной аномалии желудка относят:

  • инфекционные болезни, перенесенные в период внутриутробного развития (краснуха, герпес, цитомегалия);
  • тяжелый токсикоз у матери на ранних сроках вынашивания;
  • эндокринные нарушения у матери (сбой в работе желез внутренней секреции);
  • прием некоторых лекарств.
Патология сфинктера привратника

Медицинские препараты могут оказать сильное влияние на ребенка не только во время беременности. Развитие патологии вероятно в результате лечения новорожденного антибиотиками в первые недели жизни (чаще всего такие последствия наблюдаются после приема Эритромицина).

Важно! Лечение пилоростеноза у новорожденных возможно только с помощью хирургической операции.

Причины пилоростеноза у малышей до года и лечение патологии

Причинами заболевания называют плохую наследственность и внутриутробные патологии, в т. ч. перенесенные матерью инфекции на раннем сроке вынашивания, угроза прерывания, маловодие или многоводие. Выяснив точную причину, начинают лечение безотлагательно. В данном случае оптимальным считается хирургическое вмешательство. После утверждения патологии к операции прибегают на второй- третий день.

Операция показана в обязательном порядке, если проблема не исчезает под воздействием медикаментов

Говорят дети! Принесли из магазина сковороду Тефаль, полученную на бонусные баллы. Ребёнок спрашивает: — Откуда сковородка? — Из магазина. — Купили? — Нет. Мгновенный вопрос: — Отняли или украли?

Причины пилоростеноза у малышей до года и лечение патологии

Сначала малыша подготавливают, восстанавливают недостающие элементы в организме, а также водный баланс путем введения через катетер специальных растворов.

Далее проводится пилоротомия под общим наркозом. В ходе процедуры происходит рассечение привратниковой зоны, удаляется препятствие из органа. В послеоперационный период устанавливают специальный режим кормлений. Важно давать грудь ребенку чаще, при этом позволять находится у нее меньше.

Обратите внимание! Дробное питание для грудничков, перенесших операцию на привратнике, помогает возобновить работу пищеварения и наладить правильное переваривание пищи.

Специфика терапевтического курса при пилоростенозе

При обнаружении данного недомогания лечением больного занимаются хирурги. Несмотря на срочность операции, имеется ряд важных и обязательных этапов, которыми нельзя пренебрегать. В первую очередь, это подготовка ребенка к предстоящей операции. На протяжении нескольких дней выполняются процедуры по введению внутривенного раствора глюкозы, электролитов. Это делается для того, чтобы нормализовать обезвоженный организм.

Следующий этап – проведение самой операции. Она подразумевает рассечение суженного привратника, а также коррекцию выходного отверстия, чтобы получить нормальный размер. Основная цель операции – сохранить желудок. Что касается реабилитационного периода, то он подразумевает кормление ребенка небольшими порциями. Со временем дозировка пищи увеличивается до привычных объемов.

Специфика терапевтического курса при пилоростенозе

Если вовремя оказать помощь и провести операцию, то можно избежать серьезных осложнений и летального исхода. В противном случае рвота способна спровоцировать аспирационную пневмонию, асфиксию. Может развиться сепсис, дистрофия, остеомиелит.

Причины пилоростеноза у малышей

Медики не могут назвать конкретных причин возникновения болезни у крох возрастом всего в пару дней после рождения. Возможно, главной причиной является нарушение ведущих факторов развития малыша в утробе матери:

  • неблагоприятное протекание беременности, частое возникновение токсикоза;
  • на первых сроках беременности мама переболела вирусной инфекцией и пилоростеноз возник как последствие;
  • у женщины проблемы с эндокринной системой;
  • прием матерью сильнодействующих медикаментозных препаратов (при беременности все медикаменты нежелательны).
Читайте также:  Воротная или портальная вена печени: нормы и патологии

Фактически любые нарушения протекания беременности могут вызвать такую болезнь как пилоростеноз.

Существуют две основные причины заболевания:

  1. Аномалия. То есть порок, который возникает у маленького ребенка по неопределенным причинам. Врожденный пилоростеноз у детей — нечастое явление, чаще эта болезнь появляется в более взрослом возрасте.
  2. Наследственность. Если один из родителей болен пилоростенозом (или был болен в детском возрасте), есть риск того, что ребенок появится на свет с этим же недугом. Семейно-наследственная предрасположенность нередко является ключевым фактором.

Пилоростеноз: причины, симптомы, лечение у детей и взрослых

Пилоростеноз – это заболевание выходного отдела желудка – привратника, которое состоит в его сужении и затруднении прохода пищи дальше по пищеварительному тракту.

Такая патология может быть врожденной (возникает в результате порока развития) и приобретенная (рубцовая деформация тканей, ожог или механическое повреждение). Пилоростеноз у новорожденных диагностируется уже на первых неделях жизни, при этом гораздо чаще поражаются дети мужского пола.

Болезнь характеризуется тяжелым течением и при отсутствии своевременной помощи может привести к летальному исходу.

У взрослого населения патология развивается достаточно редко и является осложнением пилороспазма или рубцевания обширной язвы.

Причины развития заболевания

Пилоростеноз у взрослых развивается в результате:

  • Язвенной болезни желудка, когда патологическое образование располагается в области привратника.
  • Хронического гастрита, который сопровождается повышенной кислотностью в желудке.
  • Образования полипов в области кишечника или желудка.
  • Воспалительного процесса, который протекает в начальном отделе кишки или в области выходного отверстия желудка.
  • Колита, болезни Крона, хронического аппендицита и др.
  • Протекания спаечного процесса.
  • Заболеваний желчных протоков.

Врожденный пилоростеноз у детей возникает по причинам неясной этиологии. Ученые на протяжении длительного времени пытаются определить факторы, способствующие развитию патологии, но к единому мнению еще не пришли.

Установлено, что повышает риск развития заболевания у детей наличие у матери проблем с работой эндокринной системы, в случае приема некоторых медикаментов во время вынашивания плода, а также неблагоприятное течение болезни (сильный токсикоз, гестоз, инфекционные и воспалительные процессы и др.).

При наличии таких факторов часть мышц или весь пилорический отдел желудка замещается соединительной тканью, а выходное отверстие чрезмерно сужается.

Симптомы пилоростеноза

Пилоростеноз у взрослых протекает достаточно тяжело и постоянно прогрессирует. Пациента часто мучает тошнота и тяжесть в желудке, что вызвано затрудненным прохождением пищи через привратник.

Пилоростеноз: причины, симптомы, лечение у детей и взрослых

Часто после употребления пищи больные жалуются на колики и распирающую боль в области желудка. При употреблении твердой еды или в случае переедания возникает рвота, которая приносит мгновенное облегчение.

Больного постоянно мучают отрыжки.

Из-за нарушения процесса пищеварения в организм не попадает достаточное количество питательных веществ, витаминов и минералов, что остро отображается на общем самочувствии человека, вызывает слабость, сонливость и раздражительность. В результате частой рвоты и плохого усвоения элементов, больной быстро теряет вес.

В медицине различают три степени пилоростеноза:

  • Компенсированная. Характеризуется тяжестью и чувством переполненности в желудке, а также рвотой, в случае нарушения питания.
  • Субкомпенсированная. В желудке образовывается застой пищи, а после обильной еды наблюдается сильная рвота.
  • Некомпенсированная. Пища практически не проникает в кишечник, что провоцирует ее гниение в желудке, вызывает рвоту, сильную боль и дискомфорт.

Пилоростеноз у новорожденных проявляется достаточно остро. Первый настораживающий симптом – обильная рвота фонтаном. При этом количество рвотных масс равно съеденному молоку, в них отсутствует желчь и они имеют неприятный кислый запах. По мере развития болезни у ребенка проявляются признаки обезвоживания и истощения, часто мучают запоры или стул отсутствует вовсе.

Читайте также:  При каком виде желтухи не показана ретроградная холангиография

Диагностика пилоростеноза

Для диагностики пилоростеноза обязательно проводится осмотр гастроэнтеролога, во время которого он собирает анамнез и выполняет пальпацию живота.

Для подтверждения диагноза у взрослых применяется рентгенологическое исследование с контрастом.

Также может использовать фиброгастроскопия, которая позволяет выявить суженный отдел привратника, оценить количество рубцовой или соединительной ткани.

Выявить пилоростеноз у ребенка позволяет визуальный осмотр (живот сильно запавший в области желудка и напоминает внешне песочные часы) и анализ симптомов, которые описывает мать. Дополнительно выполняется общий и биохимический анализ крови, проводится консультация у хирурга. Также обязательно выполняется УЗИ желудка, органов брюшной полости и рентген с контрастом.

Page 3

Лечение пилоростеноза

Итак, после многочисленных обследований вам поставили диагноз пилоростеноз. Лечение, назначенное врачом, будет оперативным, поскольку только хирургическим путем можно исправить данное заболевание. Подготовка к операции занимает 1-2 дня. В этот период больному вводят растворы электролитов и глюкозу с целью коррекции обезвоживания. В ходе операции иссекают пораженную часть желудка, проводят расширение отверстия привратника. В редких случаях у взрослых проводят резекцию желудка (при сопутствующих патологиях – язвенная болезнь, опухоли). Реабилитация после оперативного вмешательства включает в себя щадящую диету в течение одного или нескольких месяцев.

Патогенез

Многие считают, что присоединяется спастический компонент (то есть спазм вторичен), некоторые авторы утверждают, что спазм и гипертрофия появляются одновременно. Среди причин спазма и гипертрофии выделяют незрелость вегетативной регуляции функции желудка. Висцеральный орган находится под контролем регулирующих влияний. Патогенез спазма обусловлен нарушением взаимодействий между больным органом и регуляторными системами. Со стороны суженного привратника в кору мозга поступают сигналы, а в ответ идут обратные импульсы к привратнику. Кора головного мозга постоянно получает сигналы, которые нарушают ее регуляторную функцию. Создается порочный круг: импульсы от центра нарушают функцию привратника, а импульсы от него в центр углубляют повреждение регуляторной системы. Разрыв цепи восстанавливает нормальные взаимоотношения.

Пилороспазм связан с повышенным тонусом симпатического отдела нервной системы. Возникающий длительный спазм мышц пилоруса затрудняет опорожнение желудка. Гипертонус может быть вызван гипоксией плода, постгипоксической энцефалопатией, повышенным внутричерепным давлением и гидроцефальным синдромом.

Диагностика пилоростеноза

Точный диагноз можно поставить только после выявления симптоматики болезни, когда она становится более выраженной.

Помимо этого, врач осматривает ребенка при помощи пальпации, а также используя лабораторные и инструментальные методы диагностирования заболевания.

Осмотр области живота позволяет выявить расширение в эпигастральной области. Оно хорошо просматривается на фоне запавших нижних отделений области пищеварительного тракта. В отдельных случаях отчетливо прощупывается привратник. В области живота у ребенка можно разглядеть очертания контуров увеличенного желудка, а также усиленную перистальтику кишечника.

Диагностика пилоростеноза

Анализы крови указывают на повышенный уровень гемоглобина и пониженное СОЭ (рекомендуем прочитать: норма СОЭ у ребенка в 1 год). Обязательным условием диагностирования является гастродуоденоскопия и УЗИ брюшной полости, делают рентген с барием.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему понижено СОЭ у ребенка и что делать?

Существует еще несколько заболеваний, имеющих врожденный характер, которые сопровождаются постоянной рвотой в грудном возрасте. Именно этими факторами обусловлено проведение дифференциальной диагностики пилороспазма у новорожденных от внутричерепной травмы и менингита, а также ракового стеноза, грыжи и др.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины