…или: Врожденный гипертрофический пилоростеноз
Пилоростеноз и пилороспазм в сравнении
Пилоростеноз | Пилороспазм | |
---|---|---|
Суть патологии | Проходимость пищеварительного тракта на участке желудок—кишечник нарушается из-за врожденной гипертрофии (чрезмерного разрастания) мышц привратника. | Проходимость пищеварительного тракта на участке желудок—кишечник нарушается из-за спазма (избыточного сокращения и напряжения мышц) |
Причины возникновения | Причины пилоростеноза до конца не выяснены | Гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода) во время беременности. Перинатальная энцефалопатия. Травма шейного отдела позвоночника, полученная в родах. Нарушения вегетативной нервной системы. Аллергия |
Клинические проявления | Болезнь проявляет себя не сразу, а только через несколько недель после рождения. Однако срыгивания у ребенка обычно бывают с рождения. На 2—4 неделе: рвота «фонтаном», обильная, полным объемом съеденной пищи и больше. Перед рвотой ребенок капризен, у него болит живот, а после — временно успокаивается (рвота приносит облегчение), пока желудок вновь не переполнится. Рвота постоянная, сопровождает каждый прием пищи. Выраженная потеря в весе, истощение. Стул редкий, скудный. Запоры ложные (из-за отсутствия пищи). Обезвоживание. Ребенок не получает не только пищу, но и жидкость. Мочи образуется мало, она концентрированная, темная. Мочеиспускания редкие, 5—6 раз в сутки (норма не реже 10 раз), малыми порциями | Клинические признаки отмечаются с рождения, непостоянные. Срыгивания и рвота. Объем рвотных масс меньше объема кормления. Беспокойство, повышенная возбудимость. Запоры. Потеря в весе и истощение развиваются постепенно и выражены умеренно или слабо. Мочеиспускания редкие, моча концентрированная |
Подтверждение диагноза | Ультразвуковая диагностика. Эзофагогастроскопия (ЭГДС). Рентген с барием | Ультразвуковая диагностика. Эзофагогастроскопия (ЭГДС). Рентген с барием |
Лечение | Лечение пилоростеноза строго хирургическое. Если ребенку вовремя не сделать операцию, он погибнет от обезвоживания и истощения | Лечение консервативное, операция не нужна. Дробное кормление небольшими порциями. Грудное молоко при естественном вскармливании и лечебные смеси при искусственном («Фрисовом», «Фрисолак»). Лекарства, расслабляющие мышцы желудка. Физиотерапия, направленная на расслабление мышц привратника (электрофорез с но-шпой, парафин на живот). Подробно см. «Срыгивания и рвота» |
- Пилоростеноз у детей. Дифференциальная …
- Пилоростеноз у детей. Дифференциальная …
- Пилоростеноз у детей. Дифференциальная …
- SU 664638
- Анатомо-физиологичекские особенности …
Патология сфинктера привратника
Причинами пилоростеноза могут быть:
- врожденная патология;
- поражение мышц в результате заболеваний ЖКТ или нарастания рубцовой ткани после химического ожога.

У взрослых аномалия может развиться в результате заболеваний ЖКТ. У детей же гипертрофический пилоростеноз (гипертрофия привратника) чаще всего возникает еще на этапе внутриутробного развития. Во время формирования органов по каким-либо причинам часть мышц желудка перерождается в плотную соединительную ткань.
Работа сфинктера напрямую зависит от эластичности его мышц. Если мышцы привратника не в состоянии растягиваться, орган не сможет функционировать нормально. В результате пища не попадает в двенадцатиперстную кишку, появляется истощение и обезвоживание, состояние здоровья ребенка резко ухудшается. Если вовремя не провести операцию, возможен летальный исход.
Советуем узнать, для чего проводится холангиография при МРТ.
Читайте: какие эубиотики считаются самыми эффективными.
Причины врожденной гипертрофии привратника

Несмотря на то что аномалия развития сфинктера у младенцев наблюдается довольно часто (один случай на 300 детей), медики до сих пор точно не установили причины патологии. Существует вероятность, что пилоростеноз у новорожденных является генетическим заболеванием:
- если у отца была эта болезнь, то риск рождения детей с таким отклонением составляет для мальчиков 5%, для девочек 2%;
- если заболевание передается по линии матери, то мальчики болеют в 15% случаев, а девочки в 6%.
К другим причинам врожденной аномалии желудка относят:
- инфекционные болезни, перенесенные в период внутриутробного развития (краснуха, герпес, цитомегалия);
- тяжелый токсикоз у матери на ранних сроках вынашивания;
- эндокринные нарушения у матери (сбой в работе желез внутренней секреции);
- прием некоторых лекарств.

Медицинские препараты могут оказать сильное влияние на ребенка не только во время беременности. Развитие патологии вероятно в результате лечения новорожденного антибиотиками в первые недели жизни (чаще всего такие последствия наблюдаются после приема Эритромицина).
Важно! Лечение пилоростеноза у новорожденных возможно только с помощью хирургической операции.
Причины пилоростеноза у малышей до года и лечение патологии
Причинами заболевания называют плохую наследственность и внутриутробные патологии, в т. ч. перенесенные матерью инфекции на раннем сроке вынашивания, угроза прерывания, маловодие или многоводие. Выяснив точную причину, начинают лечение безотлагательно. В данном случае оптимальным считается хирургическое вмешательство. После утверждения патологии к операции прибегают на второй- третий день.
Операция показана в обязательном порядке, если проблема не исчезает под воздействием медикаментов
Говорят дети! Принесли из магазина сковороду Тефаль, полученную на бонусные баллы. Ребёнок спрашивает: — Откуда сковородка? — Из магазина. — Купили? — Нет. Мгновенный вопрос: — Отняли или украли?

Сначала малыша подготавливают, восстанавливают недостающие элементы в организме, а также водный баланс путем введения через катетер специальных растворов.
Далее проводится пилоротомия под общим наркозом. В ходе процедуры происходит рассечение привратниковой зоны, удаляется препятствие из органа. В послеоперационный период устанавливают специальный режим кормлений. Важно давать грудь ребенку чаще, при этом позволять находится у нее меньше.
Обратите внимание! Дробное питание для грудничков, перенесших операцию на привратнике, помогает возобновить работу пищеварения и наладить правильное переваривание пищи.
Специфика терапевтического курса при пилоростенозе
При обнаружении данного недомогания лечением больного занимаются хирурги. Несмотря на срочность операции, имеется ряд важных и обязательных этапов, которыми нельзя пренебрегать. В первую очередь, это подготовка ребенка к предстоящей операции. На протяжении нескольких дней выполняются процедуры по введению внутривенного раствора глюкозы, электролитов. Это делается для того, чтобы нормализовать обезвоженный организм.
Следующий этап – проведение самой операции. Она подразумевает рассечение суженного привратника, а также коррекцию выходного отверстия, чтобы получить нормальный размер. Основная цель операции – сохранить желудок. Что касается реабилитационного периода, то он подразумевает кормление ребенка небольшими порциями. Со временем дозировка пищи увеличивается до привычных объемов.

Если вовремя оказать помощь и провести операцию, то можно избежать серьезных осложнений и летального исхода. В противном случае рвота способна спровоцировать аспирационную пневмонию, асфиксию. Может развиться сепсис, дистрофия, остеомиелит.
Причины пилоростеноза у малышей
Медики не могут назвать конкретных причин возникновения болезни у крох возрастом всего в пару дней после рождения. Возможно, главной причиной является нарушение ведущих факторов развития малыша в утробе матери:
- неблагоприятное протекание беременности, частое возникновение токсикоза;
- на первых сроках беременности мама переболела вирусной инфекцией и пилоростеноз возник как последствие;
- у женщины проблемы с эндокринной системой;
- прием матерью сильнодействующих медикаментозных препаратов (при беременности все медикаменты нежелательны).
Фактически любые нарушения протекания беременности могут вызвать такую болезнь как пилоростеноз.
Существуют две основные причины заболевания:
- Аномалия. То есть порок, который возникает у маленького ребенка по неопределенным причинам. Врожденный пилоростеноз у детей — нечастое явление, чаще эта болезнь появляется в более взрослом возрасте.
- Наследственность. Если один из родителей болен пилоростенозом (или был болен в детском возрасте), есть риск того, что ребенок появится на свет с этим же недугом. Семейно-наследственная предрасположенность нередко является ключевым фактором.
Пилоростеноз: причины, симптомы, лечение у детей и взрослых
Пилоростеноз – это заболевание выходного отдела желудка – привратника, которое состоит в его сужении и затруднении прохода пищи дальше по пищеварительному тракту.
Такая патология может быть врожденной (возникает в результате порока развития) и приобретенная (рубцовая деформация тканей, ожог или механическое повреждение). Пилоростеноз у новорожденных диагностируется уже на первых неделях жизни, при этом гораздо чаще поражаются дети мужского пола.
Болезнь характеризуется тяжелым течением и при отсутствии своевременной помощи может привести к летальному исходу.
У взрослого населения патология развивается достаточно редко и является осложнением пилороспазма или рубцевания обширной язвы.
Причины развития заболевания
Пилоростеноз у взрослых развивается в результате:
- Язвенной болезни желудка, когда патологическое образование располагается в области привратника.
- Хронического гастрита, который сопровождается повышенной кислотностью в желудке.
- Образования полипов в области кишечника или желудка.
- Воспалительного процесса, который протекает в начальном отделе кишки или в области выходного отверстия желудка.
- Колита, болезни Крона, хронического аппендицита и др.
- Протекания спаечного процесса.
- Заболеваний желчных протоков.
Врожденный пилоростеноз у детей возникает по причинам неясной этиологии. Ученые на протяжении длительного времени пытаются определить факторы, способствующие развитию патологии, но к единому мнению еще не пришли.
Установлено, что повышает риск развития заболевания у детей наличие у матери проблем с работой эндокринной системы, в случае приема некоторых медикаментов во время вынашивания плода, а также неблагоприятное течение болезни (сильный токсикоз, гестоз, инфекционные и воспалительные процессы и др.).
При наличии таких факторов часть мышц или весь пилорический отдел желудка замещается соединительной тканью, а выходное отверстие чрезмерно сужается.
Симптомы пилоростеноза
Пилоростеноз у взрослых протекает достаточно тяжело и постоянно прогрессирует. Пациента часто мучает тошнота и тяжесть в желудке, что вызвано затрудненным прохождением пищи через привратник.

Часто после употребления пищи больные жалуются на колики и распирающую боль в области желудка. При употреблении твердой еды или в случае переедания возникает рвота, которая приносит мгновенное облегчение.
Больного постоянно мучают отрыжки.
Из-за нарушения процесса пищеварения в организм не попадает достаточное количество питательных веществ, витаминов и минералов, что остро отображается на общем самочувствии человека, вызывает слабость, сонливость и раздражительность. В результате частой рвоты и плохого усвоения элементов, больной быстро теряет вес.
В медицине различают три степени пилоростеноза:
- Компенсированная. Характеризуется тяжестью и чувством переполненности в желудке, а также рвотой, в случае нарушения питания.
- Субкомпенсированная. В желудке образовывается застой пищи, а после обильной еды наблюдается сильная рвота.
- Некомпенсированная. Пища практически не проникает в кишечник, что провоцирует ее гниение в желудке, вызывает рвоту, сильную боль и дискомфорт.
Пилоростеноз у новорожденных проявляется достаточно остро. Первый настораживающий симптом – обильная рвота фонтаном. При этом количество рвотных масс равно съеденному молоку, в них отсутствует желчь и они имеют неприятный кислый запах. По мере развития болезни у ребенка проявляются признаки обезвоживания и истощения, часто мучают запоры или стул отсутствует вовсе.
Диагностика пилоростеноза
Для диагностики пилоростеноза обязательно проводится осмотр гастроэнтеролога, во время которого он собирает анамнез и выполняет пальпацию живота.
Для подтверждения диагноза у взрослых применяется рентгенологическое исследование с контрастом.
Также может использовать фиброгастроскопия, которая позволяет выявить суженный отдел привратника, оценить количество рубцовой или соединительной ткани.
Выявить пилоростеноз у ребенка позволяет визуальный осмотр (живот сильно запавший в области желудка и напоминает внешне песочные часы) и анализ симптомов, которые описывает мать. Дополнительно выполняется общий и биохимический анализ крови, проводится консультация у хирурга. Также обязательно выполняется УЗИ желудка, органов брюшной полости и рентген с контрастом.
Page 3
Лечение пилоростеноза
Итак, после многочисленных обследований вам поставили диагноз пилоростеноз. Лечение, назначенное врачом, будет оперативным, поскольку только хирургическим путем можно исправить данное заболевание. Подготовка к операции занимает 1-2 дня. В этот период больному вводят растворы электролитов и глюкозу с целью коррекции обезвоживания. В ходе операции иссекают пораженную часть желудка, проводят расширение отверстия привратника. В редких случаях у взрослых проводят резекцию желудка (при сопутствующих патологиях – язвенная болезнь, опухоли). Реабилитация после оперативного вмешательства включает в себя щадящую диету в течение одного или нескольких месяцев.
- Пилоростеноз у детей. Дифференциальная …
- Пилоростеноз у детей. Дифференциальная …
- Пилоростеноз у детей. Дифференциальная …
- Пилороспазм — Библиотека доктора
- Пилоростеноз у детей. Дифференциальная …
Патогенез
Многие считают, что присоединяется спастический компонент (то есть спазм вторичен), некоторые авторы утверждают, что спазм и гипертрофия появляются одновременно. Среди причин спазма и гипертрофии выделяют незрелость вегетативной регуляции функции желудка. Висцеральный орган находится под контролем регулирующих влияний. Патогенез спазма обусловлен нарушением взаимодействий между больным органом и регуляторными системами. Со стороны суженного привратника в кору мозга поступают сигналы, а в ответ идут обратные импульсы к привратнику. Кора головного мозга постоянно получает сигналы, которые нарушают ее регуляторную функцию. Создается порочный круг: импульсы от центра нарушают функцию привратника, а импульсы от него в центр углубляют повреждение регуляторной системы. Разрыв цепи восстанавливает нормальные взаимоотношения.
Пилороспазм связан с повышенным тонусом симпатического отдела нервной системы. Возникающий длительный спазм мышц пилоруса затрудняет опорожнение желудка. Гипертонус может быть вызван гипоксией плода, постгипоксической энцефалопатией, повышенным внутричерепным давлением и гидроцефальным синдромом.
Диагностика пилоростеноза
Точный диагноз можно поставить только после выявления симптоматики болезни, когда она становится более выраженной.
Помимо этого, врач осматривает ребенка при помощи пальпации, а также используя лабораторные и инструментальные методы диагностирования заболевания.
Осмотр области живота позволяет выявить расширение в эпигастральной области. Оно хорошо просматривается на фоне запавших нижних отделений области пищеварительного тракта. В отдельных случаях отчетливо прощупывается привратник. В области живота у ребенка можно разглядеть очертания контуров увеличенного желудка, а также усиленную перистальтику кишечника.

Анализы крови указывают на повышенный уровень гемоглобина и пониженное СОЭ (рекомендуем прочитать: норма СОЭ у ребенка в 1 год). Обязательным условием диагностирования является гастродуоденоскопия и УЗИ брюшной полости, делают рентген с барием.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему понижено СОЭ у ребенка и что делать?
Существует еще несколько заболеваний, имеющих врожденный характер, которые сопровождаются постоянной рвотой в грудном возрасте. Именно этими факторами обусловлено проведение дифференциальной диагностики пилороспазма у новорожденных от внутричерепной травмы и менингита, а также ракового стеноза, грыжи и др.