Подкапсульный разрыв селезенки код по мкб 10

Разрыв селезенки – патология, при которой нарушается структура и функции органа. Причиной данного неотложного состояния является травматическое повреждение —  падение с высоты, сдавление живота, ранения. Силовое воздействие от удара при этом приходится на левое подреберье. Пострадавшим требуется госпитализация в травматологический стационар. Спасти больного от смерти может только срочное оперативное вмешательство.

Описание, функции, расположение

Селезенка и поджелудочная железа управляют извлечением и усвоением питательных веществ из еды и жидкостей, выработкой пищеварительных ферментов и энергии, которые требуют желудок и тонкая кишка. Они регулируют количество и качество крови в малом и большом кругах кровообращения и согласовываются с почками, чтобы управлять балансом жидкости по всей системе. Тонус селезенки напрямую зависит от здоровья мышечной ткани. Слабые конечности и мускульная атрофия – признаки недостаточности селезенки.

Меридиан начинается с кончика большого пальца на ноге. Оттуда он идет вдоль медиальной стороны стопы к месту, где соединяется красная и белая кожа. Затем продолжается через внутреннюю поверхность бедра, через пах, живот и диафрагму. В конце он соединяется с животом и сердечным меридианом. Меридиан селезенки и поджелудочной железы является парным и относится к системе инь. На каждой стороне имеется 21 акупунктупная точка. Потоки энергии внутри канала являются центростремительными. Пик наибольшей активности приходится на 9-11 часов утра.

Описание, функции, расположение

Состояние селезенки и поджелудочной железы отражено внешне оттенком губ:

  • красноватые, влажные губы указывают на сильную функцию селезенки;
  • бледные, сухие губы – признак слабой функции селезенки.

Меридиан селезенки помещает в себя мысли и намерения тела (Инь), и ответственный за аналитическое мышление, память, познание, разум и идеи. Селезенка ответственна за направление воспоминаний почкам для краткосрочного хранения памяти. Почки позже передадут эти воспоминания меридиану сердца для долгосрочного хранения памяти. Положительные психоэмоциональные признаки – доверие, честность, открытость, принятие, хладнокровие, баланс и беспристрастность; его отрицательные признаки – беспокойство, чрезмерные размышления, задумчивость, одержимость, раскаяние, сожаление, навязчивые идеи и неуверенность в себе.

Описание, функции, расположение

Причины

Высокоэнергетические травмы — непосредственная причина разрыва селезенки. Орган повреждается при падении, ранении или ударе в живот, в результате автомобильной, бытовой или производственной катастрофы. Травмы селезенки могут иметь профессиональный или криминальный характер. У детей она повреждается во время драк или подвижных игр. Ребенок падает или получает удары в левую часть груди и живота.

Факторы, способствующие разрыву органа:

  • Истонченная капсула, полнокровная и рыхлая паренхима,
  • Неподвижность селезенки,
  • Дисфункция системы кроветворения,
  • Повышенная нагрузка на селезенку при затянувшихся и тяжелых инфекционных процессах,
  • Чрезмерное физическое напряжение,
  • Тяжелые роды,
  • Колоноскопия и прочие инвазивные лечебно-диагностические процедуры,
  • Слабость мышц пресса.

Заболевания, при которых развивается спленомегалия, нередко приводят к разрыву органа. К нетравматическим причинам поражения относятся:

Причины
  1. Инфекционный мононуклеоз,
  2. Увеличение селезенки токсического, аутоиммунного или инфекционного происхождения,
  3. Гематологические заболевания,
  4. Онкологические патологии,
  5. Абсцесс селезенки,
  6. Малярийная инфекция,
  7. Метаболические нарушения,
  8. Врожденные аномалии селезенки,
  9. Воспаления близлежащих органов – печени, почек.

При наличии у больного перечисленных заболеваний оболочка селезенки постепенно истончается, а чувствительность повышается. Селезенка может разорваться независимо от общего самочувствия человека. Идеальное функционирование внутренних органов минимизирует риск наступления подобного события. При нарушении работоспособности костного мозга, эндокринных желез и иммунной системы вероятность разрыва существенно возрастает.

Существует также спонтанный разрыв селезенки, который происходит без видимой причины. Подобное название считается условным, поскольку в большинстве случаев поражению органа предшествует незначительная травма. При наличии нормальной паренхимы она не приводит к нарушению целостности. Чтобы случился самопроизвольный разрыв патологически измененной селезенки, достаточно сделать неловкое движение или чихнуть.

Читайте также:  Реабилитация больных после перенесения операции на легкие

Разрыв селезенки (нетравматический) – причины и факторы риска

Разрыв селезенки бывает двух типов: нетравматический и травматический. Травматический происходит в результате проникающего ранения или удара тупым предметом в область селезенки. Несмотря на то, что селезенка сравнительно неплохо защищена грудной клеткой, травмировать ее достаточно легко. Тканевая оболочка селезенки полностью покрывает её и защищает от умеренного силового воздействия.

Нетравматический разрыв селезенки может произойти вследствие нескольких причин:

  • абсцесс селезенки;
  • раковая опухоль селезенки или метастазы, образовавшиеся вследствие раковой опухоли другого органа;
  • спленомегалия вследствие различных причин (воздействие токсинов, инфекционные заболевания).

Разрыв селезенки может произойти независимо от возраста больного или состояния здоровья. Безусловно, при идеальном состоянии всех внутренних систем вероятность такого события крайне мала. Однако при нарушениях работы костного мозга, эндокринных, аутоиммунных или наследственных заболеваниях исключить вероятность такого состояния нельзя.

При разрыве селезенки оболочка, в которой содержится этот орган, вскрывается, выпуская кровь в брюшную полость. В зависимости от размера разрыва масштабы внутреннего кровотечения могут быть умеренными или интенсивными.

Болезни, которые увеличивают риск разрыва селезенки:

1. Инфекционный мононуклеоз.

В некоторых случаях разрыв селезенки является первым признаком болезни.

2. Гематологические заболевания.

Например, гемолитическая анемия, некоторые виды лимфом.

3. Малярия.

Недавние исследования выявили зависимость между проведением процедуры колоноскопии и повышенным риском разрыва селезенки. Вследствие указанных выше заболеваний оболочка селезенки становится более чувствительной и тонкой.

Что такое ушиб селезенки?

Ушиб селезенки – это закрытое повреждение тканей органа без изменения его формы и структуры, являющееся последствием травм в области живота – ударов, падений, автомобильных аварий, огнестрельных или ножевых ранений. Травма селезенки может привести к:

  • контузии, характеризующейся повреждением селезеночной паренхимы на фоне целостности капсулы органа;
  • повреждению селезеночной капсулы без нарушения целостности паренхимы;
  • одномоментному разрыву органа, сопровождающемуся одновременным повреждением всех его слоев;
  • двухмоментному разрыву органа, характеризующемуся последовательным повреждением тканей – деформацией паренхимы с нарушением целостности капсулы (временной промежуток между указанными явлениями может составлять от 10 часов до 3 дней);
  • разрыву двухкомпонентного типа, осложненному тампонадой – перекрытием артерий сгустками крови.

Гематома при ушибе селезенки может быть как открытого, так и закрытого типа. В первом случае на травмированном месте появляется синяк, во втором – образуется подкапсульная гематома.

Внимание! Гематома селезенки не может быть замечена невооруженным глазом.

В зависимости от характера распространенности патологического процесса ушибы подразделяются на изолированные и множественные. В первом случае травмируется только селезенка, во втором – затрагиваются и другие органы, находящиеся в брюшной полости.

в) Топография желудка

  1. Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.
  2. Желудок. Анатомия желудка. Форма желудка.
  3. Топография желудка. Проекции отделов желудка.
  4. Синтопия желудка. Отношение желудка к брюшине. Фиксация желудка.
  5. Связки желудка. Желудочные связки. Топография связок желудка.
  6. Складки желудка. Гастропанкреатическая складка желудка. Печеночно-панкреатическая складка желудка.
  7. Кровоснабжение желудка. Тройник Галлера. Желудочные артерии. Желудочно-сальниковые артерии.

г) Топография двенадцатиперстной кишки

  1. Венозный отток от желудка. Вены желудка.
  2. Лимфоотток от желудка. Лимфатические узлы желудка. Иннервация желудка. Нервы желудка.
  3. Двенадцатиперстная кишка. Топография двенадцатиперстной кишки. Проекция двенадцатиперстной кишки.
  4. Отношение двенадцатиперстной кишки к брюшине. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки.
  5. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Топография нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
  6. Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки. Связка Трейтца. Мышца Трейтца.
  7. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки. Лимфоотток от двенадцатиперстной кишки. Иннервация двенадцатиперстной кишки.

д) Топография поджелудочной железы.

  1. Поджелудочная железа. Топография поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы.
  2. Размеры поджелудочной железы. Форма поджелудочной железы. Протоки поджелудочной железы.
  3. Синтопия поджелудочной железы. Расположение поджелудочной железы. Топографическая анатомия поджелудочной железы.
  4. Отношение поджелудочной железы к брюшине. Кровоснабжение поджелудочной железы.
  5. Венозный отток от поджелудочной железы. Лимфоотток поджелудочной железы. Иннервация поджелудочной железы.
  • Хирургическая анатомия органов забрюшинного пространства — поджелудочной железы, почек
Читайте также:  B-лимфоциты: функции, дифференцировка, виды, образование и значение

е) Топография селезенки

  1. Селезенка. Топография селезенки. Проекции селезенки.
  2. Синтопия селезенки. Отношение селезенки к брюшине. Связки селезенки.
  3. Кровоснабжение селезенки. Лимфатические сосуды селезенки. Иннервация селезенки.
  • Хирургическая анатомия селезенки — топография

— Нижний этаж брюшной полости

  1. Нижний этаж брюшной полости. Нижний этаж полости живота. Брыжейка тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки.
  2. Брыжейка поперечной ободочной кишки. Дуоденальное углубление. Топография дуоденального углубления.
  3. Брыжеечные синусы. Правый брыжеечный синус. Левый брыжеечный синус. Топография брыжеечного синуса.
  4. Правая околоободочная борозда ( канал ). Левая околоободочная борозда ( канал ). Топография околоободочных борозд ( каналов ).
  5. Межсигмовидное углубление брюшины. Топография межсигмовидного углубления.

а) Топография тонкой кишки

  1. Тонкая кишка. Топография тонкой кишки. Способ Губарева. Определение первой петли кишки.
  2. Синтопия тонкой кишки. Расположение тонкой кишки.
  3. Кровоснабжение тонкой кишки. Верхняя брыжеечная артерия. Топография верхней брыжеечной артерии. Аркады кишки.
  4. Венозный отток от тонкой кишки. Лимфатические сосуды тонкой кишки. Лимфатические узлы тонкой кишки. Иннервация тонкой кишки.

б) Топография толстой кишки (ободочной кишки)

  1. Толстая кишка. Отделы толстой кишки. Различия между тонкой и толстой кишкой.
  2. Кровоснабжение толстой кишки. Дуга Риолана. Венозный отток от толстой кишкой.
  3. Топография толстой кишки. Слепая кишка. Топография слепой кишки. Строение слепой кишки.
  4. Аппендикс. Червеобразный отросток. Топография червеобразного отростка. Положения червеобразного отростка.
  5. Синтопия червеобразного отростка. Кровоснабжение слепой кишки и червеобразного отростка. Отток лимфы от слепой кишки и червеобразного отростка. Иннервация слепой кишки и червеобразного отростка
  6. Восходящая ободочная кишка. Топография восходящей ободочной кишки. Синтопия восходящей ободочной кишки. Кровоснабжение восходящей ободочной кишки.
  7. Правый изгиб ободочной кишки. Топография правого изгиба ободочной кишки. Синтопия правого изгиба ободочной кишки. Кровоснабжение правого изгиба ободочной кишки.
  8. Поперечная ободочная кишка. Топография поперечной ободочной кишки. Кровоснабжение поперечной ободочной кишки.
  9. Левый изгиб ободочной кишки. Топография левого изгиба ободочной кишки. Кровоснабжение левого изгиба ободочной кишки.
  10. Нисходящая ободочная кишка. Топография нисходящей ободочной кишки. Кровоснабжение нисходящей ободочной кишки.
  11. Сигмовидная ободочная кишка. Топография сигмовидной ободочной кишки. Кровоснабжение сигмовидной ободочной кишки.
  12. Венозный отток от толстой кишки. Лимфоотток от толстой кишки. Иннервация толстой кишки.

Виды оперативных вмешательств для удаления селезенки

Операция на удаление селезенки носит название спленэктомии. Различают несколько видов операций на удаление селезенки:

  • Лапароскопия — малотравматическая операция, которая проводиться при помощи лапароскопа и микроинструментария через отверстия в брюшной полости.
  • Лапаротомическая операция — открытая хирургическая операция, которая проводится посредством верхней срединной лапаротомии.
  • Трансторакальная спленэктомия — доступ к селезенки осуществляется через грудную клетку.
  • Торакоабдоминальный доступ — операция проводиться через вскрытие брюшной и левой плевральной полостей.
  • Наиболее щадящая и безопасная операция на удаление селезенки — лапароскопия. Однако, она показана далеко не во всех случаях. Лапароскопия уместна, если размеры органа не превышают 11-20 см.

    Кроме этого, различают экстренные и плановые операции по удалению селезенки. Экстренные проводятся при травмах селезенки, или ее разрыве, когда есть угроза жизни пациента, а плановые — при хронических заболеваниях.

    Какие могут быть последствия удаления селезенки

    Единственный выход в тех случаях, когда перестает нормально функционировать, или повреждена селезенка, — удаление.

    Последствия данной операции могут быть различными, хотя, при соблюдении всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде, они минимальны. В первую очередь последствия удаления селезенки связаны с нарушением работы иммунной системы, так как именно селезенка вырабатывает огромное количество лимфоцитов и антител. После операции по удалению селезенки усиленно начинают работать лимфатические узлы и другие органы иммунной системы, но для этого требуется время. Главные последствия после удаление селезенки — снижение иммунитета и реактивности организма. Вследствие этого, повышается риск заражения бактерийной инфекцией. Риск инфицирования максимален в первые 3 года после операции. Наиболее часто поражается кожа, легкие, в 7% случаев спленэктомии развивается сепсис.

    Последствия удаления селезенки также могут включать нагноение швов, тромбоз печеночных вен, образование грыжи, воспалительные процессы поджелудочной железы, ателектаз легкого.

    Особенности восстановления после операции по удалению селезенки

    Восстановление после операции по удалению селезенки — длительный и сложный период, который требует от пациента строгого соблюдения всех рекомендаций врача. В первую очередь следует заняться профилактикой бактериальных инфекций, риск которых после операции по удалению селезенки очень высок. С этой целью назначаются антибиотики, витамины и минералы. Пациенту следует избегать людных мест, при возможности минимизировать контакт с больными, проводить дополнительные вакцинации. Также с осторожностью следует отправляться в путешествия и избегать стран, где распространена малярия, гепатит.

    Восстановление после операции по удалению селезенки может занять 2-3 месяца и дольше. В определенный период времени после операции не рекомендуется выполнять тяжелые физические нагрузки, водить автомобиль и др. Особое значение имеет также диета!

    Диета после удаления селезенки

    Нужна ли диета после удаления селезенки? После такой операции, как удаление селезенки, диета более, чем необходима! Ведь после операции начинается перестройка организма, усиленно начинают работать не только лимфатические узлы, но и печень, желчный пузырь, поджелудочная железа.

    Диета после удаления селезенки предусматривает стол №5 по Певзнеру.

    В первую очередь исключается жирная, острая, жареная пища. Из рациона следует также исключить копчености, маринады, соления, концентрированные рыбные, мясные и грибные бульоны, жирное мясо и субпродукты, шоколад, какао, редис, лук, чеснок, свежий хлеб.

    Диета после удаления селезенки разрешает такие продукты, как овощные супы, крупы, нежирная говядина, птица, нежирная рыба, нежирное молоко и творог, тушеные, отварные, или сырые овощи, фрукты.

    После операции строгую диету следует соблюдать около 6 месяцев с дальнейшим постепенным расширением меню.

Читайте также:  Альвеококкоз печени: причины, симптомы, лечение (фото)

Осложнения аневризмы селезёночной артерии

Разрыв с внутренним кровотечением развивается у большинства пациентов и иногда бывает первым и последним проявлением этого заболевания. Особенно опасен разрыв аневризмы селезёночной артерии у беременных женщин, летальность достигает 70%. Поэтому выявление аневризм у женщин детородного возраста ставит перед врачом вопрос об обязательном хирургическом лечении.

При разрыве появляются симптомы внутреннего кровотечения: слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий пот. Отмечается снижение артериального давления и учащение частоты сердечных сокращений. Определяется болезненность при пальпации живота, можно отметить притупление в отлогих местах при перкуссии. На фоне внутреннего кровотечения развивается геморрагический шок и наступает летальный исход.

Терапевтические методы

Очень многие случаи повреждения селезёнки, имеющие низкую степень опасности, а также некоторые серьёзные можно вылечить без операции.

В случае, когда травмы имеют больший риск для здоровья, наиболее важной частью лечения является их своевременное обнаружение. Травма селезенки сопровождается лейкоцитозом и пониженным уровнем гемоглобина, о чём свидетельствует анализ крови.

Больному обеспечивают постельный режим, также осуществляется строгое наблюдение за его состоянием. Приведение гемодинамических показателей в норму осуществляется при помощи назначенных антикоагулянтов (Варфарин) и антитромбоцитарных средств (Клопидогрел). В некоторых случаях необходимо переливание крови, использование крови донора или кровезаменителей.

При разрыве органа единственный возможный способ лечения – операция. Чаще всего орган удаляется хирургическим путем. Если состояние пациента после операции стабильное, его могут перевести из отделения интенсивной терапии в палату для наблюдения за состоянием уже спустя 12-48 часов. После этого больной должен научиться придерживаться специальной диеты. Которая поможет ему восстановиться и полноценно жить без проблем, сопровождающих отсутствие этого органа. В зависимости от различной тяжести травмы, время госпитализации может также отличаться. В течение двух-трёх месяцев после удаления селезенки в хирургической палате пациентам не рекомендуется заниматься тяжелой работой.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины