Показания к ушиванию раны желудка. Ушивание ран желудка

Придерживаясь определенной методики диагностики, специалисты часто обнаруживают разрыв сухожилия. В этой ситуации рекомендуют накладывать швы. Хирургическое вмешательство имеет свои особенности, и требует специальной подготовки от врача. Только при серьезном повреждении необходимо накладывать шов сухожилия.

Рубрики

Рубрики Выберите рубрику ВРТ и бесплодие (1 604) Бесплодие (907) Женский фактор (609) Аборт (10) Аденомиоз (17) Внематочная беременность (31) Выкидыш (42) Гиперплазия (13) Замершая беременность (36) Киста (47) Климакс (19) Миома (18) Овуляция (14) Поликистоз (СПКЯ) (22) Полип (10) Рак (17) Цервицит (14) Эндометриоз (89) Эндометрит (36) Эрозия (9) Мужской фактор (169) Варикоцеле (17) Импотенция (15) Качество спермы (47) Простатит (10) Тестостерон (31) Донорство (28) Другое (144) Термины (23) УЗИ (19) Зачатие (168) Стерилизация (21) Суррогатное материнство (36) ЭКО (337) Беременность после ЭКО (145) УЗИ при беременности (33) По неделям (17) Внутриматочная инсеминация (11) Подготовка к ЭКО (35) Протоколы ЭКО (35) Роды после ЭКО (3) Здоровая Мама (249) Беременность и роды (32) Здоровье (39) Интервью (21) Интим (4) Лактация (9) Малыш (26) Питание (62) Беременным (9) Кормящим (9) На каждый день (44) Фигура (53) Книги (291) Александр Мясников (9) Анатолий Ситель (17) Валентин Дикуль (17) Евгений Комаровский (10) Игорь Борщенко (9) Мирзакарим Норбеков (17) Федор Углов (7) Юрий Константинов (58) Новости (24) Ноги (1 140) Диагностика (14) Заболевания (618) Артрит (79) Ревматоидный артрит (21) Артроз (19) Болезни ногтей (21) Бурсит (9) Варикозное расширение вен (34) Васкулит (10) Грибок (26) Киста (14) Молочница (17) Новообразования (11) Отеки (36) Плантарный фасциит (пяточная шпора) (36) Псориаз (23) Судороги (12) Экзема (12) Косметология (130) Бородавки (12) Волосы (10) Кожа (11) Стопы (27) Целлюлит (70) Разное (286) Анатомия и физиология (37) Лечебные процедуры (91) Оздоровительные тренировки (21) Профилактика (4) Стельки (15) Травмы (109) Вывих (7) Перелом (54) Растяжение (11) Ушиб (13) Препараты (709) Урология (1 210) Заболевания (697) Гидронефроз (5) Гломерулонефрит (7) Киста (22) Мочекаменная болезнь (уролитиаз) (55) Недержание мочи (38) Энурез (17) Пиелонефрит (28) Простатит (8) Рак (26) Уретрит (23) Цистит (110) Народные методы лечения цистита (15) Консервативное лечение (32) Обследования (319) Лабораторная диагностика (209) Радиологические обследования (59) КТ (4) МРТ (7) Рентген (3) УЗД (34) Общая информация (92) Оперативное лечение (95) Пластическая хирургия (32) Хирургия (18)

Причины расхождения послеоперационных швов

Причин расхождения несколько:

Причины расхождения послеоперационных швов
  • швы были сняты преждевременно, полного заживления еще не произошло;
  • после тяжелой физической нагрузки (поднятия тяжестей, бега, прыжков);
  • из-за кровотечения, скопления сгустков крови в ране;
  • после инфицирования раны;
  • из-за нарушения кровообращения в тканях;
  • из-за снижения защитных сил организма;
  • после технически неправильного наложения швов.
Читайте также:  Пересадка печени при циррозе в москве цена

Расхождению способствуют следующие факторы:

Причины расхождения послеоперационных швов
  • наличие у больного патологии, сопровождающейся нарушением иммунитета, например, сахарного диабета;
  • прием лекарств, снижающих иммунитет, например, глюкокортикоидных гормонов (преднизолона, дексаметазона и др.) или цитостатиков (лекарств, которые применяют для лечения онкологических заболеваний); сюда же относятся некоторые методы лечения (лучевая и химиотерапия);
  • наличие у больного заболеваний, способствующих нарушению местного кровообращения; это облитерирующий эндартериит (воспаление стенок мелкий артерий конечностей), атеросклероз сосудов нижних конечностей, варикозное расширение вен;
  • наличие у больного нарушений обмена веществ, на фоне дефектов питания, заболеваний, лишней массы тела или пожилого возраста.
Причины расхождения послеоперационных швов

Первичные швы раны

Показания. Резаные раны с ровными и чистыми краями, в том числе раны послеоперационные. Среди огнестрельных ран эти швы, как исключение, накладывают на поверхностные раны головы, мошонки, полового члена; ушивают также мышцы грудной стенки при открытом пневмотораксе, оставляя кожную рану открытой; при проникающих огнестрельных ранениях живота ушивают только брюшину. Первичное наложение швов расширяется при обеспечении постоянной активной аспирации раневого экссудата в послеоперационном периоде.

Методика наложения первичного шва. После полноценной первичной хирургической обработки не очень загрязненной раны и по окончании чистой операции резаную рану ушивают с обязательной ликвидацией остаточной раневой полости. Швами должны быть сближены края раны на всю ее глубину. Для осуществления этой задачи ушивание производят послойно или накладывают специальные швы по Донати.

Особенность этих швов заключается в проведении нити большой иглой через мягкие ткани на всю глубину раны, с захватом ее дна, и выколом иглы через ткани на другой стороне раны. Затем в обратном направлении эту же нить проводят поверхностно только через кожу у обоих краев раны (рис. 5.5, б). При затягивании этого шва сближаются стенки раны на всю глубину и ликвидируется оста-

Рис. 5.5. Швы по Донати:

а — положение швов на ране; б — методика проведения одной нити через дно раны и через поверхностные ткани

точная полость, в целях предотвращения скапливания раневого экссудата и его нагноения. Кроме того, кожные края раны не подворачиваются внутрь, а соприкасаются друг с другом раневыми поверхностями и успешно срастаются (рис. 5.5, а).

Если отмечается повышенная кровоточивость тканей в ране, то зашивание ее следует сочетать с введением дренажной трубки, имеющей множество боковых отверстий. Трубку выводят через отдельный разрез-прокол и фиксируют лигатурой к коже. Основное преимущество этой дренажной трубки — обеспечение по ней активной аспирации крови и раневого экссудата с помощью эластического резинового баллона (рис. 5.6).

Методика наложения других вариантов первичного шва. Если возникает сомнение в возможности предотвращения нагноения раны после наложения первичных швов, можно применить провизорный первичный шов: проводят лигатуры как обычно, только нити не завязывают, а оставляют на 1—3 суток под повязкой. В окружающие рану ткани вводят раствор антибиотиков. Если за это время признаков нарастания воспаления в ране нет, то швы завязывают. При более выраженной опасности микробного воспаления применяют другой вариант пролонгированного наблюдения за течением раневого процесса в неза- шитой ране: первичные отсроченные швы накладывают на 3—5 сутки с оставлением между швами полоски из перчаточной резины.

Читайте также:  Основные задачи и принципы проведения пальпации живота

Рис. 5.6. Дренирование ушитой раны и активная аспирация экссудата по дренажу с помощью резинового баллона

Чем обрабатывать зашитую рану: правила ухода. Как наложить швы самостоятельно: советы врача-травматолога

Необходимость наложения швов на поврежденную поверхность определяет хирург после оказания неотложной помощи, купирования кровотечения.

Показания к зашиванию:

  1. Наличие глубокой раны в течение 2-3 суток после нанесения.
  2. Уверенность хирурга в правильности проведения оперативных мероприятиях.
  3. Края можно совместить без излишнего натяжения тканей.
  4. Отсутствие признаков заживления в установленные сроки.
  5. Рана без признаков воспалительного или гнойного процесса.
  6. Удовлетворительное состояние тканей, общее стабильное положение пациента.

Существуют повреждения и состояния, при которых манипуляция запрещена. Противопоказания к зашиванию:

  • царапины;
  • расхождение краев менее 10 мм;
  • несколько мелких неглубоких повреждений;
  • колотые раны без увечий связок, мышечных тканей, нервов;
  • сквозные пулевые повреждения, при которых пострадала только кожа и мышечная ткань по ходу пулевого канала.

Решение о наложении швов принимает врач после ревизии поврежденного участка и оценки состояния пациента.

Особенности ухода за зашитой раной

На начальных этапах при обширных повреждениях, сложном оперативном лечении обработку, перевязку проводит медсестра в стационаре. О правилах ухода за операционной зашитой раной должен рассказать хирург, проводивший процедуру.

Необходимые инструменты и материалы для проведения манипуляции:

  1. Ровная поверхность. В домашних условиях можно использовать журнальный столик, топчан. Предварительного его обмывают теплой водой, затем протирают дезинфицирующими средствами.
  2. Чистые полотенца для инструментария.
  3. Перчатки, бинт или марлевые тампоны, вата.
  4. Ножницы.
  5. Медицинский пинцет.
  6. Антисептические препараты.
  7. Перекись водорода.
  8. Лекарства по необходимости.
Чем обрабатывать зашитую рану: правила ухода. Как наложить швы самостоятельно: советы врача-травматолога

Принцип обработки кожи заключается в проведении всех манипуляций с соблюдением асептики.

Уход за зашитой раной в послеоперационный период:

  1. Для снижения интенсивности болевого синдрома показано использование обезболивающих препаратов по назначению врача.
  2. Обрабатывают 2–3 раза в сутки антисептиками. В стационарах применяют раствор Бриллиантовый зеленый. Манипуляции проводят ежедневно до полного заживления поверхности.
  3. Мочить зашитую рану строго запрещено. Посыпать антисептиками, антибиотиками в порошковой форме нельзя. Не используйте заживляющие мази.
  4. Пациентам с сахарным диабетом необходимо следить за показателями глюкозы в крови. Скорость восстановления поверхности у них ниже.

После заживления дополнительного ухода не требуется.

Средства для обработки зашитой раны

Обработка состоит из 2 этапов – очистка кожи, прилегающей к рубцу. Эпидермис очищают при помощи мыльного раствора, перекиси водорода. Необходимо избегать попаданий жидкости на поврежденную область. После манипуляции на зашитую рану накладывают стерильную повязку.

Не следует трогать, дергать нитки, стягивающие шов и узлы. Существует риск травматизации и расхождения краев кожи.

Антисептики, использующиеся при обработке:

  1. Гипертонический раствор или натрия хлорид с концентрацией 10%. Применяется только наружно. Препарат оказывает дезинтоксикационное, обеззараживающее, подсушивающее действие. Противопоказаний нет.
  2. Раствор калия перманганата. Кристаллы нужно растворить в кипяченой воде. Цвет жидкости должен быть бледно-розовый. Препарат оказывает антисептическое, подсушивающее действие. Не допускать попаданий в глаза, не использовать высокую концентрацию, что обусловлено возникновением ожогов и низкой скоростью регенерации тканей.
  3. Перекись водорода. Препарат размягчает и удаляет остатки гноя, крови. Не оказывает бактерицидного действия. Наносят с помощью марлевого тампона. Допускается струйная обработка. После прекращения выделения кислорода зашитую рану следует просушить посредством ватного тампона.
  4. Бриллиантовый зеленый оказывает антибактериальное и фунгицидное действие. Не купирует воспаление, не раздражает эпидермис. Средство наносят на предварительно очищенный шов при помощи ватного тампона. Препарат несовместим с йодом, щелочными растворами. После нанесения может жечь.
  5. Хлоргексидин – готовый раствор для наружной обработки тканей. Оказывает антибактериальное действие, не активен в отношении грибковой флоры. Наносят струйно. Лекарство несовместимо с мылом, щелочными растворами.
  6. Мирамистин – готовый раствор. Активен в отношении патогенной и грибковой флоры. Наносят с помощью ватного тампона или струйно.
  7. Бетадин на основе повидон-йода. Действует на бактерии, грибы, вирусы и простейшие микроорганизмы. На шов наносят посредством ватного тампона. Средство запрещено использовать при заболеваниях щитовидной железы, дисбалансе тиреоидных гормонов, в раннем детском возрасте.
Читайте также:  Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – что это такое

На полках аптек представлен широкий выбор антисептиков, от дорогостоящих до бюджетных. Следует покупать тот препарат, который рекомендовал врач исходя из состояния и анамнеза пациента.

Ушивание прободной язвы желудка, показания, техника

В1892 г. Хойснер ушил прободную язву желудка.

Прободение— абсолютное показание к оперативномувмешательству. Можно произвести резекциюжелудка, можно ограничиться — это паллиативная при:

1)коротком язвенном анамнезе;

2)в молодом возрасте;

3)при тяжелом общем состоянии;

4)если с момента прободения прошло более6 ч (нельзя выполнить ре-зекцию, т. перитонита брюшина утрачиваетспособность склеиваться).

Ушивание прободной язвы желудка, показания, техника

Следуетучитывать, что отверстие локализуетсячаще в области малой кривизны. Еслипогружать его в складку, то она не должнасуживать пилори-ческое отверстие. Линияшва проходит перпендикулярно основаниюжелудка.

Используют:

2-х-рядного шва:

— шовШмидена, шов Ламбера;

— шовЛамбера, шов Ламбера.

сальником по Оппелю-Поликарпову.

Техникаоперации

Брюшнуюполость вскрывают верхним срединнымразрезом. Излив-шееся желудочноесодержимое удаляют марлевыми салфеткамиили аспи-ратором. Затем приступают космотру желудка и 12-перстной кишки.

Об-наружив место прободения, областьрасположения язвы ограничивают марлевымисалфетками.

Перфорационное отверстиезашивают 2-мя ряда-ми серозно-мышечныхшвов (или сначала накладывают шовШмидена, по-верх которого накладываютшов Ламбера).

Воизбежание сужения просвета пилорическогоотдела желудка или 12-перстной кишкиследует ушивать прободное отверстиетак, чтобы ли-ния швов располагаласьпоперечно по отношению к оси завя-зывании швов края язвыинвагинируют. К ушитой язве подвязываютили подшивают сальник на ножке.

Ушивание прободной язвы желудка, показания, техника

Ушиваниепрободного отверстия при каллезныхязвах сопровождается иногда большимитрудностями. В таких случаях можно суспехом приме-нить пластикупрободного отверстия сальником на ножке(В.А. Оппель, М. А. Подгорбунский, Н. ). Для этого прободное отверстиевременно прикрывают салфеткой.

Затемберут участок сальника на ножке, равныйпо толщине диаметру прободного отверстия,и прошивают у сво-бодного конца 2-мякетгутовыми нитями. Концы нитей проводятчерез прободное отверстие и прошиваютими стенку желудка изнутри кнаружи,отступя на 1–2 см от края отверстия содной и другой стороны.

При натя-гиваниинитей сальник погружается в просветжелудка и тампонирует прободноеотверстие. Концы нитей завязывают, а покраям язвы наклады-вают дополнительныеузловые швы с захватыванием сальника.

3.3 Гастроэнтеростомия. Показания, способы, техника. Понятие о по-рочном круге. Критическая оценка данного оперативного вмешательства

Гастроэнтеростомия— наложение соустья между желудком ипетлей тонкой кишки. Существует 4 способагастроэнтеростомии:

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины