Прободная язва желудка – классификация, симптомы, оперативное лечение

Рубрика: Медицина

Этиология болезни

Фактором риска развития перфорации является наличие язвенной болезни, хеликобактерной верифицированной инфекции. Наиболее редкие причины возникновения этого осложнения:

  • атеросклероз;
  • недостаточность циркуляции крови;
  • сбой в функционировании внутренней секреции;
  • ишемия внутренних органов, расстройство дыхания.

Наблюдается три стадии. Продолжительность начальной стадии составляет до шести часов от начала приступа. На этом этапе происходит проникновение кислоты в брюшину, что провоцирует химическое поражение брюшной области. Симптоматика – резкая интенсивная боль в области живота.

Этиология болезни

Длительность второй фазы равна шести-двенадцати часам. Для нее характерно чрезмерное продуцирование экссудата, он разбавляет соляную кислоту, что уменьшает интенсивность болезненных ощущений.

Для третьей стадии присуще развитие перитонита гнойного, абсцесс. Возникает спустя двенадцать часов после перфорации.

Типология прободных язв

По клиническим формам различают:

  • типичную, при которой желудочные соки и остатки пищи попадают сразу в брюшную полость;
  • атипичную, при которой отверстие прикрывается другими органами.

По локализации повреждения перфорация может быть сочетанной, пилородуоденальной или в разных отделах желудка (передней или задней стенки).

Перфорация может происходить с кровотечением, в том числе из дефектов слизистой. При таком сочетании симптоматика размыта, картина атипичная. Болезненные ощущения смазаны или отсутствуют. Зачастую таким пациентам диагноз ставят поздно, что повышает риск смертельных последствий.

При прикрытой форме перфорации симптоматика менее яркая и пациент может отказаться от госпитализации и оперативного вмешательства, а врач не сможет поставить верный диагноз. Зарегистрированы редкие случаи рубцевания дефекта. В основном происходит абсцесс сальника, что ведет к повреждению стенок желудка, образуется свищ и развивается молниеносный перитонит. Пациент может находиться в состоянии острого токсического шока.

Читайте также:  Анатомия желудка человека: строение, функции, отделы

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: классификация, симптоматика и диагностика

Такое заболевание как прободная язва может развиться в любом возрасте, на фоне стрессовых явлений и несоблюдения рекомендаций касательно правил питания.

По статистическим данным, прободение в кишечном тракте чаще встречается в молодом возрасте, а у пожилых людей в большинстве случаев болезнь поражает ткани желудка.

Этиология

Прободная язва двенадцатиперстной кишки по морфологическим признакам не имеет существенных отличий от язвенного поражения желудка. Внешне выражается как сквозное отверстие в стенках сосуда.

Говоря о причинах появления прободения, можно выделить несколько основополагающих триггеров:

  • наличие язвы желудка в анамнезе;
  • гастрит, гастродуоденит;
  • кислотно-щелочной дисбаланс.

Вызвать язвенную болезнь в начальном отделе тонкой кишки могут переедания, контролированные физические нагрузки, вредные привычки (алкоголизм, курение). Не редко очаги прободения можно фиксировать у людей, страдающих расстройствами питания, как следствие осложнение булимии или аплотриофагии.

Не редко прободная язва двенадцатиперстной наблюдается в комплексе с такими заболеваниями пищеварительного тракта, как желчнокаменная болезнь, воспаление аппендикса или холецистит, или инфильтрацией бактерией Хеликобактер Пилори.

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: классификация, симптоматика и диагностика

Прободение язвы двенадцатиперстной кишки: лечение и профилактика

Прободение язвы предполагает экстренную госпитализацию больного. При выявлении всех оснований для отверждения диагноза дальнейшие действия врачей полностью зависят от состояния пациента.

Если больной находится в тяжелом физическом и эмоциональном состоянии (острая боль, шок) ему ставят капельницы с комплексом противовоспалительных и обезболивающих препаратов. При этом сильные нейролептики не применяется чтобы не смазать клиническую картину и не дезориентировать в дальнейшем оперирующего хирурга.

После регистрации больного в хирургическом стационаре, проводится ряд обследований направленных на регистрацию показателей состояния больного для того, чтобы исключить осложнения во время хирургического вмешательства.

Подтвержденный диагноз прободение язвы двенадцатиперстной кишки независимо от состояния больного является прямым и без исключительного показания к проведению операции. Консервативная терапия в данном случае не имеет эффективности, и несет риск летального исхода.

Операция по поводу перфорации двенадцатиперстной кишки проводится в несколько этапов:

  • Подготовка — заключается в аспирации содержимого желудка посредством ввода зонда в пищевод, катетеризации мочевого пузыря и гигиенической обработке антисептиком зоны хирургического воздействия.
  • Анестезия — операция проводится под общим эндо трахеальным наркозом. Местное обезболивание возможно, но применяется в редких случаях, когда у больного прямое противопоказание к общей анестезии.
  • Непосредственное вмешательство проводят методом верхнесрединной лапаротомии. Локализацию сквозного отверстия в тканях определяет по характерному шипению воздуха, хирург поднимает желудок по направлению к исходящим потокам и ищет гиперпигментированные области изъявлений. В редких случаях может выявится открытие не одной, а двух язв. Хирург извлекает гной и промывает рану, после чего ликвидирует основной патологический процесс, то есть зашивает место перфорации. После чего санирует область воздействия и доступные участки брюшной полости.
Читайте также:  Миастения гравис (Myasthenia Gravis). Аутоиммунные заболевания собак

Классификация

  1. по этиологии перфорирование бывает: хроническим; острым, вызванным сбоем гормонов, стрессами и пр.; опухолевым; паразитарным; атипичным, то есть при нарушении кровообращения в органе;
  2. по локации: бульбарные, постбульбарные;
  3. по симптоматике перфорирование развивается: в брюшину — типичное, прикрытое; сальник — атипичное; клетчатку забрюшины; межспаечную полость;
  4. перфорирование с кровотечением поражает ЖКТ, брюшину;
  5. по этапам развития перитонита различают: шоковое состояние с развитием химического воспаления листов брюшины; микробное обсеменение, сопровождающееся бактериальным воспалением; продолжение воспаления при мнимом затишье; тяжелое абдоминальное заражение крови с разлитым гнойным перитонитом.
Классификация
Классификация

Клинические проявления

При перфорации двенадцатиперстной кишки симптомы развиваются стремительно. Обычно при появлении клинических симптомов счёт идёт на часы. Различают три стадии течения заболевания.

Первая стадия

Острая прободная язва 12-перстной кишки характеризуется появлением острой боли. Обычно пациенты описывают ощущения как мучительные режущие боли.

  1. Клиническая картина первой стадии сопровождается развитием шока: у пациента резко бледнеет кожа, он покрывается холодным потом, снижается артериальное давление.
  2. При пальпации выявляется резкое напряжение мышц брюшной стенки.
  3. Пациент жалуется на боль, затруднения при дыхании.

Перитонит при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки развивается медленее по сравнению с прободением язвы желудка. Для этого периода не характерна рвота, однако иногда состояние может проявляться перед болью.

Характерно вынужденное положение пациента – лёжа на правом боку с прижатыми к животу ногами. Реже пациент лежит на спине.

Вторая стадия

Для второй стадии прободения характерно некоторое субъективное облегчение состояния.

  1. Уменьшается интенсивность боли, пациенту становится гораздо легче дышать.
  2. Цвет лица становится нормальным.
  3. Уменьшается мышечный дефанс передней стенки брюшной полости.

В описанном периоде заболевания пациенты чувствуют облегчение и считают, что скоро выздоровеют. По этой причине происходит частый отказ больных от оперативного лечения.

Читайте также:  Лучевая терапия прямой кишки

Продолжительность периода достигает 6 часов. Происходит распространение содержимого двенадцатиперстной кишки по брюшной полости и развитие воспалительного процесса.

Третья стадия

До наступления третьего этапа проходит 12 часов, состояние пациента вновь значительно ухудшается. Появляется повторная рвота. Кожа становится сухой и приобретает сероватый оттенок. Температура тела резко повышается. Постепенно нарастает интоксикация организма. Дыхание пациента становится частым и поверхностным, частота сердечных сокращений увеличивается.

При пальпации определяется болезненность брюшной стенки во всех участках. Язык пересыхает, покрывается беловатым налётом. Развивается клиническая картина разлитого перитонита с характерными признаками раздражения брюшины, позволяющими верифицировать диагноз.

Атипичное течение

Около 5% случаев перфорации язвы двенадцатиперстной кишки происходит по атипичному сценарию. Подобное связано с необычной локализацией язвы – на задней стенке двенадцатиперстной кишки.

Клинические проявления также нетипичные. Боль носит умеренный характер, локализацию определить достаточно сложно. Образуется локализованный абсцесс, при вскрытии обнаруживается перфоративное отверстие.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины