Рекомендации в послеоперационный период флебэктомии

Помимо бинтования повреждений, для наложения новой повязки также используются определенные антисептические средства, обеспечивающие защиту от инфицирования и ускоряющие заживление. Если перевязка делается после хирургических манипуляций, процедуру, как правило, проводит медсестра в специальном стерильном помещении. При необходимости самостоятельного выполнения замены повязки, нужно строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

Группы риска

По степени риска развития тромбоза пациентов подразделяют на три большие группы.

Высокий риск: наличие множественных факторов, пожилой возраст, особенно после перелома, инсульта. При отсутствии профилактических мер летальность в этой группе достигает 1%, развитие тромбоза глубоких вен голени отмечается в 40 % случаев.

Группа среднего риска: больные старше 40 лет, с нормальной массой тела, перенесшие обширные операции без длительного обездвиживания, сопутствующего паралича нижних конечностей, злокачественных новообразований, варикозной болезни, не принимающие эстрогенные препараты.

При отсутствии адекватной профилактики у таких пациентов развивается тромбоз глубоких вен нижней конечности в 10 — 20% случаев. Частота летальных исходов — 0,4%.

Низкий риск осложнений отмечается у пациентов с сохраненными двигательными функциями, нормальной массой тела, не получающих лечения гормональными препаратами, которым проводились небольшие операции без осложнений. Тромбоз глубоких вен голени составляет 2%, риск появления тромбоэмболии с летальным исходом — до 0,002%.

Предрасположенность к появлению тромбоза обусловлена нарушениями свертывающих факторов крови. Повышается устойчивость к активированному белку С, снижается количество антитромбиновых фракций, нарушается активация плазмина. Способствует тромбообразованию появление в крови специфических антител при системных коллагенозах, тромбоцитопатиях.

Профилактика тэла

В профилактикеТЭЛА нуждаются всебольные какхирургического, таки терапевтическогопрофиля. Неспецифические методы первичнойпрофилактики ТЭЛА должны применятьсяу всех без исключения стационарныхбольных.

Они заключаются в максимальноранней активизации больныхи сокращении длительностипостельного режима,эластической компрессиинижних конечностей, проведении специальнойпрерывистой пневматической компрессииног либо использовании специальной”ножной педали” у лиц,вынужденных соблюдатьпостельный режим.

У пациенток группыриска (возрастстарше 50 лет, сердечнаянедостаточность, злокачественныеновообразования, варикозная болезньвен нижних конечностей,венозные тромбозы и ТЭЛА в анамнезе,планируемые продолжительныеоперативные вмешательстваи др.) наряду с этимследует использоватьи профилактическихцелях антитромбогенныесредства. С этой целью используетсягепарин (в том численизкомолекулярный), аспирин в малыхдозах,низкомолекулярные декстраны.

Гепарин с профилактическойцелью назначается по5 тыс. ЕД два или три раза в сутки (взависимостиот степени рискаТЭЛА) подкожу живота инъекции начинают делатьза 7-10 дней до операции и продолжаютделать до полноймобилизации больного.

Применение современных препаратовнизкомолекулярного гепарина (фраксипарин,эноксапарин и др.

Читайте также:  Операции на желчном пузыре при холецистите

) является болеецелесообразным, поскольку они обладаютменьшей антикоагулянтной и большейантитромбогеннойактивностью, что позволяет снижатьугрозу ТЭЛА без увеличения опасностигеморрагических осложнений.

В целях профилактики ТЭЛАв хирургических стационарах фраксипаринприменяется в предоперационном периодеи в течение 3 дней после операции,общая длительностьлечения составляет как минимум 7 вводится 1 раз всутки в дозах от 1,3 до0,6 мл в зависимости от массы тела.

Аспирин, обладающий в малых дозахантиагрегантной активностью, назначаетсяв дозах 75-325 мг/сутки в течение длительноговремени.

В качественизкомолекулярного декстранас цельюулучшении реологических свойств кровииспользуется реополиглюкин, которыйвводится капельновнутривенно в до- и послеоперационномпериодах по 400-800 мл.

Важнейшей мерой профилактикиТЗЛЛ является своевременное радикальноелечение тромбофлебита вен нижнихконечностей. Разработаны хирургическиеметоды профилактики ТЗЛА (перевязкабедренной вены нижней полой вены нижеуровня впадения почечных вен, наложениетефлоновых зажимов,использование специальных фильтров ит.д.).

Контрольные вопросы

  1. Дайте определение ТЭЛА.

  2. Укажите основные причины и патогенетические механизмы ТЭЛА.

  3. Назовите клинические варианты тромбоэмболии легочной артерии.

  4. Дайте характеристику клиническим проявлениям ТЭЛА.

  5. Какие дополнительные методы исследований помогают диагностике этой патологии?

  6. С какими заболеваниями и клиническими синдромами следует дифференцировать ТЭЛА?

  7. Дайте характеристику основным методам лечении ТЭЛА.

  8. Какие меры профилактики ТЭЛА Вам известны?

Задания в тестовой форме

Выберите один правильный ответ.

1. Наиболеечастой причиной ТЭЛАявляется:

  1. Инфекционный эндокардит.

  2. Варикозное расширение вен пищевода

  3. Тромбофлебит глубоких вен конечностей.

  4. Мерцательная аритмия

  5. Перелом шейки бедра.

2. Наиболее важным методом исследованияв диагностике ТЭЛА является:

Профилактика тэла
  1. Аускультативный

  2. Электрокардиографический

  3. Эхокардиоскопический.

  4. Рентгенологический.

  5. Ангиопульмонографический.

Выберите несколько правильных ответов

3. Для ТЭЛА характерны:

  1. Одышка

  2. Тахикардия.

  3. Кровохарканье

  4. Артериальная гипертензия

  5. Болевой, синдром

4. К синдрому острого легочного сердцаоткосятся следующие признаки:

  1. Набухание яремных вен.

  2. Цианоз кожных покровов.

  3. Акцент II тона над аортой.

  4. Расширение правой границы сердца.

  5. Систолический шум в проекции трикуспидального клапана.

ЭКГ дляТЭЛА характерны:

  1. SI, QIII

  2. Отрицательные зубец Т в отведениях V1-3.

  3. Подъем сегмента ST в отведениях III, AVF, V1-3 и его снижение в отведениях I, II, AVL, V5-6.

  4. Патологические зубцы QS в отведениях V4-6

  5. Признаки перегрузки правых отделов сердца.

6. Дли ТЭЛА характерныследующие измененияанализов крови:

  1. Лейкоцитоз.

  2. Повышение СОЭ.

  3. Повышение активности ЛДГЗ.

  4. Повышение активности АСТ.

7. Развитиютромбоэмболии легочной артерии могутспособствовать:

  1. Легочная гипертензия

  2. Застойные явления в малом круге кровообращении.

  3. Повышение свёртывающей системы крови.

  4. Прием гормональных контрацептивных препаратов.

9. Для лечениябольных с тромбоэмболиейлегочной артерии применяются:

  1. Фнбринолитики.

  2. Викасол.

  3. Атнкоагулянты.

  4. Наркотические анальгетики.

  5. Аминокапроновая кислота.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1 – С;2 – E; 3– A, B, C, E;4 – A,B, D, E;5 – A, B, C, E; 6 –A,B,C; 7 – A, B, C, D'; 8 –A, C, E

Алгоритм перевязки гнойной раны

При попадании в повреждение инфекции начинают возникать гнойные выделения на поверхностях раны, у больного поднимается температура, и возникает боль в области травмы.

Читайте также:  Как проходит операция по головчатой гипоспадии

Перевязка гнойной раны выполняется в следующих случаях:

  • когда повязка впитывает много гнойных выделений;
  • подошло время, назначенное врачом для смены повязки;
  • произошло смещение повязки.
  • пара лотков для инструментов и материалов;
  • перевязочные материалы;
  • инструменты: ножницы, зажимы, дренажи, зонд, шприцы;
  • антисептики;
  • физраствор;
  • чистая ткань.

Алгоритм перевязки гнойных ран подразумевает следующие манипуляции:

  1. Удаление предыдущей повязки;
  2. Обработка перекисью раневой поверхности;
  3. Дезинфекция антисептиками кожи;
  4. Определение области нагноения;
  5. Промывание повреждения раствором перекиси, и его очистка с применением марлевых дренажей;
  6. Введение в рану натрия хлорида;
  7. Наложение новой салфетки, смоченной антисептическим средством;
  8. Фиксация.

По окончанию обязательная уборка на перевязочном столе и обработка физраствором всех использованных инструментов и материалов.

Послеоперационный период

Реабилитационный период врач рассчитывает для каждого больного в индивидуальном порядке. Его продолжительность зависит от общего состояния и самочувствия пациента, а также от наличия у него различных хронических заболеваний. Период восстановления является важным этапом, во время которого все усилия больного должны быть направлены на предотвращение повторного развития патологии.

После проведения операции пациент некоторое время находится в стационаре под наблюдением медперсонала. Ему назначается курс антибиотиков, обезболивающих средств и флеботоников.

После проведения операции рекомендован ряд процедур, которые помогут сократить риск рецидива:

  • Сразу после проведения венэктомии необходимо поднять конец кровати не менее, чем на 10 см. Необходимо это для того, чтобы максимально увеличить отток крови. Через несколько часов после операции рекомендуется начинать двигаться, сгибать и разгибать ногу;
  • Обязательным условием является использование компрессионного трикотажа, который посоветует лечащий врач;
  • Необходимо проведение лечебного массажа и выполнение физических упражнений умеренной интенсивности. Требуется это для недопущения развития острого тромбоза;
  • Запрещено посещение сауны, бани;
  • Рекомендованы ежедневные пешие прогулки средней длительности, а для пациентов пожилого возраста использование ЛФК в сочетании с лекарственными препаратами.

После проведения операции швы снимают на 9 сутки. В этот период упражнения, которые имеют большую нагрузку, строго запрещаются. Выписывают больного по истечению недели после операции.

После перенесения процедуры венэктомии необходимо особое внимание уделять состоянию сосудов. При малейших признаках рецидива нужно незамедлительно обратиться к доктору. Большое внимание отводится подбору компрессионного белья. Оно полностью должно соответствовать всем предъявляемым требованиям и стандартам.

Несмотря на то, что риск повторного возникновения варикоза после операции невелик, рекомендуется проходить регулярное обследование у специалистов. По прошествии нескольких месяцев после венэктомии назначается проведение УЗИ сосудов.

Для минимизации риска возникновения неблагоприятных последствий и осложнений после операции большое внимание требуется уделять состоянию швов. Полное формирование рубца длится на протяжении нескольких месяцев, потому в период восстановления рекомендовано следовать некоторым правилам по уходу за швами:

  1. Нельзя использовать грубые мочалки и агрессивные моющие средства в первое время, а также сильно тереть область шва;
  2. Для мытья необходимо использовать теплую воду. Посещать баню и принимать горячую ванну в этот период категорически запрещено, так как это способствует усиленному расширению сосудов;
  3. Чтобы процесс заживления проходил нормально, нельзя срывать образовавшуюся на швах корочку;
  4. Для предотвращения инфицирования необходимо смазывать область швов противомикробными средствами.
Читайте также:  Инфузионная терапия у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой

Техника проведения

Флебэктомия подразумевает полное удаление поврежденных участков вены. Рассмотрим примерный ход операции. Применение общего наркоза в настоящее время не актуально. Все манипуляции хирург выполняет под местным наркозом. Все происходящее оперируемый осознает, но болевых ощущений нет. Необходимо будет фиксация тела на операционном столе. Эта мера предосторожности помогает избежать непроизвольных движений оперируемого на столе, что может привести к нарушению проведения операции.

Проведение операции

Подробно описывать весь ход операции нет необходимости. Хирург производит разрез кожного покрова в дистальной и проксимальной областях конечности — там, где проецируется варикозное расширение вен. Через разрезы удаляется поврежденный венозный ствол. Заключительный этап операции — ушивание мест разрезов. В особо запущенных случаях требуется комбинированная флебэктомия.

Современная диагностика позволяет доктору выбрать подходящую методику выполнения операции.

По Бебкокку

Делают два разреза на бедре либо голени, отделяют оба конца вены и ее притоки, затем фиксируют зажимами и пересекают. Нижняя часть перевязывается нитью, через верх вводят специальный зонд Бебкокка: его головка имеет вид булавки, которая меняется на режущий конус. Инструмент извлекают в обратном направлении вместе с веной.

Технику применяют при извитых венах. Удаление варикозных участков происходит через маленькие проколы специальным крючком. Очень извилистые сосуды устраняют частями, что потребует дополнительных надрезов.

По Коккету

Метод заключается в перевязывании поверхностных вен, расположенных над фасцией голени. Используют при несостоятельных клапанах перфорантных вен.

В данное время способ усовершенствовался: вмешательство происходит через минимальные разрезы.

Что категорически нельзя делать в первую неделю после проведения процедуры?

С помощью хирургического вмешательства можно решить такую проблему, как варикоз. Операция по удалению вены сама по себе не тяжелая, однако требует от пациента выполнения некоторых правил. В первую неделю после проведения процедуры строго запрещено:

  • употреблять даже минимальное количество спиртосодержащих напитков;
  • заниматься какими-либо физическими упражнениями, а также поднимать тяжелые предметы;
Что категорически нельзя делать в первую неделю после проведения процедуры?

  • ни в коем случае не принимайте горячую ванну, а также не посещайте сауну или баню;
  • также врачи рекомендуют отказаться от вождения автомобильного транспорта.
ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины