Синдром острого живота: причины, течение, диагностика, лечение

Синдром острого живота  – это внезапная, сильная, постоянная боль в животе. Во многих случаях нужна неотложная медицинская помощь, требующая срочного и конкретного диагноза. Несколько причин нуждаются в хирургическом лечении.

Острый живот

Термин «острый живот» используется для описания эпизода боли в животе, которая начинается внезапно и длится несколько часов. Эта боль настолько сильная, что человеку становится трудно двигаться или дышать. Боль может быть острой или спастической. Пациенты могут чувствовать боль по всему животу или только в одной его части. Некоторые чувствуют себя немного лучше, если свернутся калачиком, другие, наоборот, стараются лежать ровно и неподвижно. Состояние может сопровождаться тошнотой и позывами к рвоте или рвотой.

Не все боли в животе являются проявлением острого живота. Несильная боль может быть связана с вирусной инфекцией или воспалением слизистой желудка (гастритом). Истинный острый живот всегда нуждается в неотложной медицинской помощи.

У острого живота могут быть разные причины. В большинстве случаев они связаны с проблемами одного или нескольких органов брюшной полости, грудной клетки или половых органов.

К самым распространенным причинам относятся:

Аппендицит — воспаление отростка слепой кишки.

Дивертикулит — инфекция, которая развивается в стенке кишки. Более распространена среди пожилых людей.

Камни в желчном пузыре.

Абсцесс — скопление гноя в брюшной полости.

Перфорация кишки — отверстие в стенке кишки.

Прободная язва — отверстие в стенке желудка или кишки.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

Разрыв кисты в яичнике.

Внематочная беременность.

Когда обращаться к врачу

При выраженных болях в области живота нужно в срочном порядке обратиться к врачу или сразу приехать в больницу. При остром животе важно, чтобы лечение началось незамедлительно.

Болезни Вирусный гастроэнтерит у детей Воспалительная болезнь кишечника Диарея у детей Дивертикулярная болезнь кишечника Желчнокаменная болезнь Запоры у детей Синдром раздраженной толстой кишки Хронический панкреатит Язвенная болезнь

Причины

Синдром Острый живот иногда используется как синоним перитонита. Это не совсем неверно, перитонит является более конкретным термином, относящимся к воспалению брюшины. При физическом осмотре проявляется как болезненность отскока или боль при снятии давления больше, чем при приложении давления к животу.

Перитонит может возникнуть в результате нескольких заболеваний, в частности, аппендицита, панкреатита. Болезненность отскока обычно связана с перитонитом, наиболее специфическим результатом является ригидность.

Ишемический острый живот

Сосудистые нарушения чаще поражают тонкую кишку, чем толстую. Артериальное снабжение кишечника обеспечивается верхней и нижней брыжеечными артериями (SMA, IMA), которые являются прямыми ветвями аорты.

Следует отметить, что изгиб селезенки, соединение между поперечной и нисходящей ободочной кишкой, обеспечивается дистальными частями как нижней брыжеечной артерии, так и верхней брыжеечной артерии.

Называется областью водораздела или областью, особенно уязвимой для ишемии в периоды системной гипоперфузии, например, при шоке.

Острый ишемический живот обычно обусловлен:

  • Тромбоэмболией с левой стороны сердца.
  • Неокклюзионная ишемия, которая наблюдается при гипотонии, вторичной по отношению к сердечной недостаточности, также может вносить свой вклад. Но, обычно приводит к инфаркту слизистой оболочки или настенного поражения, в отличие от обычно трансмурального инфаркта, наблюдаемого при тромбоэмболии SMA.
  • Первичные тромбозы брыжеечной вены вызывают острый ишемический живот. Обычно ускоряется гиперкоагуляционными состояниями.
Читайте также:  Гнойный парапроктит: причины, симптомы, лечение

Клинически у пациентов наблюдаются диффузные боли в животе, вздутие кишечника, кровавая диарея. При физическом обследовании звуки кишечника отсутствуют.

Причины

Лабораторные тесты выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, иногда с левым смещением, повышенную сывороточную амилазу. Рентгенография брюшной полости покажет много уровней жидкости, широко распространенный отек.

Острый ишемический живот – неотложная хирургическая операция. Лечение включает удаление области кишечника, перенесшей инфаркт, последующее анастомозирование оставшейся здоровой ткани.

Избранные причины

Травматические: перфорирование травмы желудка, кишечника, селезенки, печени, почки.

Воспалительные:

  • Инфекции – аппендицит, холецистит, панкреатит, пиелонефрит, воспаление тазовых органов, гепатит, брыжеечный аденит, субдиафрагмальный абсцесс.
  • Перфорация язвенной болезни, дивертикуле, слепой кишки.
  • Осложнения воспалительного заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, язвенный колит.

Механические:

  • обструкции кишечника вторичные, вызванные предыдущими операциями, инвагинацией, грыжей, доброкачественным, злокачественным новообразованием.
  • Большая кишечная обструкция, вызванная колоректальным раком, воспалительным заболеванием кишечника, заворотом, каловыми массами, грыжей.
  • Сосудистые: окклюзионная кишечная ишемия, вызвана тромбоэмболией верхней брыжеечной артерии.

Возможные причины опасного состояния

Несмотря на то, что причины опасного состояния разные, симптомы и первая неотложная медицинская помощь до госпитализации идентичны. Среди главных причин возникновения «острого» живота выделяют такие болезни:

  1. Аппендицит острый (воспаление аппендикса). Симптоматика начинается с боли в области желудка. Затем распространяется на весь живот. Характерная особенность патологии – больному не удается определить эпицентр боли. Хотя иногда ее наибольшая концентрация сосредотачивается в области пупка. При пальпации усиливается боль в правом боку, взывая сильный спазм мышц.
  2. Кишечная непроходимость. Характер боли зависит от механических или динамических факторов, вызвавших патологию.
  3. Перфорация как осложнения язвы желудка. Болезнь развивается из-за образования сквозного отверстия в стенке желудка. Из него в брюшную полость «изливается» все содержимое, вызывая сильную боль.
  4. Ущемленная грыжа. В отдельную группу выделяют послеоперационную грыжу. В этом случае болевой синдром ярче всего выражен в области рубца. При других видах грыж боль не имеет четкой локализации. Она может переходить даже на бедра.
  5. При воспалительном поражении подвздошной или слепой кишки боль сопровождается расстройством стула и повышенным газообразованием.
  6. Прободная язва вызывает сильнейшую боль, при которой пациенту даже сложно дышать. Концентрация боли в позвоночнике, правом плече и лопатке.
  7. Патологии желудка, селезенки, поджелудочной железы. Болезни проявляют себя по-разному, однако боли чаще всего нарастающие и сверлящие. Локализуются в пояснице или боках.
  8. Печеночная колика. Боль вызвана камнями в желчном пузыре или его протоках. Носит нарастающий характер, локализуется преимущественно с правой стороны.
  9. Почечная колика. Локализация болевого синдрома не определяется. Боль фиксируется в пояснице и животе. Иногда отдает в промежность.

Отсутствие своевременного медицинского вмешательства при этих патологиях приведет к развитию перитонита.

Возможные причины опасного состояния

Следует отметить, что есть болезни некоторых внутренних органов, которые своими проявлениями «симулируют» симптомы «острого» живота. Однако они не связаны с брюшиной. К их числу относят следующие патологии:

  • Инфаркт миокарда. Может иметь нетипичные проявления боли в солнечном сплетении. В данном случае прием сердечных препаратов снижает или полностью купирует боль.
  • Правосторонняя пневмония. В процессе постоянного раздражения брюшины возникает болевой синдром в правой верхней части живота.
  • При воспалительном процессе в тканях плевры. Боль над пупком сопровождается кашлем и чиханием;
  • Острые инфекции кишечника. Болевой синдром приступообразный, не имеет четкой локализации.
  • Патологии женской репродуктивной системы (разрыв яичников, внематочная беременность, воспалительные процессы). Боль сильная, сосредоточена в нижней части поясницы и живота. Отдает в промежность.
  • Отравление. Боль сопровождают признаки интоксикации: непрерывная рвота, нарушения стула и повышение температурных показателей тела.
  • Воспалительные процессы в простате. Болевой синдром отмечается в паху, отдавая в область прямой кишки. При опорожнении кишечника усиливается, становится пульсирующей и резкой.
Читайте также:  В чем опасность раны на груди и алгоритм оказание помощи

Учитывая схожесть проявлений патологий, рассмотрим главные симптомы «острого» живота и их отличия от «имитирующих» его заболеваний.

Острый живот

Острый живот – это синдром, возникающий при поражении органов брюшной полости. Сопровождается интенсивной болью в животе. 

Боль возникает в результате раздражения брюшины – тонкой оболочки, покрывающей органы пищеварения и стенки живота изнутри, образуя замкнутую полость. Брюшина богата нервными окончаниями, поэтому чутко реагирует на любой непорядок в брюшной полости, сигнализируя об опасности. Симптомы острого живота говорят о катастрофе в брюшной полости и требуют неотложной хирургической помощи.

Наиболее частые причины острого живота: аппендицит, панкреатит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, перфорация язвы желудка или кишечника, травмы живота.

Симптомы острого живота

  • Резкая боль в животе высокой интенсивности. Чтобы ее уменьшить, человек принимает вынужденное положение: лежит на боку или сидит, притянув колени к груди. Любые движения, глубокое дыхание, кашель усиливают страдание.
  • Локализация боли и ее распространенность зависят от причины острого живота. В первые минуты боль сосредоточена в эпицентре, который легко нащупать рукой. Однако состояние быстро ухудшается, и боль охватывает весь живот. Тогда точку наибольшей болезненности обнаружить сложно. Источник воспаления можно установить, слегка постукивая фалангами пальцев по передней брюшной стенке: точка наивысшей болезненности соответствует пораженному органу (симптом Менделя).
  • Самый характерный для острого живота диагностический признак – симптом Щеткина – Блюмберга. Боль возникает при плавном надавливании на брюшную стенку и усиливается при резком отдергивании руки.
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки. Этот симптом не всегда может быть определен. Его выраженность зависит от индивидуальных особенностей человека –веса, возраста, мышечной массы. Крайняя степень симптома – доскообразный живот: мышцы напряжены до предела, живот выглядит плоским, прощупать внутренние органы не удается. Чаще всего это свидетельствует о разрыве полого органа – прободении язвы желудка, кишечника.
  • Сухость во рту, тошнота, рвота, отсутствие стула. Могут сопутствовать острому животу, но не являются специфическими признаками. Кроме того, на клинику острого живота обычно наслаиваются проявления основного заболевания.

В чем опасность

К острому животу приводят опасные для жизни заболевания. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи развивается тяжелая интоксикация, присоединяются инфекционные осложнения, обезвоживание, шок. Возможен летальный исход.

Имитировать картину острого живота могут заболевания, не требующие экстренного хирургического вмешательства: обострение гастрита, язвенной болезни, кишечная колика, острая кишечная инфекция, пищевое отравление. Однако при сомнениях в диагностике состояние все равно должно быть быть расценено в пользу острого живота.

Что нужно делать…

Вызвать неотложку. Если квалифицированная медицинская помощь недоступна, как можно скорее эвакуировать человека в ближайший населенный пункт.

Острый живот

Доврачебная помощь при остром животе:

  1. Обеспечить больному покой – в положении лежа или полусидя, в зависимости от состояния.
  2. На живот положить холод. Это замедлит процессы воспаления и деструкции, будет способствовать остановке внутреннего кровотечения. Тем самым удастся выиграть время.
  3. При сильной жажде смачивать губы, полоскать рот.
Читайте также:  Искусственный пневмоторакс при туберкулезе

Чего нельзя делать

  • есть и пить;
  • греть живот;
  • принимать антибиотики и обезболивающие препараты;
  • делать клизму или промывать желудок.  

Nota Bene!

Исключением из правил является ситуация, когда медицинская помощь далеко и предстоит длительная эвакуация.

Такие обстоятельства могут возникнуть в научно-исследовательских экспедициях, во время полевых и спортивных сборов, походов, в других случаях отрыва от цивилизации.

В подобных ситуациях допускается употребление антибиотиков широкого спектра действия, обезболивающих препаратов. Если есть уверенность в отсутствии внутреннего кровотечения, разрешается давать питье. Подобные действия продлят жизнь больному на этапе транспортировки.

Создано по материалам:

  1. Комаров Ф. И., Лисовский В. А., Борисов В. Г. Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга. – Л.: Медицина, 1971.
  2. Найхус Л. М., Вителло Д. М., Конден Р. Э. Боль в животе. – М.: Бином, 2000.
  3. Синенченко Г. И., Курыгина А. А., Багненко С. Ф. Хирургия острого живота: руководство. – СПб.: ЭЛБИ, 2007.

Острые боли в животе у ребенка

Чаще всего боль в животе у маленьких детей грудного возраста вызвана кишечной коликой. Объясняется этот синдром нарушением перистальтики кишечника связанным с перевариванием молока, молочной смеси или другой пищи. В некоторых случаях симптомы боли связаны с непереносимостью какого-либо продукта, например, лактозы или глютена. Однако острая боль в животе у ребенка не всегда может быть автоматически идентифицирована с коликой. Причиной болевого дискомфорта может быть любое другое состояние, которое требует медицинского вмешательства.

Как выявить заболевание

Независимо от состояния больного врачи проводят диагностику, которая имеет определенную схему. Диагностика синдрома «острый живот» заключается в следующем:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Исследование состояния организма пациента.

В анамнез включают прежде всего подобные состояния: язву двенадцатиперстной кишки или желудка, печеночные, почечные колики, проведенные операции, нарушения мочеиспускания или стула, гинекологические нарушения. Врач в первую очередь обращает внимание на время возникновения боли и ее локализацию, диспепсию, температуру, перенесенные заболевания по гинекологии, нарушения менструального цикла. Это является важным, так как синдром острого живота может возникнуть вследствие апоплексии яичника или внематочной беременности. Сбор всех этих факторов может занять долгое время, но они необходимы для правильного установления диагноза.

Исследование органов заключается в осмотре, пальпации, перкуссии, исследовании, проведенном через влагалище, прямую кишку. Врач в первую очередь обращает внимание на адинамию, бледность кожных покровов, выделения, обезвоживание. После осмотра врач назначает следующие лабораторные исследования:

  • Общий анализ мочи.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Уровень гемоглобина, гематокрита.
  • СОЭ.
  • Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
  • Энзимы поджелудочной железы и печени.

Лабораторные исследования не являются последней инстанцией, поэтому врач назначает ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства. УЗИ необходимо для обнаружения патологий, которые могут не иметь четкой клинической картины. Также врач назначает аускультацию живота для выявления усиленной перистальтики кишечника пациента или отсутствия кишечных шумов. Кроме УЗИ, врач назначает ректальное обследование и вагинальное для женщин. Это является важным, так как эти обследования могут выявить боль в малом тазу, которая может маскироваться под острый живот. Немаловажной является тактика лучевого обследования при синдроме острого живота.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины