Травматизм и его профилактика. Травматический шок

Травматический шок – это жизнеугрожающее и опасное состояние, которое возникает при тяжёлых обширных травмах

 Клиника травматического шока

Различают эректильную и торпидные фазы травматического шока.

Эректильная фаза шока короткая, продолжительность ее измеряется минутами (10-30 мин), реже — несколькими часами. Торпидная — продолжается на протяжении нескольких часов, а иногда сутки и больше.

Клинические признаки эректильной фазы характеризуются двигательным и речевым возбуждением при сохранении сознания. Больной жалуется на резкую боль и требует от окружающих немедленной помощи. При осмотре — лицо и слизистые оболочки или резко гиперемированы от напряжения, или уже покрылись резкой бледностью и холодным потом. Взгляд настороженный, голос глухой, фразы отрывочны. Заметно повышаются кожные и сухожильные рефлексы, происходит общая гиперестезия. Зрачки разрасширенны, реакция их на свет ускорена. Пульс иногда замедлен и напряженный. Артериальное давление нормальное или незначительно повышено: максимальное — 150-190 мм рт. ст., а минимальное — 100 мм рт. ст. Венозное давление нормальное или несколько сниженное. Чем резче выражено не возбуждение в эректильной фазе, тем тяжелее есть течение торпидной фазы шока. Торпидная фаза шока характеризуется общим тяжелым состоянием и угнетением почти всех функций организма пострадавшего. Больной обычно не выражает жалоб вследствие заторможенности психики и  депрессии. Его кожные покровы и слизистые оболочки бледно-серого цвета. Лицо покрыто липким потом, конечности холодные, пульс частый, слабого наполнения, артериальное и венозное давление, а также температура тела, снижены, подкожные вены уменьшены, дыхание учащенное и ослабленное. В торпидной фазе шока выделяют четыре степени. Их определяют по тяжести общего состояния организма, учитывая такие клинические по   показатели:  максимальное артериальное давление, частоту пульса и дыхания, изменение цвета окраски ногтевых пластинок (симптом белого пятна) и объема циркулирующей крови.

I степень: максимальное артериальное давление 90 мм рт. ст., частота пульса до 90-100 ударов в 1 мин, дыхание учащенное; легкая заторможенность при сохраненном сознании; кожные покровы бледные, влажные; диурез не изменен; кровопотеря при открытых повреждениях достигает 300-400 мл.

II степень: общее состояние тяжелое, максимальное артериальное давление 70-80 мм рт. в, частота пульса 120-140 ударов в 1 мин, дыхание учащенное, поверхностное; апатия, сознание сохранено, кожа бледная, покрытая холодным липким потом; диурез снижен, жажда, кровопотеря достигает 1000-1500 мл.

IIIступинь: сознание сохранено, но психика резко подавлена; максимальное артериальное давление 40-60 мм рт. в, частота пульса 160 ударов в 1 мин слабого наполнения и напряжения, пульс нитевидный; подкожные вены не выступают; дыхание поверхностное, учащенное, с паузами; зрачки расширены, слабо реагируют на свет; прекращается выделение мочи (анурия), возникает жажда, ногтевые пластинки синие.

IV степень: сознание отсутствует, адинамия; кожный покров бледный с землистым оттенком, покрыты холодным липким потом; зрачки расширены, почти не реагируют на свет; максимальное артериальное давление ниже 30 мм рт. ст. или не определяется, тоны сердца не прослушиваются; кровотечение из раны останавливается; пульс отсутствует; дыхание поверхностное с паузами, прерывистое; синюшность всего тела, самовольное выделение кала, мочеотделение отсутствует (анурия).

Травма. Травматизм

Травма — это повреждение органов и тканей с нарушением их анатомических структур и физиологических функций под воздействием различных факторов.

В зависимости от действующих факторов различают следующие виды травм:

  • механические (удары, переломы, вывихи, разрывы тканей и др.);
  • термические (ожоги, отморожения);
  • химические (при воздействии едких химических веществ — кислот или щелочей);
  • электротравмы (в результате воздействия электрического тока или молнии).

Выделяют также травмы производственные (промышленные и сельскохозяйственные) и непроизводственные (транспортные, бытовые, спортивные и др.); открытые и закрытые. При открытых травмах (ранах) нарушается целостность кожи или слизистых оболочек, при закрытых поверхностные ткани не повреждаются, но травмируются подлежащие ткани.

Травмы могут быть изолированными, когда имеется повреждение одного органа или одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв печени, перелом бедра); множественными, включающими несколько однотипных повреждений конечностей, туловища, головы, т.е. имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата; сочетанными, которые сопровождаются повреждением опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг.

Под комбинированной травмой понимают повреждения, возникающие от воздействия механических и одного или более немеханических факторов — термических, химических, радиационных и т.д. (например, перелом костей в сочетании с ожогами).

Травматизм — это совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени.

Читайте также:  Гемотрансфузия: осложнения, показания, подготовка

Под детским травматизмом подразумевается совокупность травм, которые получают дети с первых часов жизни до 14 лет.

Основными видами детского травматизма являются родовой (травма в период родов), бытовой, уличный, транспортный, школьный, спортивный.

У детей до года чаще наблюдаются закрытые травмы, связанные с падением из кроватки, неправильным пеленанием (особенно опасно при этом сдавливание гортани). В возрасте от года до четырех лет возможны заглатывание или попадание в дыхательные пути инородных тел, введение их в уши, в нос. В этом возрасте возможны также ранения, переломы, ожоги и т.д. Несчастные случаи бывают как дома, так и за его пределами. Дети в возрасте от четырех до восьми лет чаще получают травмы вне своего дома — на улице, в детском саду, в школе. В этой группе особенно высок транспортный травматизм. Наиболее часто травмируются дети 10—14 лет, так как в этом возрасте очень высоки их двигательная активность и интерес к окружающему миру. У мальчиков травмы встречаются примерно в 3 раза чаще, чем у девочек того же возраста: они чаще играют в футбол, хоккей, проявляют больший интерес ко всему непонятному, а зачастую и опасному (например, к оружию).

Отмечено, что в конце апреля — июне количество травм у детей возрастает, что связано с наступлением тепла и более длительным пребыванием ребят на улице. В июле — августе этот показатель снижается, так как многие дети уезжают на лето в оздоровительные лагеря, деревни, на дачи. В конце августа — сентябре количество детских травм вновь увеличивается: дети возвращаются домой, в город. В теплое время года (особенно летом) наблюдается учащение таких несчастных случаев, как утопление.

Основными осложнениями травм как у взрослых людей, так и у детей являются травматический шок, острая кровопотеря с развитием анемии, местное нагноение, развитие общей гнойной инфекции (сепсиса) и столбняка, различные искривления, укорочение конечностей, тугоподвижность суставов и др.

Септический шок.

Септический(бактериальный, инфекционно-токсический) – это шок пусковым фактором развития которого является инфекция.

Диагноз септического шока ставится при наличии сочетания сепсиса и артериальной гипотензии.

Критерии диагностики сепсиса: наличие источника инфекции плюс синдром системного воспалительного ответа (ССВО) (гипертермия или гипотермия, тахикардия, тахипное, лейкоцитоз или лейкопения).

Читайте также:  Лечение после удаления легкого при раке легкого

Клиника:

1. Общие признаки шока.

2. Проявления ССВО, а также другие симптомы причинного инфекционного заболевания (пневмонии, пиелонефрита и т.д.).

Лечение септического шока:

1. См. общие мероприятия при шоке.

2. Устранение причины – инфекции. Антибиотики (широкого спектра, максимальные дозы, сочетания препаратов) и при необходимости хирургическая санация очага инфекции.

3. Симптоматическая терапия:

— при гипертермии жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен) или физические методы охлаждения (обтирание губкой кожных покровов полуспиртовым раствором, грелки со льдом на крупные сосуды на подмышечную и паховую область, обдув кожных покровов вентилятором, холодное обертывание.

Оказание доврачебной помощи при травматическом шоке

В медицине существует понятие «золотого часа», в течение которого необходимо оказать помощь пострадавшему. Ее своевременное оказание является залогом сохранения жизни человека. Поэтому до приезда бригады врачей «Скорой помощи» необходимо принять меры по устранению причин, вызывающих травматический шок.

Алгоритм действий

1. Устранение кровопотери – первый шаг в оказании помощи. В зависимости от сложности случая и вида кровотечения используют тампонирование, наложение давящей повязки или жгута.

2. После этого пострадавшему необходимо помочь избавиться от боли, применяя любые болеутоляющие препараты группы анальгетиков

  • ибупрофен,
  • анальгин,
  • кеторол и др.

3. Обеспечение свободного дыхания. Для этого раненого укладывают на ровную поверхность в удобной позе и освобождают дыхательные пути от посторонних тел. Если одежда стесняет дыхание, ее следует расстегнуть. Если дыхание отсутствует, проводят искусственную вентиляцию легких.

4. При переломах конечностей необходимо произвести первичную иммобилизацию (обеспечение неподвижности травмированных конечностей) при помощи подручных средств.

При отсутствии таковых, руки приматываются к телу, а нога – к ноге.

Важно! При переломе позвоночного столба пострадавшего двигать не рекомендуется.

5. Необходимо успокоить травмированного и накрыть его какими-нибудь теплыми вещами, чтобы не допустить переохлаждения.

6. При отсутствии травм брюшной полости требуется обеспечить пострадавшему обильное питье (теплый чай).

Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять поврежденные конечности, без крайней необходимости перемещать раненого. Не устранив кровотечения, нельзя накладывать шину, извлекать из ран травмирующие предметы, так как это может привести к летальному исходу.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины