В чем опасность раны на груди и алгоритм оказание помощи

Рана на груди – это разрыв анатомической целостности поверхностных оболочек от механического воздействия. Она может быть внутренним и наружным. Важно в первые минуты различить вид и серьезность повреждения и оказать доврачебную помощь.

Краткая инструкция первой помощи

Пострадавший с проникающим ранением грудной клетки нуждается в оказании срочной помощи, так как в результате повреждения нарушается герметичность внутренней полости, где расположены важные органы для жизни, это состояние является опасным.

Краткая инструкция первой помощи

Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки включает в себя следующие действия:

Краткая инструкция первой помощи
  • Сначала необходимо позвонить в скорую помощь для вызова медицинской бригады на место события,
  • Если посторонний объект не торчит изнутри, прикрыть входное отверстие ладонью,
  • При сквозном ранении нужно закрыть отверстие входа и выхода,
  • Если поражающий предмет остается в ране, его фиксируют плотными валиками из ткани, затем накладывают повязку,
  • Найти любой воздухонепроницаемый материал для герметизации раны, материал закрепляют повязкой или же пластырем,
  • Придать потерпевшему полусидячее положение,
  • Если пострадавший потерял сознание, его следует уложить горизонтально, повернув голову набок,
  • На область раны приложить пакет со льдом либо бутылку с холодной водой,
  • Дождаться медицинскую бригаду, либо доставить пострадавшего в медучреждение своими силами.
Краткая инструкция первой помощи

Краткая инструкция первой помощи

Что такое ушиб грудной клетки

В медицинской терминологии данным понятием принято называть механическое повреждение мягких тканей быстродействующим, тяжелым фактором, сопровождающееся образованием гематомы. При ушибе происходит нарушение целостности грудной стенки, возможны травмы сердца, аорты, легких.

Данные состояния могут вызвать изменения состояния конфигурации грудины, переломы ребер, что чревато разрывом жизненно важных органов. Клинические проявления травмы грудной клетки имеют выраженную локальную симптоматику в области приложения травмирующей силы.

Гематома молочной железы – травма, которая встречается преимущественно у женщин и составляет примерно 2-3% всех заболеваний груди. Это повреждение считается закрытым, так как не сопровождается нарушением целостности кожных покровов, но всё же мягкие ткани могут повреждаться и деформироваться.

Ушибы груди женщина получает чаще всего в бытовых ситуациях – толкнули в метро, упала на твердый предмет или натолкнулась на мебель. Ушибы груди можно получить, играя с детьми в мяч или натолкнувшись на дверной косяк. При автомобильных авариях грудные железы страдают первыми – от удара о руль машины.

Удар по груди нарушает целостность мелких кровеносных сосудов, из-за чего случаются кровоизлияния в окружающие ткани. Скопление излившейся крови образует подкожную или глубокую гематому. Такие гематомы могут рассасываться  со временем, но довольно часто на их месте образуются жировые некрозы.

Особенность ушибов груди – в их болезненности. Этот орган у женщины отличается высокой иннервацией, а потому ушибы груди, особенно в области сосков, могут сопровождаться болевым шоком. Ушибы груди могут сочетаться с ранениями – колотыми, резаными, тогда опасность присоединения инфекции особенно высока.

Обычно пациентка на приеме в связи с ушибом груди жалуется на болезненное уплотнение в грудной железе, иногда это бывает припухлость, а когда травмированы млечные протоки, то бывают прозрачные выделения из соска, иногда даже с примесью крови.

Даже по прошествии времени после ушиба груди может оставаться уплотненный участок. На месте сформировавшегося жирового некроза возможно развитие рубцовой ткани, из-за чего происходит втяжение кожи в месте ушиба груди.

Виды ран на груди и код по МКБ-10

МКБ-10 – это десятый пересмотр международной классификации, по которому с 2007 года принято обозначать диагнозы. Он имеет 21 раздел — класс медицинского заболевания с кодами различных болезней.

Грудная клетка состоит из плоской кости, полости, верхней стенки живота и включает в себя: ребра, мышечные и кожные ткани, позвоночник (грудные позвонки), молочные железы у женщин.

Согласно международной классификации болезней, кодируется шифрами S20-S29.

Опасные

Повреждения кожных покровов имеют дополнительный признак – зияние. Раны на груди делятся по типу возникновения — колотые, огнестрельные, ушибленные и степени тяжести (баллы).

В МКБ-10 согласно шифрам обозначены следующие:

  • открытые раны грудной клетки, молочных желез;
  • вывихи и растяжения разной локализации;
  • нарушение работы внутренних органов;
  • переломы (ребра, плоская кость, позвоночник);
  • размозжение части костей.

Открытая рана грудной клетки код по МКБ 10 выделена отдельной подгруппой под шрифтом S21 и относится к опасным.

Читайте также:  Воспаление сфинктера прямой кишки: фото и лечение

Первая помощь при ранении грудной клетки проникающего характера оказывается незамедлительно.

Колотые раны – щелевидные повреждения, нанесенные острым предметом с нарушением целостности тканей и кожных покровов. Даже небольшой размер при локализации на груди опасен для жизни человека. Колотой называют травму, когда раневой канал длиннее входного разреза. Нанесение ударов острым предметом может привести к повреждению внутренних органов живота, нервов, магистральных сосудов.

Виды ран на груди и код по МКБ-10

Огнестрельные – полученные из-за проникновения снаряда, выпущенного из оружия, в мягкие ткани груди с его последующей остановкой или сквозным прохождением (навылет). Бывает пулевым, осколочным, дробовым. Последний чаще всего встречается в медицинской практике. Отличается от других повреждений структурой (находится в центре), характером деформации органических волокон, наличием мертвых тканей и первичного некроза по краям и в раневом канале (обожженные клетки), процессом заживления. Повреждение разделяется по баллистическим свойствам снаряда: разрывающей силе, форме и структуре.

Ножевые – угловидные резаные ранения, с острым концом и рваными краями. Имеет большое травматическое воздействие, особо опасно, если при проникновении в полость груди были затронуты жизненно важные органы и артерии (аорта, сердце, легкие). Обычно сопровождается обильным кровотечением.

Рубленые – обширные увечья грудных тканей, в большей части случаев с повреждением костей.

Безопасные

К относительно безопасным ранам на груди, согласно МКБ-10 относят поверхностные травмы грудной клетки S20 (0–8).

Порез – неглубокая резаная рана, при которой повреждены ткани кожи и подкожной клетчатки (царапины, ссадины, потертости). Если они неглубокие, травму можно назвать безопасной. При множественных глубоких порезах, нужно обратиться к врачу, так как могут быть задеты нервные окончания или кровеносные сосуды.

Укус – укушенная травма образовывается как следствие укуса человека или животного. При исключении занесения яда или вируса (бешенства). Воспаление считается неопасным и лечится в домашних условиях.

Трещины (сосков) – нецелостность и сухость кожных покровов чувствительного слоя эпидермиса, вызванное механическим трением при беременности или грудном вскармливании ребенка.

Поверхностные раны на груди заживают без оперативных вмешательств. Если вокруг повреждения отмечено появление покраснения или присутствует гной, необходимо проводить операцию.

Классификация

Механические повреждения груди классифицируют следующим образом:

  • открытые, закрытые;
  • одиночные, множественные;
  • изолированные, сочетанные (доминирующие, недоминирующие, конкурирующие);
  • односторонние (справа или слева), двусторонние;
  • с повреждением костей (с/без реберного клапана) или без них;
  • нешокогенные, шокогенные (с шоком I, II или III степени);
  • с повреждением внутренних органов (моно- либо полиорганные) или без них; с гемотораксом, пневмотораксом, гемопневмотораксом, ушибом легкого либо сердца, разрывом крупных сосудов.

Травмы, которые вызвали повреждение внутренних органов груди, включают следующие патологические состояния:

  • открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс;
  • гемопневмоторакс;
  • гемоторакс;
  • нарастающая эмфизема средостения;
  • тампонада сердца;
  • ушибы сердца и легкого;
  • хилоторакс;
  • инородные тела средостения, плевры, крупных бронхов, легких, трахеи и др.

Открытые травмы грудной клетки

Все открытые травмы грудной клетки делятся на: проникающие и непроникающие.

Непроникающие – обычно наносятся каким – либо предметом (ножом, палкой). У пострадавшего состояние удовлетворительное, кожа сухая, небольшой цианоз губ, во время вдоха присасывание воздуха не наблюдается, отсутствует кашель, кровохаркание.

Такие ранения не представляют угрозы для жизни, если не повреждены жизненно важные органы.

Первая помощь при не проникающем ранении грудной клетки

Открытые травмы грудной клетки
  • Успокоить пострадавшего;
  • Вызвать скорую помощь;
  • Наложить на рану давящую повязку из любого подручного материала;
  • До приезда скорой контролировать состояние пострадавшего.

Проникающие  – значительно ухудшают состояние пострадавшего. Появляются:

  • Выраженные боли в грудной клетке;
  • Одышка, чувство нехватки воздуха;
  • Кожа бледная, с цианотичным оттенком, особенно в области носогубного треугольника;
  • Липкий, холодный пот;
  • Прогрессирует падение артериального давления, нарастает тахикардия;
  • В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют неравномерно;
  • Во время вдоха воздух присасывается в рану;
  • Возможно появление пенистой, кровянистой мокроты, кровохаркание.

Чаще всего проникающие ранения грудной клетки могут сопровождаться травмами таких органов, как:

  • Легкие;
  • Межреберные сосуды;
  • Сердце;
  • Диафрагма;
  • Сосуды средостенья;
  • Трахея, бронхи, пищевод;
  • Органы брюшной полости.

Неотложная доврачебная помощь при проникающих ранениях грудной клетки

ДОЛЖНА БЫТЬ ОКАЗАНА НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО!

  1. Немедленно вызвать бригаду скорой помощи;
  2. Не отходить от пострадавшего ни на шаг, успокоить, усадить в полусидячее положение;
  3. Запретить глубоко дышать, говорить, есть, пить;
  4. На первое время, после обнаружения больного, рану следует прикрыть рукой;
  5. Далее приступают к наложению оклюзионной повязки из подручных материалов. Перед наложением повязки пострадавшего просят сделать глубокий выдох.
Открытые травмы грудной клетки
  • Прилегающую к ране область обрабатывают раствором кожного антисептика (йод, хлоргексидин, зеленка);
  • Кожу вокруг раны смазывают вазелином или любым жирным кремом (при наличии);
  • Первый слой – любой кусок чистого бинта, марли или любой ткани так, чтобы края бинта отступали на 4-5 см от края раны; закрепить по краю лейкопластырем.
  • Второй слой – любая клеенка, пакет, сложенный в несколько раз. Так же закрепляется лейкопластырем.
  • Сверху вокруг туловища делается несколько туров бинта.
  1. При наличии в ране постороннего предмета, ни в коем случае, не пытаться его вытащить. Его нужно зафиксировать, обложив по краю салфетками и зафиксировать бинтом или лейкопластырем.
  2. Если рана состоит из 2-х отверстий ( вход и выход), повязка накладывается на обе раны.
  3. Если помощь пострадавшему оказывается спустя 40 – 50 минут, то до приезда медиков оклюзионная повязка накладывается в виде п – образного кармана, то есть крепится только с 3 – х сторон.
Читайте также:  Торакоскопия показания и противопоказания

Любые ранения грудной клетки относятся к достаточно серьезным и опасным травмам. Поэтому правильные, четкие действия человека, который оказывает помощь пострадавшему, помогут сохранить здоровье и даже жизнь.

Ушиб грудной клетки: симптомы

Симптоматический комплекс носит строго индивидуальный характер и зависит от двух факторов:

Тяжести полученной травмы (чем сильнее ушиб, тем быстрее проявятся симптомы и интенсивнее будет их течение).

Давности полученной травмы.

Кроме того, симптомы подразделяются на общие и местные.

Симптоматика ушиба грудной клетки специфична и включает в себя следующие проявления:

Боли в месте повреждения. Как правило, интенсивность болевых ощущений высокая. Боли тупые, ноющие, могут быть пульсирующими. Пульсирующая боль после полученной травмы грудины — тревожный знак, поскольку может указывать как на повреждение нервных окончаний, так и на поражения сердца. Болевые ощущения сохраняются в состоянии покоя и усиливаются при движениях. Также боли могут становиться сильнее при дыхании, кашле и даже разговоре.

Развитие гематомы. Гематома формируется в месте повреждения мягких тканей грудины. Возникновение синяка связано с разрушением окружающих капилляров и последующим кровотечением в подкожную клетчатку. Гематома может распространяться на область за пределами повреждения.

Отечность места ушиба. Любое повреждение тканей сопровождается скоплением жидкости и нарастающим отеком.

И гематома, и отек начинают развиваться с момента получения повреждения.

К сожалению, редко ушиб грудной клетки это изолированная травма. Анатомическая близость легких, плевры, сердца обуславливает высокий риск их повреждения.

В большинстве своем ушибу грудины сопутствуют:

Ушибы ребер.

Переломы ребер (полные и частичные).

Ушибы легких.

Если ушиб грудины осложнен другими повреждениями, симптоматика будет выражена ярче. В этом случае наблюдаются:

Боли высокой интенсивности при вдохе, пальпации и даже легких прикосновениях.

Проблемы с дыханием (могут свидетельствовать о проблемах с легкими либо сопровождать сам ушиб грудной клетки или ребер: болевой синдром настолько выражен, что пациент не может сделать полноценный вдох).

Еще тяжелее протекают ушибы, которые сопровождаются повреждением легких или плевры. Они чреваты развитием тяжелых осложнений, среди которых:

Пневмоторакс.

Гемоторакс.

Если в результате полученной травмы повреждаются крупные кровеносные сосуды грудины, брюшной полости или легких, формируется опасная гематома: кровь изливается в плевральную полость и, не найдя выхода, загустевает. Такое состояние в медицинской практике называется гемоторакс. Гемоторакс сопровождается серьёзными нарастающими нарушениями дыхания, а также выраженной общей симптоматикой: головной болью, слабостью и др.

При пневмотораксе в грудную полость проникает большое количество воздуха, в результате чего происходит компрессия легкого и его «съеживание». Пневмоторакс сопровождается характерными проявлениями:

Серьёзные нарушения дыхания.

Повышение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений.

Развитие подкожной эмфиземы (в результате проникновения воздуха в подкожную клетчатку).

Общее тяжелое состояние.

Оба описанных состояния крайне опасны и требуют немедленного врачебного вмешательства.

Если объем потерянной крови велик, у пациента развиваются признаки малокровия.

Симптомы

Симптомами ушиба либо перелома является сильный отек, острая боль при кашле, дыхании, смехе и тому подобных действиях, где необходима работа грудной клетки. Заживление, как правило, длится не менее четырех недель. В этот период человек должен находиться в состоянии крайнего покоя, желательно, чтобы в квартиру приехал кто-либо близкий для обеспечения ухода больному.

Допустим, что вы прошли обследование у врача, и перелома выявлено не было. Если вы не хотите находиться в больнице целый месяц, воспользуйтесь рекомендациями и рецептами для успешной реабилитации в домашних условиях с помощью народной медицины.

ВАЖНО! Если боль в области ребер не уходит в течении двух недель и неприятные ощущения только усиливаются, откажитесь от самолечения и посетите врача.

Последствия

Возможные последствия ушиба грудной области возникают сразу либо через некоторое время. В этом случае возрастает риск следующих опасных состояний:

  • Перелом ребер, который влечет за собой повреждение сосудов, мягких тканей.
  • Нарушение целостности плевральной ткани – пневмоторакс, что приводит к попаданию воздуха между легким и плевральным листком.
  • Серединный перелом грудины.
  • Сжатие легкого при попадании в плевральную полость крови – гемоторакс. Состояние обусловлено разрывом крупных сосудов.

Для женщин ушиб опасен не только вышеперечисленными последствиями. Прекрасная половина рискует повредить молочные железы, в результате чего возрастает риск появления уплотнений. Фиброзированные гематомы могут провоцировать развитие злокачественных опухолей. Независимо от пола, ушибы могут явиться причиной инсульта, инфаркта миокарда, внезапной остановки сердца.

Особенности лечения дома

При незначительных повреждениях можно заниматься лечением ушиба грудины в домашних условиях. Врач назначает консервативную терапию, включающую применение мазей, компрессов, таблеток. Ускорить восстановление помогает выбор правильной позы для сна, отдых, дыхательная гимнастика и лечебный массаж. В ночное время больному рекомендуется спать с приподнятой спиной. Для ускорения восстановления больные часто используют проверенные народные рецепты.

Лечение мазями

После сдавливания и ушибов мягких тканей рекомендуется применение мазей. Лекарственные средства проникают непосредственно в очаг повреждения, уменьшают воспаление, отек, болевые ощущения.

Противовоспалительные препараты

Аптечные средства, относящиеся к нестероидным противовоспалительным препаратам, эффективны при местном применении. Среди наиболее популярных мазей Вольтарен, Диклак, Диклофенак. Они за короткий срок уменьшают отечность, предотвращают развитие воспаления поврежденных тканей. Наиболее эффективны препараты в форме гелей, в них повышенная концентрация действующего вещества.

Еще одно хорошее средство – мазь Троксевазин. Она оказывает противоотечное действие и способствует восстановлению капилляров. Препарат применяют в течение недели. Комбинированное действие мази Финалгон показано в первые дни после травмы. Препарат обладает обезболивающим эффектом, расширяет сосуды, согревает ушибленный участок.

На основе бадяги

Много положительных отзывов получили гели с бадягой. Кроме действующего вещества в них содержатся лекарственные травы: тысячелистник, ромашка, подорожник, мята. После нанесения препарата на кожу улучшается регенерация тканей, ускоряются обменные процессы. Мазь с бадягой можно использовать сразу после травмы, если нет повреждений кожи. Она сокращает размеры гематомы. Средство легко приготовить в домашних условиях. Достаточно порошок бадяги развести водой до консистенции густой сметаны.

С гепарином

Наружное средство с гепарином помогает быстро снять отечность и предотвратить образование тромбов. Вещества в составе мази проникают в кровь. Они снимают боль, расширяют сосуды, способствуют рассасыванию сгустков. При ушибе молочной железы женщинам рекомендуется наносить его 2 раза в день.

Гепариновая мазь – безопасное и эффективное средство, основным противопоказанием для ее применения является индивидуальная непереносимость.

Симптомы ушиба

Перечислим их:

  • Первым симптомом является боль, которая возникает в результате травмирования нервных окончаний и усиливается при попытке сделать вдох. Степень и характер боли зависит от силы удара и размера поврежденной области. Если ушиб не сильный, боль может через какое-то время утихнуть или проявляться при прикосновении к месту ушиба.
  • Далее образуется гематома, которая является следствием травмирования кровеносных и лимфатических сосудов, появляется отек.
  • При сильном ушибе наблюдается расстройство дыхания, цианоз (посинение) кожных покровов, уменьшение давления и пульса.

Если боль очень сильная, а дышать становится очень тяжело – это может быть признаком перелома ребер.

При нарушении сердечной деятельности человек теряет сознание и может остановится дыхание. В таком случае необходима срочная реанимация пострадавшего.

Если при ушибе были задеты легкие или плевра, проявляются такие симптомы:

  • Подкожная эмфизема, которая является результатом разрыва плевры и скопления воздуха в подкожном пространстве. Образуется отек и при прощупывании места ушиба слышится “хруст”. Если разрывы незначительные, эмфизема чаще всего рассасывается со временем и не требует отдельного лечения. А при глубоких и сильных разрывах, воздух через рану постоянно попадает в плевральную полость, от чего усиливается давление на сердце. Развивается легочно-сердечная недостаточность, кожные покровы бледнеют. Пострадавший кашляет кровью.
  • Внутреннее кровотечение вызывает скопление крови в плевральной полости, которое называется гемоторакс. Скапливающаяся кровь сдавливает легкие, становится тяжело дышать, вследствие чего начинается острая дыхательная и сердечная недостаточность. Если кровь сворачивается возможно развитие гемопневмоторакса.
  • В редких случаях, при попадании воздуха в плевральную полость – пневмотораксе, пострадавший испытывает острую боль, у него снижается давление, затрудняется дыхание и могут посинеть кожные покровы. Если вовремя не начать лечение, пневмоторакс может вызвать остановку сердца.
  • При ушибе сердца пострадавший теряет сознание, покрывается холодным потом. Дыхание и пульс слабые, кожные покровы бледнеют. Из раны может обильно вытекать кровь.
ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины