В каких случаях показана колостомия и последующий уход за колостомой

В отличие от илеостомы колостома – отверстие для вывода каловых масс с отдела толстого кишечника.

Видео: Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия

Операции по формированию тонкокишечных стом проводят в различных ситуациях: при перфорации, обструкции или воспалительных заболеваниях ки­шечника. Стандартные открытые методики для формирования илеостомы или колостомы в целях отведения каловых масс безопасны, эффективны и ча­сто требуют минимальных разрезов. Однако некото­рые пациенты, которым показаны данные процедуры, уже подвергались абдоминальной хирургии или имеют метастатическую болезнь с мезентериальными и брю­шинными имплантатами. Эти обстоятельства лимити­руют возможность проведения минимального разреза для формирования стомы. Кроме того, открытые опе­рации часто осложняются послеоперационным паре­зом кишечника и длительной госпитализацией.

При временной или перманентной энтеростомии лапароскопия имеет несколько преимуществ. При лапароскопическом формировании стомы мож­но провести тщательную ревизию брюшной полости для обнаружения дополнительной патологии, кото­рая, возможно, осталась бы невыявленной в случае проведения мини-лапаротомии. К тому же при лапа­роскопической операции возможно проведение диа­гностических биопсий, гастростомии или еюностомии для питания. Еще одним техническим преимуществом лапароскопии является возможность исключения на­тяжения и перекрута проксимального и дистально­го участка кишечника после формирования стомы. Как и при большинстве лапароскопических операций, манипуляции с кишечником минимальны, что способ­ствует быстрому восстановлению функции, позволяя пациенту сразу же начать самостоятельное питание. Отводная стома функционирует хорошо, если больной нормально переносит обычную диету. Пациента мож­но выписать через 24-48 ч после операции, особенно если он прошел обучение по уходу за стомой в предо­перационном периоде.

Лапароскопический доступ применяют для созда­ния отводных колостом и илеостом со всевозрастаю­щей частотой, хотя существует множество других ми­нимально инвазивных методик. Стомы бывают петле­вые, концевые или концевые с комбинированной сли­зистой фистулой.

Показания к энтеростомии

Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?

Органы, куда чаще всего метастазирует рак молочной железы

Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?
Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?

Но это не значит, что таким людям ничем нельзя помочь!

Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?
Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?

до 20% всех операций

Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?
Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?

На сегодня успехи таковы. С помощью паллиативной операции можно:

Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?
Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?
  • Уменьшить размер опухоли, чтобы появилась возможность действовать на нее химиотерапевтическими методами.
  • Снизить опухолевую интоксикацию.
  • Убрать тягостные симптомы.
  • Остановить/предотвратить внутреннее кровотечение.
  • Уменьшить боли.
  • Реконструировать поврежденную часть тела и помочь реабилитации после радикальных методов лечения.
Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?

Какой калоприемник нужен для колостомы? Калоприемник при колостоме. Какой калоприемник купить?

Июль 15th, 2019

Колостома – созданное хирургическом путем отверстие в брюшной стенки, через которое выводится  толстый кишечник.  Создается для того, чтобы обойти поврежденную часть толстого кишечника. Колостома может быть создана в любой части толстого кишечника. Чем ближе к анусу стома, тем более оформлен стул.

Для того чтобы собирать  кал при колостоме, необходимо носить на животе калоприемник.

Калоприемник состоит из клеевой части (пластины) которая крепится на тело и стомного мешка.

Если пластина и мешок соединены вместе неразъёмно, то такой калоприемник называется однокомпонентным.

Какой калоприемник нужен для колостомы? Калоприемник при колостоме. Какой калоприемник купить?

Если пластина и мешок — отдельные части и соединяются между собой с помощью фланца, то такая система называется двухкомпонентной.

Мешок может быть открытым или закрытым.

Открытый мешок имеет дренажное отверстие, через которое можно его опорожнять. Открытые мешки применяют, когда стул частый и жидкий (полуоформленный). У открытых мешков дренажное отверстие закрывается с помощью зажимов или застежек.

Закрытые мешки не имеют отверстия для опорожнения, поэтому их при наполнении выбрасывают.

Соответственно однокомпонентный мешок закрытого типа (недренируемый) является одноразовым, при наполнении его снимают с тела и выбрасывают. Не допускайте заполнения мешка более чем на половину, иначе он оттягивает кожу, что может привести к ее повреждению или непроизвольному отклеиванию мешка.

Читайте также:  Свищ

Калоприемник однокомпонентный закрытого типа

Однокомпонентный мешок открытого типа опорожняют в течение дня, не допуская наполнения более 1/3 от объема. Примерно по истечению суток, его отклеивают и заменяют на новый.  Если мешок начинает отклеиваться ранее или содержимое подтекает под пластину, то калоприемник необходимо заменить срочно.

Калоприемник однокомпонентный открытого типа

Двухкомпонентные системы имеют пластину, которая держится на теле от 3х дней.

Какой калоприемник нужен для колостомы? Калоприемник при колостоме. Какой калоприемник купить?

Читать далее »

Так же рекомендуем почитать

  1. Калоприемники при колостоме
  2. Как экономить на калоприемниках при колостоме
  3. Калоприемники при илеостоме
  4. Конватек (Convatec) — качественные калоприемники.
  5. Сколько дней можно носить калоприемник? Сколько носят калоприемник?

Tags: калоприемник, Калоприемники, кишечная стома, колостома, мешок для сбора кала, мешок для стомы, стома, стомный мешок, стомы Posted in Калоприемники для колостомы, Общая информация | No Comments »

Тест по специальности Сестринское дело (аккредитационные)

1. часть 12. часть 23. часть 34. часть 45. часть 56. часть 67. часть 78. часть 89. часть 910. часть 1011. часть 1112. часть 1213. часть 1314. часть 1415. часть 1516. часть 1617. часть 1718. часть 1819. часть 19

  • 1. полной или частичной
  • 2. только полной
  • 3. только частичной
  • 4. местной и общей
  • 1. кишечное кровотечение
  • 2. метеоризм
  • 3. подготовка к родам
  • 4. отсутствие стула более двух суток (запор)
  • 1. утром натощак
  • 2. после завтрака
  • 3. в любое время суток
  • 4. перед обедом
  • 1. толстый
  • 2. тонкий
  • 3. дуоденальный
  • 4. эндоскопический
  • 1. перед проведением инъекций
  • 2. перед и после приема пищи
  • 3. при бытовом загрязнении рук
  • 4. после посещения туалета
  • 1. после дезинфекции в сухом виде
  • 2. в 3% растворе перекиси водорода
  • 3. в 0,5% растворе сайдекса
  • 4. в дистиллированной воде
  • 1. внутримышечно
  • 2. подкожно
  • 3. внутривенно
  • 4. внутрикожно
  • 1. анафилактический шок
  • 2. повышение температуры тела
  • 3. крапивница
  • 4. покраснение
  • 1. водный баланс
  • 2. суточный диурез
  • 3. анурез
  • 4. дневной диурез
  • 1. промывания полостей
  • 2. подкожных инъекций
  • 3. внутримышечных инъекций
  • 4. внутривенных инъекций
  • 1. смена положения тела каждые два часа
  • 2. умывание
  • 3. лечебная физкультура
  • 4. смена положения тела 3 раза в день
  • 1. кипячение
  • 2. ультрафиолетовое облучение
  • 3. двукратное протирание дезинфицирующим раствором
  • 4. погружение в моющий раствор
  • 1. заключительная
  • 2. текущая
  • 3. генеральная
  • 4. предварительная
  • 1. грелки
  • 2. влажного обертывания
  • 3. холодного компресса
  • 4. пузыря со льдом
  • 1. верхненаружный квадрант ягодицы
  • 2. верхневнутренний квадрант ягодицы
  • 3. нижненаружный квадрант ягодицы
  • 4. нижневнутренний квадрант ягодицы
  • 1. 5
  • 2. 45
  • 3. 90
  • 4. не имеет значения
  • 1. среза иглы
  • 2. двух третей иглы
  • 3. в зависимости от расположения сосуда
  • 4. всей длины иглы
  • 1. внутренняя поверхность предплечья
  • 2. бедро
  • 3. передняя брюшная стенка
  • 4. наружная поверхность плеча
  • 1. туберкулин
  • 2. клофеллин
  • 3. ампициллин
  • 4. кордиамин
  • 1. 2 мл
  • 2. 1 мл
  • 3. 3 мл
  • 4. 5 мл
  • 1. постинъекционные инфильтраты и абсцессы
  • 2. воздушные эмболии
  • 3. аллергические реакции
  • 4. жировые эмболии
  • 1. 24 часов
  • 2. 36 часов
  • 3. 48 часов
  • 4. 72 часов
  • 1. собрав кожу в складку
  • 2. прикоснувшись к коже пациента тыльной поверхностью пальцев
  • 3. слегка надавив на кожу
  • 4. по специальным лабораторным показателям
  • 1. покраснение
  • 2. желтушность
  • 3. синюшность
  • 4. бледность
  • 1. синюшность
  • 2. желтушность
  • 3. покраснение
  • 4. бледность
  • 1. желтушность
  • 2. покраснение
  • 3. синюшность
  • 4. бледность
  • 1. артериальное давление, возникающее в момент максимального подъема пульсовой волны после сокращения желудочков сердца
  • 2. давление, поддерживаемое в артериях благодаря их тонусу во время расслабления желудочков сердца
  • 3. разница между систолическим и диастолическим давлением
  • 4. сумма систолического и диастолического давления
  • 1. давление, поддерживаемое в артериях благодаря их тонусу во время расслабления желудочков сердца
  • 2. артериальное давление, возникающее в момент максимального подъема пульсовой волны после сокращения желудочков сердца
  • 3. разница между систолическим и диастолическим давлением
  • 4. сумма систолического и диастолического давления
  • 1. разница между систолическим и диастолическим давлением
  • 2. артериальное давление, возникающее в момент максимального подъема пульсовой волны после сокращения желудочков сердца
  • 3. давление, поддерживаемое в артериях благодаря их тонусу во время расслабления желудочков сердца
  • 4. сумма систолического и диастолического давления
  • 1. 100 –120
  • 2. 60 – 80
  • 3. 100 – 120
  • 4. 20 – 40
  • 1. 60 – 80
  • 2. 20 – 40
  • 3. 100 – 120
  • 4. 140 – 160
  • 1. величина, соответствующая полному исчезновению звуков (тонов коротков
  • 2.
  • 3. показатель шкалы манометра при появлении первых звуков (тонов коротков
  • 4.
  • 5. вычисляется как сумма пульсового и систолического давления
  • 6. вычисляется как разница систолического и пульсового давления
  • 1. показатель шкалы манометра при появлении первых звуков (тонов коротков
  • 2.
  • 3. величина, соответствующая полному исчезновению звуков (тонов коротков
  • 4.
  • 5. рассчитывается как сумма пульсового и систолического давления
  • 6. рассчитывается как разница систолического и пульсового давления
  • 1. 15-20
Читайте также:  Что такое чрезпузырная аденомэктомия?

Особенности операции

Для профилактики возможных осложнений и повышения качества жизни пациента после операции очень важно правильно выбрать место для выведения стомы. Не допускается наложение отверстия на одной границе с кожным покровом, так как в этом случае выходящие каловые массы будут постоянно пачкать одежду и кожу больного, вызывая раздражение. Бактерии и микробы, содержащиеся в фекальных массах, с кожи могут проникнуть в полость тонкой кишки, что приведет к вторичному воспалению кишечника или развитию суперинфекции. Перед операцией хирург подробно осматривает живот больного на наличие шрамов и рубцов, так как нежелательно допускать контакт поврежденной кожи с содержимым кишечника.

Если в анамнезе больного есть случаи оперативных вмешательств на различных отделах кишечника или брюшной полости, а также острые воспаления брюшины (перитонит), всегда намечается участок для выведения дополнительной стомы. Илеостома не накладывается в непосредственной близости с костной тканью, например, под ребрами.

Техники наложения

Первым делом выбирают правильное месторасположение стомы. Это особенно важно при формировании илеостомы из-за выделяемого ею едкого содержимого. Сегмент кишки выводят через прямую мышцу живота на кожу без рубцов. Шрамы или другая деформация кожи могут осложнить прикрепление аксессуаров. Стома не должна находиться там, где кожа прилегает к костным выступам, таким как подвздошные кости или ребра грудной клетки. У большинства людей развит слой подкожной жировой клетчатки на средней линии выше или ниже пупка, поэтому оптимальным местом для наложения стомы является пересечение гребешковой линии с наружными краями прямых мышц живота.

Перед операцией, за исключением экстренных случаев, размечается будущее место стомы с использованием пластины или ее шаблона, обычно пациент при этом лежит. Затем его просят встать или сесть для корректировки отметок.

Так же нужно учитывать одежду, в которую одет пациент. Если до стомирования было сделано несколько операций или имеется внутрибрюшное воспаление, существует вероятность отека кишечника или укорочения брыжейки, поэтому следует обозначить несколько альтернативных мест формирования стомы.

Место стомы размечается несмываемым маркером, нитратом серебра, генциановым фиолетовым или маленькой расположенной под кутикулой татуировкой, созданной голубой метиленовой краской. Если используется несмываемый маркер, отметки набрасываются на коже после анестезии пациента, чтобы штрихи не стерлись при подготовке брюшной стенки к операции. Дооперационная разметка будущего места стомы делается хирургом или медсестрой.

Одноствольная (концевая) илеостома формируется из периферической части тонкой кишки чаще всего после удаления толстой и прямой кишки. Наиболее частыми причинами операции по наложению илеостомы является болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Менее частые: кровотечение в кишечнике, полипоз, рак или тяжелые запоры.

Так как выделения из илеостомы жидкие и едкие для кожи, важным является возвышение стомы на 2-3 см от поверхности кожи. (Рис. 2) Это способствует более легкому креплению дренажной системы и позволяет фекалиям поступать в мешок при минимальном контакте с кожей.

Читайте также:  Лекарства для лечения межреберной невралгии

Рис. 1 Типы колостом: Концевая одноствольная(А), Петлевая двуствольная(В), Концевая двуствольная (С)

На отмеченном маркером месте удаляют округлый кусочек кожи, подкожный жир и мышцы разрезаются параллельно своим волокнам. Отверстие в брюшной стенке при формировании одноствольной илеостомы делается достаточно широким, чтобы через него можно было провести сегмент кишки без нарушения кровоснабжения. Подвздошная кишка прикрепляется к брюшине, конец кишки выворачивается и пришивается к слою кожи, расположенному под кутикулой. (Рис. 3) Дренажная система затем прикрепляется к месту стомы.

Двуствольная илеостома может быть сформирована в один оперативный прием (для вывода кишки), либо вместе с резекцией кишечника, если хирург желает направить движение фекальных масс ближе к месту анастомоза.

Рис.2 Внутреннее строение илеостомы (слева направо). Разрез сбоку. Заметьте, для предотвращения раздражения кожи выделяемым стома возвышается над поверхностью на 2-3 см.

Питание пациентов с колостомой

Особой диеты для стомированных больных нет. Пища должна быть разнообразной и богатой витаминами.

Основные правила для таких пациентов:

  1. Желательно принимать пищу в строго определенное время 3 раза в день.
  2. Основной объем пищи должен приходиться на утренние часы, менее плотный по объему обед и облегченный ужин.
  3. Пить достаточное количество жидкости (не менее 2 л).
  4. Пищу необходимо тщательно пережевывать.

Через несколько месяцев адаптации пациент сам научится определять свой рацион и подбирать те продукты, от которых у него не будет дискомфорта. Первое время желательно питаться продуктами, не содержащими шлаков (отварное мясо, рыба, манная и рисовая каши, картофельное пюре, макароны).

У людей со стомами, также как и у всех, могут быть запоры или поносы. Обычно усиливают перистальтику продукты сладкие, соленые, содержащие клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, жиры, холодные продукты и напитки. Уменьшают перистальтику и задерживают стул слизистые супы, рис, белые сухари, творог, протертые каши, черный чай.

Питание пациентов с колостомой

Следует избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовые, овощи и фрукты с кожурой, капуста, газированные напитки, сдоба, цельное молоко. Некоторые продукты при переваривании образуют неприятный запах, что очень важно при возможном непроизвольном выделении газов из стомы. Это яйца, лук, спаржа, редис, горох, некоторые сорта сыра, пиво.

Новые продукты в рацион следует вводить постепенно, отслеживая реакцию кишечника на каждый продукт.

Без рецепта врача возможно применение краткосрочными курсами:

  • Активированного угля (при вздутии живота, для поглощения запахов) по 2-3 таблетки 4-6 раз в день.
  • Пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал) – при вздутии, урчании для улучшения процессов пищеварения.

Другие препараты без консультации с врачом применять не рекомендуется.

При появлении раздражения вокруг стомы кожу вокруг нее обрабатывают пастой Лассара, цинковой мазью или специальными мазями по уходу за кожей вокруг стомы.

Уход за трахеостомой

Трахеостома требует регулярного правильного ухода:

  1. Каждые несколько часов наружную трубку нужно промывать раствором натрия гидрокарбоната (4%) для удаления остатков слизи из полости.
  2. Для профилактики образования кожных воспалений и заболеваний необходимо обрабатывать участок вокруг трахеосомы. Для этого в посуде смачивают ватные шарики раствором фурацилина. Затем при помощи пинцета промакивают ими участок кожи вокруг трахеостомы. После чего наносится цинковая мазь или паста Лассара. Завершается обработка наложением стерильных салфеток. Фиксируют повязку пластырем.
  3. Периодически рекомендуется отсасывать содержимое трахеи, так как часто пациенты с трахеостомой не могут полноценно откашляться, что приводит к застою слизи и, как следствие, затруднению дыхания. Для проведения такой манипуляции нужно усадить пациента на кровати и провести ручной массаж грудной клетки. Через трубку влить в трахею 1 мл натрия гидрокарбоната (2%) с целью разжижения слизи. Затем нужно ввести в трубку катетер трахеобронхиальный. Присоединив специальный отсос, удалить слизь их трахеи.

Правильный уход за стомой крайне важен, так как нарушение ее функций может привести к остановке дыхания.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины