Виды и способы лечения черепно-мозговой травмы

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): первая помощь, последствия, лечение, симптомы, классификация, МКБ 10, у детей и взрослых

Причины и классификация

Самые распространенные травмы головы:

  • автодорожные аварии;
  • бытовые травмы;
  • спортивный травматизм;
  • огнестрельные ранения, повреждения тупыми и острыми предметами;
  • несчастные случаи на производстве.

Черепно-мозговая травма – это собирательное понятие, которое включает различные разновидности и степени тяжести повреждения черепной коробки и ее содержимого (ткань головного мозга, артериальные и венозные сосуды, оболочки головного мозга, черепные нервные волокна).

Различают 2 группы ЧМТ:

  1. Закрытая ЧМТ – это такое повреждение, при котором не нарушается целостность апоневротической пластинки черепа. Кожа головы и подлежащие мягкие ткани могут повреждаться или нет, также может присутствовать перелом костей черепа или без перелома. Но главным условием являетсято, что внутренняя среда черепной коробки в результате травмы сберегает свою герметичность (не сообщается с внешней, что и обеспечивается целостностью апоневроза).
  2. Открытая ЧМТ – диагностируется в случае повреждения целостности апоневроза и наличия сообщения между внутренней средой черепа и внешней. При этом выделяют 2 вида открытой травмы: проникающая и непроникающая. Если нарушена целостность твердой мозговой оболочки, то травма проникающая, если нет – то непроникающая.

Выделять эти два вида ЧМТ принципиально важно, так как в случае открытой существует очень высокий риск инфицирования головного мозга и его оболочек с развитием вторичного менингита или энцефалита. А это требует абсолютно другой терапевтической тактики и профилактических мероприятий.

Видео о черепно-мозговой травме:

Причины и классификация

По клиническому варианту различают:

  • сотрясение мозговой ткани;
  • ушиб нервной ткани мозга;
  • сдавливание мозга.

В зависимости от степени тяжести выделяют:

  • легкая ЧМТ;
  • средней тяжести ЧМТ;
  • тяжелая ЧМТ.

Для определения степени тяжести используют шкалу ком Глазго. Если пациент по этой шкале набрал 13-15 бал, то ЧМТ легкой степени, 9-12 баллов – средней степени, 3-8 баллов – тяжелая.

Шкала ком Глазго

Черепно-мозговая травма: первая помощь

Учитывая серьезность последствий, которые влечет за собой черепно-мозговая травма, первая помощь в обязательном порядке должна включать в себя следующие меры:

  • Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс);
  • При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае возникновения у него рвоты, а также исключит возможность западания языка;
  • Непосредственно на рану накладывается повязка;
  • Открытая черепно-мозговая травма предусматривает необходимость в обкладывании бинтами краев раны, после чего уже накладывается сама повязка.

Обязательными условиями для вызова скорой помощи являются следующие проявления данного состояния:

  • Обильное кровотечение;
  • Кровотечения из ушей и из носа;
  • Сильная головная боль;
  • Отсутствие дыхания;
  • Спутанность сознания;
  • Потеря сознания на время более нескольких секунд;
  • Нарушения в равновесии;
  • Слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности;
  • Судороги;
  • Многократная рвота;
  • Нечеткость в речи.

Обязательным вызов скорой помощи становится также в случае получения открытой черепно-мозговой травмы. Даже при хорошем самочувствии после оказания первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу (посетить травмпункт).

Как помочь в первые минуты после травмы

Чтобы оказать больному помощь в первые минуты, необходимо знать, как проявляется черепно-мозговая травма. Вас должна насторожить следующая симптоматика после удара человека головой:

  • Потеря сознания; может происходить на период времени от нескольких секунд до нескольких часов, в тяжелых случаях – до нескольких суток;
  • головная боль; может локализоваться в месте удара, с противоположной стороны или по всей голове;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • провалы в памяти (амнезия); пострадавший чаще всего не помнит события, которые предшествовали травме;
  • шум и звон в ушах;
  • если человек в сознании – спутанность сознания, помутненное состояние;
  • выделения жидкости (крови или ликвора) из ушей, носа;
  • возможны бредовые состояния, галлюцинации, судороги, светобоязнь;
  • если поврежден какой-либо участок мозга, будут проявляться нарушения функций органов, за которые этот участок отвечает: проблемы с движениями, слухом, речью, перекос лица, слабость мышц и т.п.
Читайте также:  Кокцигодиния у мужчин и женщин: что это, симптомы и лечение

Если пострадавший в сознании, его можно уложить на спину, приподняв голову, вызвать скорую помощь. Необходимо внимательно наблюдать за изменениями в состоянии больного, уделяя особое внимание пульсу, дыханию и наличию кровотечений. При позыве на рвоту перевернуть его на бок для профилактики забивания дыхательных путей рвотными массами.

Если человек без сознания, на бок лучше укладывать сразу. Кроме того, в бессознательном состоянии у человека может западать язык, закрывая дыхательные пути – при малейшем подозрении на нарушение дыхания это следует проверить. Однако важно помнить: любые перемещения человека в бессознательном состоянии необходимо производить крайне бережно и осторожно! Ведь после травмы нет гарантии, что отсутствуют повреждения позвоночника и костей конечностей. Самое лучшее, что можно сделать, – это обеспечить покой и срочно вызвать бригаду скорой!

Если имеются кровоточащие раны, их необходимо перевязать (при возможности – продезинфицировать) во избежание потери крови. При открытых проникающих ранах существует опасность попадания инфекции в ткани мозга. Такая рана обкладывается бинтами, поверх которых накладывается повязка.

Даже при легкой ЧМТ и удовлетворительном самочувствии пострадавшему следует посетить поликлинику или ближайший травмопункт.

Классификация и виды

Свод черепа прикрывает полушария головного мозга, состоит из лобной, затылочной, парных теменных и височных костей.

Важным моментом в определении типа ЧМТ является сообщение субдурального пространства (пространство под твердой мозговой оболочкой) с окружающей средой. Остальные составляющие черепно-мозговой травмы определяются по отдельности:

  • Травмы мягких тканей (ушиб, разрыв, наличие гематомы, скальпирование и т.д.);
  • Переломы костей черепа (расположение линии перелома, количество костных осколков и их смещение и т.д.);
  • Повреждение полушарий и иных структур головного мозга (от сотрясения до внутричерепных гематом).

Открытая травма

Разделение открытой и закрытой ЧМТ заключается в состоянии лобно-затылочного апоневроза. Это соединительнотканный шлем, который покрывает почти весь свод черепа. Он начинается от мышечных волокон в районе затылка и прикрепляется к мышечным волокнам в области бровных дуг. Эти волокна и сам апоневроз формируют затылочно-бровную мышцу, при сокращении которой происходит подъем бровных дуг.

Если соединительнотканный шлем поврежден хотя бы в одном месте, то края раны расходятся, обнажая кости черепа. Такая рана называется скальпированной.

Это важно! Скальпированная рана не способна самостоятельно полностью зажить без наложения швов.

Как правило, подобные повреждения формируются при нарушении целостности костей черепа, резаных, колотых ранениях.

Закрытая травма

При закрытой ЧМТ соединительнотканный шлем остается целым, однако могут присутствовать любые другие травмы в области свода черепа или головного мозга.

Это важно! Закрытые ЧМТ не исключают наличия сотрясения, ушиба полушарий мозга или внутричерепной гематомы.

Проникающие и непроникающие

Важным критерием является состояние твердой мозговой оболочки:

  • При сохранении целостности твердой мозговой оболочке, даже если повреждены кости черепа, травма считается непроникающей;
  • Нарушение непрерывности твердой мозговой оболочки и любых подлежащих структур сопровождается истечение ликвора, повреждением венозных синусов, что значительно отягощает течение ЧМТ. Такая травма считается проникающей.

Посттравматическая эпилепсия

Посттравматическая форма эпилепсии возникает в большинстве случаев через некоторое время после травмы

Посттравматическая эпилепсия (ПТЭ) – неврологическая патология, которая возникает в результате поражения тканей головного мозга. ПТЭ относится к отдаленным последствиям ЧМТ. Развивается на фоне нарушения процесса заживления поврежденных структур – функции нейронов не восстанавливаются, формируются очаги глиоза.

Читайте также:  Делают ли пересадку поджелудочной железы

Виды и симптомы приступов:

Посттравматическая эпилепсия
  • Очаговый. Характеризуется непроизвольное сокращение отдельных мышц на одной половине тела. Иногда человек замирает на некоторое время, перестает реагировать на внешние раздражители, но остается в сознании.
  • Генерализованный. Проявляется сильными судорогами во всем теле, потерей сознания.

За несколько дней или часов до приступа появляется аура – физические проявления, которые указывают на приближение припадка. Симптомы – беспокойство и раздражительность, тошнота, боль в животе, проблемы со сном и аппетитом.

Эпилепсия возникает при наличии обширных очагов некроза в головном мозге, кровотечений. Проблема наблюдается, если после травмы были вдавлены кости черепа, после длительного пребывания в коме. Факторы риска – алкогольная зависимость, болезни эндокринной и неровной системы, аномалии строения церебральных сосудов.

Доврачебная помощь при черепно-мозговой травме

Неотложная помощь при черепно-мозговых травмах подразумевает обращение к медикам. В скорую потребуется позвонить даже в том случае, если кажется, что человек практически не пострадал. При мозговых повреждениях признаки часто появляются не сразу.

Обязательно вызывают медиков, если у пациента нарушено дыхание, есть кровотечения, обморок длится дольше минуты, начинается сильная мигрень, а также присутствует потеря ориентации, судороги и непрекращающаяся рвота. Открытая черепно-мозговая травма требует обязательной медицинской помощи.

Алгоритм действий до прибытия бригады медиков включает несколько шагов:

Доврачебная помощь при черепно-мозговой травме
  1. поместите пациента на ровную поверхность. Она должна быть жесткой;
  2. определите, присутствуют ли прочие поражения, осмотрите голову, чтобы понять, травма какого типа произошла. После прибытия скорой сообщите сведения;
  3. контролируйте, присутствует ли дыхание, не ослабло ли сердцебиение, а также пульс;
  4. если пострадавший не приходит в сознание, его кладут не на спину, а на бок;

    Пострадавшего укладывают на бок и прикладывают холод.

  5. при наличии открытого повреждения пораженный участок обрабатывают антисептиками, а также используют повязку. Она позволит закрыть рану от инфекций и снизит риск развития воспалительных процессов;
  6. воспользуйтесь холодными компрессами, чтобы предотвратить отек мозга;
  7. шея не должна двигаться, поэтому обеспечьте неподвижность.

Установите, есть ли пульс, сердцебиение, дыхание. При их отсутствии нужно оказать реанимационную помощь. Используется непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Не оставляйте человека до тех пор, пока не прибудет медицинская помощь.

Оказание помощи детям

Дети чаще всего получают повреждения из-за падений с высотных зданий или при травмировании во время тренировок. Поскольку в раннем возрасте кости более пластичные, травмы обычно не имеют тяжелых последствий. Однако помощь при поражениях мозга все равно требуется оказать.

Обездвижьте шею и обратите внимание на то, чтобы малыш не захлебнулся рвотой.

Оцените состояние ребенка. Обратите внимание на то, находится ли он в сознании, а если нет, то сколько времени длится обморок. Важны и прочие симптомы возможного сотрясения или ушиба – тошнота, головокружение, потеря памяти. Отслеживайте состояние ребенка, если не обратились к помощи медиков. Довольно часто последствия травмы проявляются спустя 1 – 2 суток.

Доврачебная помощь при черепно-мозговой травме

Если вы обратились к медикам, то до их приезда положите пострадавшего на ровную, не мягкую поверхность. Обездвижьте шею и обратите внимание на то, чтобы малыш не захлебнулся рвотой. Если он находится в обмороке, то переверните его на бок.

В случаях, когда повреждение сопровождается открытым переломом или ранением, остановите кровь. Для этого поверхность обрабатывают обеззараживающими средствами, затем накладывают тугую, но не давящую повязку. Если нет признаков жизни, проводится сердечно-легочная реанимация.

В целом алгоритм действий при повреждениях мозговых оболочек у ребенка практически идентичен с теми, которые используют при поражениях взрослых.

Виды ЧМТ

Черепно-мозговая травма может быть открытой (сопровождается нарушением целостности апоневроза) или закрытой (апоневроз не поврежден) Чтобы понять классификацию ЧМТ, требуется пояснить, что апоневроз — это широкая сухожильная пластинка, расположенная между кожей и надкостницей, иначе называется сухожильным шлемом.

ЧМТ может быть:

  • открытой (если она сопровождается повреждением мягких тканей головы с ранением апоневроза, или это перелом костей свода черепа с ранением прилежащих тканей, или это перелом основания черепа с истечением ликвора). Если при открытой ЧМТ повреждается и твердая мозговая оболочка, то такую травму называют проникающей, если же эта оболочка остается целой, то травма является непроникающей;
  • закрытой (когда нет повреждения мягких тканей, или они повреждены, но апоневроз целый).

Общепринятым является деление ЧМТ на несколько видов (клинических типов повреждения головного мозга и костей черепа):

Виды ЧМТ
  • перелом костей черепа;
  • сотрясение головного мозга (не имеет степеней тяжести вопреки всеобщему мнению населения). Это преходящее нарушение функций головного мозга после воздействия травмирующего фактора. При сотрясении головного мозга изменения возникают на молекулярном уровне;
  • ушиб головного мозга (легкой степени, средней или тяжелой). Это как бы рана внутри мозга;
  • сдавление головного мозга (инородным телом, гематомой, вдавленным переломом черепа, гигромой (скопление спинномозговой жидкости в оболочке), скоплением воздуха в полости черепа);
  • внутричерепное кровоизлияние (субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в желудочки мозга, внутримозговое кровоизлияние, эпи- и субдуральные гематомы);
  • диффузное аксональное поражение (ДАП). При этом виде ЧМТ разрываются аксоны, связывающие кору головного мозга со стволовыми структурами. Это очень тяжелая травма с плохим реабилитационным потенциалом.

Сотрясение головного мозга и ушиб легкой степени являются легкими ЧМТ, ушиб головного мозга средней степени – травмой средней степени тяжести, тяжелый ушиб головного мозга и ДАП – тяжелой травмой. Сдавление головного мозга, внутричерепное кровоизлияние могут быть как травмами средней степени тяжести, так и тяжелыми (что зависит от конкретной ситуации). Возможно одновременное наличие у больного нескольких видов ЧМТ (например, ушиба головного мозга и САК, перелома костей черепа и гематомы).

Гематомы могут быть:

  • эпидуральными — образуются в результате переломов костей черепа с разрывом оболочечной артерии или ее ветвей. При этом кровь скапливается между костью черепа и самой наружной оболочкой головного мозга;
  • субдуральными — возникают при разрыве соединительных вен субдурального пространства или разрыва артерий и вен коры головного мозга. Кровь при этом скапливается между паутинной оболочкой и твердой мозговой оболочкой головного мозга;
  • внутримозговыми — когда происходит разрыв кровеносного сосуда в глубине мозгового вещества.

Реабилитация

Адекватный комплекс реабилитационных мероприятий напрямую сказывается на результатах лечения и выраженности посттравматического неврологического дефицита. Реабилитация осуществляется под наблюдением лечащего врача и группы профильных специалистов. Обычно это: невролог, реабилитолог, физиотерапевт, эрготерапевт, логопед и нейропсихолог.

Врачи стремятся создать благоприятные условия для возвращения больного к нормальной жизнедеятельности и купирования неврологической симптоматики. Например, усилия логопеда направлены на восстановление функции речи.

Методы реабилитации

  • Бобат-терапия – стимулирует двигательную активность благодаря изменению положения тела.
  • Войта-терапия основана на побуждении пациента совершать направленные движения благодаря раздражению определенных участков его тела.
  • Маллиган-терапия – разновидность мануальной терапии, направленная на снижение тонуса мышц и купирование болевого синдрома.
  • Использование конструкции «Экзарта», представляющей собой подвесные системы, предназначенные для разработки гипотрофированной мускулатуры.
  • Выполнение упражнений на кардиотренажерах и стабилоплатформе с целью улучшения координации движений.
  • Эрготерапия – совокупность приемов и навыков, позволяющих пациенту адаптироваться к социальной среде.
  • Кинезиотейпирование – направление спортивной медицины, заключающееся в наложении эластичных клейких лент по ходу мышечных волокон и повышающих результативность мышечных сокращений.
  • Психотерапия – направлена на нейропсихологическую коррекцию на этапе реабилитации.

Физиотерапия:

  • лекарственный электрофорез;
  • лазеротерапия (оказывает противовоспалительное и стимулирующее регенерацию действие);
  • иглорефлексотерапия.

Лекарственная терапия, основанная на приеме:

  • ноотропных препаратов (Пикамилон, Фенотропил, Нимодипин), улучшающих обменные процессы в нейронах;
  • седативных средств, гипнотиков и транквилизаторов для нормализации психоэмоционального фона.
ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины