Виды лапароскопических операций при раке желудка

К радикальным операциям относятся резекция желудка и гастрэктомия. Основными показаниями для выполнения этих вмешательств являются: осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, доброкачественные и злокачественные опухоли желудка.

Что такое резекция желудка?

Резекция (удаление) желудка (код по международной классификации болезней К91.1) необходима, когда становятся бессильны консервативные методы лечения. Ее назначают пациентам, у которых диагностирован рак, язвенная болезнь, полипы и другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Операция на желудке проводится в нескольких вариантах:

  1. Частичная резекция нижней части желудка, когда сохраненная часть соединяется с двенадцатиперстной кишкой.
  2. Частичная резекция верхней части желудка, когда иссекается верхняя область, которая вовлечена в патологический процесс, а затем производится последующее соединение пищевода с нижней частью органа.
  3. Рукавная (продольная) гастропластика, Эту разновидность операции применяют при лечении ожирения, когда удаляют большую часть желудка с сохранением естественных соединений двенадцатиперстной кишки и пищевода.
  4. Полная резекция желудка, когда удаляют весь орган, а затем осуществляют соединение между двенадцатиперстной кишкой и конечной частью пищевода.

Проведение операции

Резекция щитовидки предусматривает несколько этапов. В первую очередь, должно быть назначено ультразвуковое исследование, которое проводится оперирующим врачом-хирургом. С помощью данного обследования можно выявить расположение структуры органа, локализацию опухоли, состояние лимфатических узлов. Далее врач делает разметку на коже, где будет сделан надрез.

После этого врач анестезиолог вводит пациента в медикаментозный сон, и врач приступает к разрезу кожи по разметке. Стоит отметить, что размер разреза зависит исключительно от вида болезни и размера щитовидки. Об этом следует заранее поговорить с врачом. Средний размер разреза – 2-12 сантиметров. Если щитовидная железа удаляется полностью, то длина рассечения будет максимально большой. Далее врач удаляет пораженный участок щитовидки или весь орган полностью. Если новообразование слишком большое, то выделение щитовидки проводится с пересечением мышц шеи (коротких). Чаще всего пересечение не применяется, поэтому пациент практически не чувствует боли после операции. Это способствует уменьшению отечности и скорейшему возвращению подвижности.

Далее врач совершает перевязку и пересечение сосудов. Это необходимо для того, чтобы предотвратить травмы наружной ветви верхних нервов гортани. После этого выделяется возвратный нерв и околощитовидная железа. Стоит отметить, что кровообращение щитовидки сохраняется. Далее удаляется часть железы. Врач-хирург должен перевязать кровеносные сосуды, после чего удалить долю щитовидки.

Проведение операции

Если есть показания, удаляется вторая доля железы. Схема удаления аналогична удалению части щитовидной железы.

Читайте также:  Наркоз при лапароскопии — Вся правда о наркозе

Кроме того, проводится лимфодиссекция. Это удаление лимфатических узлов и клетчатки. Чаще всего хирурги отдают предпочтение центральной лимфодиссекции. Если выявлены метастазы в определенных местах, тогда необходима боковая лимфодиссекция. После этого мышцы шеи сшиваются и ставится дренаж. С его помощью удаляются остатки крови. Далее накладываются косметические швы. Чаще всего это проводится с применением материала, который не рассасывается. В таком случае удаление шва производят после заживления ран. Также применяется рассасывающийся материал. Тогда удаление шва не требуется. В этих случаях может применяться специально предназначенный клей.

Подготовка к операции

Проведение операции возможно лишь в том случае, если нет обострения хронических заболеваний, пациент находится в удовлетворительном состоянии и у него нормализован вес. Приблизительно за 3-6 месяцев до операции больной человек должен получать тионамиды. За 7-10 дней до резекции назначают еще прием йодидов, что необходимо для уменьшения объема поступаемой в железу крови.

Возможен и другой способ подготовиться к операции — назначение коротким курсом бета-адреноблокаторов в больших дозах, без тионамидов. Они приводят в норму работу сердца, не снижая при этом катаболизм. Употребление препарата рекомендуется при легкой степени тиреотоксикоза и в случае, если пациент не переносит тионамиды.

Резекция щитовидной железы предусматривает следующие этапы:

  1. Ультразвуковое обследование перед операцией, которое проводится оперирующим хирургом (выявляется расположение внутренней структуры, локализация опухоли, состояние лимфоузлов).
  2. Разметку на коже, где будет произведен надрез.
  3. Общий наркоз.
  4. Разрез кожи по линии разметки. Размер разреза будет зависеть от типа болезни и размера щитовидной железы. Средняя длина разреза составляет 2-15 см. При полном удалении щитовидной железы и боковых лимфоузлов шеи, длина рассечения будет максимальной.
  5. Выделение щитовидной железы. При опухолях большого размера проводят с пересечением коротких мышц шеи. Чаще всего операция проводится без пересечения мышц, что обеспечивает минимальную боль после операции, уменьшению отека и позволяет больному быстрее вернуть подвижность.
  6. Перевязку и пересечение сосудов щитовидной железы, что необходимо для предотвращения травмы наружной ветви верхнего нерва гортани.
  7. Выделение нерва возвратного. Железа смещается к трахее, при этом возвратный нерв выделяют от нижней части железы до места входа в гортань.
  8. Выделение и отделение околощитовидной железы. При этом кровообращение железы сохраняется.
  9. Удаление части щитовидной железы с пресечением перешейка. Хирург перевязывает и пресекает кровеносные сосуды, а затем удаляет долю щитовидной железы.
  10. При необходимости удаляют вторую долю щитовидной железы. Схема аналогична.
  11. Лимфодиссекция — удаление лимфоузлов и прилегающей к ним клетчатки. Удаляют при необходимости. Все чаще хирурги прибегают к центральной лимфодиссекции. Боковая лимфодиссекция необходима, если выявлены метастазы в определенных зонах.
  12. Сшивание мышц шеи. Для дренажа на месте операции подводят гибкую силиконовую трубку (система Блейка), которая соединена с вакуумным отсосом. С ее помощью производится удаление остаток крови. Система Блейка позволяет уменьшить болезненность после оперативного вмешательства и сделать процесс удаления дренажа менее болезненным.
  13. Наложение косметических швов. Обычно проводят с использованием нерассасывающегося материала, когда удаление шва производится после заживления раны. Или применяют рассасывающийся материал, когда удалять шов не требуется. Возможно применение специального клея.
Читайте также:  Вросший ноготь на ногах: причины возникновения, лечение, профилактика

Последствия резекции щитовидной железы могут быть ранние и поздние. Риск рецидива составляет до 20%, все зависит от квалификации оперирующего врача-хирурга, формы и степени заболевания.

  1. К ранним осложнениям относят возможность появления кровотечения. Кровь может попасть в гортань, что спровоцирует асфиксию. При возможном повреждении возвратного нерва, может возникнуть нарушение голосообразования, вплоть до полного исчезновения голоса.
  2. К поздним осложнениям относят: гипопаратиреоз и гипотиреоз. Последний возникает при недостаточной функции оставшегося участка щитовидной железы. Гипопаратиреоз может развиться, если кроме щитовидной железы, удалены еще и паращитовидные железы. Иногда может развиваться рецидив диффузного токсического зоба.

В среднем, после операции больной пребывает в стационаре от 1 до 3 дней. Наиболее частое осложнение после операции — осиплость голоса, которая образуется вследствие повреждения возвратного нерва. Возможны послеоперационные кровотечения при росте артериального давления и заболеваниях с нарушением свертываемости крови.

Резекция щитовидной железы подразумевает заместительную терапию Эутироксом или L-тироксином. В зависимости от риска развития метастаз, назначается супрессивная или заместительная терапия l-тироксином. Иногда лечение проводят радиоактивным йодом.

После операции пациенты должны находиться под наблюдением у врачей эндокринолога или онколога в поликлинике по месту жительства. Регулярно следует проходить обязательный контроль УЗИ и проверять уровень гормонов.

После операции на щитовидке нужно регулярно проходить обязательный контроль УЗИ.

Пациенту после операции назначают прием синтетических и органических гормонов. Это необходимо для компенсации выработки различных веществ, вырабатываемых ранее щитовидной железой. Очень важно придерживаться всех рекомендаций врача и принимать необходимые препараты. После операции по удалению щитовидной железы в организме происходит нарушение всех функций организма.

Субтотальная резекция

Субтотальная резекция желудка проводится при обнаружении злокачественных образований. Еще один вариант применения – неизлечимая язвенная болезнь. При этом удаляется верхняя часть органа пищеварения. Прежде всего, проводится ревизия и мобилизация органа, желудок оттягивается вниз. Через разрез, который выполняется в области малой кривизны, вводят зажим и отделяют малый сальник и левую желудочную артерию. Подготавливается петля тонкой кишки, производится ушивание и наложение анастомоза.

Субтотальная резекция
Субтотальная резекция
Субтотальная резекция

Субтотальная резекция
Субтотальная резекция
Субтотальная резекция

Послеоперационный период

Пациенту, у которого диагностирован рак желудка необходимо длительное лечение и восстановление. Лапароскопия, даже при частичном удалении органа, завершается сложным послеоперационным периодом, который разделяют на два этапа: основной и вторичный.

Читайте также:  Показывает ли флюорография рак лёгких – что видно на снимке

Основной этап реабилитации проходит в первые 10 дней, которые пациент находится под наблюдением специалистов в стационаре. Подниматься «на ноги» больной начинает уже на следующий день. Даже минимальная физическая активность необходима для ускорения восстановления ЖКТ, предупреждения формирования тромбов, развития инфекции в легких и других осложнений.

В основной этап входит и восстановление питания пациента. Поскольку травмируется пищевод, желудок и верхняя часть кишечника, самостоятельное питание больного невозможно. Для поддержания организма пациент получает питание через инфузий. Такое питание предполагает введение назогастрального зонда.

Полное удаление кишечника требует более сложных методик для поддержания питания организма. После операции в верхней часть живота через отверстие выводят сформированную из тонкой кишки стому, которая соединяет брюшину с внутренними органами. в мочевой может быть установлен специальный катетер, через который осуществляется выведение мочи.

Постепенно, как организм будет восстанавливаться, извлекают мочевой катетер и назогастральный зонд. Назначается специальная диета (временно или пожизненно).

Для контроля за состоянием пациента, после лапароскопии пациент регулярно должен проходить профилактические обследования для своевременного диагностирования осложнений или возможного рецидива.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины