Воспаление желчных протоков: у взрослых и детей

Холангит – это воспаление желчных протоков, имеющее острое или хроническое течение и любую этиологию. Заболевание обычно осложняет прочие патологии желудочно-кишечного тракта (панкреатит, гастрит, дуоденит, гепатит, желчнокаменная болезнь). Распространённость патологии составляет около 0,1% среди взрослого населения и чаще встречается у женщин в возрасте старше 55 лет.

Виды холангита

В основе классификации заболевания, лежат возможные патологические изменения в структурах желчных протоков. Учитывая сказанное, существуют следующие формы болезни:

  1. Гнойная — происходит наполнение желчевыводящих путей гнойным содержимым. Отток желчи частично или полностью блокируется. Поверхность стенок желчных ходов «расплавляется», возникают многочисленные абсцессы. Под поражающим воздействием оказываются печень, желчный пузырь, «накрытые» волной гнойного воспаления. Патология чрезвычайно опасна, поскольку при отсутствии своевременной адекватной терапии, возрастает вероятность летального исхода.
  2. Некротическая — возникновение очагов заболевания обусловлено проникновением в желчные протоки патологических ферментов поджелудочной железы. В результате, на некоторых участках слизистой оболочки желчевыводящих путей наблюдается омертвение тканей.
  3. Катаральная — сопровождается избыточным кровенаполнением капилляров, повышенным содержанием лейкоцитов, отёканием слизистой желчных путей. В случае запоздалого обращения за медицинской помощью, воспалительный процесс становится хроническим.
  4. Дифтерическая — поверхность стенок желчных ходов становится «площадкой» для появления фибринозных плёнок. Характер протекания тяжёлый, возможно гнойное «расплавление» окружающих тканей, стенки желчных протоков разрушаются.

Хроническое воспаление желчевыводящих протоков различно, способно предстать в нескольких видах:

  • скрытное
  • с рецидивами
  • абсцедирующий
  • септический
  • склерозирующий

Немного подробней о склерозирующем виде — отсутствует инфекционный возбудитель патологии. Воспаление провоцирует увеличение размеров соединительной ткани, что приводит к сужению желчных протоков.

Просвет сужается. Последствия трагичны — цирроз печени. Процесс лечения длителен, эффективность умеренная.

Кроме вышеописанного, классифицируют по зонам локализации воспалительных очагов:

  • воспаление «захватывает» общий желчный проток
  • патологические нарушения констатируют в внутри и внепечёночных желчных ходах

Хронический холангиохолецистит что это такое

Хронический холангит – выражается в протекании воспалительного процесса как во внепеченочных, так и во внутрипеченочных желчных протоках. Продолжительное течение болезни приводит к проникновению желчи в общий кровоток. Подобный недуг является одним из самых редких среди заболеваний гепатобилиарной системы. Основную группу риска составляют люди среднего возраста.

Хроническое течение болезни никогда не является самостоятельным процессом, отчего повлиять на её формирование могут другие патологии печени или желчного пузыря. Однако выделяют несколько других предрасполагающих факторов.

Заболевание имеет стёртую клиническую картину, которая может выражаться в умеренной болезненности в области правого подреберья, незначительном повышении температуры и желтухе.

Для установления правильного диагноза потребуется выполнение как лабораторных, так и инструментальных обследований. Тактика терапии будет носить индивидуальный характер и полностью зависит от разновидности протекания недуга. Опасность такого расстройства заключается в том, что оно очень часто приводит к летальному исходу.

В международной классификации заболеваний МКБ-10 подобный недуг имеет собственный код – К83.0.

Этиология

Практически во всех случаях предшествует такой болезни несвоевременное лечение той или иной патологии печени или желчного пузыря, а также влияние болезнетворных микроорганизмов.

Вызвать хронический холангит могут практически все бактерии, которые присутствуют в кишечнике. В большинстве случаев, в роли возбудителя выступают:

  • энтерококк;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • клебсиелла и другие.

Практически у каждого пациента развивается хронический недуг из-за инфицирования несколькими бактериями.

Привести к инфицированию желчевыводящих протоков могут такие расстройства:

Хронический холангиохолецистит что это такое
  • нарушение в работе дуоденального сосочка;
  • врождённые аномалии развития желчных путей;
  • деформация или сужение желчного протока;
  • образование онкологических или доброкачественных опухолей в ЖВП или поджелудочной железе;
  • возрастание внутрипротокового давления;
  • холестаз, возникший на фоне ЖКБ;
  • глистная или паразитарная инвазия.

Несмотря на широкий спектр предрасполагающих факторов, хронический является следствием игнорирования симптоматики или несвоевременной терапии острого течения холангита.

Симптоматика

Клиническая картина хронического холангита будет отличаться в зависимости от стадии его протекания. Например, в фазу ремиссии симптомы болезни могут полностью отсутствовать или выражаться незначительно, что не приводит к ухудшению состояния человека. Однако во время рецидива наблюдается проявление симптоматики, аналогичной для острой формы недуга.

Таким образом, признаками хронического холангита будут выступать:

  • умеренные болевые ощущения в области правого подреберья;
  • озноб, сочетающийся с возрастанием температуры;
  • кожный зуд;
  • покраснение кожи ладоней;
  • приобретение кожным покровом и слизистыми оболочками желтоватого оттенка;
  • быстрая утомляемость и выраженная слабость организма, что влечёт за собой снижение работоспособности человека.

Стоит отметить, что у детей и пожилых людей будет немного отличаться симптоматическая картина такой болезни. Во время диагностирования недуга у ребёнка обращают внимание на следующие симптомы:

  • постоянная тошнота;
  • снижение аппетита или полный отказ от еды;
  • потеря массы тела;
  • желтушность или бледность кожи;
  • боль и дискомфорт в животе;
  • отставание в физическом и психическом развитии;
  • анемия.
Читайте также:  Как лечится рак прямой кишки: операция, химия или радиотерапия?

После шестидесятилетнего возраста диагностирование подобного заболевания зачастую затруднено. Это обуславливается тем, что симптоматика не соответствует тяжести течения воспаления, а все признаки стёрты, отчего диагноз устанавливается довольно поздно. Основными признаками хронического холангита у людей преклонного возраста можно считать только сильную слабость и быструю утомляемость.

Несвоевременное обращение за квалифицированной помощью при первом появлении одного или нескольких симптомов приводит к развитию тяжёлых последствий.

Патоморфологические характеристики холангита

В зависимости от распространенности воспалительного процесса различают:

  • сегментный (внутри- или внепеченочный);
  • распространенный;
  • тотальный холангит.

По течению подразделяют на острый и хронический холангит.

Острый холангит дифференцируют в зависимости от формы воспаления:

  • катаральный;
  • гнойный;
  • флегмонозный;
  • гнилостный, дифтеритический.

Флегмонозная и гнилостная форма наиболее часто возникают при абсцедировании печени.

Хронический холангит дифференцируют в зависимости от характера воспаления:

Медикаментозная терапия

Если у больного подозревают острое течение холангита, то требуется лечение в стационарных условиях – пациента определяют в хирургическое отделение. Это обусловлено тем, что болезнь характеризуется непредсказуемыми последствиями, в любой момент воспаление канальной системы способно спровоцировать сепсис либо тяжелые нарушения функциональности других органов.

Каждому больному потенциально показано оперативное вмешательство, чтобы восстановить полноценное отхождение желчи. Врачи стараются выбирать малоинвазивные методики. Если есть возможность, то процедуру делают с помощью эндоскопа – проводят через ротовую полость до конечного отдела холедоха. Хронические формы лечатся в домашних условиях.

Лечение острого заболевания

Операция проводится в 95% случаев. Время ее проведения определяется самочувствием больного. При относительном легком течении заболевания проводят вмешательство в первые 24 часа после госпитализации.

В тяжелых случаях или когда развился сепсис, требуется подготовить организм посредством лекарственных препаратов.

Лечебный курс по улучшению состояния включает в себя:

  1. Внутривенным способом вливают растворы, которые улучшают обменные процессы, снижают интоксикацию в организме (хлорид натрия, глюкоза, раствор Рингера).
  2. Антибактериальная терапия (комбинируют несколько антибиотиков разных групп).
  3. Гепатопротекторы – чтобы поддержать функциональность гепатоцитов.
  4. Если пациент мучается от боли, требуется применение обезболивающих средств.

После оперативного лечения продолжается консервативная терапия. Схема терапии назначается индивидуально.

Лечение хронического недуга

При выявлении хронического холангита медицинские специалисты стараются найти первоисточник проблемы. Именно он определяет последующую тактику терапии.

Терапевтический курс обусловлен этиологией заболевания:

  • Если обнаружены патогенные микроорганизмы в желчных каналах, то назначаются антибиотики. Длительность применения 2 недели. Проблем с подбором препаратов не возникает, поскольку предварительно делают анализ на восприимчивость бактерий к лекарствам.
  • Паразитарный недуг (чаще всего причиной выступают описторхи). Рекомендация в этом случае – проведение противопаразитарной терапии.
  • ПСХ. Это неблагоприятный вариант, поскольку заболевание практически не поддается воздействию медикаментами. Единственное вещество с доказанной клинической эффективностью – это урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк, Урсосан).

Специфическое лечение дополняется общими рекомендациями. Рекомендуется диета (стол № 5), отказ от курения, алкоголя, исключение чрезмерной физической активности. Нужно принимать витаминные комплексы, включающие в состав ретинол, токоферол, витамины K и D.

Лечение

Устранение подобной патологии зачастую осуществляется амбулаторно. Госпитализация в отделение стационара показана при:

  • тяжёлом течении заболевания;
  • преклонном возрасте пациента;
  • злокачественном холестазе.

Лечение хронического холангита носит комплексный характер. В первую очередь проводится медикаментозная терапия, которая также является подготовительным этапом к выполнению хирургической операции. Пациентам с подобным диагнозом показан приём:

  • антибактериальных средств;
  • спазмолитиков;
  • растворов для дезинтоксикации;
  • противопаразитарных средств.

Хирургическое лечение предусматривает выполнение нескольких целей – ликвидация конкрементов и улучшение процесса оттока желчи. Для достижения таких эффектов проводится:

  • наружное дренирование ЖВП;
  • удаление камней из желчевыводящих путей;
  • эндоскопическое стентирование протока;
  • эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди.

Послеоперационный период включает в себя:

  • продолжение приёма антибиотиков и желчегонных средств;
  • соблюдение лечебного рациона, который подразумевает частое и дробное потребление пищи, приготовление блюд путём варки и тушения, запекания и пропаривания. Помимо этого, пациентам стоит отказаться от жирных и острых блюд, а также обогатить меню витаминами, питательными элементами и растительными маслами;
  • прохождение таких физиотерапевтических процедур, как УВЧ, хлоридо-натривые ванны, влияние электрических импульсов или магнитного поля, грязевые аппликации и парафинотерапия;
  • применение рецептов народной медицины. Среди основных лекарственных компонентов растительно происхождения стоит выделить овёс, рябину и зверобой.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза проводится комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования.

Обязательно рекомендуется клиническое исследование крови – оценивают концентрацию СОЭ, лейкоцитов и нейтрофилов. Анализ мочи на наличие билирубина. Биохимию крови – определяют реактивный белок, общий и прямой билирубин, ГГТП, АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу.

Читайте также:  Лимфангиома: причины, виды, симптомы, лечение, прогноз

При остром холангите все перечисленные показатели выше нормы. А на фоне хронического течения в пределах нормальных значений, за исключением скорости распада эритроцитов. В норме билирубина в урине быть не должно.

Методы диагностики

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография – это «золотой стандарт» диагностики холангита. В кровь больного вводят специальное лекарство, которое окрашивает протоки и желчный пузырь в определенный цвет. Далее их состояние изучают на аппарате МРТ.

Другие инструментальные исследования:

Вид исследования Описание
УЗИ Оценивают состояние желчного пузыря, холедоха. Плюсы метода – информативный и безопасный, можно делать при беременности, маленькому ребенку. Минусы эхоскопического исследования – нельзя рассмотреть маленькие желчные каналы.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография Через ротовую полость вводится специальный прибор, и по достижению конечного отдела холедоха вводят контрастное вещество. Оно распределяется по всей канальной системе, что позволяет визуализировать ее на снимке. Минус исследования – высокие риски развития осложнений.
ЧЧХ Желчные каналы заполняют контрастом, после делают снимки. Основное отличие от предыдущей методики – способ доставки контрастного компонента. Он вводится сразу в канал через кожу либо печень под контролем аппарата УЗИ.

Что может спровоцировать болезнь?

Из-за чего может развиться заболевание:

  1. В основном холангит имеет бактериальную этиологию. Заболевание вызывается кишечной палочкой; редко в этом замешаны энтерококк, протей, стафилококк.
  2. Ещё реже встречаются специфические холангиты, вызванные патогенными микроорганизмами (возбудитель туберкулёза, токсоплазмоза, сифилиса, грибки и др.).
  3. Острый холангит возникает как осложнение холедохолитиаза: обструкции желчевыводящего протока камнем или густой желчью, реже — как осложнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Бактерии могут попадать в желчные пути разными способами:

  • восходящим — при забросе содержимого кишки в желчные протоки;
  • гематогенным — попадая в кровоток воротной вены;
  • лимфогенным — из близлежащих лимфатических сосудов.

Наличие конкрементов в протоках способствует травматизации стенки и дальнейшему беспрепятственному проникновению бактерий внутрь. Кроме того, воспаление может развиваться при застое желчи из-за закупорки протока камнем, при нефункциональности фатерова сосочка. В таком случае желчь застаивается, и это приводит к размножению микроорганизмов, вследствие чего развивается воспалительный процесс.

Причиной холангита могут быть камни в желчном пузыре.

Первичный склерозирующий холангит является аутоиммунным заболеванием; причины, провоцирующие возникновение аутоиммунного процесса в желчевыводящих протоках до конца не выяснены. В качестве возможных этиологических факторов выступает наследственность, бактериальные и вирусные инфекции. Известно, что склерозирующий холангит имеет связь с другими аутоиммунными заболеваниями ЖКТ:

  • неспецифичесий язвенный колит;
  • реже — болезнь Крона или сочетание с аутоиммунными заболеваниями печени.

Гнойный холангит часто сопровождает болезни гепатобилиарной системы. Внутри протоков обнаруживается желчь с примесью гноя. Если в процесс попадают печёночные протоки, то в таком случае печень становится дряблой, увеличенной, с гнойным содержимым. Когда воспалительные изменения прогрессируют, то есть риск разрушения протоков с дальнейшей диссеминацией гнойного содержимого по ткани печени. Это состояние опасно тем, что паренхима печени разрушается и в её структуре образуются гнойные абсцессы.

В дальнейшем могут развиваться более тяжёлые осложнения: перигепатит (воспаление печёночной капсулы) и перитонит (воспаление брюшины). В печёночной структуре активизируется избыточный рост соединительной ткани, который в конечном итоге приводит к формированию билиарного цирроза печени. А цирроз — это уже состояние, угрожающее жизни.

Ферменты поджелудочной железы могут повредить слизистую желчных сосудов, и это становится причиной развития некротического холангита. В печени и желчевыводящих путях появляются следы некроза: разрушения здоровых тканей.

Склерозированный холангит сопровождается соединительнотканным утолщением стенок протоков:

  1. Желчевыводящие пути могут быть утолщены как на всём протяжении, так и локально. Холедох имеет очень плотную структуру, хотя его диаметр в пределах нормы. Из-за избыточного утолщения стенки его просвет сильно сужен.
  2. Для печени также характерны изменения: явления застоя желчи. Со временем печёночная структура подвергается изменениям и формируется билиарный холангит.

Лечение

При подтверждении диагноза холангита основным вектором лечения становится снятие внутреннего воспалительного процесса. Одновременно устраняется интоксикация организма и предпринимаются меры по купированию процессов, вызывающих сдавливание желчевыводящих протоков. При наличии сопутствующих заболеваний желчевыводящей системы, ЖКТ, печени или почек обязательно проводится медикаментозный курс, направленный на их коррекцию.

Для подавления патогенной микрофлоры рекомендуется комбинаторное медикаментозное лечение антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины, метронидазол, аминогликазиды). Чтобы как можно быстрее снять интоксикацию, проводится очищение плазмы крови (плазмаферез). Для закрепления полученного результата лечения вне острой стадии холангита стабилизации состояния пациента способствуют физиотерапевтические процедуры.

На общем самочувствии больного в этот период хорошо сказывается применение лечебных грязей, лечение парафиновыми аппликациями, хлоридно-натриевые ванны с высокой концентрацией, физиотерапия с применением высокочастотных магнитных полей, лекарственный электрофорез, глубокое прогревание токами.

Лечение

Запущенный холангит в хронической форме не поддается консервативному лечению. На этой стадии часто протоки настолько деформированы, что восстановить их проходимость курсом антибиотиков уже невозможно.

Хирургическое лечение рекомендуется, когда все методы консервативной терапии уже были применены, а нормализовать отток желчи так и не удалось. Самым эффективным методом хирургического лечения запущенных форм холангита считаются эндоскопические процедуры — минимально инвазивные и имеющие краткий реабилитационный период. Эндоскопические методики противопоказаны при некротических и гнойных процессах, а также исключаются при наличии в просвете желчных путей множественных абсцессов.

Читайте также:  Основные причины ДТП: плохие дороги

Оперативные вмешательства проводятся с целью устранения декомпрессии пораженных путей. Их формат определяется распространенностью воспалительного процесса и характером патологических изменений. Так, в рамках хирургического лечения холангита склерозирующего типа врачами рекомендуется пересадка печени.

Клиника холангита

Острый и хронический холангит – сложные заболевания для диагностики.

При одинаковом заболевании у двух пациентов может быть различная клиника.

Иногда воспаление маскируется под другой недуг, протекает латентно, что еще больше усложняет диагностический процесс.

Острая форма

Острый (реактивный) холангит – опасное состояние, которое требует незамедлительной помощи медицинских специалистов. Отсутствие терапии приводит к заражению крови, высока вероятность летального исхода.

Триада острого холангита:

  • Увеличение температуры. Обычно лихорадочное состояние проявляется внезапно, температура повышается до 40 градусов. Пациент жалуется на сильную слабость, головную боль. Наблюдается повышенное потоотделение, из-за чего возрастают риски обезвоживания. У некоторых больных температура «скачет», не всегда держится на одном уровне.
  • Желтуха, зуд кожного покрова. Эти два симптомы имеют одинаковые причины, обусловлены повышением концентрации билирубина в крови. Билирубин является токсином, который формируется после распада эритроцитов, выводится вместе с желчью либо уриной. Поскольку вследствие воспаления нормальный процесс нарушен, то скапливается билирубин. У больного желтеют белки глаз, слизистые оболочки, покров, зудит кожа.
  • Боль в области правого подреберья. Если провести ребром ладони по краю реберных дуг справа и слева, то болевой синдром будет справа. Это говорит о холангите и воспалении желчного пузыря.

Перечисленные признаки могут дополняться другой симптоматикой – понижение показателей артериального давления, учащенное биение сердца и пульса.

Хроническая форма

Заподозрить хронический холангит сложно, поскольку на фоне вялотекущего течения недуга самочувствие человека ухудшается незначительно. Дополнительно затрудняет диагностику многообразие форм заболевания. У каждого больного хроническое воспаление протекает со своими симптомами.

Подсказкой для постановки правильного диагноза служит анамнез пациента:

  1. Удаление желчного пузыря (такая операция называется холецистэктомия). По статистике после оперативного вмешательства у 1/3 пациентов развивается холангит.
  2. ЖКБ – один из факторов риска.
  3. В прошлом острый холангит, который неправильно лечили.

У людей с таким анамнезом высокие риски развития холангита. Заподозрить хроническое воспаление также можно по следующим жалобам:

  • Нарушение работы пищеварительного тракта.
  • Пожелтение кожного покрова.
  • Боль в верхней половине живота справа.
  • Постоянная слабость и вялость, снижение трудоспособности.
  • Лихорадочное состояние идиопатической этиологии.
  • Привкус горечи в ротовой полости.

Такие жалобы свидетельствуют о ряде других гастроэнтерологических заболеваний, поэтому требуется комплексная дифференциальная диагностика.

Первичная склерозирующая форма заболевания в 55% случаев имеет бессимптомное течение. У 20-60% пациентов диагностируют недуг, когда уже имеется циррозное поражение печени. До 20% страдают от злокачественного поражения печени, которое стало следствием ПСХ.

Это говорит о том, что ПСХ очень сложно обнаружить. С одной стороны, пациенты редко обращаются к доктору с легкими симптомами, с другой – не каждый специалист заподозрит редкую, но коварную болезнь.

Хроническая стадия

Эта форма заболевания, может, практически, не проявлять себя, на этой стадии холангит и его лечение в большинстве случаев являются неодинаковыми понятиями. Он может протекать в индивидуальном для каждого человека порядке и не иметь общих характерных черт. В данном случае своевременное обнаружение проблемы может случиться по изучению следующих данных из биографии пациента:

  • Желчнокаменная болезнь является важной предпосылкой для образования заболевания;
  • патология также может возникнуть после полного удаления желчного пузыря;
  • заболевание острым процессом в недалеком прошлом пациента.

Наличие данных процедур говорит о наиболее вероятном попадании человека в группу риска.

Причины появления и развития заболевания

Причины холангита, за исключением заболевания в склерозирующей форме, зависят от наличия нескольких вещей, а именно:

  1. Попадания и развития опасного микроорганизма в желчные протоки;
  2. возникновения застойных процессов в вышеописанных каналах.

1 Причина

Попадание опасных бактерий вызывает воспалительный процесс. Вредоносный микроорганизм может попасть в желчные каналы из одноименного пузыря или из кишечного тракта по причине некоторых заболеваний последнего, таких как: острый холецистит, интестинальная недостаточность, билиодигистивный рефлюкс.

2 Причина

Застойные процессы в желчных протоках возникают при нарушениях, связанных со свободным оттоком желчи. Предшествовать этому могут:

  • Желчнокаменная болезнь (закупоривание канала песком);
  • острый панкреатит;
  • развитие опухоли по соседству с протоками;
  • сужение протоков (стриктуры);
  • нарушения функционирования Фаттерового соска.

Первичный склерозирующий холангит имеет существенное отличие от всех остальных форм патологии. Заболевание происходит при нарушениях в иммунной системе, поэтому его ещё называют аутоиммунный холангит.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины