Врожденные пороки тощей и подвздошной кишки

Врожденная кишечная непроходимость – это состояние, при котором нарушается целостность кишечника или возникает место его передавливания. В результате нарушается нормальная перистальтика и затрудняется опорожнение. Способы решения этой проблемы описываются ниже.

Симптомы заболеваний кишечника

Как обычно проявляются заболевание кишечника? Симптомами таких заболеваний обычно считаются трудности с опорожнением кишечника, боли, вздутие живота, дискомфорт в заднем проходе, различные кровянистые выделения из прямой кишки.

Залог успеха в случае возникновения заболеваний кишечника зависит от своевременности обращения пациента к врачу и адекватности лечения. Для начала, стоит помнить, что лечить надо основное заболевание, а не его симптомы. Качество подобранного лечения так же зависит от правильной постановки диагноза.

Особенности тощей и подвздошной кишок у новорож- денных и детей

Начальный отдел тонкой кишки,как и еетерминальныйотдел, удетей располагаются значительно выше,чем у взрос- лых:начальный лежит на уровнеXIIгрудногопозвонка,а тер-минальный– IVпоясничного. Свозрастом постепенно происхо-дит опусканиеэтих отделов,и к12-14годамдвенадцатиперст-

но-тощий изгибрасполагается на уровнеIIпоясничногопозвон-ка, аилеоцекальный угол– в правойподвздошной области.

Петли тонкой кишки у детей первого годажизни в верхнем отделе прикрыты печенью,а навсем остальномпротяжении не-посредственно прилежат к переднейбрюшной стенке.

Сразви- тиембольшого сальника постепенно уменьшаетсяобласть со-прикосновения тонкой кишки с переднейбрюшной стенкой. К6-7 годам сальникполностью прикрывает спереди кишечныепетли.

Относительнаядлина тонкой кишки удетейдо3 летбольше, чему взрослых.

Пороки развития тощей и подвздошной кишок

    • ДивертикулМеккеля.
    • Атрезии – могут быть одиночными или множественными, сочетаться с различными аномалиями развития брыжейки (дефекты брыжейки) и сосудов, иметь различную локали- зацию.
    • Стенозы – связаны с образованием мембран из слизистой оболочки, а иногда и из других слоев кишечной стенки с большим или меньшим количеством отверстий.
    • Удвоение тонкой кишки – в виде толстостенных кистозных образований или удлиненных добавочных сегментов киш- ки в форме рога или двустволки (располагаются на брыже- ечном крае или боковой стенке).
    • Врожденный заворот – обусловлен незавершенным пово- ротом средней кишки.

Особенности толстой кишки у новорожденных и детей

Слепая кишка у новорожденных находитсяна уровне греб- няподвздошной кости и только к14годам достигает подвздош-ной ямки. Внекоторых случаях процесс задерживается,и тогда у детей старшего возрастаможно встретить высокоеположениеслепой кишки ичервеобразногоотростка.

Причрезмерно длин- нойбрыжейке слепая кишка становитсяподвижной и может располагаться вразличных отделах брюшной кишкау детей первых месяцев жизни имеетворонкообразную или коническую формуи приобретает обычный вид только к7годам.

Особенности тощей и подвздошной кишок у новорож- денных и детей

Мышечныйсфинктер илеоцекального отдела к моментурождения не развит и содержимое кишокбеспрепятственно мо-жет проходить в обоихнаправлениях.

Основание червеобразного отростка удетей воронкообраз-но расширено, аграница между ним ислепойкишкой ,ведущее в червеобразный отросток,зияет, итолько к концу первого года жизниформируется егосфинктер.

Поперечно-ободочнаякишка у новорожденных имеет до-полнительныеизгибы,ее брыжейка подвижна,длина1,5-2см. Затембрыжейка постепенно утолщается,удлиняется, ик1,5 го-дам достигает5-8см.

Пороки развития толстой кишки

    • Мегаколон (болезнь Гиршпрунга) – резкое расширение всей толстой кишки или отдельных ее участков. Мышечные во- локна, а также слизистый слой расширенной части кишки при этом резко утолщены. В настоящее время считается, что основной причиной мегаколон является недоразвитие узлов Ауэрбаховского сплетения. В результате этого пре- обладает тонус симпатического нервного сплетения, что приводит к состоянию постоянного спазма этого участка кишки. Эти изменения наиболее выражены в дистальном отделе сигмовидной и прямой кишок. Расширение прокси- мального отдела кишки является вторичным вследствие постоянного преодоления сопротивления. Различают четы- ре вида мегаколон: гигантизм, мегадолихоколон, механи- ческий мегаколон, собственно болезнь Фавали- Гиршпрунга с наличием спастической зоны и расширением диаметра проксимального отдела.
Читайте также:  Нейрогенные расстройства мочеиспускания

Операции при болезни Гиршпрунгапроизводят в 2-3года брюшно-промежностнымспособом.

Вмешательствовключает резекцию всей аганглионарнойзоны и прилежа- щегоучастка расширенной кишки на протяжении6-12см с формированием соустья междупроксимальным отделом резецированнойкишки и конечнымотделом прямой.

Тол-стая кишка низводится на промежностьчерез дистальныйотдел прямой или черезтоннель,образованный в ретро-ректальнойклетчатке.

    • Атрезии толстой кишки – проявляются в двух формах: перепончатой (имеется различной толщины мембрана, пе- рекрывающая весь просвет кишки) и мешотчатой (один из сегментов заканчивается слепым карманом, а остальная часть сохраняет нормальную форму).
  • Стенозы толстой кишки – сужение просвета кишки, в ре- зультате наличия тонкой перепонки либо локального утолщения кишечной стенки.

  • Удвоение толстой кишки – кистозные, дивертикулярные и трубчатые (тубулярные) формы.

Виды кишечной непроходимости

В классификации выделяют несколько видов кишечной непроходимости у детей.

По механизму развития:

  1. Механическая – когда имеется препятствие на пути прохождения содержимого кишечника. В свою очередь данный вид подразделяется на:
    • обтурационную – возникает при перекрытии просвета кишки, вследствие воздействия ряда факторов (каловые камни, глистная инвазия);
    • странгуляционную, когда происходит сдавление не только кишки, но и брыжейки, ее сосудов и нервов (заворот кишечника);
    • смешанную, когда присутствуют признаки обоих выше представленных видов (инвагинация, спаечная болезнь).
  2. Динамическая – возникает при нарушении регуляции моторики кишечника, может быть:
    • паралитической – при полном отсутствии перистальтики (перитонит);
    • спастической – при спазме кишки (отравление свинцом).
  3. По клинико-анатомическим видам:
    • высокая – развивается на уровне двенадцатиперстной кишки;
    • низкая – развивается ниже двенадцатиперстной кишки, на участке от тощей до прямой кишки.
  4. По характеру непроходимости:
    • полная;
    • частичная.
  5. По течению:
    • острая – возникает при полной кишечной непроходимости;
    • хроническая, при которой имеются периоды обострения и благополучия; выявляется при частичной кишечной непроходимости;
    • рецидивирующая – симптоматика непостоянна, однако характерен перемежающийся характер заболевания.

Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость подразделяется на три вида: обтурационную, странгуляционную и сочетанную (с признаками механического и динамического типа: обычно развивается в случае формирования спаек между очагом воспаления в брюшной полости и петлями кишечника). Также выделяют сверхострую, острую и хроническую форму патологии, которые отличаются скоростью развития, степенью тяжести и выраженности симптомов.

Обтурационный тип патологии вызван сдавлением петель кишечника спайками, но при этом они не нарушают его кровоснабжение и иннервацию. Болевые ощущения появляются внезапно, они связаны с усилением перистальтики и носят приступообразный характер. Время появления рвоты с примесями желчи и зелени зависит от уровня препятствия: чем выше непроходимость, тем быстрее развивается рвота. У пациента определяется равномерное вздутие живота, нарушается отхождение газов, возникают запоры. Врач может увидеть перистальтику кишечника через брюшную стенку и определить усиление шумов.

Странгуляция характеризуется сдавлением брыжейки кишечника и осложняется некрозом пищеварительного тракта. Клинические признаки развиваются остро и внезапно: появляется сильная боль в животе без четкой локализации, бледность кожных покровов, пациент не может найти удобное положение, отказывается от еды. Некроз кишечника может вызвать стихание симптомов, но только на короткое время. Рвота без примесей, она имеет рефлекторный характер и вызвана травмой брыжейки. Постепенно появляется задержка отхождения газов и стула. Признаки токсикоза нарастают стремительно (учащение пульса, перепады артериального давления, слабость, головокружение, обезвоживание и т. п.). Вначале живот мягкий, но болевой сидром вызывает напряжение мышц живота. Перистальтика невидима невооруженным глазом.

Спаечная кишечная непроходимость, как правило, является осложнением хирургических манипуляций, при этом она может развиваться в разные сроки. У пациентов с тяжелым перитонитом патология регистрируется в первые дни после операции. Тяжелое состояние больных и выраженные признаки основной патологии маскируют симптоматику непроходимости. Пациентов беспокоят периодические схваткообразные боли, рвота. Постепенно развивается асимметричное вздутие живота. Пальпация болезненна, прикосновения к мышцам вызывают усиление болевых ощущений. Стул отсутствует.

Спаечная непроходимость иногда развивается на 5-13 день после операции и улучшения общего состояния, или же на 3-4 неделе. При этом наблюдаются отчетливые симптомы заболевания: интенсивные периодические боли, частая рвота с примесью желчи, асимметрично вздутый живот, видимая перистальтика, усиленные кишечные шумы. Симптоматика постепенно нарастает, исчезает самостоятельный стул и резко ухудшается состояние пациента.

Если болезнь развилась через длительный промежуток времени после хирургической процедуры, говорят о поздней спаечной кишечной непроходимости. Патология характеризуется внезапным появлением схваткообразной боли, частой рвотой, сильным беспокойством и вынужденным положением пациента. Газы и стул самостоятельно не отходят. Живот асимметрично вздутый, прикосновения к нему усиливают приступы боли, отчетливо видна перистальтика петель кишечника. У пациента быстро нарастают признаки интоксикации.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз необходимо пройти комплексное обследование, которое включает в себя лабораторную диагностику и инструментальные методы. Но перед тем как назначить его врач должен ознакомиться с жалобами мам и историей болезни.

После этого специалист тщательно осматривает ребенка и пальпирует переднюю брюшную стенку крохи. Все эти процедуры помогут предположительно выявить причину патологии, а также определить место ее локализации и степень запущенности.

С помощью лабораторной диагностики можно следить за изменением состава крови, ее способности к свёртываемости, и оценивать работы внутренних органов, выполняя биохимический и общий анализ. Кроме этого, можно произвести осмотр прямой кишки с целью выявления в ней крови и количества слизи.

Но основными диагностическими мероприятиями принято считать следующие виды инструментального обследования:

Диагностика
  • рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить патологию и отличить ее от других болезней, схожих по клиническим признакам;
  • колоноскопия подразумевает осмотр стенок толстого кишечника с помощью эндоскопа. Такая манипуляция чаще всего проводится при подозрении на инвагинацию;
  • ультразвуковая диагностика живота также позволяет распознать или опровергнуть то или иное заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Ирригография представляет собой рентгеновское исследование, которое проводится после введения в толстую кишку контрастного вещества и воздуха

В случае с новорожденными детьми требуется дополнительная консультация детского врача хирурга. Очень важно определить вид кишечной непроходимости, ведь при механическом типе, в отличие от динамического, требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Заболевания и их лечение

При воспалении аппендикса появляется тошнота и повышается температура тела

Когда закупоривается брыжейка червеобразного отростка каловыми массами в аппендиксе начинается патологическое увеличение количества паразитов и негативных микроэлементов. Во время этого процесса начинается воспалительная реакция в слизистой. При этом возникают затруднения в движении крови через сосуды, которая питает клетки и ткани, вследствие этого происходит отмирания тканей. Признаки воспаления у пациента имеют сильные симптомы: резкую режущую боль со стороны брюшной полости, повышение температуры, тошноту. Установить причину недуга может только врач после пальпации и диагностики. Самолечение и затягивание обращения в больницу может повлечь ряд серьезных нарушений и проблем. Болевой синдром может еще свидетельствовать о наличии злокачественного образования на отростке и о хронизации развития. При любой патологии отросток вырезают — основной способ лечения.

Аппендицит что это?

Застойные процессы в аппендиксе провоцируют развитие патогенных организмов и воспаления органа. В результате развивается болезнь, которая называется аппендицит. При резкой боле внизу живота у человека сразу возникает страх развития недуга и немедленной операции. Не многие знают расположение аппендицита, часто задаются вопросом: располагается аппендицит слева или справа? Зона его расположения соотносится с местом локализации аппендикса, соответственно, аппендицит справа. Заболевание имеет 2-е формы ― катаральная и хроническая. На первых этапах червеобразный элемент слепой кишки отекает, нарушается кровообращение. В дальнейшем ситуация ухудшается, влияя на стенки брыжейки отростка. Хуже, если воспаляется брюшная полость. Симптомы аппендицита:

  • острая боль в животе;
  • отсутствие аппетита;
  • повышение температуры;
  • задержка стула;
  • учащается мочеиспускание:
  • слабость и раздражительность;
  • тошнота, рвота.

Опухоли отростка

Боль и другие симптомы могут быть спровоцированные не только аппендицитом, но и наличием опухоли в аппендиксе. Ее очень тяжело определить на 1―2-й стадиях, зачастую выявляется в процессе метастазирования. Отличается медленным ростом до диаметра в 2 см. Такой недуг не затрагивает серозную оболочку органа. Причины и природу заболевания четко определить не удается, а избавиться от проблемы можно только иссечением образования. В случае с развитием злокачественной опухоли и распространением раковых клеток применяют химио- и лазерную терапию. Предварительно пациент проходит диагностику: ультразвуковое обследование, рентген и анализ крови.

Дивертикул подвздошной кишки (Меккеля)

Под этим названием известна патология, когда необлитерированной остается проксимальная часть желточного протока. Обычно дивертикул располагается на стороне подвздошной кишки, противоположной брыжейке, в 20— 70 см от илеоцекального клапана — (баугиниевой заслонки) и по форме напоминает короткий червеобразный отросток. Дивертикул чаще имеет коническую или цилиндрическую форму. Он может припаиваться соединительнотканным тяжом (остаток желточного протока) к брыжейке, передней брюшной стенке или кишечным петлям. При гистологическом исследовании стенки дивертикула в ряде случаев обнаруживают дистопированную слизистую оболочку же­лудка или двенадцатиперстной кишки. Реже встречается ткань поджелудочной железы. Дистопия атипичной железистой ткани в дивертикуле является причиной одного из осложнений — эрозии его стенки и кишечного кровотечения.

Клиника и диагностика

Дивертикул подвздошной кишки чаще всего обнаруживают случайно при лапаротомии, пред­принятой по другому поводу или в связи с развитием осложне­ний, среди которых наибольшее значение имеют кровотечение, воспаление (дивертикулит), перфорация

, инвагинация и другие виды кишечной непроходимости (странгуляция, заворот) – странгуляционная КН, заворот дивертикула на длинной ножке.Кровотечение может возникать остро и быть обильным, но наблюдаются и хронические кровотечения малыми порциями. Кровь обнаруживают в кале, который имеет темно-коричневую окраску При массивном кровотечении быстро развивается анемия — кровотечение может повторяться неоднократно. Дивертикулит протекает с симптомами, сходными с острым аппендицитом (тошнота, боль в животе, повышение температуры, лейкоцитоз). Различить эти заболевания практически невозможно, поэтому при отсутствии изменений в червеобразном отростке во время лапаротомии необходимо провести ревизию тонкой кишки на протяжении около 70 см. В случаях запоздалой диагностики дивертикулита наступает перфорация и развивается перитонит.Кишечная инвагинация, начинающаяся с дивертикула, проте­кает с типичными симптомами (внезапное начало, приступообраз­ная боль в животе, рвота, кишечное кровотечение). Дивертикул обнаруживают на операции после дезинвагинации. Кишечная непроходимость может быть вызвана также перекрутом кишечных петель вокруг дивертикула, припаявшегося к передней брюшной стенке, или ущемлением их при фиксации дивертикула к брыжейке или кишечным петлям. Клиническая картина типична для непроходимости кишечника. В ряде случаев симптомы нарастают медленно и сопровождаются явлениями сначала частичной, а затем полной кишечной непроходимости. Диагностика дивертикула подвздошной кишки вызывает большие трудности. О нем чаще всего думают в случаях рецидивирующих кишечных кровотечений. Рентгенологическое исследование, как правило, оказывается безрезультатным. Для окончательного исключения диагноза применяют лапароскопию или пробную лапаротомию. Лечение дивертикула заключается в его удалении.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины