Загрудинный зоб щитовидной железы симптомы и лечение

Как ставится дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба? На этот вопрос ответит опытный врач-эндокринолог. Для тех, кто не знает, что означает дифференциальный диагноз, поясним. Это метод исследования, благодаря которому становится возможным из нескольких болезней с одинаковыми симптомами установить истинное заболевание.

Клиническая картина и диагностика эндемического и спорадического зоба

Клиническая картина эндемического и спорадического зоба почти одинакова и определяется его величиной, распространенностью, а также характером морфологических и функциональных изменений щитовидной железы, наличием сопутствующих заболеваний и т. д.

У больных эндемическим зобом без нарушения функции щитовидной железы расстройства обусловливаются в основном механическим и рефлекторным воздействием увеличенной щитовидной железы на окружающие структуры шеи – трахею, гортань, пищевод, сосудисто-нервный пучок. В связи с этим большинство больных отмечают давление в области шеи, реже – некоторое нарушение дыхания и глотания. Обычно они жалуются лишь на наличие «опухоли» на шее и деформацию ее. У больных с пониженной функцией отмечаются общая слабость, вялость, сухость кожи, отек вокруг глаз, нередко запор и др.

Для больных гипертиреоидным зобом характерны раздражительность, учащение сердцебиения, потливость, дрожание рук, исхудание, плохой сон, чувство жара, иногда понос.

Степень выраженности гиперфункции щитовидной железы при эндемическом гипертиреоидном зобе обычно невелика и не сопровождается пучеглазием.

При эндемическом зобе узлы в щитовидной железе чаще бывают множественными, в связи с чем железа превращается в конгломерат узлов. Иногда в железе образуется одиночный (солитарный) узел, исходящий из одной или обеих долей.

Основными диагностическими методами при зобе являются осмотр и пальпация шеи.

При узловом зобе пальпируется округлая или овоидная «опухоль» с четкими контурами, гладкой или крупнодольчатой (слияние узлов) поверхностью, эластичной, напряженно-эластичной или плотной консистенции. Образование не спаяно с окружающими тканями и свободно смещается при глотании вслед за гортанью. Этим зоб отличается от опухолей шеи нетиреоидного генеза. Образование обычно безболезненное, лишь при воспалении (струмите) и кровоизлияниях оно становится болезненным. В зобе нередко образуются очаги фиброза и обызвествления, вследствие чего щитовидная железа становится твердой и бугристой. При диффузном зобе щитовидная железа сохраняет естественную форму. Поверхность его гладкая, консистенция – эластичная, иногда мягкая или плотноватая.

Смешанный зоб имеет такие же проявления, как узловой и диффузный. На фоне диффузной гиперплазии выделяются округлые с четкими контурами узлы более плотной, чем окружающая ткань, консистенции. Узлы в щитовидной железе прощупываются лишь в том случае, если диаметр их составляет не менее 1 см. Более мелкие узлы не пальпируются, поэтому иногда мелкоузелковый зоб до операции принимают за диффузный.

При узловом зобе отдельные узлы могут частично или полностью погружаться в загрудинное пространство. Для обнаружения их необходимы особые приемы. В частности, пальпацию проводят во время глотания воды и при запрокинутой голове.

Полностью загрудинные, позадитрахеальные и позадипищеводные узлы могут быть обнаружены лишь рентгенографически, в частности с помощью пневмомедиастинографии.

Для определения характера зоба, его функции и положения большое значение имеет исследование с введением радиоактивного йода (сканирование щитовидной железы). По интенсивности штриховки на сканограмме, ее силуэту определяют функциональную активность щитовидной железы и ее форму. Узлы в железе делятся на «горячие» (с высокой активностью), «теплые» (со средней активностью) и «холодные» (неактивные). Преобладают «холодные» узлы. О функциональном состоянии щитовидной железы у больных зобом можно судить на основании определения в крови содержания тиреоидных гормонов, в частности тироксина.

Симптоматика

Вся совокупность проявлений данного заболевания зависит от того, какие патологические изменения наблюдаются в щитовидке. Например, наблюдается ли изменение ее уровня, существует ли компрессионное давление на находящиеся рядом органы.

Зачастую все пациенты сталкиваются со следующими симптомами:

  • чувством одышки;
  • ощущением дискомфорта в шее, искажением ее формы;
  • появлением хриплого и низкого голоса или полной его потерей;
  • возникновением сильного кашля;
  • проблемами с работоспособностью, появлением усталости;
  • наблюдается чрезмерная эмоциональность, раздражительность.
  • Спорадический зоб: симптомы, причины, лечение, профилактика

    Такое эндокринологическое заболевание, как зоб, может возникать не только у людей, которые проживают в местностях с дефицитом йода (как в случае с эндемическим зобом). На этот раз в женском клубе «Кому за 30» читайте, что такое спорадический зоб, почему он возникает, а также о методах его диагностики и лечения.

    Читайте также:  Зачем назначают плазмаферез при беременности

    Спорадический (нетоксический) зоб: что это за патология?

    В отличие от эндемического, связанного с дефицитом йода, зоб спорадический – это заболевание, обусловленное чаще всего нарушением йодного обмена в организме, невозможностью синтеза йод-содержащих гормонов. Другими словами, всему виной биохимические или генетические патологии.

    Причем этой формой заболевания страдают люди, проживающие за пределами зон эндемии по зобу (там, где дефицита йода не наблюдается).

    По своей клинической картине спорадический зоб очень схож с эндемическим, а чисто внешне эти две разновидности заболевания различить невозможно. И в том, и в другом случае щитовидная железа увеличивается.

    О причинах спорадического зоба

    Данная патология развивается в таких случаях:

    • Если у пациента в роду были случаи зоба (плохая наследственность);
    • При генетических нарушениях биосинтеза йод-содержащих гормонов (на разных стадиях: при органификации, поглощении йода и т.д.);
    • При отсутствии специальных рецепторов йода или их нечувствительности;
    • Иногда – во время приема гормональных контрацептивов;
    • При лечении некоторыми препаратами (тиреостатики, отдельные антибиотики, противотуберкулезные средства, аспирин и др.);
    • Если в щитовидке развиваются доброкачественные или злокачественные образования;
    • Причиной спорадического зоба может стать также аденома железы или тиреоидит.

    Все перечисленные причины провоцируют снижение уровня продукции гормонов щитовидной железы, из-за чего происходит увеличение объемов ее тканей. Это т.н. «компенсаторная функция», которая направлена на обеспечение эутиреоза – нормального уровня данных соединений.

    Симптомы спорадического зоба

    Зоб этого типа провоцирует нарушения в работе практически всех систем организма:

    • Эмоциональная сфера – раздражительность, вялость, рассеянность внимания, забывчивость, сонливость, частые головные боли;
    • Сердечнососудистая система – аритмия, тахикардия, повышенное диастолическое («нижнее») давление, атеросклероз;
    • Система крови – снижение уровня гемоглобина;
    • Снижение иммунитета. Частые заболевания простудного характера;
    • Половая система – нарушение синтеза половых гормонов, как у женщин, так и у мужчин;
    • Дыхательная система – отечность тканей легких, хронический бронхит.
    Спорадический зоб: симптомы, причины, лечение, профилактика

    У больных также наблюдается отечность лица, слабость в мышцах, боли в конечностях, частые радикулиты, плохо поддающиеся лечению.

    Диагностика спорадического зоба

    • Пальпация и визуальный осмотр, при которых обнаруживается увеличенная щитовидка;
    • УЗИ железы. На ультразвуке определяется природа разрастания тканей (диффузная, узловая или смешанная);
    • Биохимический скрининг венозной крови с определением уровня тиреотропного гормона, Т3 и Т4;
    • Биопсия узлов или опухолей в железе для определения типа новообразований.

    Женский клуб должен напомнить и о том, что при диагнозе «зоб» потребуется и дифференциальная диагностика, в ходе которой спорадический зоб щитовидной железы дифференцируется от эндемического, токсического зоба или от рака.

    Лечение спорадического зоба

    Хотя многие эндокринологи назначают при спорадическом типе зоба препараты йода (йодид калия), на самом деле они неэффективны при данном заболевании. Это и является еще одним подтверждением того, что в основе патогенеза болезни не лежит недостаточность йода.

    Если зоб обусловлен невозможностью синтеза тиреотропных гормонов, больному назначают заместительную терапию данными веществами. Причем на ранних стадиях (до 1-2 степени) показан прием тиреоидина, а при прогрессировании болезни – замена его на трийодтиронин.

    Препараты с осторожность применяются у пациентов старшего возраста, особенно при наличии у них коронарной недостаточности. Подбор лечения обязательно проводится с учетом наличия или отсутствия других сопутствующих патологий.

    Спорадический зоб необходимо удалять, если щитовидка сильно увеличена в размерах и мешает работать соседним органам. Причем пациенту показана последующая пожизненная заместительная терапия.

    При спорадическом зобе прогноз благоприятный, особенно, если он вовремя диагностирован и правильно подобрано лечение. Поэтому регулярно проходите медицинское обследование минимум раз в год для обнаружения любых заболеваний на ранних стадиях развития.

    Симптоматика

    Вся совокупность проявлений данного заболевания зависит от того, какие патологические изменения наблюдаются в щитовидке. Например, наблюдается ли изменение ее уровня, существует ли компрессионное давление на находящиеся рядом органы.

    Зачастую все пациенты сталкиваются со следующими симптомами:

    • чувством одышки;
    • ощущением дискомфорта в шее, искажением ее формы;
    • появлением хриплого и низкого голоса или полной его потерей;
    • возникновением сильного кашля;
    • проблемами с работоспособностью, появлением усталости;
    • наблюдается чрезмерная эмоциональность, раздражительность.

    Нужна ли операция при коллоидном зобе щитовидной железы: формы болезни и лечение

    Щитовидная железа состоит из клеток, имеющих шарообразную форму – фолликулов. Их полости заполнены коллоидом, который представляет собой вязкую, желеобразную массу. При отсутствии каких-либо патологий она однородна.

    Читайте также:  Интрасептальная анестезия: показания и техника проведения

    Коллоид является носителем гормонов, которые продуцируются щитовидной железой. В случаях проявления патологических процессов фолликулы изменяются.

    При увеличении их числа и размеров развивается заболевание щитовидной железы, которое называется коллоидный зоб.

    На данный момент развития медицинской науки выяснить, почему проявляется такое заболевание, и дать однозначный ответ, у учёных не получается. Существуют предположения, что оно возникает вследствие возрастных изменений. Согласно другим мнениям, виновником патологии является недостаток поступления йода в организм, из-за чего происходит разрастание фолликулов.

    Проявления коллоидного зоба

    Коллоидный зоб возникает при нарушении оттока вещества, наполняющего фолликул. При этом образуются уплотнения, которые называют узлами. Если такое образование неединичное, то заболевание диагностируется как многоузловой коллоидный зоб.

    Нужна ли операция при коллоидном зобе щитовидной железы: формы болезни и лечение

    Уплотнения могут иметь различный размер и строение. Крупные узлы начинают воздействовать на расположенные поблизости ткани, а также сосуды или нервные окончания.

    В таких случаях протекание заболевания может быть осложнено кровоизлияниями или ишемическими некрозами.

    На начальном этапе развития заболевания симптомы могут явно не проявляться. Наиболее часто обращение к врачу происходит после того, как начинает происходить интенсивное разрастание щитовидной железы. В этом случае говорят, что развивается пролиферирующий зоб. Такое заболевание выявляется практически в 90% всех случаев образования узлового коллоидного зоба.

    Коллоидно-кистозный зоб щитовидной железы может являться следствием развивающейся истинной кисты. Такие образования имеют капсулу, которая содержит жидкость.

    А в зависимости от их содержимого, кисты бывают серозными или коллоидными.

    А также возможен процесс перерождения имеющегося узла щитовидки в кисту, что происходит в случаях нарушения кровоснабжения центра узла. При этом остаётся полость.

    Большая часть уплотнений-узлов, которые образуются в щитовидной железе, являются по своей сути кистозными образованиями.

    Такая полая округлая опухоль может возникать на местах кровоизлияния, гиперплазии (избыточного образования элементов тканей) или дистрофии щитовидной железы.

    Коллоидный зоб с кистообразованием может вести себя по-разному: в течение нескольких лет никак не проявляться и оставаться стабильным, но также возможно его довольно быстрое увеличение в размерах.

    При этом выработка гормонов может измениться как в сторону значительного увеличения, так и существенного понижения. Так, в случае постановки диагноза «коллоидный зоб с кистозной дегенерацией», из-за разрушения продуктивных клеток развивается гипотиреоз. Определить увеличение щитовидной железы можно самостоятельно прощупыванием.

    Эта возможность появляется после того, как разрастание узла начинает в размерах превышать 1 см. Следует отметить, что такое образование становится тем мягче, чем больше оно увеличивается. Злокачественный характер кистозных образований проявляется довольно редко.

    Нужна ли операция при коллоидном зобе щитовидной железы: формы болезни и лечение

    Диагностирование злокачественной опухоли с клетками Гюртле происходит лишь в 5% случаев всех форм рака щитовидки.

    Симптомы заболевания

    Увеличивающаяся в размерах щитовидная железа начинает механически воздействовать на близко лежащие ткани и органы. При этом проявляются следующие симптомы:

    • в передней части шеи ощущается давление;
    • начинают появляться затруднения при глотании;
    • звучание голоса становится сиплым;
    • чувство першения в горле вынуждает периодически покашливать;
    • в связи с пережатием нервных окончаний и сосудов возможно проявление шумов в голове и головокружений;
    • при быстром росте узла из-за воспалительных процессов или кровоизлияний возможно возникновение головных болей;
    • появляется постоянное ощущение наличия кома в горле.

    Другие симптомы проявления коллоидного зоба зависят от того, какие функции щитовидной железы нарушены. При этом признаки могут быть следующие:

    Степени эндемического зоба

    В зависимости от объема зоба и выраженности симптомов различают 6 степеней заболевания – от 0 до 5:

    • Нулевая. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации врач не обнаруживает узлов и разрастаний. Симптомы эндемического зоба отсутствуют.
    • Первая. Эндемический зоб ощущается при пальпации железы во время глотания.
    • Вторая. Врач определяет патологию при обычной пальпации.
    • Третья. Увеличение щитовидной железы заметно визуально.
    • Четвертая. Зоб разрастается настолько, что нарушает форму шеи и видимо выступает за ее контуры.
    • Пятая. Проявляются признаки компрессии трахеи, пищевода, кровеносных сосудов.

    Загрудинный зоб симптомы и опасность

    Причины, симптомы и лечение диффузного токсического зоба

    Загрудинный зоб: что это такое, диагностика, лечение без операции

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему здесь…

    Подобное расположение увеличенного органа – это последствие болезни Хашимото, гипертиреоза, недостаточного поступления йода в организм.

    Также загрудинный зоб формируется при аномалии локализации щитовидной железы. Исходя из особенностей строения, патология классифицируют на диффузный, узловой и смешанный тип. Лечением патологии занимается врач-эндокринолог.

    Симптомы

    По мере изменения структуры щитовидной железы, формирования и увеличения загрудинного зоба, появляются следующие признаки:

    1. Неспособность выполнять такую физическую активность, как подъём по лестнице или быстрая ходьба. Причина – одышка из-за сдавливания гортани, сужения её просвета.
    2. Ощущение дефицита воздуха при смене положения тела.
    3. Часто повторяющийся удушающий кашель, который начинается с лёгкого першения в горле.
    4. Снижение работоспособности, слабость.
    5. Потемнение перед глазами, раздражительность, бессонница.
    6. Снижение показателей артериального давления.
    7. Изменение голоса, необходимость напряжения связок для воспроизведения даже негромких звуков.
    8. Усиленная выработка пота (преимущественно вечером), повышение уровня сахара в крови, учащение сердцебиение.
    9. Неприятное ощущение в горле, которое приводит к тошноте и даже рвоте.
    10. Боль в правом подреберье, горький привкус во рту, пожелтение мягкого нёба, появление серого или белого налёта на языке.
    11. Вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки, скопление кишечных газов, диарея или запор.

    По мере развития загрудинного зоба усиливаются отёки тканей лучезапястных и голеностопных суставов, лица.

    Из-за нарушения усвоения кальция развивается дефицит этого микроэлемента в организме. Явление приводит к массивному выпадению волос (вместе с фолликулами, что затрудняет их последующее восстановление), ломкости ногтей, зубов.

    Диагностика и лечение

    Предварительный диагноз ставят на основании пальпации щитовидной железы вблизи верхней границы грудной клетки и с учётом результатов осмотра указанной области. Немаловажное значение имеет информация анамнеза (в том числе, семейного).

    При подозрении на развитие загрудинного зоба пациента направляют на прохождение лабораторных, аппаратных, инструментальных видов исследования. Наиболее информативные варианты диагностики:

    1. Исследование крови на гормоны щитовидной железы, биохимические и клинические показатели. ТТГ (тиреотропный гормон) отличается от нормы в любую из сторон, что указывает на несостоятельность щитовидной железы. Если одновременно в организме присутствует очаг воспаления, анализы отражают наличие повышенной концентрации лейкоцитов и уровня СОЭ. Если имеется скрытое кровотечение, клинический анализ определяет снижение гемоглобина.
    2. Рентгенологическое исследование. Первоочередной метод лучевой диагностики. На рентгенограмме определяют тень в загрудинном пространстве, смещение контуров гортани, что свидетельствует о наличии зоба.
    3. УЗИ щитовидной железы. Метод позволяет выявить наличие узловых уплотнений в структуре эндокринного органа. Процедура безопасна с точки зрения воздействия на организм, поэтому УЗИ проводят даже детям.
    4. МРТ щитовидки, грудной клетки. Назначают при наиболее сложных клинических случаях. Например, когда не уд

    Осложнения и последствия заболевания

    При своевременном и адекватном лечении зоба прогноз благоприятный. В противном случае возможны следующие осложнения:

    • сдавливание близлежащих органов — пищевода, трахеи, сосудов, нервов;
    • развитие зобного сердца — расширение правого предсердия и желудочка из-за сдавления зобом коронарных сосудов;
    • развитие струмита — воспаления гипертрофированного органа;
    • кровоизлияние в тело железы;
    • развитие аденокарциномы — злокачественного новообразования.

    Последствия заболевания для детей ещё серьёзнее:

    • задержка умственного развития, вплоть до кретинизма;
    • нарушения формирования опорно-двигательного аппарата;
    • развитие сердечно-сосудистых патологий.

    Смерть от заболевания возможна при запущенной его форме от осложнений, если больной совсем не получает лечения.

    Причины дефицита йода

    Поставщиками йода для организма человека являются продукты, вода и воздух. Во многих регионах вода содержит слишком мало этого элемента. Следовательно, в почву его попадает недостаточно, что становится причиной сниженного содержания йода в овощах, фруктах, ягодах.

    Поскольку 90% этого элемента попадает с продуктами, у жителей этих регионов наблюдается его дефицит. Функции щитовидной железы нарушаются, формируется эндемический зоб.

    Причиной дефицита йода может стать недостаточное потребление продуктов, его содержащих. Богаты этим элементом дары моря: рыба, кальмары, креветки, морская капуста и др. Содержат йод и другие продукты:

    Причины дефицита йода
    • листовой салат;
    • фасоль;
    • овсяная крупа;
    • яйцо;
    • свекла;
    • картофель;
    • гречка;
    • виноград;
    • молочные продукты и др.

    Чтобы компенсировать дефицит йода в организме следует употреблять овсянку.

    Спровоцировать дефицит йода способны заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых элемент плохо всасывается в стенки кишечника, не попадает в кровоток. Блокировать его поступление могут некоторые лекарственные препараты. Существуют генетические заболевания, передающиеся по наследству, при которых щитовидка вырабатывает тиреоидные гормоны, не способные качественно выполнять свои функции.

    Вещества, не позволяющие йоду усваиваться в организме, могут содержаться в воде, загрязненной химическими элементами. К факторам, провоцирующим формирование дефицита этого элемента, относятся и хронические глистные инвазии. Росту тканей щитовидной железы способствуют струмогенные продукты, если в рационе их содержится много. К ним относятся:

    • цветная капуста;
    • репа;
    • редис;
    • топинамбур;
    • персики;
    • шпинат.
    Причины дефицита йода

    Росту тканей щитовидной железы способствуют струмогенные продукты. Поэтому в рацион нужно вводить персики.

    Эндемичный диффузный, узловой зоб чаще появляется у женщин. Наиболее благоприятным для развития заболевания является климактерический период, когда наблюдаются гормональные сбои, снижение иммунитета.

    ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины