115. Субдуральные гематомы (клиника, диагностика, лечение).

Располагается между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозга.

Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Возникает чаще у людей зрелого трудоспособного возраста, как правило, внезапно, без четких предвестников, на фоне перенапряжения или без какой-либо причины. Причина – разрыв аневризм сосудов ГМ.

Клиника: неожиданно возникает резкая головная боль, рвота, потеря сознания, которая в тяжелом случае может перейти в длительное тяжелое состояние; по возвращению сознания жалобы на резчайшую головную боль, светобоязнь; выраженный менингеальный синдром; признаки очагового поражения мозга; характерным для разрыва аневризм является симптом поражения черепных нервов (чаще глазодвигательного – патогномичный симптом для аневризм задней стенки сонной артерии в месте отхождения задней соединительной артерии); нарушения сердечно-сосудистой деятельности, дыхания (при массивном кровоизлиянии).

Диагностика: обильная примесь крови в ликворе, данные КТ, МРТ, эхоэнцефалографии, церебральной ангиографии

Лечение: консервативное (постельный режим, контроль АД, анальгетики, седативные препараты, препараты, улучшающие реологию крови после хирургического лечения аневризм), хирургическое (выключение аневризм из кровообращения)

Виды гематом

Учитывая разные факторы, классификацию гематом врачи делят на следующие группы:

  • по расположению на теле (подфасциальные, подслизистые, подкожные и межмышечные);
  • по расположению сосудов (пульсирующие и не пульсирующие);
  • по виду крови (свежие и свернувшиеся гематомы, а еще нагноившиеся и инфицированные);
  • по симптоматике (ограниченные в одной зоне, диффузные и осумкованные).

Подкожная гематома

Виды гематом

Отдельной группой выделяют внутричерепные гематомы, их проявления, течение и осложнения отличаются от подвидов гематом.

Внутричерепные кровоизлияния по месторасположению делятся на:

  • внутрижелудочковые;
  • внутримозговые;
  • субдуральные;
  • субарахноидальные;
  • эпидуральные.

Методы диагностирования субдуральной гематомы

При любой травме головы проводится полное неврологическое обследование больного. Если есть какие-либо признаки, позволяющие заподозрить тяжелую патологию головного мозга, больного оставляют под наблюдением нейрохирурга или невропатолога.

Ухудшение состояния, появление новых неврологических симптомов и некоторые другие симптомы являются показанием для углубленного исследования. При этом широко используются различные рентгенологические методы: рентгенография черепа, компьютерная томография, МРТ и другие. У детей используется также УЗИ головного мозга, как более безопасный метод, хотя и отличающейся несколько меньшей точностью.

Субдуральная гематома: головного мозга, кровоизлияние, хроническая, что это такое, лечение

Субдуральная гематома представляет собой опасное явление, при котором скапливается кровь внутри черепа. Патология сопровождается неприятными симптомами, для избавления от которых потребуется обратиться к врачу и пройти лечение.

Этиология и патогенез

При получении травм головы разной степени тяжести образуется субдуральное кровоизлияние. Тяжелая черепно-мозговая травма приводит к формированию острой формы патологии, а легкое травмирование — к возникновению хронической субдуральной гематомы. Она может расположиться не только в месте удара травмирующим предметом, но и с другой стороны.

Механизм развития кровоизлияния бывает различным. Гомолатеральное повреждение происходит при воздействии травмирующего предмета небольшого размера на малоподвижный или неподвижный объект. Ушиб головного мозга приводит к разрыву сосудов в поврежденной области.

Контрлатеральные повреждения человек получает при падении с высоты, столкновении транспорта и быстром действии, в результате которого смещается мозг от удара о большой предмет. При этом происходит разрыв мостовых вен.

Кровоизлияние получают и без воздействия травмирующих предметов. При резком изменении направления движения или скорости велик риск появления смещения полушарий мозга и разрывов вен. Их формирование на противоположной стороне может быть вызвано ударом травмирующего предмета с широкой площадью поверхности о фиксированную голову, к ним относят:

  • падение бревна;
  • удар о борт автомашины;
  • падение глыбы из снега и прочие явления.
Читайте также:  Почему возникают коросты на голове и как лечить патологию

В образовании субдуральной гематомы могут быть задействованы несколько механизмов, поэтому часто встречается патология, имеющая двусторонее расположение.

Редко повреждение возникает при прямом ранении венозных пазух, кортикальных артерий и твердой оболочки мозга, сопровождающемся разрывом ее вен.

Вторичное кровоизлияние развивается под воздействием ангионекротических, дистрофических и ангионевротических факторов.

Симптомы и диагностика

Субдуральное кровоизлияние сопровождается головной болью. При этом наблюдается появление рвоты. О нарушении свидетельствует наличие:

  • психомоторного возбуждения;
  • генерализованных судорожных пароксизмов;
  • припадков, носящих эпилептический характер.

Симптоматика может полностью отсутствовать. Такое явление называют светлым промежутком, представляющим собой период с момента получения травмы.

Его длительность различна и составляет несколько минут или несколько суток, а при ХСГ промежуток увеличивается до месяцев или лет. Субдуральные гематомы с сопутствующими ушибами часто не сопровождаются светлым периодом.

Пациент может страдать от постепенного изменения сознания или впасть в коматозное состояние.

Кровоизлияние — опасное состояние, которое необходимо диагностировать на раннем этапе развития. Доктор опрашивает пациента о получении травмы. Подробные сведения о состоянии головного мозга получают после проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Проведение люмбальной пункции при таком состоянии запрещено из-за риска развития осложнений при смещении мозговых структур.

Прогноз и последствия

Если начать лечение своевременно, то прогноз будет положительным. Субдуральные гематомы головного мозга могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Проникновение инфекции становится причиной развития воспаления. Давление гематомы на мозг приводит к размозжению его тканей, неврологическим расстройствам и повреждению жизненно важного органа.

Хроническая субдуральная гематома часто вызывает хроническую усталость и повышенную чувствительность к изменениям погодных условий. Повреждение негативно сказывается на поведении больного. Он становится раздражительным, нервозным, плаксивым, а также страдает слабоумием и психозами.

Лечение гематомы народными средствами

Если подкожная гематома диагностируется очень легко и может лечится в домашних условиях, то остальные виды гематом могут быть очень опасными и лечатся в условия стационара. Поэтому, если травмированное место болезненное, повышается температура, затрудняются движения или гематома большого размера – то все же следует идти к врачу.

В качестве первой помощи для лечения гематом используются холодные компрессы.

Как лечить гематому?

Для лечения небольших подкожных гематом можно использовать народные средства:

Для лечения гематомы можно прикладывать компресс из смеси алоэ и меда;

В качестве компресса от гематомы можно использовать свежие капустные листья;

Народное средство от гематомы: 2 столовые ложки соли высыпать в 100 мл воды, дождаться полного ее растворения и сделать примочку с помощью бинта, желательно эластичного;

Для лечения гематомы надо пропитать повязку смесью уксуса (100 мл.), водки (100 мл) и охлажденной кипяченой воды (500 мл.) и наложить на место ушиба;

При получении гематомы конечности следует наложить давящую тугую повязку.

Возможные осложнения

Субдуральная гематома – очень опасное явление. Образования увеличиваются в размере, что приводит к следующим осложнениям:

  1. Сдавление (компрессия) головного мозга – опасное для жизни состояние, при котором происходит смещение или ущемление ствола мозга.
  2. Появление новых образований.
  3. Повреждения паутинной оболочки приводят к попаданию в субдуральное пространство ликвора – спинномозговой жидкости, содержащейся в том числе в субарахноидальном пространстве (между паутинной и мягкой оболочками мозга).
  4. Сгустки крови высвобождают вещества-вазоконстрикторы, вызывающие сужение кровеносных сосудов и уменьшение кровотока в них, что способствует ухудшению кровоснабжения мозга, гибели клеток и его временному или постоянному повреждению.

Лечение

Если есть подозрение на то, что в результате удара головой образуется гематома мозга, то до прибытия медиков пациента необходимо расположить в позе, при которой голова будет выше тела, обеспечить покой.

Лечение

Если при госпитализации наблюдаются острота и стремительное нарастание симптоматики, то медики могут принять решение о фрезировании головы с целью немедленно выпустить кровь из скопления, а также поставить диагноз. Если состояние пациента достаточно стабильно, то может проводиться консервативное лечение.

В отсутствие угрозы жизни и показаний к хирургическому вмешательству пациенту назначается консервативная терапия. Её цель — восстановление, сохранение и поддержание функционирования мозговых центров, ответственных за работу тех или иных органов и систем организма. Также назначаются медикаменты для облегчения симптомов патологического состояния.

Лечение

Применяются анальгезирующие, противоотёчные, противорвотные препараты, нейролептики для снятия возбуждённых состояний и кататонии, блокаторы кальциевых каналов для снятия спазмов. Также могут быть назначены транквилизаторы, средства для улучшения циркуляции крови и предотвращения повторных кровоизлияний.

Если угнетена дыхательная функция, пациента переводят на искусственную вентиляцию лёгких. По окончании острого течения применяются ноотропные препараты, чтобы восстанавливалась мозговая активность.

Лечение

Назначаются медикаменты для ускорения рассасывания гематомы, для снижения внутричерепного давления — мочегонные средства. Проводится предупреждение развития тромбоэмболии, восстановление нормального артериального давления.

Чем опасна гематома

Без серьезных последствий протекают только легкие гематомы мягких тканей. Осложнения развиваются после тяжелых и обширных кровоизлияний. Без вскрытия хирургом они могут привести к образованию рубцовой ткани. Это в лучшем случае, в худшем же происходит инфицирование и нагноение полости, в которую излилась кровь. При ее накоплении в суставе возможно развитие таких заболевания:

  • Хронический синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава, при котором в выстилаемой ею полости накапливается выпот.
  • Гемартроз – кровоизлияние внутрь сустава, возникающее при ушибах и внутрисуставных повреждениях.
  • Бурсит – воспаление синовиальной оболочки сустава из-за его травмы.

При обширных кровоизлияниях в полости внутренних органов происходит раздражение нервных рецепторов. Это состояние называется парезом. Он поражает двигательные пути нервной системы, из-за чего возникает неполный паралич. Когда это состояние разрешается, излившаяся кровь начинает разлагаться, т.е. происходит распад гемоглобина. Данный процесс вызывает эндотоксикоз – накопление в тканях организма токсинов, которые отравляют его.

Без последствий не проходят и внутричерепные кровоизлияния. После травмы головы могут развиться амнезия, нарушения реакции и внимания, повышенная тревожность. Среди тяжелых последствий отмечаются эпилептические припадки. Они появляются не только сразу после повреждения мозга, но и спустя длительный период времени. После излечения от внутричерепной травмы многие пациенты жалуются на такие симптомы:

  • головную боль;
  • приступы головокружения;
  • быструю утомляемость;
  • повышенную слабость;
  • выраженное беспокойство;
  • умственные отклонения;
  • частые смены настроения;
  • боли в голове.

Реабилитация

Послеоперационный период важен для восстановления работы головного мозга. Время выздоровления у детей меньше, чем у взрослых. Реабилитация у пациентов старшего возраста может доходить до 6 месяцев. В некоторых случаях полное выздоровление невозможно.

Читайте также:  Бессонница. Причины, диагностика и лечение

После хирургического вмешательства у больного могут появиться: судороги, головные боли, амнезия, нарушения концентрации внимания. В таких случаях врач прописывает пациенту противосудорожные лекарства, назначает соответствующую терапию.

Для успешной реабилитации необходимо много спать, возвращаться к активной жизни постепенно. Важно принимать лекарства, назначенные врачом и довести курс лечения до конца. Не следует без консультации с врачом садиться за руль, возобновлять занятия спортом.

Если травма была получена во время тренировок контактным видом спорта, следует принять меры к тому, чтобы избежать повторения травмы или отказаться от этого вида спорта. До полного выздоровления следует избегать употребления спиртных напитков.

Гематома головного мозга – коварное заболевание. Оно может привести к быстрому летальному исходу либо проявить себя спустя несколько недель после получения травмы. Независимо от того, как человек чувствует себя после ушиба головы, следует обратиться к врачу для детального обследования мозга. Хроническая гематома головного мозга в начальной стадии выявляется с помощью аппаратной диагностики. Своевременные лечебные меры спасают состояние и жизнь больного. Операции проводятся успешно и часто здоровье человека восстанавливается.

Восстановительный период после лечения гематомы у взрослого в среднем длится порядка 6 месяцев. У малышей его продолжительность меньше. Чтобы ускорить процесс, пациенту важно соблюдать некоторые правила:

  1. Обеспечить себе полноценный сон и отдых в дневное время.
  2. Сбалансировано питаться и дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы.
  3. Возвращаться к привычному образу жизни необходимо постепенно.
  4. Избегать вероятности получения травмы головы. Для этого рекомендуют отказаться от занятий активным спортом на весь период лечения.
  5. Так как гематома может повлиять на скорость управления машинами и механизмами, прежде чем садиться за руль, следует проконсультироваться с лечащим врачом.
  6. Для лечения использовать только те медикаменты, которые назначил доктор.
  7. Полностью исключить употребление любых спиртных напитков на весь период лечения.

Гематома – серьезная патология, которая способна привести к летальному исходу. В большинстве случаев, ее причиной становится травма. Поэтому сразу после механического воздействия на голову, важно сразу же обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. В случае необходимости пострадавшему будет назначено лечение, которое поможет сохранить ему здоровье или даже жизнь.

  1. Хроническая ишемия головного мозга 2 степени инвалидность
  2. Хроническая ишемия головного мозга 1, 2 и 3 степени
  3. Хроническая ишемия головного мозга после инсульта
  4. Что такое энцефалопатия головного мозга у взрослых

Восстановительный период

Чтобы минимизировать вероятность судорог, после оперирования больному назначают курс противосудорожных препаратов. Судороги – это самые частые и возможные последствия после гематомы головного мозга. Иногда они начинают беспокоить через год или даже несколько лет после хирургического мероприятия. Остаточные явления после травмы включают ухудшение способности концентрировать внимание, болезненность головы, тревожность и ухудшение памяти.

Нередко для взрослых пациентов реабилитационный период длится от шести месяцев до нескольких лет. У детей обычно нужно меньше времени. Чтобы реабилитация прошла быстрее и успешнее, нужно много отдыхать, выделяя на это несколько часов днем и обеспечивая себе полноценный ночной сон. После больничного к обычному дневному распорядку следует возвращаться постепенно, без резкой смены режима деятельности.

По возможности необходимо избегать ситуаций, способных стать причиной новой травмы. Категорически запрещено самолечение, употребление алкоголя, вождение транспорта, катание на велосипеде. Пока реабилитация не завершилась успешно, рекомендовано всегда иметь при себе ручку и блокнот для записи любой важной информации.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины