Алгоритм оказания помощи при геморрагическом шоке

Септический шок представляет собой терминальную фазу генерализованного септического процесса (иначе говоря – заражения крови), для которого характерно активное развитие патологических процессов в организме, практически не реагирующих на интенсивную реанимационную терапию.

Септический шок: причины, стадии болезни

Чаще наблюдают развитие шока при атаке на организм грамотрицательной флоры (клебсиелла, кишечная палочка, протей), и анаэробов. Грамположительные микроорганизмы (стафилококки, дифтерийные бактерии, клостридии) вызывают критическую фазу при сепсисе в 5% случаев. Но отличием этих патогенов является выделение токсинов (экзотоксинов), вызывающих тяжелейшее отравление и повреждение тканей (например, некроз мышечной и почечной ткани).

Но не только бактерии, а и простейшие, грибы, риккетсии и вирусы могут вызвать состояние септического шока.

Классификация септического шока у новорожденных детей, взрослых после родов по стадиям.

Стадии, фазы

Условно в шоковом состоянии при сепсисе выделяют три фазы:

  1. теплую (гипердинамическая);
  2. холодную (гиподинамическую);
  3. необратимую.

Симптоматические проявления при разных фазах септического шока:

Теплая стадия. Доказано, что при шоке, вызванном грамположительной флорой, течение и прогноз более благоприятный для больного. Характеризуется следующими состояниями:

  1. кратковременностью (от 20 до 180 минут);
  2. покраснением кожи («красная гипертермия») на фоне высокой температуры;
  3. руки и ноги горячие, покрытые потом.
  4. систолическое (верхнее) кровяное давление падает до цифр 80 – 90 мм рт. ст., удерживаясь на этом уровне около 0,5 – 2 часов, диастолическое – не определяется.
  5. при тахикардии до 130 ударов в минуту, наполнение пульса остается удовлетворительным;
  6. сердечный выброс при теплой форме шока возрастает;
  7. центральное венозное давление снижено;
  8. развивается возбуждение, психоз.

Фаза «холодного шока». Течение «холодного шока», наиболее часто провоцируемого грамотрицательными организмами, более тяжкое и труднее реагирует на терапию, продолжаясь от 2 часов до суток.

Эту форму наблюдают на стадии централизации кровообращения из-за спазма сосудов (оттоку крови из печени, почек, периферических сосудов к мозгу и сердцу). «Холодная фаза» характеризуется:

  1. снижением температуры в руках и ногах, выраженной белизной и влажностью кожи («белая гипертермия»);
  2. гиподинамическим синдромом (органически повреждением клеток мозга вследствие дефицита кислорода);
  3. ухудшением сердечной деятельности из-за повреждения тканей сердца бактериальным ядом;
  4. давление крови изначально — в норме или умеренно падает, затем происходит резкое падение до критических показателей иногда с кратковременными подъемами;
  5. пульс слабого наполнения, достигает 150 ударов в минуту, одышка до 60 вдохов в минуту;
  6. давление венозное в норме или повышено;
  7. полное прекращение выделения мочи (анурия);
  8. нарушение сознания.

Необратимая фаза. Наблюдают выраженную органную недостаточность нескольких органов и систем (острая почечно-печеночная дыхательная и сердечная недостаточность, энцефалопатия с угнетением сознания вплоть до комы), критическое падение кровяного давления.

Восстановить функции не удается даже при реанимационных мерах. Коматозное состояние приводит к гибели пациента.

Безотлагательная и грамотная терапия шокового состояния при сепсисе, проводимая с начала «теплой фазы», нередко останавливает развитие патологических процессов, в ином случае септический шок переходит в «холодную фазу».

К сожалению, из-за своей кратковременности гипердинамическая фаза нередко упускается медицинскими работниками из вида.

Причины развития септического шокового состояния

Причины возникновения септического шока аналогичны причинам развития тяжелого сепсиса и неспособность остановить прогрессирование септического процесса в ходе лечения.

Алгоритмы неотложной помощи

Алгоритм неотложнойпомощи при геморрагическом шоке

  1. Срочная остановка кровотечения (при кровопотере 1,5% от массы тела и продолжающемся кровотечении – экстирпация матки, при необходимости перевязка внутренней повздошной артерии на фоне восполнения ОЦК).

  2. Обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, при необходимости искусственная вентиляция легких.

  3. Восполнение кровопотери и дефицита ОЦК. Инфузия проводится со скоростью 200 мл/минуту в 2-3 периферических или 1-2 центральных вены (скорость инфузии зависит от диаметра катетера, а не от диаметра сосуда) до АД 80-90 мм. с уменьшением скорости инфузии до 150-100-50 мм/минуту.

Объем ИТТ прикровопотере до 1% от массы тела – 20 млна кг/массы тела, при кровопотере 1-1,5%от массы тела – 150-180% от объема кровопотери,при кровопотере 1,5-2% от массы тела –180-220% от объема кровопотери, при кровопотересвыше 2% от массы тела – 200-250% от объемакровопотери.

Заслуживаетвнимания применение 7-7,5% растворахлорида натрия в дозе 3-4 мл/кг массы тела

  1. При критическом ухудшении гемодинамики

  • преднизолон 8 мг/кг массы тела
  • дексазон 1 мг/кг массы тела
Алгоритмы неотложной помощи
  • гидрокортизон 1,5-2 г/сутки;
Читайте также:  Болезнь Альцгеймера – стадии угасания пациента

4.2. вазоактивныепрепараты

  • дофамин 200 мг в 250-500 мл 5% растворе глюкозы (800-400 мкг/мл) со скоростью инфузии начиная с 2-5 мкг/кг в минуту, постепенно увеличивая до желаемого гемодинамического эффекта, но не более 50 мкг/кг в минуту.
  1. Коррекция метаболического ацидоза:

  • 4% раствор натрия гидрокарбоната 2 мл/кг массы тела или до рН мочи 7,5.
  • Стимуляция диуреза:

    * 2,4% растворэуфиллина 3 мг/кг массы тела

    * при низком ЦВДманит или сорбит 0,5-1 г/кг

    * после восполненияОЦК лазикс (фуросемид) 1 мг/кг массы тела

    Во время ИТТ диурезнеобходимо поддерживать на уровне 50-60мл/час

    *трентал 100 мг/250мл изотонического раствора хлориданатрия.

    1. Сердечные гликозиды (при восполненном ОЦК):

    • коргликон 0,06% -1 мл или
    • строфантип 0,05%-0,5 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы

    Алгоритм оказания неотложной помощи при тэла меропрития первой очереди На догоспитальном этапе

    1. Срочная госпитализация в стационар III степени риска

    2. Транспортировка в горизонтальном положении

    3. Катетеризация периферической вены

    4. Кислородотерапия

    5. Измерение АД, ЧСС в динамике

    6. Гепарин 5000-10000 тыс. ЕД внутривенно струйно

    7. Обезболивание: трамал, кетанов, наркотические аналгетики.

    На госпитальном этапе

    Манипуляции:

    1. Катетеризация периферической или центральной вены.

    2. Кислородотерапия, подготовить все для перевода на ИВЛ

    3. Подготовить все для проведения сердечно-лёгочно-церебральной реаниации

    Мониторинг:

    1. Неинвазивное АД

    2. ЧСС

    3. Пульсоксиметрия

    4. ЭКГ

    5. Температура тела

    Медикаментознаякоррекция:

    1. Гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно струйно, затем постоянная внутривенная инфузия 10-15 Ед/кг/мин. Необходимо добиваться увеличения АПТВ в 1,5-2 раза. Продолжительность терапии гепарином: 5-7 суток. Необходимо учитывать противопоказания к применению прямых антикоагулянтов

    2. Дезагреганты – аспирин 500-1000 мг, трентал 500-1000 мг, никотиновая кислота, компламин, тиклид.

    3. Непрямые антикоагулянты: прием начинают с 1 суток на фоне гепаринотерапии – 10 мг/сутки и проводят в таком сочетании 5-7 дней.

    4. Тромболизис: стрептокиназа в\в 250000 МЕ, затем постоянная инфузия 100000 МЕ/ч в течение суток. Во время беременности, родов и в ближайшем послеродовом периоде этот метод противопоказан ввиду опасности развития маточного кровотечения.

    5. Обезболивание: трамал, кетанов, наркотические анальгетики

    6. Вазопрессоры- допмин; и b1 –адреномиметики – добутрекс

    7. Ограничить инфузионную терапию до 10-15 мл/кг сутки.

    Алгоритм неотложнойпомощи у женщин с

    инфекционно-токсическимшоком

    1. Катетеризациянескольких вен, включая центральные.

    2. Перевод на ИВЛ.

    3. Катетеризациямочевого пузыря.

    4. Удаление очагаинфекции.

    5. Клинико-лабораторноеобследование (R–графия легких, общий анализ крови имочи, коагулограмма, посев крови нафлору, ЭКГ).

    6. Медикаментознаятерапия:

    – восполнение ОЦК(рефортан, полиглюкин, плазма, глюкоза10%, кристаллоиды);

    – вазопрепрессорыв зависимости от показателей гемодинамики;

    – антибактериальнаятерапия;

    – мембраностабилизирующаятерапия (аскорбиновая кислота, этамзилат);

    – антигистаминныепрепараты (димедрол, тавигил, супрастин);

    – ингибиторы протеаз(трасилол, контрикал, гордокс);

    – стимуляция диуреза(фуросемид);

    – ингибиторы синтезатромбоксана (аспирин, никотиновая кислота, компламин).

  • Клиническая картина инфекционно-токсического шока

    С современных позиций, для постановки диагноза ИТШ необходимы следующие критерии:

    1. Подтвержденное или предполагаемое инфекционное заболевание.
    2. Снижение систолического артериального давления ниже 90 (у взрослых) или более чем на 30% от исходного.
    3. Тахикардия.
    4. Нарушение сознания.
    5. Снижение диуреза (олигурия).
    6. Повышение содержание лактата в сыворотке крови.
    7. Холодные бледные липкие кожные покровы.

    При проведении дополнительного обследования пациента можно обнаружить и другие признаки сепсиса, на фоне которого развивается ИТШ, а именно:

    1. Лейкоцитоз со сдвигом влево.
    2. Количество незрелых форм в общем анализе крови более 10%.
    3. Увеличение СОЭ.
    4. Снижение содержания тромбоцитов.
    5. Увеличение уровня СРБ.
    6. Увеличение содержание непрямого билирубина (за счет поражения печени).

    Степени инфекционно-токсического шока

    Если ИТШ развивается на фоне менингококцемии, то он имеет очень своеобразную клиническую картину, а именно:

    1. Крайне быстрое ухудшение состояния.
    2. Высокая температура (до 400).
    3. Звездчатая геморрагическая сыпь на ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей с переходом на все туловище.
    4. Выраженная тахикардия и гипотензия.
    5. Нарушение сознания вплоть до комы.

    Неотложная помощь при геморрагическом шоке: когда счет идет на секунды

    Геморрагический шок – это неотложное состояние в медицине.

    Геморрагический шок – это состояние, угрожающее жизни человека, которое развивается при острой кровопотере в объеме более 500 мл. При геморрагическом шоке алгоритм неотложной помощи должен включать в себя меры по остановке кровотечения и транспортировке человека в хирургический стационар.

    Причины возникновения

    В быту геморрагический шок развивается чаще всего по нескольким причинам:

    • травма крупного сосуда, вены или артерии, которая сопровождается обильным кровотечением без оказания адекватной медицинской помощи;
    • маточное кровотечение;
    • желудочно-кишечное кровотечение.

    Важно! Выживаемость больных с геморрагическим шоком зависит от времени, сколько продолжается этот шок и действия причины его вызвавшей.

    Установление причины тесно связано с дальнейшей тактикой действий. Кровотечение из крупного сосуда нетрудно диагностировать, важно определить, какой сосуд поражен – вена или артерия. Причины, связанные с хроническими заболеваниями желудка, кишечника также поддаются диагностике.

    Наиболее опасные кровотечения из женских половых органов. Из-за быстрой потери крови нарастает гипоксия мозга, происходят изменения в сознании. Человек в первой стадии шока не оценивает свое состояние, находится либо в эйфории, либо в агрессии. Переходя во вторую стадию, постепенно происходит потеря сознания.

    Читайте также:  Остеохондроз, как причина синдрома позвоночной артерии

    Чем можно помочь

    Действия преследуют две цели вне зависимости от причины, его вызвавшей:

    • это восполнение потерянного объема крови
    • окончательная остановка кровотечения.

    Ничего из этих двух пунктов невозможно осуществить без медицинской квалификации, поэтому на доврачебном этапе важно не усугубить ситуацию, а способствовать успешному исходу.

    Кровотечение из сосуда

    Первая доврачебная помощь при геморрагическом шоке должна включать в себя обязательный вызов реанимационной бригады скорой помощи и временную остановку кровотечения, если это возможно.

    Как понять, что нужно делать

    Определяем по внешнему виду пораженный сосуд.

    Вид кровотеченияХарактерные признаки
    Артериальное 1. Кровь бьет струйкой.2.  Алый цвет.3.  При придавливании ткани выше травмы, кровотечение уменьшается.
    Венозное 1. Кровь непрерывно вытекает из раны.2. Цвет темно-красный.3. Наложение жгута выше кровотечения не дает результата.
    Капиллярное 1. Кровь выделяется постепенно, по капле. Если нет проблем со свертываемостью, то через 2-3 мин. кровопотери прекращаются.2. Кровяные выделения ярко-красного цвета.3. Повреждение кожного покрова или слизистой.

    Алгоритм неотложной помощи

    Подробнее о действиях в зависимости от вида кровотечения вы узнаете, перейдя по ссылкам ниже:

    Неотложная помощь при геморрагическом шоке: когда счет идет на секунды

    Если пациент в сознании и остановка кровотечения уже произведена, то необходимо начать отпаивать его теплой водой до приезда скорой помощи.

    Важно! При вызове бригады скорой помощи следует четко описать характер кровотечения, его длительность, состояние больного. Это необходимо для того, чтобы диспетчер понял серьезность ситуации и направил на вызов реанимационную бригаду.

    Внутреннее кровотечение

    Внутреннее кровотечение наиболее опасное, поскольку видимых следов кровопотери нет

    Внутреннее кровотечение возникает при травмах или болезнях органов. Чаще возникает в брюшной или грудной области, а также в органах, реже — в больших мышцах.

    Маточное кровотечение

    Клиника и диагностика кровотечений из женских половых органов часто вызывают затруднение при выявлении, особенно если женщина старается скрыть факт кровопотери. Такое случается после криминальных абортов, тех, которые осуществлены вне медицинского учреждения.

    Независимо от того есть ли беременность или нет, и какой объем кровопотери, требуется срочно обратиться в скорую помощь.

    Симптомы

    Первичные симптомы:

    • жажда,
    • неадекватное поведение,
    • головокружение.

    При дальнейшем продолжающемся кровотечении, клиника геморрагического шока начинает нарастать:

    • появляется синюшность конечностей,
    • холодный пот,
    • состояние оглушенности,
    • падение давления,
    • потеря сознания.

    Алгоритм первой помощи

    Что делать и как быстро помочь пострадавшей в случае маточного кровотечения подробнее можно ознакомиться в этой статье.

    Паренхиматозное кровотечение

    Паренхиматозные органы – легкие, почки, печень и селезенка. Симптоматика этого вида кровотечений размыта. Признаки паренхиматозного кровотечения зависят от поврежденного органа.

    Желудочно кишечное кровотечение

    Обильное кровотечение пищеварительного тракта обычно вызвано предшествующей язвой желудка.

    Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке

    • Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком);
    • Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
    • Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
    • Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
    • Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
    • Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
    • Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.

    Профилактика

    В целях предупреждения развития инфекционно-токсического шока рекомендуются:

    • общеукрепляющие меры;
    • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
    • обработка антисептическими препаратами повреждений с нарушением целостности кожного покрова.

    Кроме того, женщинам не следует использовать гигиенические тампоны и средства барьерной контрацепции на протяжении трех месяцев после родов.

    ИТШ или инфекционно-токсический шок – это резкое понижение артериального давления, по причине поражения человека инфекционными бактериями. Их токсическое воздействие подвергает организм в шоковое состояние. Синдром вызывается действием эндо- и экзотоксинами или вирусами и нарушает работу жизненно важных систем, в первую очередь сердечно-сосудистую, нервную и дыхательную. При данном обострении необходимо безотлагательное медицинское вмешательство, без которого повышается риск смертельного исхода.

    Причины

    Инфекционные заболевания вызывают патогенные микроорганизмы — возбудители. Чаще всего инфекционно-токсический шок развивается под воздействием бактерий. В 2/3 случаев это грамотрицательные микробы. Оставшаяся треть заболеваний приходится на влияние грамположительной флоры.

    Читайте также:  Врач объяснила синдром Кавасаки у больных коронавирусом детей

    Инфекционно-токсический шок бактериального происхождения развивается как осложнение следующих заболеваний:

    Причины
    • кишечных инфекций (сальмонеллёза);
    • перитонита;
    • брюшного тифа;
    • менингококцемии — генерализованной формы менингококковой инфекции;
    • лептоспироза;
    • дифтерии;
    • туберкулёза.

    Инфекционно-токсический шок вирусного происхождение развивается при гриппе. А вот при сепсисе или пневмонии возбудитель может относиться к одной из трёх категорий — бактериям, вирусам, грибам.

    Специфика клинических проявлений

    Состояние инфекционного шока возникает как ответ организма на структурные клеточные компоненты бактерий или вирусов, которые проникли в кровь в значительном количестве. Их фрагменты заставляют лейкоциты активироваться настолько, что организм «запускает» неконтролируемый выпуск биологически активных веществ. Их называют цитокины.

    У здорового человека цитокины играют защитную роль, помогая поддерживать баланс в организме. Однако в случае с ИТШ их появляется так много, что они становятся агрессивны к органам и системам. Точка соприкосновения агрессоров – стенка сосудов. А так как сосудистая сеть пересекает все органы, цитокины имеют возможность проникнуть и поразить каждый из них.

    Самые незавидные позиции у легких: именно через них происходит транспортировка всех запасов крови в организме. Пытаясь «отфильтровать» токсины, они поражаются больше других органов. Почки – занимают второе место по интоксикации, затем поражается сердце и сосуды.

    Признаков инфекционного поражения несколько. Они определяются во время визуального осмотра:

    1. Диагностированное заболевание инфекционного характера.
    2. Главный показатель шокового состояния проявляется снижением артериального давления. Особое внимание уделяют систолическому показателю. Его падение на 30% от обычных показателей является сигналом о наступлении шока.
    3. При повышенной температуре тела отмечается боль в горле и ломота костей.
    4. Тахикардия.
    5. Снижение количества мочеиспускания.
    6. Кожа холодная и липкая, имеет бледный, почти белый оттенок.
    7. Сознание пациента спутанное, начинается частая рвота, обмороки.
    8. Больной находится в постоянном состоянии тревожности.
    9. На подошвенных частях стопы, ладонях и в подмышечной впадине появляется мелкая сыпь. Слизистые и кожа становятся красными.
    10. Усиление боли в инфицированном участке.

    Любой из этих признаков является сигналом к немедленной госпитализации. Стремительное развитие патологии без медицинского вмешательства приведет к летальному исходу уже через 1-2 суток.

    Через 10-12 часов после «запущенного» процесса интоксикации к приведенным выше симптомам добавятся следующие:

    • Заражение крови;
    • На ногах и руках кожа шелушится;
    • Полное отмирание клеток кожи.

    Симптоматика будет иметь определенные черты в зависимости от количества и степени повреждения органов.

    Выделяют 4 стадии инфекционно-токсического шока, каждая из которых имеет свои особенности.

    • Стадия 1. Компенсированный период.

    Температурные показатели тела стремительно и резко повышаются до 39 градусов. Наблюдается учащенность дыхания и пульса, однако эти показатели могут на непродолжительное время приходить в норму. Пациент испытывает беспокойство, у него болит голова.

    • Стадия 2. Развитие компенсированного периода.
    Специфика клинических проявлений

    Снижение показателей артериального давления, причем диастолические данные могут не прослушиваться вообще. При ярко выраженной тахикардии очень слабый пульс. Пациент вял и апатичен. Отекает лицо и сбивается дыхание.

    Появляются признаки недостаточности кровообращения: кожа становится холодной и влажной, синеет.

    • Стадия 3. Субкомпенсированный период.

    Человек постоянно находится на грани потери сознания. Пульс нитевидный на фоне усиливающейся тахикардии. Показатели артериального давления и температуры тела достигают критически низких показателей, полное отсутствие выделения мочи. Кожа покрывается пятнами, напоминающими синяки. Ноги, руки и ногти становятся синими.

    Лицо пациента напоминает маску, суженные зрачки не реагируют на свет. Появляется судорожный синдром.

    • Стадия 4. Агония

    У пациента отсутствует сознание, увеличивается проявление судорожного синдрома. Кожные покровы приобретают землистый цвет.

    Степени инфекционного поражения могут несколько отличаться в зависимости от причины, вызвавшей патологию.

    Обратите внимание!

    Специфическое проявление интоксикации, которое указывает на развитие ИТШ, – мелкие точки красного цвета на теле, которые напоминают солнечные ожоги.

    У малышей симптоматика развивается быстрее. У них практически сразу наблюдается резкое повышение температурных показателей тела до критических отметок, рвота и судорожный синдром.

    Артериальное кровотечение

    При сильной кровопотере возникает травматический шок. Но в случае артериального кровотечения приоритетнее его остановить. При таком виде кровотечения кровь алая, «бьет фонтаном». Необходимо наложить жгут на 10-20 см. выше раны, на артерии. Затягивать нужно так сильно, чтобы на этой артерии не чувствовался пульс.

    Сделав жгут, необходимо указать на нем время наложения, так как передерживать его опасно. Пока вы будете готовить жгут, пусть второй человек будет сдавливать артерию.

    Венозное кровотечение

    При таком кровотечение кровь темная, течет медленно. Первая помощь заключается в наложении давящей повязки на саму рану.

    ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины