Аневризма сосудов головного мозга (церебральная аневризма)

Выпячивание артериальной стенки в виде аневризмы происходит из-за одновременного воздействия нескольких факторов: атеросклероза, отягощенной наследственности, гипертонии, травмы. Стенка этого образования лишена мышечного и эластичного слоя, она состоит только из соединительной ткани, поэтому имеется угроза ее разрыва. Массивное кровотечение может быть причиной гибели пациентов.

Подробный обзор

Основные способы лечения аневризм церебральных артерий

Оперативное малоинвазивное вмешательство производится с учетом имеющихся хронических патологий сердца и сосудов, возраста, общефизического состояния больного, типа, количества внутричерепных аневризм. Применение неинвазивных лечебных методик показано:

  • пациентам старше 60 лет;
  • людям, имеющим отягощенный соматический статус;
  • при аневризмах с широкой шейкой, неблагоприятными размерными параметрами «шейка-дно»;
  • анатомически неудачно расположенных аневризмах.
Основные способы лечения аневризм церебральных артерий

Все манипуляции на сосудах ГМ проводятся под многократным увеличением в специализированной операционной. Дополнительно осуществляется постоянный рентгенологический контроль. Эндоваскулярные вмешательства производятся через небольшой прокол, который делается около паховой связки. Посредством интрадюссера в бедренную артерию вводятся необходимые катетеры. Далее телескопический микрокатетер с внутренним просветом около 1 мм проводится в требуемый участок сосудов головного мозга.

Использование микроспиралей для эмболизации

Основные способы лечения аневризм церебральных артерий

Эмболизация аневризмы микроспиралями

Вмешательства подобного типа применяются при аневризмах с зауженным основанием (шейкой). Оно особенно показано в остром периоде кровоизлияния. Аневризматическая полость полностью заполняется изнутри тонкими платиновыми проволочками, имеющими мягкую структуру. За счет этого аневризма целиком выключается из процесса кровообращения. Тем самым исключает риск разрыва сосудистой стенки, уменьшает вероятность осложнений.

Применение стент-ассистенции

Основные способы лечения аневризм церебральных артерий

Эмболизация аневризмы микроспиралями со стент-ассистенцией

Основные способы лечения аневризм церебральных артерий

Эмболизация аневризмы микроспиралями axium со стент-ассистенцией стентом solitaire

Метод подразумевает использование микроспиралей совместно со специальным ячеистым стентом. Ячейки поддерживают витки спиралей в пришеечной области. Операции подобного типа назначаются исключительно в холодном периоде поскольку требуют обязательного назначения дезагрегантов. Используется как вспомогательное средство при лечении сложных аневризм (фузиформенных, генерелизованных). Предотвращает миграцию микроспиралей в просвет несущего сосуда. Обзор Shapiro et al. в 2020 г. показал: процент успешно окклюзированных аневризм мозга после стентирования – свыше 61%.

Окклюзия с помощью баллон-ассистенции

Основные способы лечения аневризм церебральных артерий

Суть методики заключается во временном раздувании в несущем сосуде (на уровне шейки аневризмы) неотделяемого баллона. Манипуляции проводятся одновременно с имплантацией платиновых спиралей. Существует несколько вариантов эмболизации: применение шарообразных, гиперрасширяющихся элементов, баллонов с двойным просветом. После достижения надежной фиксации спиралей в просвете аневризмы надувные элементы удаляются. Стойкость, эффективность баллон-ассистированной окклюзии согласно статистическим данным Cekirge S. et al. (способ проверки – контрольные ангиографии) – 82%.

Применение pCONYS при бифуркационных аневризмах

Основные способы лечения аневризм церебральных артерий

Модифицированная стент-ассистенция применяется для купирования интракраниальных бифукационных аневризм с широкой шейкой. Стенирование производится с помощью специальных стентов. К одним из таких относится pCONYS – самораскрывающийся натилоновый матричный стент. Устройство предназначено для корректного ремоделирования сосудов при аневризмах биффуркационного типа.

Конструкция стента обеспечивает оптимальное позиционирование в аневризматической полости и предполагает возможность репозиционирования элемента с полным удалением в доставляющий микрокатетер. Согласно рданным, опубликованным в Journal of Vascular Surgery за 2013-2014 гг., положительный результат применения эндопротезов артерий ГМ достигается в 97,3% клинических случаев. Современные стент-ассистирующие методики не повышают процент инраоперационных осложнений, относительно безопасны, обеспечивают долговременный результат.

Поток перенаправляющие стенты

Основные способы лечения аневризм церебральных артерий

Поток перенаправляющий стент

Методика эффективна при лечении фузиформенных аневризм, аневризм с пришеечной реканализацией, когда есть трудность в проведении койлинга (GDC). Способ подразумевает установку самораскрывающихся стентов густого плетения, которые определенным образом перенаправляют поток крови в сосудистом просвете. Это приводит к стагнации крови в полости, провоцируя тромбоз аневризмы. Направляющий стент подбирается согласно диаметру артерии (+0,25 миллиметров). Его длина должна превышать размер артериального дефекта на 10-12 мм.

Основные способы лечения аневризм церебральных артерий

Эндоваскулярные операции являются на сегодняшний день методом выбора в лечении аневризм артерий головного мозга.

Читайте также:  Лечение мышечной дистрофии — Медицина и здоровье

Основные способы лечения аневризм церебральных артерий

Приобретённая аневризма

Инфекция иногда провоцирует появление и развитие данной патологии. Микотическая или инфекционная аневризма – нередко пациенту ставится этот диагноз. Сосуды меняются после перенесённого воспаления оболочек сердца, так называемого эндокардита. Во время болезни в крови появляется бактериальный эмбол – частицы, которые при нормальных условиях в крови присутствовать не могут. В некоторых случаях бактериальный эмбол образует тромб и в этом месте в дальнейшем формируется аневризма. Травмы могут стать причиной её появления, а также опухоли. Употребление наркотических веществ, курение, приём контрацептивов некоторого типа – всё это увеличивает вероятность её развития.

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга, также называемый церебральной аневризмой или интракраниальной аневризмой — это довольно распространенная патология головного мозга, и, по оценкам, у 5% населения хотя бы один раз в течение жизни он выявлен, но этот факт не должен вызывать тревогу: только очень небольшая часть аневризм приведет к разрыву сосуда.

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Хотя это редкое явление, это очень опасное состояние, потому что оно вызывает кровоизлияние в мозг (то есть кровотечение в головном мозгу), и эта ситуация, если ее не распознать и не лечить немедленно, может привести к смерти пациента.

Типы аневризмы

Отличаются аневризмы головного мозга по форме, размеру, типу. Образования могут быть веретенообразными, мешотчатыми, боковыми, состоять из нескольких камер и одной. Веретенообразная аневризма образуется после расширения определённого участка стенки сосуда. Для боковой аневризмы характерно образование ее на стенке сосуда.

Гигантские образования обычно расположены в области бифуркации, в проходящей через пещеристый синус сонной артерии, достигают 25 мм. Маленькое образование имеет размер до 3 мм. Риск кровоизлияния резко возрастает с увеличением размера аневризмы.

Принято выделять два основных типа образований в сосудах мозга: артериальные и артериовенозные.

Артериальная аневризма

Когда стенки артериальных сосудов выпячены наподобие сферы или мешка – это артериальная аневризма. Чаще всего местом расположения этих образований становится виллизиев круг в области основании черепа. Именно там артерии максимально ветвятся. Выделяют множественные, единичные, гигантские, небольшие образования.

Артериовенозная аневризма

Когда венозные сосуды мозга расширены и формируют клубок, образование представляет собой артериовенозную аневризму. При сообщении венозных и артериальных сосудов может развиться данный тип аневризмы. В венах меньше давление крови по сравнению с данным показателем в артериях. Артериальная кровь выбрасывается под большим давлением в вены, из-за чего стенки расширяются, деформируются, возникают аневризмы. Сдавливанию подвергается нервная ткань, наблюдается нарушение кровоснабжения мозга.

Аневризма вены Галена

Редко встречается аневризма вены Галена. Однако треть артериовенозных мальформаций детей раннего возраста и новорожденных приходится именно на эту аномалию. В два раза чаще встречается это образование у мальчиков. Прогнозы при этом заболевании неблагоприятны – летальный исход бывает в 90% случаев в младенческом возрасте, неонатальном периоде. При эмболизации сохраняется высокая смертность – до 78%. Симптоматика отсутствует у половины заболевших детей. Могут появиться признаки сердечной недостаточности, развивается гидроцефалия.

Мешотчатая аневризма

Круглый мешочек с кровью визуально напоминает мешотчатая аневризма. Она прикреплена к участку ответвления кровеносных сосудов, основной артерии своей шейкой. Данный тип аневризмы наиболее широко распространён. Развивается чаще всего в основании головного мозга. Возникает обычно у взрослых. Типичное образование отличается небольшим размером, менее 1 см. Структурно в нём выделяют дно, тело и шейку.

Ход операции

Хирургическое клипирование выполняют путем наложения специального устройства на шейку выпячивания. В этом случае ее выводят из системного кровотока, сохраняя функцию здорового сосуда.

Для осуществления закупорки сосуда пациенту назначают общую анестезию. Эмболизация аневризмы начинается с внутривенного введения контрастного препарата в бедренную артерию. В вену, расположенную в области локтевого сустава, ставят катетер для вливания растворов. С помощью рентгеновского аппарата определяют движение контрастного вещества. В сосуд вводят спираль.

Читайте также:  Препараты для улучшения проводимости нервных импульсов

Важная информация: Как лечить аневризму легочной артерии (легких) и ее симптомы

Ход операции

На устройстве закрепляются нити фибрина, клетки крови, образующие тромб. Он останавливает кровоток и уменьшает выпячивание стенки сосуда. При проведении процедуры все препараты доставляют к тканям через катетер.

После определения выпячивания вводится склерозирующее средство. В результате соединения стенок сосудов приостанавливается ток крови, уменьшается риск их разрыва и появления массивного кровоизлияния. Процедура длится около 60 минут. Пациент должен соблюдать постельный режим в течение 8 часов. Для устранения множественных дефектов требуется провести 3-4 процедуры.В некоторых случаях применяется стереотаксическая хирургия.

Эндоваскулярное вмешательство восстанавливает ток крови, а стентирование сонных артерий предотвращает нарушение мозгового кровообращения и летальный исход.

Первая помощь

При подозрении на разрыв аневризмы необходима срочная госпитализация. Но в некоторых ситуациях при появлении характерной симптоматики помощь человеку требуется немедленно, иначе высок риск смертельного исхода. Что требуется сделать до приезда врачей:

Первая помощь
  • Больного укладывают горизонтально, голова должна находиться в приподнятом положении. Это необходимо для обеспечения оттока венозной крови и снижает опасность развития сильного отека мозга.
  • Человеку нужно обеспечить приток кислорода, для этого расстегивают верхние пуговицы на одежде, развязывают галстук. Это поможет улучшить кровоснабжение мозга, снизить гипоксию, отсрочить гибель нейронов.
  • При потере сознания следует освободить дыхательные пути: снимают зубные протезы, голову поворачивают на бок, чтобы предотвратить вдыхание рвотных масс.
  • Для снижения распространения отека и кровоизлияния в голове прикладывают холодные предметы. Подойдет все, что есть под рукой, любой пакет из холодильника. Холод способствует сужению сосудов, ускоряет процесс  свертываемости крови.

Не всегда манипуляции помогают при обширных кровоизлияниях, нередко больной гибнет в первые минуты приступа. Но бороться за жизнь человека следует до приезда скорой помощи. Срочные меры помогут снизить объем необратимых изменений, сохранят ему жизнь.

Первая помощь

Какой метод диагностики аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

  • МСКТ.

Что видно на снимках при аневризме брюшной аорты

  • Ограниченное или генерализованное расширение аорты
  • При локальной дилатации следует учитывать возможность наличия микотической или травматической этиологии аневризмы
  • В зоне дилатации определяются признаки перфузии, а также наличие тромботического компонента.

Для чего проводят допплер УЗИ аорты при аневризме

  • Информативная диагностическая методика, позволяющая определить размеры и протяженность аневризмы для тактики проведения дальнейшей операции аневризмы брюшной аорты
  • Скрининговая методика.

Информативна ли КТ-ангиография и МР-ангиография аорты

  • Визуализация в МПР-режиме позволяет определить размеры аневризмы аорты
  • Визуализируются особенности синтопии аневризмы к ветвям аорты
  • По данным КТ идентифицируется серповидная кальцификация
  • Воспа­лительные изменения в окружающей жировой клетчатке
  • КТА и МРА весьма информативны в плане определения характера и объема после­дующего лечения
  • Нечеткость контуров стенки аорты
  • Признаки угрозы перфорации аневризмы аорты: увеличение плотности по данным визуализации, наличие контрастного вещества вне просвета сосуда (в тромбе или в периваскулярном пространстве).

Диагностические показатели

Брюшной отдел аорты Наружный диаметр
Норма 1,8-2 см
Аневризма >3см

Зачем назначают ангиографию при аневризме брюшной аорты

  • Использование ЦСА показано только при невозможности выполнения достаточно качественной КТА или МРА, а также при установке стента
  • Визуализируется только зона перфузии в просвете сосуда
  • ЦСА не по­зволяет визуализировать поясничные артерии и тем самым косвенно оце­нить распространенность тромботического процесса.

Симптомы мешотчатой аневризмы

Болезнь никак не проявляется внешними признаками, даже учитывая, что сами сосуды на шее из-за тонкого кожного покрова хорошо заметны. Для того чтобы подтвердить наличие заболевания нужно пройти определенное диагностирование с помощью необходимых приборов. В редких случаях кожа вокруг участка с мешотчатой аневризмой может приобрести другой оттенок.

Одним из вероятных предупреждений организма о прогрессировании патологии может быть общее недомогание и слабость.

Клиническая картина при аневризме следующая:

  • мигрени, которые возникают внезапно и достаточно часто;
  • нарушения сна, бессонница;
  • шум в ушах и головокружения;
  • при надавливании на нервы, расположенные рядом, возможны болевые ощущения в районе плечевого отдела и шеи, а также затылка;
  • пульсация кровеносных сосудов, отчетливо ощущающаяся в голове и ушах.
Читайте также:  Причины, симптомы и лечение кровоизлияния в мозг

Даже применение акустического спектрального анализа в целях определить аневризму не всегда уместно. Даже при том, что она распознается благодаря её определенному шуму, выслушиванию звуков могут помешать другие фоновые шумы.

Также недуг сопровождается сердечными болями и затруднением дыхания. Бывают и такие признаки аневризмы:

  • разнообразные нарушения зрения и глазодвигательных реакций;
  • болевой синдром в отделе тройничного нерва.

Симптоматика включает парез глазодвигательного нерва или его ветви в области левого глаза.

Все проявления можно определить только после диагностики, а именно ощупывания специалистом пораженного участка, контрастного рентгенологического исследования сосудов (ангиографии), ультразвуковых исследований и рентгенологической томографии.

Симптомы аневризмы отсутствуют до тех пор, пока образованный аневризматический мешок не вырос до максимальных размеров и стал причиной разрыва.

Когда мешотчатая область увеличивается, возникают:

  • парестезия или паралич лицевого нерва;
  • пелена перед глазами;
  • болевые ощущения в районе зрительных органов;
  • мидриаз (расширение зрачков).

Разрыву стенок аневризматического мешка могут сопутствовать:

  • сильная, внезапная головная боль;
  • диплопия (двоение одного объекта в глазах);
  • тошнота, рвотные позывы;
  • повышение тонуса мышц затылка;
  • опущение верхнего века, болезненная чувствительность глаз к свету;
  • судороги;
  • необоснованное чувство тревоги;
  • обмороки;
  • в редких случаях – кома.

Разрыв может произойти моментально или же предупреждать об этом какое-то время посредством мигреней.

Прогноз лечения и возможные осложнения. Последствия операции

Тем, кто прошёл лечение неразорвавшейся внутричерепной аневризмы, потребуется меньше времени и усилий на восстановление, чем людям, пережившим разрыв сосудистой выпуклости. Общий срок восстановление длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Послеоперационные осложнения могут проявляться в виде:

  • кислородной недостаточностью мозга, которая возникает при непроходимости деформированного сосуда, полной или фрагментарной. Современная медицина решает эту проблему путем искусственного расширения просвета и укрепления стенок вен и артерий;
  • спазмирования вен и артерий, особенно в случаях, когда вмешательство проходило в острый период;
  • повреждения стенок аневризматического образования, которое случается, когда они прокалываются микроспиралью.

Вероятность неблагоприятного исхода возрастает, когда:

  • аневризма находится на поздней стадии развития и имеет гигантские размеры. Чтобы этого избежать, важно проводить хирургическое лечение на более ранних сроках, когда это менее опасно;
  • имеются сопутствующие патологии, которые могут быть не связаны с проблемой сосудов, но вызывают другие серьёзные дисфункции организма.

Механизм образования аневризмы заключается в том, что внутренняя оболочка стенки выпячивается, когда вены и артерии не в силах сдерживать давление, вызванное гемодинамическим стрессом. Это означает, что даже при успешном устранении выпячивания существует вероятность повторного формирования подобных полостей, о чём уже было сказано. Всё дело в факторах влияния. Пока они не устранены, опасность существует.

Аневризмы

В области головного мозга может развиться такие патологические образования, как аневризмы. Эта аномалия, которая возникает в кровяных сосудах. В них образуется закупорка, которая увеличивается и накапливается кровяной жидкостью.

Поскольку разрыв аневризмы очень опасен, то своевременная диагностика способна спасти человеку жизнь. Если же обследование не будет проведено, то давление оказываемое новообразование может привести к различным физическим, психологическим и умственным отклонениям. Аппаратная диагностика

Проводится диагностика аневризмы головного мозга при помощи одного из аппаратов: МРТ и КТ. С помощью компьютерной томографии доступно полное обследование, а также изучение последствий разорвавшейся аневризмы. По результатам данного анализа предполагается, есть ли риск того, что новообразование лопнет.

Для точного изучения состояния кровеносных сосудов головы, в кровоток могут быть введены специальные вещества, которые при облучении четко выделяются на фоне всех тканей. Результат такой формы обследования дает максимально точные данные о размерах патологии и месте ее расположения.

Аневризмы

Магнитное облучение дает врачу более точные результаты, позволяя рассмотреть даже расположение сосудов в голове. С помощью данного метода изучается форма и размер, которой достигла закупорка. Также доступно определение кровоизлияния, в случае аневризмы.

Аневризма аорты, мозга и сосудов

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины