Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени — прогноз и лечение

Энцефалопатия — общий термин, которым называют невоспалительные заболевания головного мозга. Характеризуется уменьшением объема нервной ткани и нарушением функции мозга. Энцефалопатия головного мозга может быть врожденной или приобретенной. Врожденная энцефалопатия возникает вследствие генетических нарушений или аномальным развитием головного мозга в период внутриутробного развития, или же повреждения мозга во время родов.

Диагностика

Инструментальные методы исследования сводятся к диагностике заболевания, составляющего генез ДЭП, и поиску характерных морфологических изменений. Объем диагностических мероприятий определяют тяжесть ишемического поражения, клинические симптомы болезни и стадии патологического процесса.

Основными методами диагностики нарушений кровоснабжения головного мозга являются:

  • нейровизуализация (КТ и МРТ);
  • реаэнцефалография;
  • эхоэнцефалоскопия;
  • электроэнцефалография;
  • ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • суточное мониторирование ЭКГ и уровня артериального давления;
  • нейропсихологическое тестирование.

Предпочтительным методом выявления дисциркуляторной энцефалопатии является МРТ. По сравнению с КТ изменения, свойственные церебральной ишемии, четче визуализируются именно при МР-диагностике.

Для уточнения уровня церебрального кровотока применяют перфузионную компьютерную томографию, для проведения которой производят внутривенное болюсное введение контрастного вещества и осуществляют сканирование на необходимых уровнях.

Диагностика энцефалографии

Диагностика заболевания проводится при помощи ряда методик:

  • Реоэнцефалография (РЭГ) — неинвазивный метод обследования, позволяющий получить информацию о состоянии стенок сосудов головного мозга.
  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — безопасный и высокоинформативный метод диагностики сосудистых нарушений, приведших к развитию энцефалопатии.
  • МРТ — выполняется МРТ сосудов головного мозга, головы и шеи, гипофиза, глазного яблока.
  • нейропсихологическое исследование с обращением особого внимания на состояние памяти, внимания и интеллекта;
  • ЭКГ и измерение АД в динамике, при необходимости ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, суточный мониторинг АД;
  • исследование липидного и углеводного обмена.

Данилова Ольга Андреевна врач невролог Энцефалопатия представляет собой группу заболеваний, основным проявлением которых является постепенная дистрофия мозговой ткани. Для лечения болезни важно устранить основной фактор, который постепенно разрушает мозг. Это может быть недостаточность функции печени или почек, атеросклероз, перенесенные черепно-мозговые травмы, сахарный диабет и множество других причин. В «СМ-Клиника» мы проводим полноценную диагностику для выяснения причины энцефалопатии, и только после этого приступаем к лечению.

Три стадии заболевания

Стадии (степени) дисциркуляторной энцефалопатии:

  • первая стадия – органические изменения головного мозга незначительные, но характерная симптоматика уже проявляется. Признаки нарушений можно перепутать с клинической картиной ряда других поражений органа ЦНС. Чаще всего это утомляемость, снижение памяти и внимания, шум в ушах и головная боль, ухудшение качества сна, беспричинная раздражительность и плохое настроение;

Подробнее о первой стадии заболевания вы прочтете в этой статье.

  • вторая стадия – патология прогрессирует, поэтому ее признаки более яркие, а снижение функциональности головного мозга очевидно. При этом пациент еще способен самостоятельно ухаживать за собой и не нуждается в постоянном контроле со стороны. Первую и вторую степени дисциркуляторной энцефалопатии иногда не дифференцируют. Официально диагноз ставится при сохранении признаков, свойственных для ДЭП в течение 6 месяцев;
  • третья стадия – период необратимых и глубоких органических изменений. Пациент не способен сам о себе позаботиться, его поведение зачастую неадекватно, опасно для него самого и окружающих. Больному присваивается инвалидность, терапия не приносит существенного облегчения, а лишь продляет срок жизни.

То, сколько можно прожить после постановки диагноза, зависит от стадии недуга, индивидуальных особенностей организма и качества оказанной пациенту помощи. Примечательно, что в молодом возрасте дисциркуляторная энцефалопатия развивается остро и стремительно, но зато она хорошо поддается лечению. У пациентов после 60 лет почти в 80% случаев ставится инвалидность.

Виды дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга

Дисциркуляторная энцефалопатия подразделяется на следующие типы:

  1. атеросклеротическая энцефалопатия;
  2. гипертоническая энцефалопатия;
  3. смешанная энцефалопатия (энцефалопатия сложного генеза);
  4. венозная.

Атеросклеротическая энцефалопатия развивается вследствие поражения сосудов атеросклерозом. Механизм поражения сосудов атеросклерозом достаточно сложен и, как правило, тесно взаимосвязан с гипертонической болезнью.

В нормальном состоянии, внутренняя поверхность сосудов (эндотелий) гладкая и при достаточном объеме и скорости тока крови, холестериновые бляшки на ней образоваться просто не успевают.

Существует ряд факторов, способных нарушить целостную структуру эндотелия, например:

  • курение;
  • алкоголь

Появление повреждений эндотелия, запускает механизм восстановления, путем создания липидного пятна (ЛПНП) на месте деструкции. После восстановления тканей эндотелия липидное пятно отторгается и вымывается нарушении этого процесса начинается процесс бесконтрольного развития атеросклеротических бляшек в просвете сосуда.

Читайте также:  Ваготонический криз у взрослых симптомы лечение

Причины, способные нарушить обменные процессы в сосудах:

Виды дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга
  • гипертония;
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет);
  • гипогликемия;
  • иммунные нарушения

Наличие артериальной гипертензии препятствует нормальному току крови, вследствие сужения сосудов, что является одной из причин развития атеросклероза. В свою очередь, атеросклероз, снижая проходимость сосудов для кровотока, вызывает повышение артериального давления.

В головном мозге артериальная гипертензия, вследствие «продавливания» крови через суженное кровяное русло, вызывает микроинсульты на капиллярном уровне, создавая некротические зоны.

Из всего вышесказанного следует, что при развитии энцефалопатии по гипертоническому типу, как правило, имеют место и атеросклеротические поражения артерий, поэтому при постановке диагноза атеросклеротическая или гипертоническая энцефалопатия принята формулировка — энцефалопатия смешанного генеза.

По скорости прогрессирования течение заболевание подразделяют на:

  • медленное (период может длиться более 4 лет);
  • ремитирующее (со стадиями обострения и ремиссии);
  • стремительное (с периодами в 1 год).

В этой статье вы можете найти подробное описание других видов энцефалопатии: дисцикуляторной, постравматической, резидуальной и алкогольной. 

Вспомогательные препараты

Помимо этого, какой бы вид, тип, генез или стадию заболевания «дисциркуляторная энцефалопатия» не диагностировали, в лекарственную терапию обязательно войдут:

  • ангиопротекторы, для нормализации артериального давления, так как энцефалопатия не проходит без отягощения в его показателях;
  • дезагреганты, для стабилизации микроциркуляции крови и профилактики тромбозов;;
  • дегидрированные алкалоиды, для вазоактивного, ноотропного и вегетотропного лечения;
  • антиоксиданты, витамины и метаболические стимуляторы, схема лечения при энцефалопатии нуждается в их вспомогательном действии;
  • седативные и психотропные средства, то есть – транквилизаторы и нейролептики, для купирования и профилактики психопатологических отклонений;
  • антихолинэстеразные лекарства для лечения «сосудистого слабоумия»;
  • адаптогены – для уменьшения психовегетативных симптоматических проявлений.
Вспомогательные препараты

Но также часто доктора прибегают и к вынужденной гормонотерапии, используя:

  • Тиреоидин;
  • Тестостерон, по 1 мл 1% раствора подкожно, курс для диагностированной энцефалопатии второй стадии – 15 инъекций;
  • Диэтилстильбэстрол, по 1 мл 1% раствора внутримышечно, при второй степени энцефалопатии – курс назначается индивидуально, от 10 до 20 инъекций.

Энцефалопатия сложного генеза, как правило, даже на ранних стадиях требует нахождения больного в стационарных условиях.

Вспомогательные препараты

Любая из определенных докторами при диагнозе «энцефалопатия», схем лечения, обязательно будет иметь такие моменты, как снижение симптоматики, на самом заболевании эта часть терапии не скажется, а вот состояние больного существенно облегчит:

  • против нарушений сна – Феназепам или Реладорм;
  • от тревоги, нервозности и раздражительности, которыми характеризуется энцефалопатия – Сибазон, Тазепам, Рудотель, Триоксазин;
  • от шумов в голове, «мозговых явлений» и головокружений, без которых энцефалопатия не протекает – Беллоид, Кавинтон, Стугерон, Торекан, Дедалон.

А также, кроме лекарств и процедур, относящихся к физиотерапии, обязательно рекомендуется питание, попросту говоря – диета, с исключением всех продуктов, затрудняющих процесс метаболизма, и обязательной добавкой в рацион витаминных комплексов, стимулирующих и питающих мозг. Но также диеты подразумевают существенное ограничение в потреблении солей.

Вспомогательные препараты

Отдельно стоит энцефалопатия гипертонического происхождения, при ней требуется лечение непосредственно самой гипертонической болезни, максимально строгие ограничения в физических нагрузках и питании.

Дисциркуляторная энцефалопатия степени смешанного генеза: что такое, лечение, сколько можно прожить

Дисциркуляторная энцефалопатия — это патология сосудов головного мозга, имеющая прогрессирующее течение и характеризующаяся структурными изменениями мозговых оболочек. Развитие заболевания обуславливает нарушение психоэмоционального состояния больных, а также двигательных и чувствительных расстройств. Проявление симптомов чаще наблюдаются в пожилом возрасте.

В течении заболевания различают 3 стадии тяжести:

  • 1 стадия – начало первых проявлений болезни. Присутствуют жалобы на головную боль, рассеянность внимания, быстрое утомление и бессонница. Родственники больных могут заметить такие изменения в поведении: перемена походки, нарушения памяти и речи.
  • 2 стадия – клинические признаки повреждения мозга проявляются интенсивнее. Наблюдается сильное снижение памяти, внимания, больные не способны сосредоточиться.
  • 3 стадия — характеризуется деменцией средней или тяжелой степени, возникает недержание мочи, возможна потеря слуха и зрения. Такие пациенты нуждаются в постоянном уходе, так как не способны вести трудовую деятельность.

Основной причиной заболевания являются сосудистые нарушения, однако существует энцефалопатия смешанного генеза.

Особенности 3 степени заболевания

Прогрессирование энцефалопатии приводит к постепенному ухудшению самочувствия больного, и к третьей стадии наблюдаются уже сложные и необратимые патологии. Это связано с изменением сосудов, которые поставляют питательные вещества к тканям мозга. В результате повреждаются его доли, отвечающие за иннервацию всех систем человеческого организма.

Начавшиеся нарушения памяти и речи усугубляются еще больше, теряется слух и зрение. Также возникают трудности с координацией движений, поэтому больным сложно выполнять простые манипуляции с ложкой или ручкой.

Психические отклонения проявляются в виде слабоумия, поэтому человеку трудно адаптироваться в социальной среде. Больные в 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии находятся под контролем медицинского персонала или родственников постоянно.

Симптоматика

На 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии преобладают признаки повреждения одной доли мозга. Симптоматические проявления будут зависеть от пораженного участка.

Состояние пациента становится очень тяжелым, а проявления болезни влияют на все сферы его жизнедеятельности. Некроз тканей тех участков, которые отвечают за обработку данных, вызывают изменения в поведении и настроении, появляется апатия, отсутствует заинтересованность в происходящем вокруг больного.

Читайте также:  ВСД с цефалгиями: основные симптомы заболевания

Физиологические отправления становятся практически бесконтрольными, присоединяется тремор рук и судорожный синдром. Из-за нарушенной иннервации мышц меняется походка, часто больным трудно начать движение.

Другие симптомы 3 стадии ДЭП:

Дисциркуляторная энцефалопатия степени смешанного генеза: что такое, лечение, сколько можно прожить
  • вялость и сонливость;
  • ухудшение памяти и неспособность запоминать мелкие события;
  • затрудненный процесс глотания и непроизвольные движения рта;
  • внезапная импульсивность поведения, сменяющая апатию.

На тяжесть симптомов может повлиять слишком позднее выявление заболевания и запоздавшее лечение.

Методы лечения

Способы лечения на 3 стадии делятся на несколько направлений: медикаментозные препараты, физиотерапевтические методы и психотерапия.

Физиотерапия

Процедуры физиотерапии назначаются с целью улучшить кровоток и предотвратить атрофию мышц пациента. Врачи рекомендуют процедуры электрофореза на воротниковую зону с препаратами но-шпы и эуфиллина.

Гипербарическая оксигенация насыщает ткани организма кислородом, однако применять метод довольно затруднительно на 3 стадии заболевания, так как процедура проходит в закрытой камере. Также больным показаны массажные процедуры.

Психотерапия

В связи с развитием слабоумия пациенты нуждаются в наблюдении психиатра и специализированном симптоматическом лечении. Депрессивное состояние часто может сменяться резким поведением и двигательной активностью.

Прогноз жизни

Пациенты с 3 степенью дисциркуляторной энцефалопатии подлежат инвалидизации и требуют постоянного наблюдения. Срок жизни зависит от лечения и ухода за больным. Правильный образ жизни и прием медикаментов способны продлить жизнь и обеспечить нормальное существование. Необходимо придерживаться диеты и избегать факторов, усугубляющих состояние.

Пациенты с 3 степенью дисциркуляторной энцефалопатии могут быть частью общества при достойном уходе и внимании. Качество и сроки жизни таких больных во многом становятся зависимыми от окружающих людей.

Прогнозы и возможные осложнения развития недуга в зависимости от его степени

Более половины всех случаев первой или второй стадии дисциркуляторной энцефалопатии подлежат контролю и коррекции при своевременном обращении к специалисту. В сложных ситуациях, где болезнь прогрессирует достаточно быстро, предотвратить развитие осложнений бывает практически невозможно. Довольно часто дисциркуляторная энцефалопатия сочетается с диабетом, гипертонической болезнью и органическими повреждениями мозга, что значительно затрудняет подбор терапии.

В среднем продолжительность жизни снижается на срок от пяти до двадцати лет. Смерть наступает в подавляющем большинстве случаев из-за потери способности самообслуживания и адекватной оценки своих действий, за счёт чего создаётся большое количество травмоопасных ситуаций.

К основным осложнениям дисциркуляторной энцефалопатии относят:

  • кровоизлияние в ткани головного и спинного мозга;
  • отрыв тромба или жирового эмбола и закупорка артерий;
  • суицидальные попытки и наклонности;
  • отёк головного мозга;
  • старческая деменция;
  • потеря социальных навыков;
  • нарушение адаптации в пространстве.

Особенности стадии

При ДЭП поражаются церебральные сосуды. Повреждения, происходящие в головном мозге, необратимы. Сначала появляется первая стадия заболевания, когда состояние пациента удовлетворительное. Если лечить ДЭП с самого начала и вести здоровый образ жизни, можно приостановить развитие. В противном случае придется быстро столкнуться с последней стадией заболевания.

Изменение от первой до третьей стадии развиваются за месяцы и года, все зависит от организма пациента, его образа жизни и лечения. Неблагоприятная форма — ДЭП смешанного генеза. Выделяются следующие формы заболевания.

  • Атеросклеротическая энцефалопатия. Патология встречается чаще других форм, связана с нарушением функционирования магистральных мозговых сосудов. Причина появления – атеросклероз сосудов головы. Заболевание развивается из-за неправильного образа жизни и других факторов. Сначала оно кажется безобидным, а в результате способно привести к энцефалопатии.
  • Венозная форма. Причина развития – нарушение кровяного оттока из черепной коробки. Сформированный застой приводит к сдавливанию вен, что негативно сказывается на мозговой работе.
  • Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия. Она может развиться в молодом возрасте, что повышает риск развития ДЭП. Если энцефалопатия не выявляется вовремя, лечение запоздает, патология будет развиваться и раньше появится третья степень.
  • ДЭП смешанного генеза. Сочетает симптомы гипертонической и атеросклеротической формы. Функционирование магистральных сосудов активно слабеет. Состояние пациента осложняется гипертоническими кризами.

Согласно статистическим данным до 50 лет развиваются первые две степени заболевания. О болезни часто узнают неожиданно. После 70 лет вероятность развития третьей стадии сильно увеличивается.

Если ДЭП перешла в третью степень, состояние человека становится все хуже и хуже. Симптомы, которые проявляются при этом, доставляют проблемы больше окружающим, чем самому пациенту.

Терапевтические мероприятия

Лечение ДЭП на стадии субкомпенсации подбирается в зависимости от возраста пациента и причины развития патологии. Чем старше заболевший, тем дольше и сложнее будет протекать терапия. В детском же возрасте бывает достаточно физиотерапевтических процедур.

Начать рекомендуется с пересмотра образа жизни и режима питания. Самый важный этап — отказ от вредных привычек: курения и употребления алкоголя. Умеренные физические нагрузки и контроль массы тела снижают риск возникновения атеросклеротической формы энцефалопатии.

Читайте также:  Судорожный синдром у детей: причины, симптомы, неотложная помощь

В рацион следует включить продукты, богатые магнием, кальцием и другими необходимыми для нормальной работы головного мозга веществами:

  • рисовую и овсяную кашу;
  • нежирное мясо;
  • овощи и фрукты.

От жирных, жареных и острых блюд рекомендуется отказаться. Дополнительно назначаются иммуностимуляторы и витамины. При соблюдении этих простых рекомендаций состояние пациента начнет улучшаться, симптомы энцефалопатии исчезнут. Ведение здорового образа жизни поможет избавиться и от некоторых других хронических заболеваний.

Гипотензивные препараты применяются при дисциркуляторной энцефалопатии первой стадии, вызванной регулярным повышением артериального укрепляют стенки сосудов, препятствуют возникновению препараты удерживают в организме калий, который необходим для нормального функционирования головного мозгаКроме того, они выводят лишнюю жидкость, предотвращая развитие отечности.

Дополнительно назначаются средства, обладающие общеукрепляющим ДЭП атеросклеротического генеза можно с помощью препаратов никотиновой кислоты, фибратов и станов

Последние способствуют разрушению холестериновых бляшек и препятствуют образованию частью патогенетической терапии является прием препаратов, направленных на расширение сосудов и защиту тканей головного мозга от разрушения.. Физиотерапия — безболезненный и даже приятный способ лечения ДЭП 1 стадии

Он включает массаж, радоновые и кислородные ванны, лазерное воздействие, электросон и иглоукалывание

Физиотерапия — безболезненный и даже приятный способ лечения ДЭП 1 стадии. Он включает массаж, радоновые и кислородные ванны, лазерное воздействие, электросон и иглоукалывание.

В качестве вспомогательной терапевтической методики используется лечение народными средствами. Перед применением того или иного натурального средства необходимо посоветоваться с врачом и исключить возможность возникновения аллергических реакций.

Боярышник издавна используется для восстановления кровообращения и нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Растение благотворно влияет на головной мозг, обладает успокоительным действием. Ягоды принимают в течение всего курса лечения в количестве не более 200 г.

Сколько можно прожить с дисциркуляторной энцефалопатией? На 1 стадии заболевание имеет достаточно благоприятный прогноз. При своевременном выявлении нарушения можно замедлить и даже остановить его развитие. Пациент, имеющий данное заболевание, может прожить столько же, сколько полностью здоровый человек. При правильном лечении признаки ДЭП не появляются.

Поэтому необходимо обращать внимание на малейшие проявления заболевания и своевременно проходить обследование

Лечение

При терапии следует уделить внимание следующим направлениям:

  1. Коррекция основного заболевания;
  2. Назначение препаратов, улучшающих реологию крови;
  3. Купирование симптомов (психических, эмоциональных расстройств, экстрапирамидных и вестибулярных нарушений).

Гипертензивная ДЭП

В кратчайшие сроки у пациента необходимо достигнуть целевого давления (АД 140/90). При хронической почечной недостаточности (АД 120/80). Применяются антигипертензивные средства: диуретики, антагонисты кальция. При плохом ответе иАПФ, бета-адреноблокаторы.

При сахарном диабете назначают сахароснижающие препараты, при декомпенсации инсулины. Лечение атеросклероза проводят с помощью препаратов статинов.

Препараты

  • Антиагреганты (аспикард, клопидогрель) – уменьшают вязкость крови, снижают слипание тромбоцитов.
Лечение

Побочный эффект: повышает ломкость капилляров, способствует обострению язвенной болезни, высокий риск развития гастродуоденальных кровотечений.

  • Статины (аторвастатин, розувастатин) – снижают уровень холестерина.

Отрицательное воздействие: головные и мышечные боли, атрофия мускулов, ощущение «иголок».

  • Сахароснижающие средства (метформин) – нормализуют уровень сахара в крови.

Побочные эффекты: анорексия, анемия, тошнота, диспепсия.

  • Антиоксиданты (эмоксипин, актовегин, солкосерил) – повышает устойчивость мозга к ишемии и гипоксии.

Отрицательное воздействие: аллергические реакции, падение давления.

  • Ноотропные средства (Церебролизин) – защита нейронов от ишемии, нейротрофическое действие, уменьшает выраженность когнитивных расстройств.

Диета

Пациенты с ДЭП 2 степени должны отказаться от вредных привычек. Курение и алкоголь усугубляют течение энцефалопатии. Больные придерживаются сбалансированной диеты. В рационе минимизируют количество красного мяса. Отдают предпочтение индейке, кролику. Используют нежирные сорта рыбы. В блюдах должно присутствовать большое количество растительной клетчатки.

При диабете исключают простые углеводы. При артериальной гипертензии ограничивают соль и лишнюю жидкость. При системном атеросклерозе необходимо контролировать уровень животных жиров. Следует минимизировать употребление кофе и черного чая.

Поддержка в домашних условиях

Пациентам с дисциркуляторным заболеванием нужна поддержка родственников и близких. Эмоциональные расстройства (депрессия) требуют контроля и наблюдения у специалистов. Кроме того, люди с прогрессирующей ДЭП не справляются с повседневными делами. Семья должна максимально долго поддерживать самостоятельность больного. Надо поручать ему простую работу, с которой он может справиться.

Лечение

К сожалению, больным и их окружению необходима социальная и психологическая поддержка. Она слабо развита в нашей стране. Семьи часто оказываются одни вместе со своими проблемами.

Инвалидность и поддержка от государства

При ДЭП 2 степени устанавливается инвалидность. Как правило, это вторая группа. Больной лишается возможности продолжать трудовую деятельность. При этом назначается пособие, осуществляется отпуск льготных лекарственных средств. Пациент имеет право получать средства технической реабилитации.

Вторая степень дисциркуляторной энцефалопатии – это прогрессирующая форма болезни. Нарушения затрагивают многие сферы. Заболевание плохо отвечает на терапию. Однако, коррекция основной патологии и профилактика неврологических расстройств дает возможность пациенту поддерживать нормальную жизнь.

Ольга ГладкаяВ 2010 году окончила Белорусский Государственный Медицинский Университет по специальности лечебное дело. 2013-2014 – курсы усовершенствования «Ведение пациентов с хронической болью в спине». Ведет амбулаторный прием пациентов с неврологической и хирургической патологией.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины