Инсульт: виды, причины, симптомы и лечение

Выраженная головная боль, прогрессирующая усталость и повышенное потоотделение часто списываются человеком на переутомление, напряженный рабочий день. На самом деле, данная симптоматика может свидетельствовать о развитии тихого инсульта, который возникает как следствие перекрытия просвета сосудов головного мозга.

Выделяют два типа инсульта:

Ишемический – закупориваются кровеносные сосуды в области шеи или мозга. Более распространен, спровоцировать его может тромбоз, эмболия, стеноз артерий. Чаще происходит ночью, ясность сознания при этом сохраняется. При микроинсульте блокировка кровотока является временной, но состояние также требует немедленной госпитализации.

Геморрагический (внутримозговой) – происходит в 10-15% случаев, но 30-60% из них оканчиваются смертью. Кровеносный сосуд разрывается полностью, кровь попадает в мозг. Часто инсульт провоцирует аневризма, менее чем в 1% случаев – артериовенозная мальформация (обычно врожденная). Инсульт этого типа, как правило, происходит днем, как результат чрезмерного физического или эмоционального напряжения.

Классификация апоплексий

Выделяют две формы инсульта:

  1. Ишемический,
  2. Геморрагический.
Классификация апоплексий

Ишемический инсульт вызван острым снижением кровотока (ишемией), обычно из-за сгустка крови, который забивает сосуд головного мозга. Эта форма апоплексии – наиболее частый тип мозгового удара, составляющий от 80 до 85% всех инсультов.

Особенно серьезные последствия дает ишемический инсульт в стволе головного мозга, потому что там располагаются жизненно важные центры, которые отвечают за контроль дыхания и сознание. Примером инфаркта ствола мозга является тромбоз базилярной артерии: в тяжелых случаях это вызывает полный паралич всех конечностей (тетрапарез) и кому или сразу приводит к смерти.

Классификация апоплексий

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт возникает, когда нарушения в свертывающей системе, повышенное артериальное давление или патологические изменения стенки сосудов приводят к кровоизлиянию в мозг. От 15 до 20 процентов всех апоплексий попадает в эту категорию.

Почти миллион человек в России страдает от апоплексии ежегодно. У 900 000 из них отмечается первый случай инсульта. Апоплексия происходит в основном у пожилых людей. Поскольку их доля в популяции неуклонно растет, количество пациентов с инсультом, вероятно, тоже увеличится.

Классификация апоплексий

Инсульт мозга затрагивает в основном пожилых людей, но может возникать и в молодом возрасте. Даже новорожденные дети в теле матери уже могут иметь апоплексию. Возможные причины включают, нарушения коагуляции, сердечно-сосудистые патологии. Иногда инфекционное заболевание вызывает у детей кровоизлияние в ткани мозга.

В России апоплексию диагностируют каждый год у около 1000 детей и подростков. Однако эксперты полагают, что фактическое число намного выше, потому что диагностика инсульта у детей сложнее. Причина в том, что созревание головного мозга еще не завершено, поэтому апоплексия у детей часто выявляется только через несколько месяцев или лет. Например, частичный паралич проявляется у младенцев только через шесть месяцев.

Классификация апоплексий

Причины развития инсульта

Утверждение, что болезнь лучше предупредить, чем лечить, в полной мере относится к инсульту, так как при уже произошедшем инсульте очень остро встает вопрос жизни или смерти. А предупредить можно, избежать трагедии можно. Эту болезнь под разными названиями знают уже многие века, она всесторонне изучена, и какие факторы влияют на скорейшее развитие инсульта, тоже известно. В наших силах повлиять на многие из них, чтобы предупредить инсульт.

Наследственность. Если у кого-то из родителей в возрасте до 50 лет был инсульт или инфаркт, то считается, что с высокой долей вероятности эти заболевания могут появиться и у их детей.

ВажноНаследственность – не только то, что мы принимаем от родителей, но и то, что передаем своим детям! Наследственность детей можно улучшить, если быть внимательным к своему здоровью

Предлагаем подробнее рассмотреть факторы риска, влияя на которые можно снизить вероятность проявления инсульта.

КУРЕНИЕ сигарет. Это уже доказанный факт, что постоянное курение сигарет приводит к  атеросклеротическому поражению сосудов. Атеросклероз — основная причина ишемического инсульта. Так, в Европе после введения закона о запрете на курение в общественных местах количество случаев инфарктов и инсультов сократилось на 14%.

Высокий холестерин. Холестерин на 80% вырабатывается организмом. Различают холестерин высокой плотности («хороший») и низкой плотности («плохой»). Тот, что налипает на стенки сосудов, забивая их, и мешает кровотоку – это «плохой», низкой плотности. Высокий уровень «плохого» холестерина ведет к развитию атеросклероза сосудов.

Читайте также:  Вестибулярная мигрень симптомы и лечение

Повышенный сахар. Уже при преддиабете, то есть при еще незначительном повышении сахара в крови, сильно возрастает риск атеросклероза сосудов. А при результате анализа 7 ммоль/литр, больных сахарным диабетом начинают лечить особенно интенсивно, как если бы инсульт они уже перенесли.

Причины развития инсульта

Гипертония. Повышенное артериальное давление (более 140/90 мм. рт. ст.) в течение продолжительного времени. При гипертонии в первую очередь страдает вся сосудистая система, но также и органы, требующие максимального кровоснабжения, в том числе мозг.

Апноэ сна. Есть и такое заболевание в международной классификации. Оно также является причиной развития инсульта. На деле выражается остановкой дыхания во сне в процессе храпа на 1-2 минуты, в результате чего концентрация кислорода в крови может снижаться ниже 50%, что может вызывать поражение мозга вплоть до ишемического инсульта.

По статистике,  действительно много больных доставляют в медицинские учреждения с инсультами и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, случившимися ночью или под утро.  И синдром обструктивного апноэ сна вполне может стать виновником трагедии.

Ожирение. Жировая ткань – самостоятельный эндокринный орган, вырабатывающий разные биологически активные вещества, влияющие на другие органы человека. Так, избыточное количество жировой ткани, помимо повышений рисков развития сахарного диабета 2 типа и различных онкологий, также влияет на развитие тромбозов и атеросклероза.

Для оценки степени ожирения используется показатель индекс массы тела (ИМТ). При избыточной массе тела, ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2, увеличивается риск развития инсульта на 22%, а у людей с показателем ИМТ 30 кг/м2 и более риск ишемического инсульта выше уже на 64%.

Проверить, есть ли у вас лишний вес, можно на ИМТ калькуляторе (откроется в новом окне, если кликнуть по зелёным буквам)

Неправильное питание. Есть выражение «Кто ест мало, живет долго, ибо ножом и вилкой роем мы себе могилу». Все верно, ведь переедание ведёт к ожирению, о котором мы только что сказали. Но кроме того сколько есть, надо обращать внимание на то, что именно ешь. Есть продукты, повышающие содержание холестерина, а также продукты, увеличивающие риск развития гипертонии. Отдельным фактором риска сейчас называют недостаточное потребление овощей и фруктов.

Особенности проявлений

Признаки ишемического инсульта тромботической формы развиваются постепенно, чаще ночью во время сна или под утро после предвестников. Характерны:

  • неполная непродолжительная утрата сознания;
  • бледность лица;
  • отсутствие повышения температуры;
  • замедленное дыхание.

Клиника тромбоэмболии:

  • симптомы возникают внезапно днем, часто связаны с волнениями, физическим напряжением;
  • человек теряет сознание и падает;
  • судороги возникают в конечностях на стороне противоположной пораженному полушарию мозга;
  • расстройство сознания бывает непродолжительным;
  • возможна рвота.

В случае нетромботической ишемии:

  • сначала проявляются предшественники (повышенное давление, приступы стенокардии);
  • внезапно наступает кратковременная потеря сознания;
  • пациент может быть в заторможенном (сопорозном) состоянии;
  • бледное лицо;
  • температура тела повышена;
  • возможно недержание мочи;
  • судороги бывают редко.

Головные боли характерны для любой патологии мозга и не являются отличительным симптомом

Инсульт

Нарушение кровоснабжения головного мозга, в результате которого снижается либо полностью останавливается активность участка мозга, называется инсультом. Инсульт подразделяется на два основных типа:

Инсульт ишемический

Самая частая форма нарушений мозгового кровообращения, в результате которой блокируется ток крови к определенному участку мозга по причине тромба или атеросклеротической бляшки (отложения холестерина), закупорившей артерию или капилляр, отвечающий за снабжение кровью участка мозга. В результате этот отдел мозга отмирает и происходит его инфаркт.

Вне зависимости от того, по какой причине случился ишемический инсульт, пострадавшие клетки еще способны восстановиться, так как окончательное формирование мозгового инфаркта продолжается 48 часов.

В случае, если зона инфаркта мозга полностью сформировалась, часто развивается отек тканей головного мозга. Как результат – мозг увеличивается в объеме и «вклинивается» в черепную коробку, сдавливая важные свои структуры, что неминуемо ведет к летальному исходу.

Инсульт геморрагический

Данная форма инсульта встречается реже, возникает внезапно и чаще встречается у молодых людей. Она наиболее опасна для жизни человека, летальность составляет выше 90%.

Причина геморрагического инсульта – разорвавшаяся стенка сосуда, из которого под сильнейшим давлением вытекает кровь, раздвигая ткани мозга с образованием кровяной опухоли или внутримозговой гематомы.

Иногда кровоизлияние происходит без разрыва сосуда – диапедезное кровоизлияние, в результате которого кровь проникает в ткань мозга через стенки сосуда. Это происходит из-за частого повышения кровяного давления, в результате чего стенки сосудов растягиваются и содержащаяся в них кровь начинает просачиваться в окружающие ткани.

Читайте также:  Головные боли и носовые кровотечения у взрослых причины

Небольшие очаги кровоизлияний могут соединяться между собой с образование больших гематом, которые, в свою очередь, оставляют после себя рубцы и способны переродиться в кисты.

Симптомы инсульта

Инсульт

Первые признаки инсульта проявляются очень быстро и общее состояние человека резко ухудшается:

  • Возникает сильная тахикардия
  • Чувствуется сильная одышка и слабость тела
  • Колющие боли в области грудной клетки
  • Спутанность сознания, дезориентация
  • Потеря сознания
  • Приступ тошноты, рвоты, сильное икание
  • Резкое ухудшение зрения, нарушение речи
  • Онемение тела и лица, часто с одной стороны
  • Головная боль, шум в ушах и головокружение
  • Потеря равновесия
  • Чувство жара во всем теле
  • Сонливость или возбужденность

Возможны различия в проявлении инсульта у мужчин и женщин.

Распространенность заболевания

Инсульт – ведущая причина инвалидности у взрослых людей и одна из основных причин смертности (392 случая заболевания на 100 тыс. населения планеты). В России инсульт ежегодно поражает около 500

Факторы риска

Во много раз увеличивают риск развития инсульта следующие факторы:

  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Самолечение, в том числе применение без назначения врача оральных контрацептивов
  • Неправильное питание
  • Излишний вес
  • Повышенный холестерин в крови
  • Гиподинамия
  • Сахарный диабет
  • Гипертония
  • Частые стрессы, переживания, нервные нагрузки

Если инсульт случился дома, то необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи. Ожидая врача, человека нужно уложить на кровать, подложить подушки под голову и плечи, повернуть голову больного на бок, расстегнуть одежду на груди для более свободного дыхания и открыть форточки, при наличии зубных протезов необходимо удалить их.

Использованные источники:

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Комплекс физической реабилитации при инсульте  6 месяцев после инсульта дальше что  Нии неврологии лечение инсульта

Дифференциальный диагноз с мигренью

Инсульт Мигрень
Состояние сознания
  • возбуждение или сонливость
  • иногда спутанность сознания или его утрата
  • сознание сохранено, иногда в программе ауры может наблюдаться дереализация или деперсонализация.
  • другие нарушения восприятия (усиление световых, звуковых раздражителей, гиперреакция на запахи).
Вегетативные проявления
  • потливость
  • покраснение лица
  • сердцебиение
  • сухость во рту развиваются вне зависимости от стороны поражения и пола пациента
  • При обычной мигрени вегетативные проявления нехарактерны
  • При вегетативной разновидности мигрени без ауры на пике боли может развиваться паническая атака (сердцебиения, чувство страха, боли в животе, потливость, тремор, диарея)
  • Чаще вегетативня мигрень проявляется при правосторонней мигрени у женщин.
Очаговая симптоматика В зависимости от того, какая область мозга повреждена:
  • чувствительные нарушения (покалывание, ползание мурашек, онемение) и двигательные расстройства (снижение двигательной активности, обездвиженность) в руке и ноге на противоположной очагу стороне.
  • Поворот головы и отклонение языка в сторону очага.
  • Поражения черепномозговых нервов (косоглазие, птоз, сглаженность носогубной складки, лагофтальм, симптом паруса, отставание угла рта на стороне поражения).
  • Речевые нарушения.
  • Расстройства глотания, дыхания. сердечной деятельности при бульбарных поражениях в области ствола мозга.
  • Для мигрени очаговость не зарактерна.
  • За исключением имитирующих ее аур в виде парестезий в конечностях (онемение, покалывание. мурашки в руке и ноге)

Возможность развития негативных последствий

Абсолютное выздоровление при тихом инсульте наступает только в том случае, если патологический процесс не вызвал множественное нарушение клеточных структур.

Негативные последствия могут проявляться следующим образом:

  • возрастает риск развития сердечных и сосудистых патологий (гипертония, мерцательная аритмия);
  • уменьшается просвет сонных артерий;
  • локализуется воспалительный процесс в менингеальной оболочке мозга;
  • несколько приступов перенесённых подряд могут запустить механизм развития васкулярного слабоумия;
  • в случае обширного поражения возможен летальный исход.

Диагностика

При подозрении на геморрагический инсульт выполняют магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет точно определить локализацию внутричерепной гематомы, ее размер, наличие отека и дислокации мозга. Для контроля инволюции гематомы МРТ или КТ проводят повторно на определенных этапах лечения.

Кроме того, применяют следующие методы диагностики:

  • исследование свертывающей системы крови;
  • определение содержания в крови наркотических веществ;
  • ангиография (проводится пациентам с нормальным уровнем артериального давления и при локализации гематомы в нетипичной зоне);
  • люмбальная пункция (выполняют в случае невозможности проведения компьютерной томографии).

Тяжесть состояния пациента, перенесшего геморрагический инсульт, степень развития инвалидности и выживаемости во многом зависят от локализации внутричерепной гематомы.

Дифференциальная диагностика

Геморрагический инсульт дифференцируют, прежде всего, с ишемическим. Для ишемического инсульта характерны постепенное начало, нарастание очаговой симптоматики и сохранность сознания. Геморрагический инсульт начинается остро, с развития общемозговых симптомов. Однако на догоспитальном этапе провести дифференциальную диагностику, полагаясь только на особенности клинической картины заболевания, невозможно. Поэтому больного с предварительным диагнозом «инсульт» госпитализируют в стационар, где проводят необходимые исследования (МРТ, КТ головного мозга, люмбальную пункцию), которые позволят поставить правильный окончательный диагноз.

Значительно реже причиной нарушения мозгового кровообращения становятся сотрясения и ушибы головного мозга, а также интракраниальные гематомы травматического происхождения. В последнем случае развитию гемипареза предшествует светлый промежуток (время от момента травмы и до момента возникновения гемипареза). Кроме того, предположить травматическую этиологию расстройства мозгового кровообращения в данном случае позволяет анамнез – указание на черепно-мозговую травму.

Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от кровоизлияния в ткань опухоли мозга, в частности мультиформной спонгиобластомы. Подозрение на опухолевый характер заболевания может возникнуть в том случае, если в анамнезе имеются указания на длительные головные боли, изменения личности пациента, которые предшествовали возникновения гемипареза.

В относительно редких случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и состояния после парциальных (джексоновских) эпилептических припадков.

Микроинсульт перенесен на ногах — последствия

  • Астения (проявляется в отсутствии интереса к чему-либо);

  • Неврастения (повышенная тревожность, бессонница и пр.);

  • Депрессия и пр.

Соответственно, грамотный врач, помимо медикаментозного лечения, устраняющего признаки самого заболевания, назначит женщине также лечение для работы с последствиями (обычно подключаются такие специалисты как психологи и логопеды). В молодом возрасте (до 40 лет) последствия микроинсульта больные женского пола переносят довольно легко, некоторые их вообще не замечают.

У женщин в пожилом возрасте (начиная с 50 лет и старше) последствия микроинсульта только усугубляются, и для борьбы с ними бывает необходимо подключение нескольких разных специалистов. В Юсуповской больнице опытные неврологи найдут выход и в этой ситуации. Если больному понадобится реабилитация, здесь есть все необходимое для этого оборудование.

Микроинсульт перенесен на ногах — последствия

Прогнозы после микроинсультов благоприятны. В случаях с молодыми пациентами малые гематомы регрессируют меньше, чем за месяц. В пожилом возрасте срок резорбции очага достигает нескольких месяцев.

На фоне консервативной терапии уже за первую неделю улучшается подвижность паретичных конечностей, а спустя две недели восстанавливается способность к передвижению.

Последствия микроинсульта у пожилых проходят медленнее, пациенты нуждаются в более длительном восстановлении. Двигательные и чувствительные дефициты снижаются через две недели, а ходьба возможна ближе к концу первого месяца.

Как восстановиться после инсульта 

Реабилитация — это важный аспект лечения. Она направлена на то, чтобы защитить от разрушения функционирующие участки головного мозга и предупредить повторный приступ. 

Физиотерапия

После болезни можно восстановиться с помощью физиотерапевтического лечения и комплекса упражнений. Если после инсульта нарушилась речь, то дополнительно нужно заниматься с логопедом.

Физиотерапия включает в себя:

  • массаж;

  • иглоукалывание;

  • рефлексотерапия

Основная цель процедур — восстановить двигательную активность и вернуть элементарные навыки самообслуживания. Длительность физиотерапевтических процедур и частоту их проведения определяет врач.

ЛФК — реабилитация после инсульта в домашних условиях

ЛФК подразумевает регулярное выполнение упражнений для снятия мышечного тонуса. Вначале больным рекомендуют пассивные упражнения (с помощью близких),  а затем уже переходят к более динамичным. 

Пассивные упражнения начинают с крупных суставных сочленений. Такая нагрузка показана лежачим пациентам и тем, кто перенес паралич.

Активная нагрузка выполняется в строгой последовательности:

  1. В положении лежа. Пациенту нужно: сгибать руки в локтях, выполнять круговые движения руками, сжимать и разжимать пальцы рук.

  2. В положении сидя. Их делают через 1-1,5 месяц после операции. Комплекс включает в себя: сидение на табурет, круговые движения головой, наклоны, медленные прогибания позвоночника, подъем ног (правой и левой поочередно).

  3. В положении стоя. Целью комплекса является обучения человека ходьбе. Комплекс включает в себя: упражнения на равновесие, махи ногами, приседания, наклоны корпуса вправо и влево.

Диета

Работоспособность сердечно-сосудистой системы зависит от питания. В реабилитационноме периоде нужно соблюдать диету, чтобы улучшить обмен веществ в организме. 

Основные правила диеты:

  1. Отказаться от кофе и крепкого чая.

  2. Не употреблять жирные и соленые блюда.

  3. Исключить из рациона маринады, копчености и консерваци.

  4. Минимизировать потребление сладостей и сахаров.

  5. Ввести в рацион больше ягод, фруктов и овощей. После инсульта особенно полезна клюква и брусника. На основе ягод делают компоты, морсы и кисели. Ягоды улучшают проходимость сосудов и препятствуют развитию атеросклероза.

  6. Использовать нерафинированное подсолнечное масло.

  7. Есть малыми порциями часто.

В реабилитационном периоде важно есть много красных и зеленых овощей. Они содержат витамины и микроэлементы, которые повышают эластичность сосудов.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины