Ишемическая атака: нарушение кровообращения головного мозга

Транзиторная ишемическая атака считается наиболее достоверным признаком угрозы возникновения ишемического инсульта, а также относится к основному фактору риска появления инфаркта миокарда, который диагностируется в течение первых 10 лет после острого сосудистого эпизода у трети больных. Поставить точный диагноз способен только специалист. Для лечения ТИА применяется консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

Основная информация

Синдром транзиторной ишемической атаки (ТИА) — форма острой ишемии головного мозга, при которой очаговая неврологическая симптоматика продолжается от нескольких минут до 24 часов. В диагностической основе заболевания наиболее важен временной фактор, но не каждые преходящие неврологические симптомы относятся к транзиторным атакам. Похожие с ТИА приступы могут быть обусловлены различными патологиями: нарушениями сердечного ритма, эпилепсией, внутримозговыми и подоболочечными кровоизлияниями, опухолью мозга, семейной пароксизмальной атаксией, рассеянным склерозом, болезнью Миньера и др.

ТИА − острое преходящее нарушение мозгового кровообращения ишемического характера, нередко являющееся предвестником ишемического инсульта. Широко распространена среди населения. Также перенесенные транзиторные атаки повышают риск развития инсульта, инфаркта миокарда и смерти от неврологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Транзиторная ишемическая атака — это короткий эпизод церебральной дисфункции на фоне развития очаговой ишемии головного, спинного мозга или сетчатки глаза без дальнейшего развития инсульта.

Транзиторная атака наиболее типична для пациентов с атеросклеротическим поражением магистральных сосудов головы в бассейне сонных (бифуркация общей сонной, внутренняя сонная артерия) и позвоночных артерий (в сочетании с ангиоспазмом и компрессией в результате остеохондроза).

Ишемические расстройства можно разделить в зависимости от этиологии и патогенеза: атеротромботические, кардиоэмболические, гемодинамические, лакунарные, диссекционные.

По степени тяжести выделяют:

  • Легкие — длительностью не более 10 минут.
  • Средние — продолжительностью более 10 минут, но не более суток при отсутствии клиники органических нарушений после возобновления нормального функционирования мозга.
  • Тяжелые — до 24 часов с сохранением легкой симптоматики органического типа после восстановления функций.

Ишемический инсульт: симптомы, диагностика, лечение

Инсульт определяют как острое неврологическое расстройство цереброваскулярной этиологии, длительность которого составляет более 24 часов.

Подвидами этого состояния являются ишемический инсульт (вызванный окклюзией сосудов или стенозом) и геморрагический инсульт (вызванный разрывом сосуда, который приводит к интрапаренхиматозному и/или субарахноидальному кровоизлиянию).

Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки — редкая форма инсульта, которая развивается в результате тромбоза в пазухах твердой мозговой оболочки. В настоящей статье описан ишемический инсульт.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) представляет собой временный эпизод неврологической дисфункции, вызванный очаговой ишемией головного, спинного мозга или ишемией сетчатки, без острого инфаркта.

Читайте также:  Идиопатическая генерализованная эпилепсия: диагностика и лечение

У пациентов с ТИА отмечают высокий риск раннего ишемического инсульта, и этот риск можно стратифицировать по клинической шкале, визуализации сосудов и диффузной магнитно-резонансной томографии.

Этот термин заменил предшествующее определение ТИА как очаговое неврологическое нарушение продолжительностью менее 24 часов.

Ишемический инсульт — это синдром, а не заболевание. Он вызван транзиторным или постоянным снижением мозгового кровообращения вследствие окклюзии или стеноза артерии.

Определение причинного механизма и этиологии имеет важнейшее значение для назначения соответствующего лечения с целью уменьшения риска рецидива инсульта.

Схема классификации ишемического инсульта, разработанная в исследовании Org 10172 по лечению острого инсульта (TOAST), представляет собой основу для определения механизма инсульта, а также последствий для выявления причинной этиологии:

  • Атеросклероз крупных артерий поражает экстракраниальные отделы сонной или позвоночной артерий, реже — крупные внутричерепные артерии. Именно здесь формируется тромб, который впоследствии эмболизирует дистальные отделы и/или вызывает окклюзию сосуда.
  • Инсульт малых сосудов (лакунарный) вызван тромботической окклюзией малой сквозной артерии, пораженной липогиалинозом (скопление жира в результате старения и АГ), что приводит к инфаркту 50% стенозом при отсутствии другой вероятной причины инсульта.
  • Кардиоэмболия
    • Инфаркт при наличии как минимум одного заболевания сердца, например, фибрилляции предсердия, в значительной мере ассоциируется с инсультом.
  • Лечение

    Целью лечения ТИА является профилактика последующих эпизодов ТИА или инсульта.

    Лекарства

    Лекарства, используемые для снижения риска инсульта после эпизода ТИА, включают:

    • Средства от давления. Если у Вас повышено артериальное давление и бывают ТИА, Вам, возможно, пропишут лекарства для снижения давления.
    • Антиагреганты. Если давление не повышено, могут использоваться средства, которые подавляют склеивание тромбоцитов. Наиболее обычным таким препаратом является аспирин. Для уменьшения образования кровяных сгустков может быть применен комбинированный препарат, сочетающий аспирин и дипиридамол. При неэффективности или непереносимости аспирина врач может выписать обладающие сходным действием препараты клопидогрель или тиклопидин. Прием этих препаратов необходимо вести под контролем врача.
    • Антикоагулянты. В некоторых случаях могут быть рекомендованы антикоагулянты, такие как гепарин или варфарин. Антикоагулянты снижают риск образования сгустков крови, но они влияют на факторы свертывания крови, а не на функцию тромбоцитов. Эти лекарства иногда называют средствами для разжижения крови, хотя на самом деле они ее не разжижают.

    Операция

    Лечение после эпизода ТИА может включать хирургическую операцию. Возможные варианты включают:

    • Каротидная эндарэктомия. Если у Вас умеренно или сильно сужена сонная артерия, врач может порекомендовать хирургическую процедуру, называемую каротидной эндартерэктомией. Во время операции артерия вскрывается, очищается от бляшек и закрывается.
    • Каротидная ангиопластика. В некоторых случаях может быть проведена каротидная ангиопластика со стентированием. При этом в забитую бляшками область артерии вводят катетер с баллоном на конце. Баллон накачивают, прижимая бляшки к стенкам артерий. В артерию устанавливается трубка из металлической сетки, которая мешает повторному сужению артерии.
    Читайте также:  Головная боль — причины, признаки, лечение и снятие головной боли

    Прогноз

    Если быстро среагировать на симптоматику, позвонить в скорую помощь и выполнить своевременную терапию, ТИА будет иметь регрессивное течение и через непродолжительное время человек вернётся к нормальной жизни.

    Ранний риск инсульта после транзиторной ишемической атаки составляет примерно 4% через 2 дня, 8% – через 30 дней и 9% – через 90 дней. При проспективных исследованиях больных на ТИА выяснено, что частота инсульта достигает 11% через 7 дней. Вероятность инсульта в течение 5 лет после TИA составляет 24-29%. Кроме того, пациенты с ТИА или инсультом имеют повышенный риск заболевания коронарных артерий.

    Видео Профилактика повторного инсульта и ТИА

    Прогноз

    В той ситуации, когда пациент вовремя обратился за медицинской помощью, был госпитализирован и обследован, прошёл необходимое лечение, симптоматика ТИА исчезает, и человек в скором времени приходит к нормальному образу жизни.

    Важно. При халатном отношении к собственному здоровью и отсрочке визита к врачам, рассматриваемая патология может перерасти в инсульт или инфаркт миокарда.

    В группе риска этих осложнений находятся люди, страдающие сахарным мочеизнурением, атеросклерозом, артериальной гипертензией, а также злоупотребляющие табакокурением и алкоголем и те, у кого симптоматика транзиторной ишемической атаки длилась более одного часа.

    Последствия ТИА

    Прогноз при ТИА благоприятный. Обычно кратковременные сбои не угрожают жизни. Повторные приступы свидетельствуют о наличии провоцирующих факторов и указывают на высокую вероятность возникновения инсульта. Статистика показывает, ишемический инсульт диагностируют у трети пациентов, перенесших острый приступ нарушения кровообращения.

    Подобные последствия транзиторной (преходящей) ишемической атаки, протекающей в головном мозге, наблюдаются в течение 1 месяца после приступа у 20% больных. В течение 1 года после приступа инсульт диагностируют у 42% пациентов. Возраст человека и частота приступов – решающие факторы, определяющие скорость наступления необратимых деструктивных изменений в мозговых структурах.

    Антитромботическая терапия

    Рекомендации

    • Пациентам, перенесшим инсульт, рекомендуется прием антитромботической терапии (Класс I, уровень А)
    • Больные, которым не показана антикоагулянтная терапия, должны получать антитромбоцитарную терапию (Класс I, уровень А). Рекомендуется назначение комбинации аспирина и дипиридамола, или клопидогреля. В качестве альтернативы возможно использование аспирина или трифлюзала (Класс I, уровень А)
    • Комбинация клопидогреля и аспирина не рекомендована для пациентов после недавно перенесенного инсульта, за исключением специальных показаний (например, нестабильная стенокардия, или не-Q-образующий инфаркт миокарда, или недавнее стентирование) с продолжительностью терапии до 9 месяцев (Класс I, уровень А)
    • У пациентов, перенесших инсульт на фоне приема антитромбоцитарных препаратов, необходима повторная оценка патофизиологических механизмов и факторов риска инсульта (Класс IV, GCP)
    • Терапия оральными антикоагулянтами (МНО 2,0 – 3,0) рекомендована больным после перенесенного ишемического инсульта, связанного с мерцательной аритмией (Класс I, уровень А). Прием оральных антикоагулянтов не рекомендован больным с частыми падениями, низкой приверженностью терапии, неконтролируемой эпилепсией, желудочно-кишечными кровотечениями (Класс III, уровень С). Пожилой возраст не является противопоказанием для терапии оральными антикоагулянтами (Класс I, уровень А)
    • Пациенты с кардиоэмболическим инсультом, не связанным с мерцательной аритмией, должны получать оральные антикоагулянты (МНО 2,0 – 3,0) при высоком риске повторного инсульта (Класс III, уровень С)
    • Антикоагулянтная терапия не рекомендована для пациентов после некардиоэмболического инсульта, за исключением некоторых ситуаций, таких как атерома аорты, фузиформная аневризма основной артерии, диссекция артерий шеи или открытое овальное окно в сочетании с доказанным тромбозом глубоких вен голени или с аневризмой межпредсердной перегородки (Класс IV, GCP)
    • При наличии противопоказаний к терапии оральными антикоагулянтами рекомендована терапия низкими дозами аспирина в сочетании с дипиридамолом (Класс IV, GCP).

    Описание

    Вначале классическое определение транзиторной ишемической атаки включало симптомы продолжительностью до 24 часов. Далее с помощью такого диагностической методики как нейровизуализация предположили, что многие из таких случаев представляют собой незначительные изменения с характерными симптомами, а не с истинными ТИА. Таким образом, в 2009 году Американская ассоциация сердца (AHA) и Американская ассоциация инсульта (ASA) утвердила диагностику ТИА на основе гистологического исследования (то есть, как эпизод фокальной ишемии, а не острый инфаркт).

    ТИА характеризуются временным снижением или прекращением церебрального кровотока по сосудам в результате частичной или полной окклюзии. Как правило, подобное возникает из-за острого тромбоэмболического поражения или стеноза сосуда.

    Статистика по транзиторной ишемической атаке:

    • В США ежегодно диагностируется от 200 000 до 500 000 первичных ТИА.
    • Во время обращения больного по скорой помощи ТИА диагностируются в 0,3% случаев.
    • TИA своим развитием очень повышает кратковременный риск развития инсульта, поскольку приблизительно 15% диагностированных инсультов предшествуют ТИА.
    • В развитых странах вероятность появления первичной ТИА составляет около 0,42 на 1000 населения. ТИА определяется примерно у 150 000 пациентов в год в Великобритании.
    • Частота случаев ТИА возрастает с возрастом от 1-3 случаев на 100 000 человек в возрасте до 35 лет до 1500 случаев на 100 000 человек старше 85 лет.
    • Менее 3% приходится на детский возраст. Педиатрические случаи часто имеют совершенно иную этиологию в сравнении с ТИА у взрослых.
    • Частота случаев ТИА у мужчин (101 случай на 100 000 населения) значительно выше, чем у женщин (70 на 100 000 человек).
    ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины