Как лечить хроническую субдуральную гематому головного мозга (головы)

Консультация врача Записаться на прием

Классификация

Субдуральные гематомы классифицируют по скорости развития клинических признаков. Существуют следующие виды кровоизлияний:

  • острая субдуральная гематома: проявления возникают на протяжении семидесяти двух часов от момента нанесения травмы;
  • подострая субдуральная гематома определяется при развитии симптомов в течение четырех – четырнадцати лет после травмы;
  • хроническая субдуральная гематома охарактеризована появлением симптоматики через несколько недель или месяцев после получения травмы (обычно больше трех недель).

Подострые и хронические типы кровоизлияний образуются чаще как результат повреждения сосудов под влиянием различных факторов; острые – как итог черепно-мозговой травмы. Субдуральное кровоизлияние с одинаковой частотой возникает как на стороне травмы, так и на противоположной по биомеаническому принципу противоудара (головной мозг смещается в сторону, противоположную удару и может травмироваться, столкнувшись с костным черепом с противоположной стороны).

Субдуральная гематома: общие данные и статистика

Субдуральная гематома- светлое пространство левее красной ограничительной линии.

Субдуральная гематома (СГ) – это кровоизлияние, которое возникает между паутинной и твердой мозговыми оболочками. Является нейрохирургической патологией и нуждается в экстренном медицинском вмешательстве.

Доля субдуральных кровоизлияний – 40 от всех внутричерепных гематом. Главной опасностью является высокий риск сдавления головного мозга,  вызываются определенные  очаговые невролгические симптомы.

Субдуральная гематома: общие данные и статистика

Чаше встречается у мужчин,  по соотношению с женщинами как 3:1. Это заболевание наблюдается во всех возрастных группах, но частота субдуральных кровоизлияний выше в возрастной группе старше 40 лет, почему- читайте дальше в причинах ее развития.

Для лучшего понимания сути этого внутричерепного кровоизлияния, напишем про анатомию оболочек головного мозга.

Механизм развития

Гематомой головного мозга называют скопление крови внутри черепной коробки, которое происходит вследствие кровотечения из-за разрыва кровеносных сосудов. При такой патологии наблюдается значительное повышение внутричерепного давления, нарушение кровообращения в структурах головного мозга.

Существует несколько видов мозговых гематом, которые различают в зависимости от таких факторов:

  • локализация (внутримозговая или внутричерепная);
  • размер гематомы;
  • тяжесть течения болезни.

В зависимости от того, где локализована гематома головного мозга, выделяют такие ее формы:

  • Внутримозговая, или интрааксиллярная. Такие гематомы локализованы непосредственно внутри мозговых структур. Они тяжело поддаются лечению, поэтому они очень опасны для человеческой жизни. Они бывают:

    • внутрипаренхимальные (скопление крови расположено в ткани мозга);
    • внутрижелудочковые (кровоизлияние произошло в мозговых желудочках).
  • Экстрааксиллярная, или внутричерепная гематома. Это скопление крови в области черепной коробки, когда структуры мозга не повреждены. Чаще всего внутричерепная гематома возникает после травм головы. Может появиться после удара по голове, падения, ушиба. Выделяют несколько ее подвидов:

    • эпидуральная (кровь скапливается между черепной коробкой и оболочкой мозга);
    • субдуральная (гематома локализована между твердой и паутинной оболочками);
    • субарахноидальная (кровь собирается между паутинной и мягкой оболочками мозга).

Объем гематомы имеет большое значение для лечения патологии.

Различают такие повреждения в зависимости от объема скопившейся крови:

  • малые образования (менее 50 мл крови);
  • средние (от 50 до 100 мл);
  • большие (от 100 и более мл крови).

Чем большего размера гематома головного мозга, тем ярче выражены ее признаки. Но большие кровоизлияния трудно лечить консервативными методами, скорее всего потребуется ее удаление хирургическим путем.

В зависимости от тяжести течения патологии и того, насколько выражены симптомы, гематома бывает:

  • острая (симптоматика возникают сразу или в течение 3 первых дней);
  • подострая (симптомы появляются в первый месяц после травмы);
  • хроническая (симптоматика возникает спустя несколько недель или месяцев).

Механизм развития кровоизлияния в область черепной коробки определяется причиной, по которой она возникла. Например, при ударе головой мозг резко встряхивается, при этом его сосуды повреждаются, вследствие чего происходит их разрыв. Кровь из них вытекает в область черепной коробки и появляется внутричерепная гематома.

Прямой зависимости между тяжестью ушиба головного мозга и появлением гематомы не выявлено. Описаны случаи, когда после лёгкой травмы без потери сознания врач-травматолог видел лишь гематому на голове и не мог даже заподозрить, что спустя несколько дней сформируется средняя СДГ.

Травматический генез образования гематомы характерен, прежде всего, для ЭДГ. Причинами кровоизлияний других локализаций могут быть также следующие состояния.

  • Онкологические образования головного мозга злокачественного и доброкачественного генеза (развитие аррозивного кровотечения).
  • Сосудистые заболевания – аневризмы сосудов, мальформации (при их разрыве), как это часто бывает при внутримозговых кровоизлияниях.
  • Воспалительные заболевания сосудов, ведущие к нарушению эластичности их стенок – системная красная волчанка, периартрит, диабетическая ангиопатия, сепсис.
  • Артериальная гипертензия, которая служит причиной разрыва патологически измененного сосуда (геморрагический инсульт).
  • Заболевания крови, коагулопатии – гемофилия, анемия, прием антикоагулянтов (повышение ломкости и проницаемости сосудов).
  • Пери — и неонатальные травмы.

Причины ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга может стать следствием следующих типов травматизма:

  • бытовой травматизм;
  • дорожно-транспортный травматизм;
  • детский травматизм;
  • криминальный травматизм;
  • производственный травматизм;
  • спортивный травматизм;
  • травма, полученная во время эпилептического приступа.

Бытовой травматизм

Дорожно-транспортный травматизм

Детский травматизм

до 1 года

Криминальный травматизм

камень, палка, бита, кастет, молоток и прочее

Производственный травматизм

каска, шлем и так далее

Спортивный травматизм

Травма, полученная во время эпилептического приступа

эпилепсией

В механизме возникновения ушиба головного мозга различают следующие процессы:

  • смещение головного мозга;
  • перемещение полушарий головного мозга;
  • гидродинамическое воздействие на головной мозг;

Смещение головного мозгазона ударааксоны и дендритыдиаметрально противоположная зона ударакавитацияболее трех извилиннервные клетки и их отросткиПеремещение полушарий головного мозгаГидродинамическое воздействие на головной мозгполости, заполненные спинномозговой жидкостьюнаправление зависит от удара

Признаки появления субдуральной гематомы

  • Главным признаком скопления крови под твердой оболочкой является разная величина зрачков (анизокория). При прогрессировании гематомы и без оказания медицинской помощи, анизокория сменяется мидриазом.
  • Характерным опасным признаком является временное улучшение состояния (« светлый промежуток»), который свидетельствует об увеличении гематомы.
  • Если причиной субдуральной гематомы является травмирующий фактор, то она часто сочетается с закрытой черепно-мозговой травмой.

При это еще появляются признаки ушиба головного мозга:

Признаки появления субдуральной гематомы
  • общемозговые симптомы:
    • головная боль;
    • нарушение сознания;
    • головокружение;
    • судороги и другие.
  • неврологические симптомы:
    • парезы;
    • параличи;
    • нарушение функции дыхания;
    • сердечно-сосудистой системы и другие.

Лечение

В данной ситуации практически не используется консервативная терапия. Развитие клинической картины эпидуральной гематомы очень стремительное, что не дает времени для получения эффекта от даже самых мощных фармакологических медикаментозное лечение может быть применено, если эпидуральная гематома имеет очень малые объемы. На первом этапе пострадавшему назначают медикаменты с кровоостанавливающим действием. После того, как кровотечение остановлено, больной принимает кроворазжижающие препараты. Их действие нацелено на рассасывание сгустков крови.

Читайте также:  Болезнь Меньера

Как только удалось диагностировать объемное скопление крови в эпидуральном пространстве, необходимо провести незамедлительное лечение. Если хирургическое вмешательство было проведено в первые часы после ЧМТ, имеется больше шансов на выздоровление. Избрание метода оперативного воздействия зависит от тяжести состояния больного, обширности патологического образования, локализации гематомы.

Чаще всего выполняют трепанацию черепа – манипуляцию со вскрытием черепной коробки. После трепанации нейрохирург выполняет отсасывание жидкой или сгустившейся крови с помощью шприца. Место разрыва кровяного сосуда прижигается. После удаления гематомы устанавливается специальный дренаж, предупреждающий риск повторного скопления крови, либо появления гнойного абсцесса.

При небольших масштабах проблемы проводится эндоскопическое удаление эпидуральной гематомы. Эта малоинвазивная операция значительно снижает риск травмирования здоровых структур мозга, однако не может быть использована при больших образованиях.

При грамотном вмешательстве отсутствует риск развития осложнений. Однако насколько успешной будет операция, зависит от того, как быстро будет диагностирована патология. Именно поэтому крайне важно при любых травмах черепа, которым сопутствовали признаки нездоровья или необычные ощущения, необходимо пройти полномасштабную диагностику. Нужно помнить, если ткани мозга оказываются сдавленными неестественными образованиями долгое время, невозможно избежать необратимого процесса – ишемии (отмирания клеток), даже при последующей ликвидации скопления крови.

Независимо от того, каким способом была удалена эпидуральная гематома, после операции больной проходит курс лечебных и реабилитационных мероприятий. Лечение включает прием антибактериальных средств, препаратов, улучшающих кровоснабжение и обмен веществ в мозге. При наличии неврологических дефектов или проблем в сфере высшей нервной деятельности, проводится симптоматическая терапия. Если больной не соблюдает врачебные рекомендации и не придерживается графика приема лекарств, вероятны грозные последствия, вплоть до пожизненной инвалидности.

Симптомы субдурального кровоизлияния. Диагностика гематом

Основные симптомы субдурального кровоизлияния у взрослых:

  • трудности с удержанием равновесия или при ходьбе;
  • головная боль;
  • сонливость;
  • потеря сознания;
  • тошнота, рвота;
  • онемение конечностей;
  • приступы паники;
  • невнятная речь;
  • зрительные нарушения.

Основные симптомы субдурального кровоизлияния у детей:

  • выпирание родничка;
  • отказ от груди или бутылочки;
  • координационные нарушения;
  • тонико-клонический захват;
  • увеличенная окружность головы;
  • повышенная сонливость или вялость;
  • раздражительность;
  • рвота;
  • шовные разделения в местах срастания костей.

Симптомы субдурального кровоизлияния отчасти схожи с симптомами инсульта. При любых симптомах из следующего далее списка необходимо немедленно обраться к врачу:

  • головная боль, резкая и не проходящая в течение нескольких часов;
  • неспособность говорить;
  • рвота;
  • двигательные нарушения;
  • снижение когнитивных способностей (внимание, память, мышление);
  • невнятная речь;
  • слабость.

Диагностические показатели, которые могут помочь определить, присутствует ли гематома:

  • оценка уровня сознания по шкале Глазго;
  • проверка жизненно важных функций, фиксация брадикардии, гипертензии, повышения внутричерепного давления;
  • проверка рефлексов;
  • напряжение родничка у младенцев;
  • наличие пурпуры или кровоподтеков.

Рисунок 2. Поражение мозга при субдуральной гематоме

Лечение и профилактика

Консервативная терапия назначается пациентам с сохраненным сознанием при толщине образования, не превышающей 1 см. Медикаментозное лечение также показано людям с кровоизлияниями небольшого объема, находящимся в коматозном состоянии. Терапевтическая схема включает:

  • Гемостатики (Викасол, Дицинон). Препараты повышают свертываемость крови, что снижает скорость развития гематомы.
  • Спазмолитики (Нифедипин). Снимают спазм артерий и вен, нормализуя мозговое кровообращение. Препараты помогают избавиться от сильной головной боли.
  • Диуретики (Маннитол). Средства выводят лишнюю жидкость из организма, препятствуя развитию отека мозга, который трудно лечить.
  • В соответствии с симптомами в схему лечения могут включаться противорвотные (Метоклопрамид), противосудорожные (Габапентин) и обезболивающие средства.
  • При острых субдуральных гематомах лечение осуществляют хирургическим путем. Операция назначается и при сдавливании структур головного мозга, наличии неврологической симптоматики, быстром распространении кровоизлияния. Для удаления гематомы применяют эндоскопический метод. После стабилизации состояния выполняется краниотомия, при которой удаляются остатки образования и поврежденные окружающие ткани. Профилактика гематом заключается в соблюдении правил безопасности, помогающих избежать черепно-мозговые травмы:

    Лечение и профилактика
    • использование касок при выполнении строительных работ;
    • шлемов при вождении мотоцикла;
    • использование средств защиты при занятиях травматичными видами спорта.

Лечение

Тактика лечения ушиба мозга основывается на выполнении таких мероприятий:

  • Неукоснительное соблюдение постельного режима. Это позволит предотвратить дополнительное повреждение нервных тканей.
  • Введение обезболивающих лекарственных средств.
  • Применение антигипоксических препаратов.
  • Введение препаратов, замедляющих реакции в нервных тканях – благодаря этому в короткие сроки удается восстановить работу нарушенных участков.
  • Стабилизация сердечных сокращений.
  • Нормализация давления.
  • Использование ноотропных препаратов.
  • Предупреждение инфекционно-воспалительных процессов.

Как правило, обязательным является назначение нейропротекторов – цераксона, сомазина. Из антиоксидантов чаще всего применяется витамин Е, мексидол, солкосерил.

Что касается ветонических препаратов, то может быть использован L-лизина эсцинат и средства для улучшения циркуляции в сосудах – сермион, кавинтон, витамины группы В.

Бывают ситуации, когда может потребоваться нейрохирургическая операция. Ее необходимость обусловлена устранением физических причин, которые приводят к сдавливанию тканей мозга.

К ним относятся отломки костей, кровоизлияния, которые нельзя устранить медикаментозными средствами. Для этой цели выполняют костно-пластическую трепанацию.

В результате ушиба головного мозга может появиться бессонница. Все о лечении инсомнии, а также ее классификация.

Часто, для более постановки более точного диагноза и причин инсомний применяют полисомнографию. Средние цены на проведение этого обследования тут.

Как снять головную боль напряжения, можно прочитать, перейдя по ссылке -nevrologii/migren-golovnaja-bol/

Виды гематом головного мозга

Существует масса факторов, определяющих тяжесть и вид гематомы. И главный из них – это размер. Выделяют несколько типов:

  • Малые. Объем гематомы не более 50 миллилитров. Как правило, рассасываются под воздействием консервативной терапии и не требуют хирургического вмешательства.
  • Средние. Объем – от 50 до 100 миллилитров. Прогноз и определение схемы терапии в этом случае зависит от точного места нахождения гематомы.
  • Крупные. Более 100 миллилитров. Чем крупнее гематома – тем хуже прогноз.

Но помимо объема гематомы важно её расположение. Кровоизлияния непосредственно в ткани головного мозга называются интраакселлярными

Подразделяется на несколько типов: интрапарензиматозна (в паренхиму), внутрижелудочковая, внутриакселярная.

Все остальные гематомы называются интрааксиллярными и разделяются на три категории по локализации:

  • Эпидуральные. Расположены выше твердой оболочки.
  • Субдуральные. Расположены между твердой и паутинной оболочками.
  • Субарахноидальные. Локализуются в субарахноидальном пространстве, под паутинной оболочкой.

Помимо этого есть другая градация, учитывающая время и интенсивность нарастания призраков:

Острые. Симптомы обнаруживаются немедленно после травмы, но не позже 3 Интенсивность нарастания симптомов ниже, они появляются в срок от 3 до 21 Редкая форма внутримозговой гематомы, когда она ограничивается капсулой, не меняется в размерах или увеличивается очень медленно и проявляет себя спустя значительный срок от травмы – не менее 21 суток.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины