Лечить невралгию после герпеса опоясывающего

Опоясывающий герпес – это заболевание имеющее вирусную природу. Характеризуется односторонними высыпаниями, имеющими сильный болевой синдром. Высыпания имеют традиционную герпесную форму (множество наполненных жидкостью мелких пузырьков).

Что не рекомендуется делать

Опоясывающий герпес является заразным заболеванием, поэтому до момента образования корочек на эрозиях окружающие должны ограничить контакт с больным человеком. На протяжении всего курса лечения нельзя посещать бассейны, сауны и другие общественные места.

Некоторые народные методы лечения опоясывающего лишая могут нанести вред здоровью в случае нерационального использования компрессов, присыпок, мазей и т.д. Чтобы предотвратить осложнения, нужно учитывать такие рекомендации:

  • пузырьковую сыпь нельзя обрабатывать местнораздражающими и согревающими средствами;
  • нежелательно обрабатывать йодом весь очаг поражения, так как это может привести к ожогам и распространению сыпи;
  • не следует мочить везикулы и изъязвления до образования на них светло-коричневых корочек;
  • во время обострения опоясывающего герпеса не стоит принимать ванну, можно быстро ополоснуться в душе, без мочалки;
  • выдавливать жидкость из пузырьков и сдирать подсохшие корочки нельзя, так как это чревато занесением в рану инфекции.

Развитие болезни сопровождается сильным болевым синдромом, поэтому некоторые используют для облегчения состояния горчичники. Врачи категорически не рекомендуют накладывать горчичники на очаги воспаления, что связано с высоким риском распространения инфекции и образования новых пузырьковых высыпаний.

Как лечить постгерпетическую невралгию?

Как следует лечить постгерпетическую невралгию? Ответ на этот вопрос узнали врачи, посетившие школу Новые возможности в лечении хронической боли , организованную при спонсорской поддержке копании Грюненталь , которая состоялась 6 февраля в Москве в рамках конференции Вейновские чтения . Доклад на эту тему сделал Олег Семёнович Левин, д. м. н. профессор кафедры неврологии РМАПО.

В своем докладе Олег Семенович остановился на патогенезе варицелла-зостерной инфекции (опоясывающего герпеса), распространенности постгерпетической невралгии, клинических проявлениях заболевания, возможностях применения препарата Версатис в лечении постгерпетической невралгии.

Олег Семенович подчеркнул, что согласно Dworkin et al. 2008 выделяют три фазы боли при опоясывающем герпесе.

  • Острая боль (острая герпетическая невралгия) — первые 30 дней после появления высыпаний.
  • Подострая герпетическая невралгия — боль, сохраняющаяся от 1 до 3 месяцев.
  • Постгерпетическая невралгия (ПГН) — боль, сохраняющаяся спустя 120 дней и более от появления высыпаний.

Риск развития ПГН ниже:

  1. Если при выраженном болевом синдроме, иммунодефиците, а также у лиц 50 лет в первые 3 суток от начала высыпаний начата противовирусная терапия (ацикловир, 800 мг 5 раз в день, валацикловир, 1000 мг 3 раза в день, или фамцикловир, 500 мг 3 раза в день).
  2. При адекватном обезболивании в острой стадии показано, что применение амитриптилина снижает риск ПГН.
  3. При вакцинации в качестве профилактики опоясывающего герпеса, особенно у лиц старшей возрастной группы.
Читайте также:  Гипоксически ишемическое поражение головного мозга

Среди средств с доказанной эффективностью в терапии ПГН выделяют: пластины с лидокаином (до 3 пластин 12 ч в сутки), амитриптилин (12,5-150 мг/сут) габапентин (900-3600 мг/сут), прегабалин (150-600 мг/сут), трамадол (100-400 мг/сут), трамадол/парацетамол (залдиар), оксикодон (10-30 мг/сут).

Далее Олег Семенович предложил следующий алгоритм лечения невропатической боли.

Шаг 1

  • Объяснение диагноза пациенту и формирование ожиданий.
  • Выявление сопутствующих заболеваний.
  • Этиотропная терапия.
  • Назначить препарат первого ряда: габапентин (прегабалин) или ТЦА (СИОЗСН) или местные формы (пластины) лидокаина (Версатис).
  • Для коррекции сильной боли добавить трамадол или опиоиды.
  • Нефармакологическое лечение.

Шаг 3

  • Если оценка ниже 3/10 при допустимых побочных эффектах, продолжить лечение.
  • При парциальном ослаблении боли (4 и более из 10) — добавить другой препарат I ряда.
  • В отсутствие адекватного эффекта ( 30% улучшение) — назначить другой препарат I ряда.

Шаг 4

  • При неэффективности средств I ряда — препараты второго и третьего рядов — трамадол или опиоиды или антконвульсанты (карбамаземин, окскарбаземин, топирамат, ламотриджин).

Действие пластин с лидокаином особенно хорошо исследовано при ПГН. Медленно высвобождающийся из пластины лидокаин концентрируется лишь в поверхностных слоях кожи, где проходят тонкие волокна, обеспечивающие болевую и температурную чувствительность.

Связываясь с Na-каналом, лидокаин проникает внутрь канала, блокируя избыточное поступление ионов Na внутрь нервного волокна и тем самым стабилизируя его активность, что сопровождается уменьшением боли. Блокада натриевых каналов приводит к торможению проведения импульсов по тонким А-дельта- и С-волокнам, ослаблению продукции аномальных потенциалов действия и патологического афферентного потока.

Преимуществами пластин с лидокаином (Версатиса) являются:

  • высокая безопасность,
  • быстрое начало действия,
  • комплексное (обезболивающее и барьерное действие),
  • отсутствие необходимости в титровании дозы,
  • возможность длительного применения,
  • возможность комбинации с другими средствами.

Таким образом, пластины с лидокаином (Версатис) могут использоваться как в качестве терапии первой линии, так и в виде сопутствующей терапии, включающей несколько лекарственных препаратов.

Источники: , -vylechit-postgerpeticheskuyu-nevralgiyu/,

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Диагностика

Для установления правильного диагноза необходима консультация невролога. Специалист выслушает жалобы пациента, уточнит характер боли, сопутствующие симптомы. Во время опроса врач выясняет когда, при каких обстоятельствах появились жалобы, были ли герпетические высыпания на коже в месте локализации боли.

Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики с другими болезнями могут потребоваться дополнительные методы исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства,
  • МРТ, КТ позвоночника, спинного мозга,
  • электронейромиография (ЭНМГ) — для уточнения уровня и характера поражения нерва.

Длительность заболевания

Продолжительность постгерпетической невралгии индивидуальна, также как и характер ее симптоматики. У одних пациентов наблюдаются вполне терпимые ломящие боли, быстро откликающиеся на прием НПВП. У других острое жжение усугубляется от скольжения белья по телу или даже потока ветра и не снимается ненаркотическими анальгетиками. Все зависит от глубины поражения нервного ствола и его ответвлений (ганглии). Далеко не всегда обширные высыпания предвещают мучительную постгерпетическую невралгию. Равно как и небольшие очаги Herpes Zoster не гарантируют отсутствия глубинного болезненного состояния. Осложнение может развиваться стремительно (несколько часов), либо постепенно набирать остроту (2-5 дней).

Однако, вовремя начатая терапия, считается объективным залогом скорого облегчения состояния. Острые боли отступят в первые 1-3 сут. при систематическом парентеральном введении обезболивающих. Тяжелые состояния сменяются тупыми приступообразными «уколами», но спустя 1-3 нед. к пациенту возвращается способность двигаться без нестерпимых «прострелов». Критические и угрожающие жизни состояния немедленно купируются фармацевтическими наркотиками в клинических условиях. Говорить о полном излечении постгерпетической невралгии за 1-2 нед. не приходится — неприятные ощущения еще долгое время будут напоминать о перенесенной болезни. При соблюдении врачебных назначений и прохождении курса физиотерапии срок ремиссии можно ориентировочно обозначить в 1-3 мес.

Как выглядит опоясывающий лишай?

Одна из отличительных черт опоясывающего лишая – специфическая розовая сыпь, появляющаяся на лице и теле. Везикулы возникают на 3-4 день инфекции, им предшествует:

  • боль и жжение кожных покровов;
  • покраснение тканей;
  • легкая отечность кожи.

Затем появляется один или несколько розово-красных пузырьков небольшого размера с прозрачным содержимым. В большинстве случаев размер высыпаний не превышает горошины, мелкие пузырьки могут сливаться в более крупные образования.

Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они лопаются с образованием желто-коричневой пленки. Везикулы проявляются не все сразу и продолжают образовываться в течение нескольких дней, занимая все большую площадь тела.

После выздоровления на месте сыпи часто образуются участки кожи с нарушенной пигментацией, шрамы и рубцовая ткань.

Осложнения

Специфической особенностью инфекционного процесса является развитие постгерпетическх невралгий через две-три недели после острой стадии болезни.

Постгерпетические формы невралгии проявляются приступообразными болями, усиливающимися в ночное время суток.

Боли часто сильные, жгучие, нестерпимые.

Справочно. После приступа выраженность болевых проявлений стихает. Постгерпетическая невралгия может длиться около одного-двух месяцев, при этом, интенсивность болевых приступов постепенно уменьшается.

Хронические формы постгерпетических невралгий характерны для пациентов с различными иммунодефицитами.

Антибиотикотерапия при герпесе

Используются ли антибиотики при опоясывающем герпесе? Применение подобных препаратов обосновано в том случае, когда на фоне герпетической инфекции развиваются сопутствующие заболевания:

  • гнойное инфицирование ранок на коже;
  • бактериальные патологии половых органов (хламидиоз и пр.);
  • гнойная интоксикация и т. п.

Наиболее неприятный симтом опоясывающего герпеса — зуд на пораженных участках кожи. Снять его помогают средства на основе ацикловира, такие как Герпевир

Наиболее часто используются следующие средства:

  • макролиды;
  • цефалоспорины 2-го и 3-го поколении;
  • линкосамиды.

Аминопенициллины при любом герпесе запрещены. Любой из антибиотиков разрешено принимать лишь по рекомендации специалиста.

Антибиотикотерапия при герпесе

Tweet

Pin It

Метки:Лекарства

Еще по этой теме:

  • Комплексное лечение медикаментами герпеса на теле
  • Бывает ли герпес на ладонях?
  • Характерные проявления и лечение опоясывающего лишая у детей
  • Эффективная мазь от опоясывающего лишая

Виды постгерпетического синдрома

Болезнь условно делится на три основные фазы: острая, за ней идет подострая, невралгическая. Каждой стадии характерны свои симптомы и длительность течения.

  1. При острой фазе возникает дискомфорт, а за ним боль и пузырчатые высыпания. Болевой синдром при любом раздражении становится все более интенсивным. Стадия длится до 30 дней.
  2. Болезненность во время второй фазы может продлиться до 100 дней даже после полного исчезновения сыпи. Больные жалуются на тупую ноющую боль.
  3. В том случае, когда дискомфорт не проходит спустя 3 месяца после исчезновения сыпи характерной опоясывающему лишаю, тогда уже говорят от третей фазе – постгерпетической невралгии.

Независимо от того как проявляется боль и какой имеет характер, выделяют три вида синдрома.

  • постоянный – этот вид сопровождается сильным жжением и давящей болью;
  • периодический – больной ощущает покалывания и резкие прострелы;
  • аллодинический – после воздействия на пораженную область внешних факторов появляются жгучие боли.

Бывают случаи, когда у больного проявляется одновременно разные виды заболевания.

Снижение риска развития постгерпетической невралгии

Прием противовирусных препаратов является обязательным и чем раньше начато лечение, тем лучше. Рекомендовано начинать прием препаратов не позднее 72 часов после возникновения высыпаний. Исследования показали, что при приеме фамцикловира для исчезновения болей понадобилось 63 дня, в то время как в группе, где применялось плацебо, зафиксирован период в 119 дней. Еще одно исследование показало высокую эффективность валацикловира. Это вещество позволило быстрее получить нужный результат по сравнению с привычным противовирусным ацикловиром.

К сожалению, сложно дать прогноз о том, через сколько улучшится состояние пациента. Даже при комплексной терапии и применении различных категорий препаратов не всегда удается в полной мере устранить болевой синдром.

Группы риска

Невралгия не развивается в каждом случае заражения кожным герпесом. Факторами, провоцирующими появление невралгической боли, являются:

  • старший возраст пациентов;
  • снижение иммунной защиты организма;
  • локализация высыпаний.

С возрастом, иммунитет к вирусу у людей, переболевших ветряной оспой, ослабевает. Этим обуславливается тот факт, что постгерпетическая невралгия в подавляющем большинстве случаев наблюдается у людей старше 65 лет.

Основополагающим фактором является иммунитет. Иммунодефицит провоцирует появление боли.

Сам себе хозяин и врач

Профилактика постгерпетической невралгии прежде всего заключается в предотвращении заболевания, её провоцирующего. Для профилактики опоясывающего лишая нужно соблюдать здоровый образ жизни:

  • поддержание полноценного иммунитета;
  • соблюдение правильного питания;
  • устранение стрессовых ситуаций;
  • предупреждение простудных заболеваний;
  • отсутствие переохлаждений.

Если кожный герпес все же проявился, невралгию можно если не предотвратить, то хотя бы уменьшить её выраженность. Для этого необходимо как можно раньше начинать специфическое лечение опоясывающего лишая и местное лечение обезболивающими препаратами.

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти врача невролога, предварительно ознакомившись с отзывами о нем на нашем сайте.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины