Симптомы воспаления головного мозга, причины и лечение

Абсцесс головного мозга — очаговое скопление гноя в веществе головного мозга[1].

Заболевание делится на клинические формы в зависимости от места накопления гнойной массы относительно оболочек мозга. По такому параметру абсцесс может быть:

  1. Субдуральным. Воспалительный процесс располагается под твердой оболочкой.
  2. Внутримозговой. Воспаление поражает ткани мозга.
  3. Эпидуральный. Воспаление располагается между черепом и твердой оболочкой мозга.

Также заболевания различается по видам, которые зависят от того, каким образом инфекция попала в головной мозг. К ним относится:

  1. Гематогенный. Бактериальная или грибковая инфекция проникает с потоком крови.
  2. Травматический. Абсцесс возникает в результате черепно-мозговой травмы.
  3. Послеоперационный. Инфекция проникает в мозг при нейрохирургической операции.
  4. Риногенный. Возникает из-за гнойного воспаления уха или носа.
  5. Отогенный. Возникает из-за гнойного отита, мастоидита или лабиринтита.

Лечение данной патологии зависит от ее формы и вида. Однако в каждом пятом случае заболевания выявить источник и причину бактериальной инфекции не удается.

Классфикация

По месту скопления гнойного содержимого относительно оболочек мозга абсцесс бывает:

  • внутримозговым (гной локализуется в самом веществе головного мозга).
  • субдуральным (очаг гноя расположен под твердой оболочкой головного мозга).
  • эпидуральным(гной локализуется над твердой оболочкой головного мозга).
  • первентрикулярный абсцесс.

По месту локализации очага абсцесса в головном мозге различают:

  • абсцесс височной области головного мозга.
  • абсцесс лобной области головного мозга.
  • абсцесс мозжечка.
  • абсцесс затылочной доли головного мозга.
  • абсцесс теменной доли головного мозга.

По развитию гнойного воспаления в головном мозге абсцессы имеют четыре стадии:

  1. Начальная стадия.
  2. Скрытая стадия.
  3. Явная стадия.
  4. Терминальная стадия.
Читайте также:  Всемирная организация здравоохранения об иглоукалывании

В 20% случаев абсцессов головного мозга источник и причину бактериемии тканей мозга обнаружить не удаётся.

Симптомы абсцесса головного мозга

Клинические проявления зависят от конкретной зоны поражения. Ведущие признаки:

  1. При малых размерах образования (менее 1 см) имеет бессимптомное течение и обнаруживается как случайная находка.
  2. Выраженная головная боль – самый типичный признак болезни. Возникает ввиду сдавливания нервных стволов.
  3. Тошнота/рвота центрального генеза в связи с увеличением внутричерепного давления. Такая рвота не приносит облегчения пациенту в отличие от рвоты при кишечных инфекциях, например.
  4. Интоксикация (повышение температуры, вялость, адинамия) развивается лишь в половине всех случаев.
  5. Судорожный синдром возникает в 20-30 % случаев. Связан с появлением зон повышенной возбудимости в ЦНС и может проявляться как локальными, так и генерализованным припадками.
  6. Нарушение остроты зрения в связи с отеком зрительного нерва.
  7. Нарушение психического статуса (припадки, депрессия).
  8. Очаговая симптоматика зависит от вовлеченной доли (неврология входит в классическую триаду симптомов наряду с головной болью и тошнотой).

Симптомы в зависимости от уровня повреждения:

Локализация

Ведущие признаки

Ствол головного мозга

Парезы черепно-мозговых нервов в сочетании с двигательными и чувствительными нарушениями любого генеза.

Мозжечок

Нистагм, атаксия, ярко выраженная тошнота/рвота, дисметрия, менингизм.

Затылочная доля

Сильная головная боль, гемианопсия (двухсторонняя слепота в половине полей зрения).

Теменные доли

Нарушение ориентирования в пространстве, узнавания предметов на ощупь, выпадение полей зрения.

Височные доли

Нарушение понимания речи, ипсилатеральная головная боль, чувствительные расстройства.

Лобная доля

Нарушения внимания и памяти, психические расстройства личности, двигательные нарушения.

Паравентрикулярное расположение

При прорыве абсцесса резко ухудшается состояние больного.

Читайте также:  Водянка головного мозга и ее последствия у новорожденных

Приведен перечень наиболее типичной очаговой симптоматики, но в каждом конкретном случае проявления несколько варьируют (особенно в случае вовлечения нескольких областей).

Лабиринтит

Воспалительный процесс во внутреннем ухе называется лабиринтитом. Инфекция проникает во внутреннее ухо путём интоксикации гнойным содержимым среднего уха и разрыва мембран в области окон лабиринта (при остром процессе), при разрушении стенок полукружных каналов кариозным процессом, холестеатомой (при хроническом процессе). Чаще повреждаетсястенкалатерального полукружного канала, так как он ближе всехсоприкасается с ячеистой структурой сосцевидного отростка, где развивается деструктивный процесс. Лабиринтит может быть ограниченным и разлитым,серозными гнойным. Типичными признаками поражениялабиринтита служат головокружение, которое испытываетбольнойв покое или при движении, расстройство походки,приступытошноты, рвоты.

Для ограниченного лабиринтита типично наличиефистульного симптома во время очистки уха или промывания. Больной вдруг испытывает головокружение и его отбрасывает в сторону. Это связано с наличием дефекта в костной стенке латерального полукружного канала. При надавливании на эту область возникает смещение перилимфы, раздражениерецепторов в полукружном канале. При диффузном лабиринтите больной испытывает сильнейшее головокружение, которое может длиться несколько часов, сопровождаться изнуряющей рвотой. Гнойный лабиринтит может привести к полному разрушению рецепторного аппарата вестибулярного и звукового анализаторов.

Различают следующие клинические формы лабиринтита:

  • острый серозный диффузный лабиринтит,
  • острый гнойный диффузный лабиринтит,
  • хронический ограниченный лабиринтит,
  • хронический диффузный гнойный лабиринтит.

Для острого процесса характерны головокружение, шаткость при ходьбе.

Объективные симптомы:

  1. спонтанный нистагм, сначала направленный в сторону пораженного уха (в дальнейшем, после угнетения или гибели рецепторов в этом ухе, нистагм изменяет свое направление и его быстрый компонент будет направлен в сторону здорового уха);
  2. промахивание обеими руками при проведении пальценосовой пробы в сторону медленного компонента нистагма, т. е. в здоровую сторону;
  3. в позе Ромберга больной отклоняется в сторону противоположную направлению нистагма. Необходима дифференциация с абсцессом мозжечка.
Читайте также:  Насколько опасна шишка на голове у младенца

Лечение. Показана операция на среднем ухе для санации гнойного очага, интенсивная противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламиды), дегидратационная терапия.

Дифференциальная диагностика

Существенно облегчают дифференциальную диагностику методы обследования, позволяющие визуализировать ткань головного мозга, – различные виды томографии.

  1. Менингиты. На начальных стадиях гнойного менингита будут наблюдаться та же общемозговая симптоматика и клиническая картина интоксикации, что и при очаговом гнойном поражении центральной нервной системы. Сходным может быть и анализ крови. Дифференциальной диагностике помогут различия в анализе спинномозговой жидкости, а также появление и прогрессирование очаговых симптомов при мозговом абсцессе.
  2. Энцефалиты. Абсцесс мозга будет отличаться более ярко выраженной очаговой симптоматикой, а также более отчетливой внутричерепной гипертензией.
  3. Опухолевые процессы с локализацией в головном мозге. Такое состояние сопровождается как общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Отличить абсцесс головного мозга помогут лабораторные исследования крови и спинномозговой жидкости.
  4. Внутричерепные гематомы и кровоизлияния. Лабораторные методы исследования при этих состояниях не будут свидетельствовать в пользу гнойного воспаления.
  5. Аномалии кровеносных сосудов головного мозга – аневризмы, мальформации.
  6. Гипертензионно-гидроцефальный синдром (например, как последствие черепно-мозговой травмы). При некоторой схожести общемозговой симптоматики в пользу этой патологии будут свидетельствовать отсутствие лихорадки, а также приступы нарастающей головной боли, сопровождающиеся рвотой, приносящей временное облегчение.
ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины