Вагосимпатическая блокада по вишневскому при переломе ребер

Шейную вагосимпатическую блокаду проводят для воздействия на сплетения и волокна блуждающего и симпатического нервов. Помимо ощутимого обезболивающего влияния эта манипуляция обеспечивает:

Блокада симпатического ствола. Техника симпатической блокады

Наиболее общими показаниями к новокаиновой блокаде узлов симпатического ствола являются некоторые болевые синдромы, нарушения кровообращения и трофические расстройства.

Одним из наиболее изученных механизмов благоприятного влияния блокад симпатических узлов является их сосудорасширяющий эффект.

Даже временное устранение спазма сосудов, объясняемое перерывом спазмогенных вегетативных импульсов и патологических аксон-рефлексов, приводит к выраженному ускорению кровотока и включению сети резервного коллатерального кровообращения.

Несомненная польза симпатической блокады явствует уже из одного только перечисления некоторых неврологических заболеваний и синдромов, при которых она приносит явное облегчение.

К ним относятся эмболия и тромбоз мозговых сосудов, синдром Барре — Льеу — синдром позвоночной артерии и одноименного нерва, или «шейная мигрень», ишемическая невропатия лицевого нерва, невропатии и невралгии с явлениями раздражения симпатических образований, каузалгия, синдром Рейно, облитерирующий тромбангиит с нарушениями кровообращения в конечностях и т. п.

Понятно, что эта преимущественная сегментарность иннервации в ряде случаев определяет выбор того или иного узла симпатической цепочки для проведения новокаиновой блокады.

Техника проведения блокады симпатических узлов сравнительно сложна, требует хорошего знания топографической анатомии, большой четкости в выполнении отдельных деталей методики и определенных практических навыков.

Вот почему мы считаем, что невролог должен производить только новокаиновые блокады или блокады с применением лечебно-медикаментозных смесей на основе новокаина.

Что же касается спирт-новокаиновых блокад, представляющих собой метод «химической десимпатизации» с очень длительным выключением симпатической иннервации в определенной зоне, то их выполнение на сегодняшний день можно считать необоснованным.

Естественно, что невролог, приступающий к блокадам симпатических узлов, должен иметь четкое представление о возможных осложнениях, мерах по их предупреждению, а при необходимости должен уметь осуществить лечебные мероприятия.

Для блокады симпатических узлов необходимо иметь растворы новокаина — 0,5%, 1% и 2%, два шприца с хорошо пригнанными поршнями — на 5 и на 10 мл, иглы длиной от 5 до 12 см (желательно с насадками из тонкой резины в виде дисков, служащих для отметки необходимой глубины введения иглы), иглу для проведения люмбальной пункции, а также металлическую линейку, которую можно стерилизовать. Кроме того, под рукой всегда должны находиться средства, улучшающие деятельность сердца и дыхания.

Предложены много способов блокад симпатических узлов, особенно в области шейного отдела позвоночника. Здесь будет приведено описание тех из них, которые технически наиболее доступны неврологу и могут быть использованы им в практической работе.

Блокада шейного сплетения

Техника блокады. Положение больного — лежа на спине, голова повернута в противоположную сторону. Способ 1. Определить сосцевидный отросток и бугорок C4. Выполнить инфильтрацию кожи в каждой точке (желвак).

Иглу вводить перпендикулярно к сагиттальной плоскости до кости, затем следует направить слегка кпереди, анестетик вводят вдоль заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы и у середины для блокирования поверхностных ветвей.

Способ 2. Иглу вкалывают на уровне поперечного отростка C4 Между С3и С 5 все ветви блокируют через один укол, изменяют только направление иглы. В каждой зоне вводят по 5—10 мл 0,5% раствора новокаина.

Читайте также:  Лучшие аромамасла, которые помогают от головной боли

– Вернуться в оглавление раздела “Неврология.”

Оглавление темы “Современные методы блокад в неврологии”: 1. Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва 2. Лечение невралгии ушного узла. Тригемино-симпатическая блокада 3. Межреберная новокаиновая блокада. Блокада седалищного и бедренного нервов 4. Блокада запирательного нерва. Блокада локтевого нерва 5. Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады 6. Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде 7. Техника паравертебральной блокады. Смесь Афонина для корешковой блокады 8. Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады 9. Перидуральная блокада. Показания и техника перидуральной блокады 10. Блокада симпатического ствола. Техника симпатической блокады

Блокада симпатического ствола. Техника симпатической блокады

Вагосимпатическая блокада по вишневскому при переломе ребер

Новокаиновая блокада одновременно шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва называется вагосимпатической блокадой. Её предложил А.А. Вишневский с целью прерывания нервных импульсов при плевропульмональном шоке вследствие травматических повреждений и ранений органов грудной полости.

Для выполнения вагосимпатической блокады по Вишневскому нужно знать топографо-анатомические отношения симпатического ствола и блуждающего нерва. Выше подъязычной кости эти образования располагаются в одном клетчаточном пространстве, что и объясняет возможность их одновременного блокирования при введении сюда новокаина. Ниже их разделяет париетальный листок 4-й фасции (vagina carotica).

Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения вагосимпатической блокады по Вишневскомуу.

Вагосимпатическая блокада по вишневскому при переломе ребер

Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной ярёмной веной. Если контуры наружной ярёмной вены не видны, то проекционную точку вкола игла определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща.

После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков. Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпоз-воночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость.

Рис. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. 1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — предпозвоночный листок шейной фасции; 3 — общая сонная артерия, внутренняя ярёмная вена; 4 — висцеральный листок внутришейной фасции; 5 — шейный отдел симпатического ствола; 6 — блуждающий нерв; 7 — фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка; 8 — позадивнугренностное клетча-точное пространство шеи — место введения раствора новокаина.

Об успешности вагосимпатической блокады по Вишневскому судят по появлению у пострадавшего синдрома Бернара — Горнера: сочетания миоза, западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазной щели, а также гиперемии половины лица на стороне блокады.

Другие вмешательства на органах шеи требуют доступа, т. е. послойного рассечения кожи и глубжелсжащих слоев. При осуществлении доступа на шее нужно соблюдать косметичность, так как это открытая часть тела. В связи с этим чаще всего на шее применяют поперечные доступы по Кохеру, идущие вдоль поперечных складок кожи. Послеоперационные рубцы в этом случае бывают почти незаметными. Однако при операциях на органах шеи, имеющих продольное расположение, часто приходится использовать и продольные разрезы вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наиболее заметные рубцы остаются после срединных продольных разрезов.

Вагосимпатическая блокада по вишневскому при переломе ребер

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации:

Читайте также:  Как избежать ухудшений при болезни Паркинсона? 5 вопросов неврологу

Источник статьи:

Вагосимпатическая блокада. Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому. Техника вагосимпатической блокады. Методика блокады по Вишневскому

Оглавление темы “Лопаточно-ключичный треугольник. Операции на органах шеи. Операции на шее.”: 1. Лопаточно-ключичный треугольник. Топография лопаточно-ключичного треугольника. Границы лопаточно-ключичного треугольника. Слои лопаточно-ключичного треугольника. 2. Вагосимпатическая блокада. Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому.

Техника вагосимпатической блокады. Методика блокады по Вишневскому. 3. Трахеотомия. Трахеостомия. Техника трахеостомии. Техника верхней трахеотомии. Этапы верхней трахеотомии. 4. Нижняя трахеотомия. Крикотиротомия. Коникотомия. Техника крикотиротомии. Техника коникотомии. Этапы коникотомии. 5. Операции на щитовидной железе.

Субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву. 6. Операции при абсцессах и флегмонах шеи. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны. Техника дренирования поднижнечелюстной флегмоны. 7. Флегмона влагалища сонных артерий. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка. 8.

Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.

Новокаиновая блокада одновременно шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва называется вагосимпатической блокадой. Её предложил А.А.

Вишневский с целью прерывания нервных импульсов при плевропульмональном шоке вследствие травматических повреждений и ранений органов грудной полости.

Для выполнения вагосимпатической блокады по Вишневскому нужно знать топографо-анатомические отношения симпатического ствола и блуждающего нерва.

Выше подъязычной кости эти образования располагаются в одном клетчаточном пространстве, что и объясняет возможность их одновременного блокирования при введении сюда новокаина.

Ниже их разделяет париетальный листок 4-й фасции (vagina carotica).

Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения вагосимпатической блокады по Вишневскомуу.

Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной ярёмной веной. Если контуры наружной ярёмной вены не видны, то проекционную точку вкола игла определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща.

После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков.

Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков.

Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпоз-воночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость.

Рис. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. 1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — предпозвоночный листок шейной фасции; 3 — общая сонная артерия, внутренняя ярёмная вена; 4 — висцеральный листок внутришейной фасции; 5 — шейный отдел симпатического ствола; 6 — блуждающий нерв; 7 — фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка; 8 — позадивнугренностное клетча-точное пространство шеи — место введения раствора новокаина.

Об успешности вагосимпатической блокады по Вишневскому судят по появлению у пострадавшего синдрома Бернара — Горнера: сочетания миоза, западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазной щели, а также гиперемии половины лица на стороне блокады.

Читайте также:  I ветвь тройничного нерва. II ветвь тройничного нерва

Другие вмешательства на органах шеи требуют доступа, т. е. послойного рассечения кожи и глубжелсжащих слоев. При осуществлении доступа на шее нужно соблюдать косметичность, так как это открытая часть тела. В связи с этим чаще всего на шее применяют поперечные доступы по Кохеру, идущие вдоль поперечных складок кожи.

Послеоперационные рубцы в этом случае бывают почти незаметными. Однако при операциях на органах шеи, имеющих продольное расположение, часто приходится использовать и продольные разрезы вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наиболее заметные рубцы остаются после срединных продольных разрезов.

– Также рекомендуем “Трахеотомия. Трахеостомия. Техника трахеостомии. Техника верхней трахеотомии. Этапы верхней трахеотомии.”

Методика проведения

Блуждающий нерв и симпатический ствол вместе проходят в паравертебральном клетчаточном пространстве выше расположения подъязычной кости. Поэтому следует осторожно ввести новокаиновый раствор именно в данную зону проекции сосудисто-нервного пучка шеи.

Лежащему на спине пациенту под лопатки кладут валик, а его голову следуют повернуть в противоположную от места предполагаемого введения новокаина сторону. В таком положении должны хорошо визуализироваться анатомические структуры и контуры шеи.

После обработки кожи (спирт и йод) определяют место введения, находящееся сразу же над пересечением заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной. После внутрикожной анестезии следует подвинуть кнутри указательным пальцем грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком, который находится непосредственно под ней, и прощупать шейные позвонки. Затем длинную иглу осторожно вводят над пальцем в направлении вверх и кнутри до самых тел шейных позвонков (их передней поверхности), попутно вводя новокаин каждые 2 см. Далее иглу аккуратно оттягивают на 5 мм, иначе можно угодить в предпозвоночное пространство, и вводят 40 — 70 мл новокаинового раствора (0,25%).

При удалении шприца из иглы не должны выступать жидкость и кровь. Критерием правильного проведения блокады является появление у пациента симптома Горнера, проявляющегося сужением зрачка и глазной щели, западением глаза и покраснением лица со стороны манипуляции.

Паравертебральная блокада (позвоночника)

Блокада позвоночника представляет собой особую медицинскую процедуру, которая помогает быстро купировать острые болевые приступы и снимает боль на продолжительное время. Паравертебральная блокада – собирательный термин, обозначающий ввод инъекции рядом с позвоночником.

Процедура купирования болевых ощущений проводится как в лечебных целях, так и в качестве диагностической меры.

Паравертебральная блокада (позвоночника)

Если локализация боли не уточнена, нет диагноза, то после введения обезболивающих препаратов методом исключения определяют отдел развития патологии.

Показания к проведению блокады

Паравертебральные блокады проводятся исключительно по врачебным показаниям. Решение о том, что вам необходима эта процедура, может принимать только ваш лечащий врач, ориентирующийся на результаты анализов и ваше состояние.

Существуют определенные заболевания и патологические состояния, наличие которых является показанием к проведению блокады:

Заболевания позвоночника:

  • остеохондроз;
  • радикулит;
  • невралгия;
  • люмбаго;
  • миозиты;
  • протрузия;
  • межпозвонковые грыжи;
  • ущемление периферического нерва.

Другие заболевания

  • хронические болевые синдромы;
  • боли, связанные с отеком и воспалением нервного корешка;
  • боли, возникающие при сдавлении нервного ствола (на фоне спазма мускулатуры).

Травмы позвоночника

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины